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1、精选优质文档-倾情为你奉上一概述（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。二护理评估1. 起病的时间，方式，诱因。2. 临床症状及体征，实验室检查。3. 危险因素，自理能力，生活方式，饮食习惯。4. 对疾病认识程度。三临床表现1.急性（1）早期表现左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、
2、运动耐力明显减低、心率增加1520次/分，继而出现劳力性、夜间阵发性、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。（2）急性肺水肿起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达3050次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。（3）心源性休克1）低血压持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低60mmHg。2）组织低灌注状态皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；心动过速110次/分；尿量明显减少（40%50%），
3、心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，导致肺循环和体循环淤血。初期症状不明显，随着病情发展可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。四护理措施1.一般护理（1）保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间；轻度心力衰竭（心功能二级）患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；中度心力衰竭（心功能三级）患者，以卧床休息，限制活动量为宜；重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮
4、肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。（2）饮食：患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。（3）保持大便通畅：是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。（4）吸氧：一般流量为24L/min，应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。（5）加
5、强皮肤口腔护理：长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。（6）控制静脉补液速度：一般为每分钟11.5m1（2030滴）。2.心理护理患者常因严重缺氧而有濒死感，紧张和焦虑可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁监护，给予精神安慰及心理支持，减轻焦虑，以增加安全感。3，病情观察和对症护理（1）注意早期心力衰竭的临床表现：一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难。发绀、
6、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿发生，立即准备配合抢救。（2）定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况：低钾血症可出现乏力、腹胀、，心悸、心电图出现U波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严重者可引起心脏骤停，低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。4.并发症预防和护理（1）呼吸道感染：室内空气流通，每日开窗通风两次，避免阵风，寒冷天气注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。（2）血栓形成：由于长期卧床，使用利尿剂引起的血液动力学改变，下肢静脉易形成血栓。应鼓励患者在床上活动下肢和作下肢肌肉收缩，协助患者作下肢
7、肌肉按摩。用温水浸泡下肢以加速血液循环，减少静脉血栓形成。当患者肢体远端出现局部肿胀时，提示已发生静脉血栓，应及早与医师联系。五健康指导（一） 合理服药：严格按医嘱坚持服药，切记自行更改或停用药物以免发生严重后果。用药期间定期随访，以帮助调整剂量，充分发挥药物的治疗作用。注意药物的不良反应，记下服药感受，及时请医生帮您调整（二） 平衡饮食：平衡膳食，规律饮食，总量控制，适量饮水，晚餐应少而清淡限盐：每天盐摄入量5克；限水：保持出入量平衡，出量略大于入量；保持大便通畅，增加蔬菜水果，补充维C；少吃多餐，戒烟酒，忌浓茶咖啡。（三） 日常起居：注意防寒保暖，预防感冒，发生呼吸道感染尽早就医；合理休息，适当运动，建议每天午睡；急性期和重症心衰应卧床休息；心功能好转后，可做些有氧活动，但要掌握活动量以不劳累为宜，如有难受应立即停止并休息。（四） 定期复查：定期抽血，复查钾、钠、尿素氮、肌酐等，并争取保持在健康范围。定期体检，复查心电图和心功能；自我监测，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压体重的变化，如有异常及早就诊。（五） 心理状态良好的心理状态是治疗成功的开始，对待病情不能悲观，要乐观豁达，面对现实，泰然处之。主动参与，积极配合治疗是关键；家属提供情感支持，给予患者理解和关心。专心-专注-专业