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1、精选优质文档-倾情为你奉上消化内科健康目录消化内科疾病健康教育第一节 急性胃炎急性胃炎（acute gastritis）是指胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、和出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎（acute erosive and hemorrhagic gastritis)病因一、急性感染和病原体毒素 某些细菌、病毒、甚至寄生虫，或他们的毒素都可造成胃粘膜的急性炎症，如沙门氏菌、嗜盐杆菌、肠道病毒、金黄色葡萄球菌毒素、肉毒杆菌毒素等。其中大多数已归结为传染病范畴。二、物理因素 如进食过冷、过热或粗糙的事物等。三、化学因素 某些药物、烈酒
2、、胆汁酸、胰酶等。（乙醇系由于其亲脂性和溶质性能，破坏粘膜屏障，引起上皮细胞损害、粘膜内出血和水肿。）四、应激 有些危重疾病如大面积烧伤、大手术后、休克或肺、心、肾、肝的应激状态可引起急性糜烂性胃炎。临床表现起病急，在进食被污染食物后224小时内发病。常并发急性肠炎，表现为恶心、呕吐、腹痛，腹泻成水样。常有不同程度的发热和脱水，上腹部或脐周有压痛，肠鸣音亢进，如治疗及时，一般2天7天可愈。防治应祛除病因，卧床休息。暂时禁食或给清淡流质饮食，多饮糖盐水，有脱水及电解质紊乱者应静脉补液和补充电解质。腹痛者给于解痉剂如阿托品、氢溴酸山莨胆碱（654-2）等；可使用硫糖铝等保护胃粘膜的药物。有时可给抑
3、制胃酸分泌药物以减轻粘膜炎症。由于暴饮暴食、酗酒、以及不慎食用变质食物引起急性胃炎者，根据不同情况予以防治。第二节 慢性胃炎疾病概要：慢性胃炎是指由不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病变。通常可分浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程迁延，大多表现为饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。确诊慢性胃炎主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。病因急性胃炎的延续十二指肠液的反流 由幽门括约肌松弛等因素造成的十二指肠液反流，因其内的胆汁和胰液等会削弱胃粘膜屏障功能，是易受胃液、胃蛋白酶的损害作用，这种成为胆汁返流行围堰，发生于胃窦部。自身免疫 壁细胞损伤后其能作为自身抗原刺激抗体的免疫系统而产
4、生相应的壁细胞抗体和内因子抗体，终致壁细胞数减少，胃酸分泌减少乃至缺失，以及维生素B12吸收不良，导致恶性贫血。感染因素 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp) 目前认为Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。其他因素 理化因子如饮酒和生物性因子长期反复作用于胃粘膜也会使之发生炎症并持续不愈。有人认为营养缺乏，特别是B组维生素的缺乏也是一个诱因。 临床表现慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状，而部分有消化不良的表现。可有上腹饱胀不适，以进餐后为甚，和无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等，有的可出现厌食和体重减轻或伴有贫血等。 诊断本病确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检
5、。有报道约50%80%的患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌感染的佐证。防治消除病因，如戒烟酒，预防发生急性胃炎。避免饮用对胃有刺激的饮料和药物，纠正不良饮食习惯。对明显胆汁返流着，可口服铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附，硫糖铝也可有一定作用。如有胃动力学的改变，可服多潘立酮（domperidone)或西沙必利（cisapride)作对症处理。发现幽门螺旋杆菌感染者须加服庆大霉素、利特灵等抗菌药物。对胃酸缺乏、上腹痛等可对症治疗。有慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生时，应考虑手术治疗。预后总体来说，慢性胃炎的预后较为良好。绝大多数浅表性胃炎经积极的治疗多能痊愈，仅少数发展为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎时所出现的
6、肠化和轻、中度不典性增生经适当的治疗后可望改善，甚至逆转。重度不典性增生是为癌前病变，须与预防性手术切除。据报道，约1%未作治疗的萎缩性胃炎可能发展为胃癌。健康教育处方：1、饮食应节制有规律，定时定量，避免暴饮暴食。食物宜选富营养、新鲜、易消化的细软食物为主，多吃植物蛋白、维生素多的食物，避免过硬、过辣、过咸、过热、过分粗糙、刺激性强的食物和浓茶、咖啡等饮料。对胃酸缺乏者，宜选酸性食品及水果。萎缩性胃炎者不宜多食脂肪。用餐时及用餐后2-3小时应尽量少饮水，少食难消化、易胀气的食物，胃酸过多者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物。不吸烟、少饮酒。2、生活规律化，注意适当的休息及锻炼。3、保持乐观情绪，
7、避免精神过度紧张、焦虑、愤怒、忧郁。4、应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚，保泰松、吲哚美辛、四环素、红霉素、泼尼松等药物，尤其在慢性胃炎活动期。5、对萎缩性胃炎要追踪观察。定期做纤维胃镜检查，轻度萎缩性胃炎1-1.5年复检1次，重度者3-6月复查1次。第三节 消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）疾病概要：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡病的发病具有季节性、长期性、周期性和节律性。确诊消化性溃疡需做X线胃肠钡餐检查或纤维胃镜检查。溃疡病可并发上消化道出血、穿孔、幽门梗阻和癌变，其中大量出血和急性穿孔是主要死亡原因。治疗原则：消化性溃疡是典型的心身疾病，心理生理综合疗法往往可以收到更好
8、的效果。健康教育处方：1、重视心理保健，保持良好的情绪。生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调剂。2、有规律的进食，少吃多餐，细嚼慢咽，避免急食，饮食要注意营养、易消化、低糖、低脂肪，避免咖啡、浓茶、浓肉汤、过酸的水果及辛辣食品；饮食不宜过多过饱；少食或不吃煎炸食品；忌食烟酒。3、注意药物副作用，避免使用对胃粘膜有刺激性的药物，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等。4、消化性溃疡伴大量出血经内科紧急处理无效或急性穿孔等要立即手术治疗。第四节 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。临床最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂
9、出血、急性糜烂出血性和。近年来，酒精性发病比例有增加的趋势，一般认为，每天摄入乙醇量多于80克(一般白酒250毫升以上)，连续10年以上，就有可能发生酒精性。临床工作中，我们也发现过连续3年每天饮一般白酒多于500毫升而导致酒精性肝硬化的病人。另外，病人晚期也可能发生食管及胃底静脉曲张破裂出血。值得注意的是，有一种被称之为胃粘膜下横径动脉破裂出血(简称杜氏病)的疾病，近年来发现并不少见。该病一般很少有先兆症状，病情凶险，一般药物治疗无效，有时胃镜检查也很难发现病灶。此外，食管和胃肠道肿瘤、血管畸形、贲门撕裂、消化道息肉等都可引起呕血和黑便。上消化道大量出血一般是指在数小时内的失血量超出1000
10、ml或循环血容量的20%。临床表现：1. 呕血和黑便：是的特征性表现。胃内储积血量达250300ml可引起呕血，多呈棕褐色；黑便呈柏油样，提示每日出血量在5070ml以上。肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血2. 失血性周围循环衰竭：其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。常见头晕、心悸、出汗、恶心、晕厥等症，甚至脉搏细速、血压下降，呈现出血性休克。由于外周血管收缩和血流灌注不足，皮肤湿冷，常感疲乏，甚而精神萎靡，烦躁不安，重者反映迟钝、意识模糊。3. 发热：一般不超过38.5，持续35天
11、。4. 氮质血症：上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症，其次，出血导致周围循环衰竭，使肾血流量和肾小球滤过率下降，是血尿素氮升高的另一原因。5. 出血量的临床分级分级失血量血压脉率血红蛋白症状轻度全身总血量的10%15%（成人失血量500ml）正常正常无变化可有头昏中度全身总血量的20%左右（成人失血量8001000ml）下降100次/min70100g/L头昏、心烦、尿少重度全身总血量的30%以上（成人失血量超过1500ml）收缩压10.6kPa以下120次/min70g/L心悸、尿少、四肢厥冷、烦躁不安、意识模糊呕血和黑粪为上消化道出
12、血的特征性表现，上消化道出血后均有黑粪，出血部位在幽门以上者常伴有呕血。呕血多棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色。如出现烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降，脉压差缩小(小于2530毫米汞柱)及脉搏快而弱(脉率大于120次/分)等表现，提示已经发生了休克，而此时出血量一般超过全身血量的30%50%(约15002500毫升)。急救处理：让患者安静，用言语、动作消除其紧张情绪，烦躁的患者可予以口服安定。避免走动，让患者处于侧卧位，保持头低足高，以防剧烈呕吐时引起窒息
13、。这种体位也可保证患者大失血时脑部血流的供应，避免虚脱或晕倒在地。注意为患者保暖。严密观察患者的意识、呼吸、脉搏。出血时，立即禁食、禁饮温热水，可让患者用水漱口，并用冷水袋冷敷心窝处，病情严重者如果有条件，可立即给予吸氧。保留患者的呕吐物或粪便，并粗略估计其总量，留取部分标本待就医时化验。家中如果备有云南白药可马上服用止血，也可服用甲氰脒胍或雷尼替丁、法莫替丁，这些药有制止胃酸分泌的作用，也能帮助止血。也可缓慢间断饮用100200毫升5左右的冷饮或冰水或冰牛奶。加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起或窒息。对已发生昏迷者，应及时清除其口腔内的积血，防止血液吸入气管而造成窒息。转送患者时，无论用车还
14、是出租车，都应让患者平卧，行车宜平稳，防止颠簸，以免诱发或加重休克。观察内容：1、严密观察生命体征 对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般38.5 ，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温38.5 ，出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。2、 观察呕血、便血性质和量 消化道出血60 ml可出现黑便，呈柏
15、油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。3观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24 h出入量.4 观察神志、四肢情况 出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。5、观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏搏不稳定皆提示再出血。护理：1、及时补充
16、血容量 迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情2、加强基础护理 体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24 h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感；皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物
17、。3、心理护理 心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估1。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。4、用药指导 严格
18、遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等2，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。5 三腔二囊管压迫止血的护理 插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50 mmHg70 mmHg，食管气囊压力为35 mmHg45 mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24 h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施3。.6 对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类
19、、吩噻嗪类及吗啡。7、 健康指导 向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。总之，上消化道出血，起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目
20、的。肝硬化引起的上消化道出血的护理 心理因素与疾病的恢复有很大关系，情绪抑郁、意志消沉或过度兴奋都会对肝脏产生不良影响，引起出血，加重病情。肝病患者病程长，心理负担重，对疾病的恢复疑虑重重，并且消极悲观。为此医理人员要注意了解患者的心理状况和性格特点，及时发现患者的心理变化并寻找原因，随时疏解及纠正患者的不良情绪，让患者情绪稳定，以积极健康的心理状态，配合医生的治疗。2.3 饮食护理 饮食护理是肝病上消化道出血患者综合治疗中的一个重要环节，饮食合理有助于止血，不合理的饮食可导致病情加重，57例患者中有48例因饮食不当而诱发出血，所以饮食护理显得非常重要。患者必须遵守以下原则：（1）急性出血期禁
21、食，出血停止后12天采用无渣饮食；（2）禁止饮用酒类及产氨、产气过多的粗糙食物；（3）规律饮食，采用少食多餐，避免饮食过量；（4）保证患者食用新鲜、可口、含丰富维生素且适合肝病的食物，并积极宣传，严格执行。2.4 认真细致地观察病情变化 在肝病上消化道出血护理中，要熟练掌握其临床特点，对生命体征变化、神志、精神变化和大、小便情况要做好详细记录和观察。积极巡视病房，及早发现病情变化以便及时处理。并重点观察：（1）有无休克，患者出现面色苍白、出冷汗、头晕、脉细、血压下降等情况时要迅速采取有效措施进行止血，并尽快建立静脉通道进行抢救。（2）观察有无肝昏迷，患者短时间内出现神志、精神异常情况，如嗜睡、
22、呆滞、烦躁、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。（3）观察呕血便血的量、次数和性质以及肢体温度、血压、脉搏。正确估计失血量，指导输血输液量。（4）观察气味变化，有否氨臭及其他异味，并进行口腔护理，以防呼吸道、尿道的感染及褥疮发生。3 出院指导对出院患者要做好肝病上消化道出血基本知识的宣传及教育工作，使患者出院后能对该病有较深了解，对个人饮食和生活工作有妥善安排，使肝病上消化道出血患者能够较好的预防和控制，并恢复健康。第五节 肝硬化健康教育概念：是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。【疾病相关知识】诱因：病毒性肝炎、酒精中毒、药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍、遗传和代谢疾病等。主
23、要症状：代偿期：乏力、食欲不振为主，经休息和治疗后可缓解；失代偿期：不规则低热、食欲减退甚至畏食、出血倾向、贫血、内分泌失调、门静脉高压、侧支循环建立和开放。【护理措施】尽量取平卧位，以增加肝脏血流量，改善肝细胞营养。大量腹水时取半坐卧位，有利于膈肌下降减轻呼吸困难。下肢水肿时宜抬高下肢，有利于血液循环，减轻水肿。记出入量，以便观察利尿剂的应用效果。测腹围时告知患者测腹围的目的，以观察腹水的消长；测前排空膀胱。正确的测量方法：软尺平脐、两髂前上棘环绕一圈。患者皮肤瘙痒时勿用手瘙抓，以免皮肤破损。用温水清洗皮肤时，避免使用刺激性的皂类，以减轻皮肤干燥和瘙痒，患者宜穿宽大、棉制的衣服，以减少对皮肤
24、的刺激。【饮食指导】宜摄入高热量、高维生素、适量蛋白、易消化少渣的饮食。避免食粗燥、坚硬、刺激性食物，以免诱发消化道出血。血氨高时要限制蛋白或禁食蛋白，待病情好转后逐渐增加摄入量，宜选择植物蛋白，如豆制品，以防诱发肝性脑病。腹水时饮食清淡、限制水钠的摄入，以减少腹水的形成，钠每日限制在500-800mg，水每日限制在1000ml左右。避免剧裂的咳嗽、打喷嚏、用力排便，以免增加腹压。【心理指导】向患者说明此病的治疗效果与情绪有很大关系，要保证愉快的情绪。指导患者心情不佳时要宣泄出来，如唱歌、找人倾诉等。【健康指导】一定要遵守饮食原则和计划。注意保暖和个人卫生、预防感染。勿从事体力劳动，以免增加肝
25、脏负担。遵医嘱用药，如出现呕血、黑便、疲乏无力及时就诊。第六节 肝性脑病严重肝病所致以代谢紊乱为基础中枢神经系统功能失调的综合病征主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷病因肝炎后肝硬化原发性肝癌各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期其它疾病: - 妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染发病机制氨中毒学说胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用假性神经递质学说-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说氨基酸代谢不平衡学说护理措施（一）生活护理1.饮食护理 意识障碍期应禁食蛋白质。此时可鼻饲或静脉补充葡萄糖，神志清醒后从小量开始逐渐恢复蛋白质饮食，每日20g，以后每35日增加10g，但短期内不能超过4050g/d，
26、以植物性蛋白为好，尽量少给予脂肪类物质。食物配制应注意含有丰富的维生素，但不宜用维生素B6。2.休息和防护 对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人，要去除义齿、发夹，安床挡，必要时应用保护带，以防坠床等原因而发生意外损伤。经常剪指甲，以防抓伤皮肤。（二）病情观察 1.及时发现肝性脑病的早期征象 早期治疗是治疗肝性脑病成功的关键。 2.定时评估病人意识障碍的程度 3.加强对病人血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的监测并作记录；观察水、电解质和酸碱平衡，每日记录出入液量，注意有无低钾、低钠与碱中毒等情况。4.观察原发肝病的症状、体征有无加重，遵医嘱定期抽血复查肝、肾功能。 5.注意有无出血、休克、脑水肿、
27、感染以及肝肾综合征。（三）去除和避免诱发因素 1.避免给病人应用安眠、镇静、止痛、麻醉、含氮药以及对肝脏有毒的药物。2.防止感染，有感染症状出现，遵医嘱及时、准确地给予抗生素。3.防止大量进液或输液。4.避免使用快速和大量的排钾利尿剂和大量放腹水。5.保持大便通畅。发生便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁3050ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠。忌用碱性溶液（如肥皂水）灌肠。6. 上消化道出血者，应协助医生及时处理，及时清除肠道内积血，输血要用新鲜血。（四）治疗配合1.用药护理（1）降氨药常用谷氨酸钠和谷氨酸钾。滴速不宜过快，以免引起流涎、呕吐与面色潮红等反应。（2）精氨酸，系酸性溶液，不宜
28、与碱性溶液配伍。滴速不宜过快，否则也可出现流涎、面色潮红与呕吐。（3）口服乳果糖，乳果糖有轻泻作用，宜从小剂量开始服用，需观察服药后的排便次数。（4）少数长期服用新霉素的病人可出现听力或肾功能损害，故服用不宜超过一个月，并做好听力和肾功能的监测2.昏迷病人的护理 （1）保持病人呼吸道通畅，保证氧气的供给。（2）做好口腔、眼的护理，对眼睑闭合不全、角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。（3）尿潴留病人给予留置导管导尿，并详细记录尿量、颜色、气味。（4）定时翻身，保持床褥干燥、平整，预防褥疮。（5）给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。（6）必要时用冰帽，降低颅内温度，减少脑细胞能
29、量消耗，保护脑细胞功能。健康教育1.向病人及亲属介绍肝性脑病的基本知识和导致肝性脑病的各种诱因，教给他们预防肝性脑病的措施，如合理饮食，不滥用对肝有损害的药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒等。2.使病人及亲属认识到病情的严重性。3.指导亲属如何早期识别病情变化，应及时就诊，尽早治疗。并指导亲属给予病人精神支持和生活照顾。4.指导病人严格遵医嘱用药，了解药物的主要副作用。要求病人定期复诊。第七节 急性胰腺炎一、概念 二、流行病学特征 三、主要病因和诱因 四、临床表现 五、健康教育一、概念 急性胰腺炎:是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，是常见的急腹症之一二、流行病学
30、特征: 多见于20-50岁，好发于中年以上的患者三、主要病因和诱因 1、管和胰管疾病：最常见的病因是胆管疾病 2、大量饮酒和暴饮暴食 3、上腹部手术或创伤 4、内分泌与代谢障碍：高血钙、高血脂 5、急性传染病：流行性腮腺炎 6、药物诱发胰腺炎：肾上腺糖皮质激素 7、其他：原因未明的四、临床表现： (1)腹痛：最早出现的症状 诱因：暴饮暴食，极度疲劳 部位：上腹正中或偏左 性质：持续性进行性加重似刀绞，向腰背部带状放射，弯腰抱膝体位 (2)恶心、呕吐及腹胀： 原因： 肠道充气，麻痹性肠梗阻、腹膜炎 性质：胆汁样物-粪样 酒精性胰腺炎呕吐与腹痛同时出现， 胆源性胰腺炎呕吐与腹痛后发生。3、发热：多
31、数低、中度发热,出现高热提示腺体组织坏死 机理：胰腺炎症或坏死产物进入血循环，作用于中枢神经系统体温调节中枢4、低血压及休克：仅见于SAP机理：、有效血容量不足：血液和血浆大量 渗出、呕吐 、缓激肽类：胰舒血管素原被激活 、并发感染和胃肠道出血 、释放心肌抑制因子5、水电解质及酸碱平衡紊乱 脱水 代谢性酸、碱中毒 低钾 低镁 低钙6、其他：急性呼衰 ARDS 急性肾衰 心力衰竭心力失常 胰性脑病体征急性水肿性胰腺炎腹部体征较轻，多有上腹深压痛、局部腹肌紧张，无全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减少急性出血坏死型胰腺炎体征明显，急性病容， 烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快。并可出现下列情况：腹膜炎三
32、联征麻痹性肠梗阻 大部分病人出现持续2-4d的假性肠麻痹。腹水征(血性，淀粉酶升高）Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色Gullen征：脐周围皮肤青紫腹部触及包块：见于10-20%病人，脓肿或假囊肿黄疸：早期阻塞， 中晚期肝衰竭手足搐搦：（低钙血症）五、健康教育 (一)、心理指导 (二)、治疗 (三)、饮食指导 (四)、运动指导 (五)、预防措施(一)、心理指导: 勿紧张，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，以提高疗效(二)、治疗： 1、支持疗法：禁食与胃肠减压补液以维持水电解质平衡、防止休克主要药物为胰酶抑制剂以减少胰腺分泌抗生素以防止感染予解痉镇痛药物缓解疼痛等对症治疗经鼻
33、空肠管：肠内营养腹腔灌洗中药治疗（经胃管注入复方清肠汤加减） 2、手术治疗：术前评估： （1）健康史和饮食习惯 （2）身体状况： 局部： 全身： 辅助检查： 心理和社会状况：术后评估: （1）身体状况： （2）心理和社会状况：(三)、饮食指导 1、急性发作期绝对禁食 2、恢复期间先以少量低脂低糖饮食开始, 逐渐恢复正常饮食 饮食规律：避免暴饮暴食，以少量多餐为宜，进食清淡细软易消化的食物 3、禁食脂肪高的食物，如肥肉，花生，油酥，点心等 4、禁食含胆固醇高的食物，如蛋黄、动物的肝、肾、脑等内脏、蟹黄、鱼籽等 5、禁食辛辣刺激的食物或浓烈的调味品，如辣椒、浓茶、咖啡等 6、禁食胀气的食物，如牛奶
34、、洋葱、蒜苗、萝卜等 7、可选择含脂肪少优质蛋白多的食物，如鸡蛋白、鱼、豆腐、瘦牛肉等，多食新鲜的蔬菜水果以供给充足的维生素 8、烹调方法选烧、煮、烩、卤、焖等方法，少用荤油(四)、运动指导： 注意休息，避免劳累、情绪激动及紧张。根据病情恢复情况，一般半年后才可从事轻便工作(五)、预防措施： 1、积极治疗原发病和诱因 2、避免情绪过度激动 3、家人做好监督 4、饮食指导消化内科检查健康教育第一节 纤维胃、十二指肠镜检查术健康教育 1、告知患者及家属术前护理全程检查时间约10分钟，若做切片检 查，则需20至30分钟。 2、检查前禁食8h，估计有胃排空延缓者，需禁食更长时间，有幽 门梗阻者需先洗胃
35、再检查。3、上午胃镜检查：前一天晚上8时以后，不进食物及饮料，禁止吸烟。前一天晚饭吃少渣易消化的食物。因为即使饮少量的水，也可使胃黏膜 颜色发生改变，如显著萎缩性胃炎的本色病变，饮水后胃黏膜可变为红色，使诊断出现错误。4、下午做胃镜：当天早上8点前可喝些糖水，但不能吃其他东西，中 午不吃东西。如病人，在检查前一天晚上必须进行洗胃，彻底洗清胃内容物，直到冲洗的回流液清晰为止。5、如出现过分紧张，报告医护人员可遵医嘱给予地西泮5-10mg 肌注或静注。6、术后因咽喉部麻醉作用尚未消退，不要吞咽唾液，以免呛咳。麻醉作用消失后，可先饮少量水，如无呛咳可进食。当日饮食以流质、半流质为宜，必要时行活检的病
36、人应进温凉饮食。7、检查后少数病人出现咽痛、咽喉部有异物感，不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。8、若出现腹痛、腹胀，可进行按摩，促进排气。检查后数日内应注意有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦出现及时通知医务人员处理。注:1、请您将医生开好的胃镜检查单到影像四楼胃镜室预约，在约定的时间去影像四楼胃镜室行胃镜检查，检查完毕请将您的报告单带回给您的主治医师查看病情。2、行动不便的患者，家属应在预约好后，检查时间前一天到护士站要求安排护勤轮椅或平车推送。第二节 纤维结肠镜检查病人的健康教育1、术前做好肠道准备:遵医嘱按规定时间（检查前1012小时）服肠道清洁药，服药后不再进食。可采用泻剂-灌肠法
37、或水泻法。泻剂、灌肠法：检查前晚服蓖麻油25-30ml,同时饮水1000ml,再于检查前1小时用温开水1000ml护士给予清洁灌肠2-3次，直至无粪渣排除为止。水泻法：于检查前2-3小时口服50%硫酸镁50-60ml,同时在20min内饮水1000-1500ml；或于20-30min内饮主要含氯化钠的洗肠液3000-4000ml.水泻3-5次，便可实施检查。甘露醇虽可有效导泻，但因在肠内被细菌分解，可产生易燃气体，需行电切术者，禁服甘露醇，因某些肠内菌群可分解甘露醇放出可燃的氢气，以免发生爆炸意外）2、嘱病人检查前1天进少渣或无渣饮食，如牛奶、稀饭、肉汤、鱼汤、菜汤等。2-3天开始进少渣的半流
38、质饮食，检查晨空腹。3、如肠穿孔等并发症腹部疼痛明显时，报告医护人员给予肌注或静注地西泮5-10mg或哌替啶50mg,术前5-10min用阿托品0.5mg肌注或丁溴东莨菪碱10mg肌注等缓解疼痛。4、高血压、冠心病及衰竭的病人慎做此项检查。5、病人可自带食物（饮料、糕点）在检查前按医生指定时间进食。6、检查结束后，病人稍事休息，观察15-30min再离去。注意卧床休息，做好肛门清洁。术后3天进少渣饮食。如行息肉摘除、止血治疗者，应给予抗菌治疗（防止感染），半流质饮食和适当休息。7、检查后若出现血便或腹痛明显，随时就医。可行内镜下排气；观察粪便颜色，必要时行大便隐血实验，腹痛明显或排血便者应留院
39、继续观察。如发现剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、心率增快、血压下降、大便次数增多成黑色，提示并发肠出血、肠穿孔，应报告医务人员及时处理。8、行高频电切肠息肉术后，进食少渣饮食3天，并避免剧烈活动1周。注:1、请您将医生开的纤维结肠镜检查单到影像四楼胃镜室预约，在约定的时间去行影像四楼胃镜室行肠镜检查，检查完毕请将您的报告单带回给您的主治医师查看病情。2、行动不便的患者，家属应在检查时间前一天到护士站要求安排护勤轮椅或平车推送。检查时间前一天。3、我院肠镜检查时间周二、周四下午。第三节 B超检查病人的健康教育1、心脏彩超、颈部血管彩超检查前不必禁食。2、肝、胆、胰腺等腹部B超，不要吃易产生气体的食物，
40、如土豆、红薯、蚕豆等。否则会产生大量的气体积于肠腔内，阻碍超声波穿透，影响成像质量，使被检查的脏器显像不清。检查前应禁食12小时（即检查前晚8时后禁食、禁水）第二日早上持检查单到影像楼三楼B超室做检查。3、妇产科、膀胱、前列腺、直肠B超检查要求保留尿液，必要时于检查前1-2小时饮水500ml1000ml，保持膀胱充盈，以便检查时显示清楚。4、对低血糖、低血压、体质较弱者和病情较重者，应提前告知医护人员与检查科室联系，减少病人的候诊时间，以免发生意外。5、告知患者家属：重症病人会由医护人员陪同，并携带必要的治疗抢救用品，如氧气袋、注射器、抢救药品、消毒用品等，消除病人家属的恐惧心理。6、消化道钡
41、剂检查3天后方可行超声检查，以免钡剂干扰图像显示不清。注:1、请您持医生或护士下发的B超检查单提前（15-30分钟）去影像楼三楼B超室排队行B超检查，检查完毕请将您的报告单带回给您的主治医师查看病情。2、行动不便的患者，家属应在检查时间前一天到护士站要求安排护勤轮椅或平车推送。检查时间前一天。3、在同时行多种检查时可先行需禁食的检查，如B超等检查，针对特殊患者如糖尿病、小儿、年老体弱的患者或家属可备好食物，检查后即可先进食。第四节 心电图、X线检查健康教育1、心电图检查，请您持有医生开的检查单到影像楼二楼心电图室做检查。检查前用清水洗好胸前的皮肤，检查前半小时内避免剧烈活动，检查时请您将手机、
42、手表等金属物品交于家属保管，以免影响您的检查结果。2、X线检查时注意不要过于紧张，X线虽然具有一定的危险性，但合理的使用有利于诊疗疾病，不会带来严重的后果，因此检查时应放松思想，以更好的配合医生检查，缩短检查的时间。3、X线检查时请您的亲属及自己尽量不要滞留在X线检查室，应尽量遮盖检查部位。4、检查完毕将检查结果及时带回，交给医生做诊断。5、如病情危重、行动不便的患者医生会申请心电图医师来床旁检查。注:1、请您手持医生开的心电图、X线检查单提前15-30分钟到影像楼三楼排对到后行检查，检查完毕请将您的报告单带回给您的主治医师2、行动不便的患者，家属应在检查时间前一天到护士站要求安排护勤轮椅或平
43、车推送。检查时间前一天。第五节 CT检查健康教育1、CT或MRI通常用于脑血管疾病、脑肿瘤、颅脑外伤、颅内感染、脱髓鞘疾病、脑变性疾病，脑白质病变以及骨髓 疾病的诊断。2、请您持CT或MRI申请单到影响楼一楼预约取号，在预约的时间到CT室或MRI室检查，危重病人再由医生护送。3、需要注射显影药物增强时，病房护士会为您准备好药物，请您去CT或MRI室携带好药交于检查室护士，护士会在检查前为您做好注射。4、头部检查可正常进食，腹部检查前4-6小时禁食，男性前列腺、女性盆腔等检查需憋尿。5、MRI检查前，请取下金属及电子物品，如手表、手机、项链、耳环、皮带、钥匙等，金属假牙等禁忌检查。患者体内装有心
44、脏起搏器、眼球内金属异物、心脏及血管术后存留有金属支架、金属夹、封堵器等病人，严禁接受此项检查； 6、MRI检查是在一个几乎密闭的环境中进行，震动声音较大且检查时间较长，被检查者必须长时间保持同一体位，任何轻微的移动都会造成MRI图像上的伪影，检查时应全身放松、安静平卧、平静呼吸，以保证图像质量。7 CT和MRI片子自己保管，出院时请您及时带走，以免丢失。 注:行动不便的患者，家属应在检查时间前一天到护士站要求安排护勤轮椅或平车推送。消化内科饮食健康教育普食1基本与正常人相似，一般食物均可选用，每天饮食宜应包括谷粮类，动物类及豆类，蔬菜，水果及油脂类食物。不宜油煎炸和难以消化的食物，以及强烈的
45、调剂品。2每天3餐，热能分配；早餐25%-30%，午餐40%-50%,晚餐25%-30%。软食1应用细软，易消化，无刺激性，不引起胀气，含纤维少的食物。2宜用食物如软米饭，面条，馒头，包子，饺子，馄饨，肉类，动物内脏，鸡鸭，鱼类，豆制品，蛋类，含植物纤维和动物纤维的食物均应切碎煮烂，但需注意补充菜汁，果汁等，防止维生索C缺乏。3.不宜用食物如强烈调味品辣椒，胡椒，咖喱粉等；食物纤维多的蔬菜，如黄豆芽，芹菜，韭菜等；酸味重的水果如李，杏等。4每天4餐；不宜用油炸，煎等烹调方法，宜用炒，炖，煮，蒸，烩，熬等方法。流质1.选用不含任何渣滓及产气的流体食物，如萝卜汤，菜汁，米汤等，不宜牛奶，豆浆以及过甜食物。2.宜选用米汤，蒸蛋，蛋白水，豆浆，菜汁，牛奶，各种肉泥汤及稀藕粉等。3.冷流食可选用冰激凌，冷牛奶等食物。4.浓流食以无渣较稠的食物为宜。可用鸡蛋薄面糊，较稠的藕粉等食物。半流质饮食1宜以半流体食物为主，易于吞咽和消化。2可用食物为不含食物纤维的食物；宜用煮烂的挂面，烩馒头，稠粥，菜泥，鱼丸，牛奶，鸡蛋，蛋糕等。4、不宜用的食物如：蒸饭，烙饼，含食物纤维多的蔬菜，刺激性强烈的调味品，大量肉类，油脂类，及油煎炸的食物，牛奶及蔗糖等产气食物。高蛋白饮食1每天总热能为12.55MJ(3000kc