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1、医学影像学难点与重点知识点总结1、垂体微腺瘤的病灶特点： ：CT ：局限于鞍内小于10mm 的微腺瘤，平扫不易显示，宜采取冠状面薄层增强检查，增强时呈等，低或稍高密度结节；MRI ：对垂体微腺瘤显示优于ct ，肿瘤在T1WI呈稍低信号， T2WI呈等或高信号。有明显均匀或不均匀。2、颅内出血病灶特点（梭形指示硬膜外水肿）：a 脑挫裂伤 CT 低密度脑水肿区内，散布斑点状高密度出血灶，伴有站位效应。有的表现为广泛性脑水肿或脑内血肿;MRI 脑水肿 T1WI呈等或稍低信号， T2WI呈高信号，血肿信号变化与血肿期龄有关。b 脑内血肿 C T 呈边界清楚的类圆形高密度灶， MRI血肿信号变化与血肿期
2、龄有关。c 硬膜外血肿：硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限呈梭形， CT 颅板下见梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝。d 硬膜下血肿：血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布CT 急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显，亚急性或慢性血肿，呈高等低或混杂密度灶 CT图像上等密度血肿， MRI常呈高信号，显示清楚。 e 蛛网膜下腔出血 ：儿童常见，出血多位于大脑纵裂和脑底池，CT表现为闹沟，脑池内密度增高影，形成铸型，大脑纵裂出血多见，表现为中线区纵行窄带形高密度影，出血亦见于外侧裂池，鞍上池，环池，小脑上池或脑室内，蛛网膜下腔出血一般7
3、天左右吸收，此时CT检查阴性，而 MRI检查仍可发现高信号出血灶的痕迹。3、脑梗死的 CT表现：缺血性梗死 ：平扫 CT在发病后一天内常难以显示病灶，灌注成像则能发现异常，其后平扫CT表现为低密度灶，部位和范围与蔽塞血管供血区一直，皮髓质同时受累，多呈扇形，可有占位效应，相对较轻2 到 3 周出现模糊效应，病灶不可见，1 到 2 个月后形成边界清楚的低密度囊腔； 出血性梗死 ：常发生在缺血性梗死一周后，CT表现在低密度梗死灶内出现不规则斑点，片状高密度出血灶，占位效应明显；腔隙性梗死 ：缺血灶为 10 到 15mm 大小，好发于基底节，丘脑，小脑和脑干，CT表现为脑深部的片状低密度区，无占位效
4、应。MRI对梗死灶发现早，敏感高，病后出现长T1和长 T2信号异常4、听神经瘤的可靠征象 ：CT 桥小脑角池内等，低或混杂密度肿块，瘤周轻到中度水肿，偶尔见钙化或出血，呈均匀，非均匀或环形强化。第四脑室受压移位，伴幕上脑积水，骨窗观察内耳道呈锥形扩大。 MRI 表现与 CT相似增强 MRI可无创性诊断内耳道内3mm 的小肿瘤。5、儿童骨折的特点 。骨折发生在儿童长骨时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力与过骺板达干骺端而引起的骨骺分离，即骺骨骨折。由于骨骺软骨，不能显示，X线只显示为骺板，骺线增宽与干骺端对位异常，可以是骺与部分干骺端一并撕脱，儿童骨柔韧度较大，外力不易使骨完全断裂而形成不完全性骨
