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1、医务人员职业暴露处理医务人员职业暴露处理制度及流程一、 定义: 医务人员职业暴露 : 医务人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中意外被病毒感染患者的血液、体液污染了破损皮肤或者粘膜, 或者被含有病毒的血液、体液污染的针头及其她锐器刺破皮肤, 有可能被病毒感染的情况。二、意外职业接触后的应急处理:( 挤、冲、消、报 ) 1、用肥皂液与流动水冲洗被污染的皮肤, 用生理盐水冲洗被污染的粘膜。2、 如有伤口 , 轻轻由近心端向远心端挤压, 避免挤压伤口局部 , 尽可能挤出损伤处的血液 , 边挤边再用肥皂水与流动水进行冲洗。3、 受伤部位的伤口冲洗后 , 应当用消毒液 , 如用 75% 酒精或者 0、
2、5% 碘伏进行消毒 ,并包扎伤口 ; 被接触的粘膜 , 应当反复用生理盐水冲洗干净。4、 立即报告科室负责人 , 并于 2 小时内报告感控办 , 进行抽血做本底检测。三、评价源患者 : 1 根据现有信息评估被传染的风险, 包括源患者的液体类型 (例如血液 , 可见体液 ,其她潜在的传染性液体或组织与浓缩的病毒) 与职业接触类型 ( 即经皮伤害、经粘膜或破损皮肤 ) 。2 对已知源患者进行乙肝、丙肝、梅毒与艾滋病病毒检测。3 对于未知源患者 , 要评估接触者被乙、丙、梅毒、艾滋病病毒感染的风险。四、评估接触者 , 采取预防性措施 : 1、暴露于乙肝患者的接触者: 1、1 未接种疫苗者 , 注射乙
3、肝免疫球蛋白与接种乙肝疫苗; 1、2 以前接种过疫苗 , 已知有抗体 , 无需处理 ; 1、3 以前接种过疫苗无抗体者, 注射乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗; 1、4 在最后一剂疫苗接种12 月之后进行病毒抗体追踪检测; 2、 暴露于丙肝患者的接触者 : 没有推荐采用接触后的预防措施, 接触 46 个月之后进行丙型肝炎抗体与丙氨酸转氨酶基线检测与追踪检测。3、暴露于梅毒患者的接触者: 可预防性注射长效青霉素240 万 U/次, 每周 1 次,连续 23 周。暴露当天查 TP,暴露后三个月追踪TP 。4、 暴露于 HIV 阳性的接触者 : 立即评估暴露级别 , 如果存在用药指证 , 尽快于接触后 4
4、小时内预防性用药 , 最迟不得超过 24 小时。 但即使超过 24 小时, 也应实施预精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - - 医务人员职业暴露处理防性用药。在接触者可耐受的前提下 , 给予 4 周预防性用药。接触后的第 4 周、第 8 周、第 12 周及 6 个月时对艾滋病病毒抗体进行检测, 对服用药物的毒性进行监测与处理, 观察与记录艾滋病病毒感染的早期症状等。五、职业暴露登记表 : 暴露者签写“医务人员职业暴露登记表”。记录的内容包括
5、: 基本情况、接触方式、发生经过、接触后的紧急处理、接触源评估、接触者的免疫水平、 接触后的预防性措施、 接触后随访以及对就是否感染血源性病原体的结论等。职业接触记录信息为保密性, 并永久保存。六、职业暴露处理流程 : 附件 1、2、3、七、医务人员职业暴露登记表: 附件 4 附件 1 职业暴露处理流程附件 2 乙型肝炎职业暴露处理流程乙型肝炎职业暴露无伤口有伤口皮肤用肥皂液流动水冲洗,黏膜用生理盐水冲洗轻轻从伤口近心端挤压,尽可能挤出损伤处的血液 ,同时用流动水冲洗消毒包扎报告科室负责人医院感染管理科从近心端向远心端挤压伤口出血,流动水冲5 分钟 ,碘伏或酒精消毒(挤、冲、消 ) 1、3、6
6、、12 月监测追踪 ,感控办备案发生职业暴露 (针刺伤、刀割伤、碎玻璃扎伤等) 报告科室负责人,2 小时内电话报告感控办、填写职业暴露登记表暴露评估 (专家、感控委员会) 暴露源与暴露者评估如果风险成立、 进行暴露源与暴露者的HBV、HCV 与 HIV、梅毒的基线检测无风险 -终止有风险 -决定预防治疗方案精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - - 医务人员职业暴露处理附件 3 艾滋病职业暴露处理流程艾滋病职业暴露皮肤用肥皂液流动水冲洗,黏膜
7、用生理盐水冲洗科室负责人医院感染办公室感染管理委员会主管部门领导人消毒包扎评估暴露级别报告一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度一级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或二级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或三级暴露不论暴露源水平为轻度或重度可不使用预防性用药使 用 基 本 用 药程强化用药程序根据专家意见实施预防性用药方案,4h 内实施 ,不超过 24h 第 4、8、12 周及 6 月随访与咨询记录整个过程 ,吸取教训 ,强化预防措施轻轻从伤口近心端挤压,尽可能挤出损伤处的血液 ,同时用流动水冲洗无伤口有伤口根据检验报告专家评估血清学检测:乙肝两对半,并在 3 与 6
8、个月内复查。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - - 医务人员职业暴露处理附件4 医务人员职业暴露登记表姓名 : 性别 : 年龄 / 职龄 : / 部门 : 职别 : 基本情况暴露方式发生时间、地点: (一) 接触暴露(二) 针刺或锐器割伤乙肝疫苗接种史有无1、皮肤 (1)无破损 (2) 有破损1、何种器械空心针实心针刀片其她HBsAb( ) HBsAg( ) HBeAg( ) 2、粘膜 (1)眼 (2) 口腔 (3) 鼻腔一年内职业暴露史
9、有无3、暴露时间分钟2、损伤程度 : (1) 表皮擦伤、针刺 (2)伤口较深、有血迹既 往 暴 露 就 是 否 按 常 规 处 理 : 就 是 否4、接触面积 cm2暴 露 者防 护 情况戴护目镜带口罩戴防护手套其她5、污染物来源(1) 血液(2) 何种体液(3) 其她3、污染物来源(1) 血液(2) 何种体液(3) 其她暴露后紧急处理: 肥皂液清水冲洗挤出伤处血液消毒药物局部包扎 冲洗时间暴露后预防性治疗方案评估与随访1、就是否需要预防性治疗就是 否评估 (由感染管理科填写): 2 用何种药物及用量暴露源严重程度患 者姓 名性别项目结果住院号年龄3、开始用药时间即刻确 诊时 间4. 停止用药时间6 周临床诊断 : 乙型肝炎丙型肝炎HIV 感染梅毒其她5. 毒副作用12 周6. 中断用药 : 无有时间6 个月暴露者签字暴露见证人签字填报人签字填表时间注: 此单一式三份科室感染管理科护理部精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - - -