工程变更价款申请表(二)(共2页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上工程变更价款申请表(二)建设单位联系人:陈锦琰 电话号: 编号:41工程名称永嘉县桥头镇近期污水收集管网工程合同价3800万元批准金额金额4036万元合同签订时间2011年8月25日文号永发改审201176号变更金额7614元累计变更金额元累计变更占合同价比例2.76%径一路交桥东大街交叉口路段西侧排污管道接入污水管网W1-14沉井,因径一路原有雨水管道与设计管道的纵向距离(管道中心距离约80cm)较近,开挖污水管道时需挖除原雨水管道,待污水管道铺设完毕后再恢复该雨水管道及1000检查井。恢复雨水管道我方采用DN400高密度缠绕管进行铺设,工程量计算详见后附表,产生的

2、相关费用合计7614元。申请单位盖章年 月 日注:该页说明书写不够,可以增加一页补后面,附件带预算和计算式、变更图纸。设计单位或预算中介机构意见:签字(盖章) 年 月 日监理单位意见: 签字(盖章)年 月 日主管部门意见:签字(盖章)年 月 日财政局建议意见:签字(盖章)注:预计变更金额 元,竣工后量、价按实结算。 年 月 日专家组论证意见:专家组签字: 年 月 日县联席会议审批(审核)意见:签字年 月 日县政府审批意见:签字(盖章)年 月 日注:1、此表一式三份,建设单位、施工单位、财政或审计局(结算用)各一份。2、如属较大变更或重大变更时需要增加复印价2份交专家组审核。3、此格式不得随意改动。专心-专注-专业

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