5、折，表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆乳，即青枝骨折6、不同类型骨髓炎的特征性表现。44 页一 急性化脓性骨髓炎 ：a.x 线平片 发病两周内可见软组织改变：肌间隙模糊或消失，皮下组织与肌间的分界模糊，皮下脂肪层内出现致密的条纹影发病两周后可见骨改变，干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，形成多数分散不规则的骨质破坏区，边缘模糊，其内骨小梁模糊、消失。由于骨膜掀起和血栓动脉炎，形成沿骨长轴的条形死骨，与周围骨质分界清楚，密度高于周围骨质b CT 检查：很好显示软组织感染，骨膜下脓肿，骨髓内炎症，骨质破坏和死骨，特别能发现小破坏区和小的死骨c MRI 检查：
6、骨髓的充血，水肿，渗出和坏死在T1WI表现为低信号。在与骨干长轴平行的矢状或冠状面上，骨髓腔受累的范围显示良好。在病变早期的T1WI上病变区于正常区分解模糊，出现骨质破坏后分界清楚。在T1WI上充血水肿的肌肉和脓肿呈高信号。二慢性化脓性骨髓炎 ： aX平片 可见有明显修复的表现， 即在骨破坏周围有骨质增生硬化现象。慢性骨髓炎痊愈则骨质破坏与死骨消失，骨质增生硬化逐渐吸收，骨髓腔再通。特殊的影像学表现 ：慢性骨脓肿（慢性局限性骨髓炎：表现为长骨干骺端中心部位的圆形，椭精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - -
7、 -第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - - 圆形或不规则形骨质破坏区，边缘较整齐，周围绕以骨硬化带。硬化性骨髓炎（特点为骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜都明显增生）b CT 检查：与 X相同 易于发现骨破坏死骨cMRI 骨质增生，硬化， 死骨和骨膜新生骨在T1WI和 T2WI上均称低信号。肉芽组织和脓液在T1WI呈低或高信号在 T2WI呈高信号。瘘管内因有脓液在T1WI上呈较高信号， T2WI上高信号7、肺癌分型及 X线、CT的表现 。 （99）一 中央型肺癌：1 早期中央型肺癌 :X 线胸片常无异常表现。 CT可清晰显示支气管壁的不规则增厚，管腔狭窄或腔内结节等改变2 中
8、晚期中央型肺癌： X线胸片可表现为肺门肿块，呈分叶状或边缘不规则形，常伴有阻塞性肺炎或肺不张。CT 可清晰显示支气管腔内或壁外肿块，管壁不规则和管腔呈鼠尾状狭窄或杯口状截断，阻塞性肺炎表现为受累支气管远侧肺组织实变，多为散在分布。二 周围型肺癌 1 早期周围型肺癌： X线胸片常表现为肺内结节影，可有空泡征，多有分叶征或胸膜凹陷症 CT 可清晰显示肿瘤内部改变，边缘情况及周围征象。2 中晚期周围型肺癌X线表现表现为肺内球形肿块，有分叶，短细毛刺及胸膜凹陷征，当肿瘤坏死经支气管引流后，可形成后壁偏心空洞，肿内钙化少见。CT 扫描可进一步显示肿块边缘，形态，瘤周表现，内部结构和密度变化，增强扫描时肿
9、块常呈一过性较明显均匀货不均匀强化。三 弥漫性肺癌X线胸片表现为两肺广泛分布的细小结节，也可表现为大片肺炎样改变， 又融合倾向，融合病灶呈肿块状，甚至发展为整个肺叶的实变，在融合病灶内可见空气支气管征。CT表现为两肺弥漫分布的结节，可伴有，纵膈淋巴结转移。病变融合成大片肺炎样实变影，有空气支气管征。实变区密度较低，其中可见高密度血管影。8、肺结核的分型及各分型的典型表现。 96 页一 原发性肺结核X线：典型表现为“哑铃”状，包括：1 原发浸润灶：肺近胸膜处原发病灶，多位于中上肺野， 呈圆形，类圆形或局限性斑片影 2 淋巴管炎从原发病灶像肺门走行的不规则条索状阴影 3 肺门纵膈淋巴结增大， 并突
