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1、建设工程竣工验收消防施工质量监理评估报告工 程 名 称： 消防查验日期 ： 消防专业监理工程师：总监理工程师 ：监理单位技术负责人：监理单位（盖章）： 工程名称 建设单位 项目负责人（注 册 证 书 编 号 ： ）设计单位项目负责人 （注册证书编号： ）总包单位项目负责人 （注册证书编号： ）承建单位（土建）项目负责人 （注册证书编号： ）承建单位（装修）项目负责人 （注册证书编号： ）承建单位（消防设施）项目负责人 （注册证书编号： ）监理单位项目负责人 （注册证书编号： ）技术服务单位施工中消防设施检测（如有）项目负责人项目负责人（注册消防工程师职业资格证书编号：）竣工验收消防查验（如有）
2、项目负责人项目负责人（注册消防工程师职业资 格 证 书 编 号 ： ）消防设计技术审查合格书编号消防设计审查（备案）文号 消审字【 】第 号工程质量监督单位监督编号基本情况工程内容建筑防火、室内装修、消防电梯、室内消火栓系统、室外消火栓系统、自动喷水灭火系统、火灾自动报警系统、疏散及应急照明系统、防火门及防火卷帘系统、通风防排烟系统、气体灭火系统、其他。施工及验收依据1.建筑工程施工质量验收统一标准（GB50300-2013）2.建筑设计防火规范（GB50016-2014，2018 年版）3.人民防空工程设计防火规范（GB50098-2009）4.汽车库修车库停车场设计防火规范（GB50067
3、-2014）5.电动汽车分散充电设施工程技术标准（GB/T51313-2018）6.防火卷帘、防火门、防火窗施工及验收规范 GB50877-20147.建筑钢结构防火技术规范 GB51249-20178.建筑内部装修设计防火规范 GB50222-20179.建筑内部装修防火施工及验收规范 GB50354-200510.消防给水及消火栓系统技术规范（GB50974-2014）、11.室内消火栓安装99S20212.自动喷水灭火系统设计规范（GB50084-2017）、13.自动喷水灭火系统施工及验收规范 GB50261-201714.气体灭火系统设计规范（GB50370-2005）、15.气体灭
4、火系统施工及验收规范 GB50263-200716.建筑防烟排烟系统技术标准（GB51251-2017）、17.火灾自动报警系统设计规范（GB50116-2013）、18.火灾自动报警系统施工及验收规范GB50166-201619.消防应急照明和疏散指示系统技术标准（GB51309-2018）20.建筑灭火器配置设计规范（GB50140-2005）21.电梯工程施工质量验收规范（GB50310-2002）22.建筑安装工程施工图集（第二版）消防23.设计文件、施工图：设计说明和设计指定的标准图集；设计交底会议纪要、设计变更文件；24.建设工程施工合同。质量控制1.材料、成品的合格证、检验批报告
5、等各项质量保证资料基本齐全；对于所进场的建筑材料，指定了专人负责，进行了严格管理；并对进场材料及时取样，送检测单位检验合格后方予使用，严格把关。2.分项、分部工程的施工，能严格按图纸及要求组织实施，有自检、互检制度和专职质量监督员负责各项检查工作；有较完善的质量管理体系3.工程资料与施工进度同步，隐蔽验收均有图片资料佐证。内容份数是否合格质量保证资料自查内容材料/构配件/设备进场报验表防火涂料等防火保护材料合格材料/构配件/设备进场报验表防火卷帘、防火门、防火窗材料/构配件/设备进场报验表消防电梯材料/构配件/设备进场报验表保温及空调系统保温材料* 材料/构配件/设备进场报验表装修材料材料/
6、构配件/ 设备进场报验表热镀锌钢管DN150/DN125/DN100/DN80 等材料/构配件/设备进场报验表阀门材料/构配件/设备进场报验表消防水泵、稳压水泵等材料/构配件/设备进场报验表报警阀材料/构配件/设备进场报验表消火栓箱、消火栓等材料/构配件/设备进场报验表自动灭火喷头材料/构配件/设备进场报验表消防风机材料/构配件/设备进场报验表无管网灭火装置材料/构配件/设备进场报验表火灾自动报警控制器、联动控制器等材料/构配件/设备进场报验表消火栓按钮、感烟探测器、手动报警按钮等材料/构配件/设备进场报验表信号电缆、电源电缆等材料/构配件/设备进场报验表消防设备电源控制柜工程质量记录自查内容
7、工程质量记录自查内容钢结构防火涂料保护检验批质量验收记录钢结构防火板保护检验批质量验收记录钢结构柔性毡状材料保护检验批质量验收记录钢结构混凝土（砂浆或砌体）保护检验批质量验收记录防火卷帘、防火门、防火窗安装过程检查记录防火卷帘、防火门、防火窗隐蔽工程质量验收记录防火卷帘、防火门、防火窗调试过程检查记录防火卷帘、防火门、防火窗工程质量控制资料核查记录建筑内部装修工程防火施工过程检查记录建筑内外保温分项工程施工过程质量检查记录消防给水及消火栓系统施工过程质量检查记录室内外消火栓系统安装工程检验批质量验收记录表室内外消火栓系统隐蔽工程（包括消防水池等）检查记录表消防给水及消火栓系统水压试验记录消防给
8、水及消火栓系统管网冲洗记录室内消火栓系统严密性试验记录消防给水及消火栓系统联动试验记录消防给水及消火栓系统工程质量控制资料检查记录自动喷水灭火系统施工过程质量检查记录自动喷水灭火系统安装工程检验批质量验收记录表自动喷水灭火系统隐蔽工程（包括消防水池等）检查记录表自动喷水灭火系统水压试验记录自动喷水灭火系统管网冲洗记录自动喷水灭火系统严密性试验记录自动喷水灭火系统联动试验记录自动喷水灭火系统工程质量控制资料检查记录气体灭火系统工程施工过程检查记录气体灭火系统工程施工过程检查记录气体灭火系统隐蔽工程验收记录气体灭火系统工程施工过程检查记录气体灭火系统工程质量控制资料核查记录防排烟系统工程进场检验检
9、查记录防排烟系统施工过程检查记录防排烟系统施工过程检查记录防排烟系统工程质量控制资料检查记录消防应急照明和疏散指示系统系统材料和设备进场检查、系统线路设计检查和安装质量检查记录消防应急照明和疏散指示系统系统部件现场设置情况、应急照明控制器联动控制编程记录消防应急照明和疏散指示系统系统调试、工程检测、工程验收记录表 C.0.2 火灾自动报警系统施工过程检查记录表 C.0.3 火灾自动报警系统施工过程检查记录表 C.0.4 火灾自动报警系统施工过程检查记录表 D 火灾自动报警系统工程质量控制资料核查记录火灾报警系统隐蔽工程检查记录表电线导管、电缆导管和线槽敷设检验批质量验收记录电线、电缆穿管和线槽
10、敷线检验批质量验收记录表电气绝缘电阻测试记录电气接地电阻测试记录施工组织设计工程开工报告分部分项工程验收情况钢结构防火保护分项工程质量验收记录防火卷帘、防火门、防火窗分项工程质量验收记录（消防）电梯分项工程质量验收记录表建筑内部装修分部工程防火验收记录建筑内外保温分项工程防火验收记录消防给水系统及消火栓系统分项工程验收记录自动喷水灭火系统分项工程自验收记录气体灭火系统子分部工程质量验收记录防排烟系统子分部工程验收记录表 E 火灾自动报警系统分项工程验收记录消防系统检测经 消防安全检测有限公司对该工程进行检测，确认该系统质量符合相关规程要求。综合评定结论 土建或总承包施工单位盖章项目负责人： 年 月 日备注1.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划“”。2.表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。3.表格栏目不够的可自行增加。 7 8