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1、精选优质文档-倾情为你奉上第十二章 结核病病例（一）病史摘要：患者：张某，女，56岁，泉州县人，农民。主诉：咳嗽、咳痰10月，加剧3月，声嘶及下肢浮肿半月。现病史：从1985年3月开始咳嗽咳痰，并不断加剧，反复出现畏寒、发热、胸痛，曾咯血数次，最多者达几百毫升，咯血后症状加重。至1998年咳痰量增加，精神萎靡不振，体质更弱，并有腹痛、腹泻或便秘交替出现。入院前2月上述症状加重，近半月出现声音嘶哑、咽喉疼痛、吞咽困难、下肢浮肿。过去史：过去身体较弱，易患感冒。家族史：有一女，患结核性脑膜炎死亡，生前一直由患者护理。入院检查：体温 38.3?C，RBC 2.81012/L，WBC 8109/L，慢
2、性重病容，消瘦，贫血外观，两肺满布小湿性罗音，腹部有压痛，X光透视左肺上部有大小不一的透亮区及斑片状阴影，痰抗酸杆菌检查阳性。尸检记录：体重：38kg；身长：162cm。一般检查：全身消瘦苍白，两下肢凹陷性水肿。左胸气胸试验阳性。两侧胸腔脏层与壁层广泛纤维性粘连，两侧胸、腹腔积液各为700ml，呈淡黄色稍混浊。喉及气管：黏膜水肿粗糙，有粟粒大小、灰白色结节数颗，镜下见干酪样坏死及结核结节。肺脏：两肺肺膜增厚、粗糙，有纤维组织粘连于胸腔壁层，在增厚的左上肺膜下，有一厚壁空洞，大小为3cm2cm2cm，胸膜侧空洞壁与胸腔有一破裂口，直径为1.5cm。右肺各叶可见散大小不一的淡黄色实性病灶，部分实性
3、灶中可见较小的无壁空洞形成，肺上部的病变较明显。镜下见厚壁空洞壁内层为干酪样坏死物，中层为结核性肉芽组织，外层为纤维组织，其周围肺组织纤维化。散在的淡黄色实变灶镜下为大片红染无结构的干酪样坏死物，其周围肺组织有纤维素样物及炎细胞渗出。抗酸染色见红染的结核杆菌。肠：小肠中下段见十多处园形或腰带状溃疡，其边缘不整呈鼠咬状，溃疡相应的浆膜面见粟粒大小灰白色结节，镜下见黏膜下层干酪样坏死脱落，溃疡底部及相应的浆膜面见结核结节。大网膜：亦见散在性粟粒大小灰白色结节。其余脏器重量减轻，但均未见结核病灶。讨论题：1、对该例患者作何病理诊断？为什么？2、各器官的病变哪个是主要的？它们之间有何关系？3、试以病变
4、来解释临床表现。4、该患者的死亡原因是什么？答：1. 病理诊断：（1）左肺慢性纤维空洞型肺结核病伴自发性气胸； （2）干酪样肺炎伴急性空洞形成； （3）结核性胸膜炎；（4）结核性腹膜炎（5）喉、气管结核病（6）小肠中、下段结核病2. 主要病症：左肺慢性纤维空洞型肺结核病合并急性空洞形成。因病变空洞与支气管相通，含结核杆菌的干酪样坏死物经支气管播散，引起干酪样肺炎。病变波及胸膜，引起结核性纤维素性胸膜炎。因病变空洞与支气管相通，经常排出含菌痰液引起喉结核。咽下含菌的痰液引起喉和肠结核病。3. 左肺慢性纤维空洞型肺结核：咳嗽、咳痰、胸痛、咯血，左上肺膜下，有一厚壁空洞，大小为2cm2cm1.5cm
5、，内为干酪样坏死物，中层可见多核巨细胞及淋巴细胞，周围肺组织纤维化。抗酸染色（）。结核性纤维素性胸膜炎：两肺肺膜增厚、粗糙，有纤维组织粘连于胸腔壁层。喉、气管结核病：声音嘶哑、咽喉疼痛、吞咽困难、黏膜水肿粗糙，有粟粒大小、灰白色结节数颗，镜下为干酪样坏死及结核结节。小肠中、下段结核病：小肠中下段见十多处园形或腰带状溃疡，其边缘不整呈鼠咬状，溃疡相应的浆膜面见粟粒大小灰白色结节，镜下见黏膜下层干酪样坏死脱落，溃疡底部及相应的浆膜面见结核结节。因而患者有腹痛、腹泻或便秘交替出现。4. 死亡原因：继发性肺结核在肺及全身播散呼吸系统功能衰竭死亡。病例（二）病史摘要：患者，男，18岁，因发热、头痛、呕吐
6、急症人院。患者于25天前因淋雨后头痛、发热，体温38.540。起病3天后头痛加重，15天后开始出现喷射状呕吐，呕吐物为食物。给予APC、SMZ、伤风感冒胶囊治疗，症状无改善。2天前患者感双下肢麻木，乏力，急症入院。既往病史：3岁时患过麻疹。查体：体温 39.5，脉搏 112次/分，血压 114/72mmHg。患者痛苦重病容，神志恍惚，嗜睡，颈硬，瞳孔对称等大，对光反射良好。心、肺检查未见异常，腹部平有压痛。神经系统检查：浅反射及腹部反射减弱，浅感觉存在，深反射减弱，膝反射及跟腱反射未引出，颈强直，克氏征及布氏征阳性。实验室检查：WBC 9.2109/L(正常：410109/L)，L 0.41(
7、正常：0.4)。脑脊液检查：压力高，糖低，蛋白高，细胞数高，查见抗酸杆菌。X线检查：右肺中部有一个结节状阴影，边缘模糊呈云雾状。讨论题：1、患者的主要病变是什么?2、解释临床症状、体征及异常的化验结果。3、解释各病变之间的相互关系答案：1、结核性脑膜炎；右肺浸润型结核 2、结核性脑膜炎：结核杆菌经血道播散到脑，脑脊液压力增高导致头痛、喷射状呕吐，双下肢麻木，乏力，神志恍惚，嗜睡。神经系统检查：浅反射及腹部反射减弱，浅感觉存在，深反射减弱，膝反射及跟腱反射未引出，颈强直，克氏征及布氏征阳性。实验室检查：WBC 9.2109/L(正常：410109/L)，L 0.41（正常：0.4）。脑脊液检查：
8、压力高，糖低，蛋白高，细胞数高，查见抗酸杆菌。右肺浸润型结核：右肺中部有一个结节状阴影，边缘模糊呈云雾状。 3、右肺浸润型肺结核播散，经血循环到脑，引起结核性脑膜炎出现相应症状。第十三章 肠道及神经系统传染病、寄生虫病病例（一）病史摘要：王某，女，33岁，农民。主诉：持续性高热，腹痛腹泻10天。现病史：10天前开始出现发热、伴头痛、头晕、周身乏力、腹痛。既往史无特殊。入院检查：体温 39.2，血压 95/60mmHg，舌质红，浅表淋巴结及皮肤未见特殊，心肺正常，脉细速，脾肋下2厘米可及，质中等，腹软，下腹压痛、无反跳痛。入院查肥达氏反应（）。尿常规：尿蛋白：+，白细胞13个，颗粒管型12个。血
9、常规：血红蛋白120克/L，白细胞2.3 109/L，白细胞分类：淋巴细胞0.52，嗜酸细胞消失。大便镜检查：红细胞满视野。入院后与抗炎及对症处理，症状好转后出院。讨论题：作出本例的病理诊断并解释临床表现。答案：1、肠伤寒。诊断依据：持续性高热、腹痛8天，体温 39，脉细速，脾肋下2厘米可及，质中等，腹软，下腹压痛，肥达氏反应（），大便镜检查：红细胞满视野。伤寒的发展经过：伤寒杆菌进入小肠大量繁殖，表现为肠壁黏膜及淋巴组织肿胀，细菌进入血液引起菌血症、伴全身单核巨噬系统增生（肝、脾肿大），细菌毒素入血患者出现毒血症（脉细速，尿蛋白：+，白细胞13个，颗粒管型12个），病灶局部肠黏膜坏死出血，溃
10、疡形成伴腹痛，愈合期机体抵抗力增强，病情好转。病例（二）病史摘要：患者女性，28岁，2006年8月4日入院。10日前开始发热，体温逐渐上升，右下腹部隐痛。入院时体温39，脉搏63次/分，右下腹压痛，脾肋下2cm。白细胞数3.2109/L，大便潜血+。经氧氟沙星治疗, 入院后第5天体温降至37.7, 第8天进食后突然出现剧烈腹痛, 出冷汗, 全腹明显压痛反跳痛, 血白细胞计数15109/L, 白细胞分类：嗜中性粒细胞0.89, 腹部X线片示膈下游离气体。 讨论题：1、本例可能的病理诊断是什么？可能出现了哪些并发症？2、根据所学的病理知识，分析对患者的治疗与护理过程中，应注意哪些问题，为什么?答案
11、：1、肠伤寒伴穿孔。诊断依据：持续性高热、右下腹痛，体温 39，脉搏39，脾肋下2厘米，白细胞数3.2109/L，大便潜血+。治疗后突发剧烈腹痛, 出冷汗, 全腹明显压痛反跳痛, 血白细胞计数15109/L, 白细胞分类：嗜中性粒细胞0.89, 腹部X线片示膈下游离气体。 2、肠伤寒溃疡期形成的溃疡可深达肌层及浆膜层，易穿孔。注意饮食不要吃质硬的食物，防止穿孔。病例（三） 病史摘要：男，14岁，学生，突然发热、腹痛、腹泻、呕吐2天，每天排大便20次以上，里急后重。体检发现体温39.4，心率102次/分，肝脾肋下无扪及，腹软，左下腹压痛，肠鸣音亢进。周围血液WBC 12.5109/L，白细胞分类
12、：中性粒细胞0.84。发病前1天曾在小食店进餐（生吃黄瓜）。粪便呈黏液脓血样，镜检发现每个高倍视野内有白细胞1518个。 讨论题：1、本例可能的病理诊断是什么？2、病人的里急后重症状由何处病变所致？3、本病的主要病理改变是什么？是否容易导致肠穿孔？为什么？答案：1、细菌性痢疾：生吃黄瓜后，发热，伴腹痛、腹泻、呕吐3天，每日排大便20次以上，伴里急后重，体温39.6，左下腹压痛，肠鸣音亢进。外周血WBC 12.5109/L，粪便呈黏液脓血样。 2、细菌性痢疾坏死物、炎性渗出物及细菌毒素刺激肠壁神经，引起肛门括约肌反射性收缩出现排便反应。 3、主要病理改变：结肠黏膜充血，点状出血，黏膜浅表坏死，渗
13、出物含大量渗出物与坏死组织和细菌形成假膜，易脱落引起浅表、不规则的溃疡。易合并肠出血、穿孔。富不贵只能是土豪，你可以一夜暴富，但是贵气却需要三代以上的培养。孔子说“富而不骄，莫若富而好礼。” 如今我们不缺土豪，但是我们缺少贵族。高贵是大庇天下寒士俱欢颜的豪气与悲悯之怀，高贵是位卑未敢忘忧国的壮志与担当之志 高贵是先天下之忧而忧的责任之心。精神的财富和高贵的内心最能养成性格的高贵，以贵为美，在不知不觉中营造出和气的氛围；以贵为高，在潜移默化中提升我们的素质。以贵为尊，在创造了大量物质财富的同时，精神也提升一个境界。一个心灵高贵的人举手投足间都会透露出优雅的品质，一个道德高贵的社会大街小巷都会留露出和谐的温馨，一个气节高贵的民族一定是让人尊崇膜拜的民族。别让富而不贵成为永久的痛。分享一段网上流传着改变内心的风水的方法，让我们的内心高贵起来：喜欢付出，福报就越来越多；喜欢感恩，顺利就越来越多；喜欢助人，贵人就越来越多；喜欢知足，快乐就越来越多；喜欢逃避，失败就越来越多；喜欢分享，朋友就越来越多。喜欢生气，疾病就越来越多；喜欢施财，富贵就越来越多；喜欢享福，痛苦就越来越多；喜欢学习，智慧就越来越多。专心-专注-专业