10、向肺野。 CT ：比 X线更易显示肺门及纵膈淋巴结增大，可显示其形态，大小，边缘和密度，增强CT时，中心不强化而周边强化，故增大淋巴结常呈环形强化。二 血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）X 线表现为两肺弥漫性粟粒状阴影。粟粒大小为1-2mm ，边缘清晰。粟粒影像特点为“三均匀” ，及分布均匀，大小均匀，密度均匀。CT 可更清晰显示粟粒样病灶。亚急性及慢性血行散播型肺结核：X线表现可见双肺上，下肺野粟粒状或较粟粒大的阴影，其大小不一，密度不等，分布不均。肺尖部及锁骨下病灶可存在结节，钙化或纤维化，而其余病灶呈增殖性和渗出性改变。 CT表现与 X线胸片相似，但对病灶细节及重叠部位的病变更清楚。三
11、 继发性肺结核 （最常见） ( 一) 浸润性肺结核： X 线和 CT ：X 线主要征象为： 1 局限性班片阴影 2 大叶性干酪性肺炎3 增殖性病变 4 结核球：结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶” 5 结核性空洞 6 支气管播散病变7 硬结钙化或索条影，提示病灶愈合。CT表现与 X 线胸片相似，但易于发现结核灶的细微改变及其解剖结构和空间关系，CT 增强扫面结核球常不强化或表现为边缘轻度环装强化。 （二）慢性纤维空洞性肺结核 X 线和 CT常表现： 1 纤维空洞 2 空洞周围改变 3 肺叶变形 4 代偿性肺气肿 5 胸膜肥厚及粘连 6 纵膈向患侧移位四 结核性胸膜炎 X 线和 CT
12、 ：为不同程度的胸腔积液表现，慢性者有胸膜广泛或局限性肥厚，可见胸膜钙化。对于叶间，肺底积液或包裹性积液，CT更利于显示和诊断9、法洛四联症 。 （121页）主要畸形为：肺动脉、肺动脉瓣或/ 和瓣下狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右室肥厚影像学表现：一 X 线：由于右心室肥大，心尖圆凸上翘，肺门阴影缩小，心腰部凹陷，使心影呈或近似靴型，肺血减少，表现为肺血管纹理纤细，稀疏。主动脉升，弓部有不同程度的增宽。轻型法洛四联症（ X线表现欲单纯肺动脉狭窄相似）重型法洛四联症紫绀明显，X线表现典型，肺血减少更加明显，肺野内出现由支气管动脉形成的网状侧支血管影。二：心血管造影检查：非主要，在显示解剖畸形的细
13、节和提供确切鉴别诊断的依据方面有较高价值。三：超声 M 型及切面超声检查见主动脉明显增宽，骑跨于室间隔之上，主动脉前臂与室间隔连续性中断，肺动脉狭窄，右室壁肥厚。声学造影检查，右室流出道出现对比剂后，舒张期左室精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - - 内有对比剂反流，收缩期左右室内含对比剂血液同时流入主动脉内，多普勒超声可显示狭窄动脉内血流，可估计狭窄程度四：CT ：只能提供主动脉和肺动脉管径，位置关系，肺内血管稀疏及右侧房室大小和厚度改变
14、等征象。MSCT 和 EBCT 可提供肺动脉狭窄， 室间隔缺损，中动脉骑跨，右室肥厚等畸形的直接征象，五MRI 可以清楚显示主动脉和肺动脉的排列关系，管径大小，各个房室的大小和厚度改变等征象，还可显示室间隔缺损的位置大小，主动脉骑跨的程度，主动脉弓的走行。10、心包炎的 X线表现 。122 页一 心包积液：1 干性或积液量小的心包炎X线可无异常发现 2 中到大量心包积液心影向两侧普遍增大，状如烧瓶，重者可呈球形，透视下心脏搏动减弱或消失。3 由于粘连或其他，心包积液可分布不均，主要在左侧或右侧，甚至形成包裹，心影可呈非对称增大。二 缩窄性心包炎 1 心影大小正常或轻度增大， 亦可中度增大，主要
15、表现为单侧或双侧心房增大。2 由于心包增厚粘连，两侧或一侧心缘僵直，典型心影外形呈三角形，亦可呈二尖瓣型，中动脉型，球形或心缘局限性膨凸。 3 心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现，表现为高密度影，钙化的好发部位为右室前缘和膈面，少数位于房室沟区。4 心脏搏动减弱，甚至消失。5 由于静脉压升高，致使上腔静脉扩张， 左房压力增高， 出现淤血现象。 6 可伴有胸腔积液或胸膜增厚， 粘连。11、消化道钡餐溃疡、肿瘤等影像学表现。（1）胃溃疡 ：胃溃疡的直接征象是龛影，多见于胃小弯，其切线位呈乳头状、锥状或其他形状，边缘光滑整齐，密度均匀。龛影底部平整或稍不平，龛影口周围常有一圈粘膜水肿所造成的透明带。
16、这种粘膜水肿带是良性溃疡的特征，依照其范围而有不同的表现：粘膜线，项圈征，狭颈征。胃溃疡引起的功能性改变包括：1 痉挛性改变，表现为胃壁上的凹陷（又称切迹），2 分泌增加，使钡剂不容易附着于胃壁，3 胃蠕动增强或减弱。十二指肠溃疡 ：多发于球部。球部溃疡常较胃溃疡小，直径4-12mm ，大多在后壁和前壁，因此该龛影轴位像上近似火山口，表现为类圆形或米粒状密度增高影，其边缘大多光滑齐整，周围常有一圈透明带，或有放射状粘膜纠集，可以是单个或多个。许多球部溃疡不易显示出龛影，但如有恒久的球部变形，也能做出溃疡的诊断。此外，球部溃疡还可出现一些其他的征象：1 激惹征 2 幽门痉挛，开放延迟， 3 胃分
17、泌增多和蠕动方面的改变等，4 球部有固定压痛等。（2）胃癌：一、进展性胃癌： 1 充盈缺损，形状不规则。 2 胃腔狭窄，胃壁僵硬。 3 龛影。4 黏膜皱襞破坏、消失或中断。 5 胃瘤区蠕动消失。二、早期胃癌：早期胃癌是指癌瘤局限于黏膜或粘膜下层。分为 3 型：隆起型（肿瘤呈类圆形凸向胃腔，高度超过5mm ） ，浅表型（肿瘤表浅、平坦，凹陷和隆起均不超过5mm ）和凹陷型（肿瘤形成明显凹陷，超过5mm ） 。（3）结肠癌： 1 肠腔内可见肿块，其轮廓不规则。2 肠腔狭窄。 3 较大的龛影，龛影周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄。12、肠梗阻分型及各分型的典型表现。肠梗阻一般分为机械性、动力性和血运
18、性三类。机械性肠梗阻分为单纯性和绞窄性2 类。动力性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。血运性肠梗阻见于肠系膜血管血栓形成或者栓塞。（1）单纯性小肠梗阻： 梗阻近端肠曲胀气扩大，肠内有高低不等的阶梯状气液面，肠壁与肠粘膜皱襞除非病程较长，一般无明显增厚。梗阻段远侧无气体或仅有少量气体。根据扩大肠曲的类型可估计梗阻的位置。高位梗阻时，梗阻近端肠管主要存留液体，气体多因呕吐而排出，此时上腹部仅可见少量含气扩张的小肠阴影，中下腹部则无任何肠腔显影，此种情况如患者临床症状明显应警惕为高位小肠梗阻的可能。低位小肠梗阻的特征是扩张肠腔及液面多，分布范围可占据整个腹部。 CT 扫描可发现在扩张的近端肠管和
19、塌陷或正常管径的远侧肠管之间的移行段，其为判断梗阻部位和原因的重要因素。（2）绞窄性小肠梗阻 ：由于绞窄性肠梗阻多为闭袢性肠梗阻，常见于扭转、内疝、套叠和粘连等，多有小肠系膜受累，肠曲活动被牵制，伸展受限，因而有肠曲向某一固定部位聚集的表现。肠壁循环障碍可导致肠壁内充满液体，在腹部平片上表现为软组织密度的肿块，称为“假肿瘤”征 。如充气闭袢肠管肠呈U 型，由于在形态上类似咖啡豆，则称“咖啡豆”征 。绞窄性小肠梗阻后期，由于肠系膜的血管常发生狭窄或闭塞，从而已引起肠坏死，还可并发腹腔积液，精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - -
20、- - - - - - -第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - - 还可并发腹腔积液；由于合并动力性因素，结肠和直肠也可以充气。（3）结肠梗阻： 大肠癌，乙状结肠扭转是大肠梗阻的常见病因。它们都可能产生闭袢性肠梗阻征象 。前者因癌肿近侧结肠扩张，压力增大，将回盲瓣闭塞，导致肿瘤与回盲瓣双端闭锁，形成闭袢，使该段结肠内大量积液。后者为乙状结肠连同细末扭转而导致该段肠曲双端闭锁，内含大量液体，形同马蹄状，其圆弧部向上，两肢向下并拢达左下腹梗阻点，这种特征性的表现可在立位X 线平片时清晰显示；钡剂灌肠时，完全肠梗阻的患者表现为钡剂充盈乙状结肠下部，向上逐步变细，并指向一侧，呈鸟
21、嘴状。梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，胀气扩大的结肠可显示出结肠袋且整个结肠均位于腹部周围，借此与小肠扩张区别。（4）麻痹性肠梗阻 ：又称肠麻痹。全部肠管均处于麻痹扩张状态，无器质性狭窄。将见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部手术、低钾血症、严重外伤或外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。 腹部 X线平片以及 CT扫描表现包括：大小肠呈均等性扩张和积气，可有液面形成。除小肠结肠扩张外，有时胃也扩张。其中结肠扩张显著，通常以全结肠扩张充气为诊断本病的重要依据。结肠充气多分布在腹部结肠框内，立位多见于肝、脾曲结肠。麻痹性肠梗阻立位也能见到液平面，但一般少于机械性肠梗阻。多次检查肠管形态改变不明显是本
22、症的又一重要征象。13、泌尿系结核、肿瘤的影像学表现。X 线：尿路造影能显示的较早期异常是肾小盏边缘不整如虫蚀状当肾实质干酪性坏死灶与肾小盏相通时，可见其外侧有一团对比剂与之相连；病变进展造成肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时，排泄性造影常不显影，逆行性造影则显示肾盏和肾盂形成一大而不规则的囊腔。输尿管结核表现官腔边缘不整、僵直或形成不规则串珠样表现。超声：肾和输尿管结核表现多样，不具特征。CT ：较早期显示肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查，周边强化，并可有对比剂进入，代表结核性空洞。病变进展，表现部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多囊状低密度灶，密度高于尿液，常并有肾盂和输尿管壁的增厚。
23、肾结核灶钙化时，可见点状或不规则致密影，甚至全肾钙化。MRI ：形态上表现类似CT检查所见，肾实质的干酪坏死灶、空洞和扩张的肾盏、肾盂依其内容而有不同信号强度。 MRU 也可清楚显示肾盏、肾盂和输尿管的异常改变。膀胱癌 ：1、X线：膀胱造影，肿瘤通常单发，也可多发。乳头状癌表现为自膀胱壁突向墙内的结节状或菜花状充盈缺损，表面多凹凸不平，非乳头状癌时充盈缺损可不明显，仅显示局部膀胱壁僵硬。 2 、超声、 CT和 MRI ：由于肿瘤的回声、密度和信号强度既不同于膀胱腔内尿液，也不同于膀胱周围脂肪组织，因而易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚。14、脑血管意外的CT表现。脑出血的 CT表现：急性期血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。吸收期始于3-7 天，可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。囊变期始于2 个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - - -