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1、精选优质文档-倾情为你奉上抗凝剂的原理及适用范围抗凝剂原理适用范围不适用范围枸橼酸钠与钙螯合血栓止血、血液保养液溶解度低EDTA盐与钙螯合多项血液检查特别是PLT血细胞分析仪血栓与止血检查、血小板功能检查肝素加强AT-阻止凝血酶形成、抑制血小板聚集多数项目检查CBC特别是WBC和DC手工法与仪器法测定RBC方法学评价项目优点缺点显微镜法设备简单、价格低，适用于基层和分散就诊者费时、重复性较差，准确性取决于操作者技术水平，误差散在血细胞分析仪法操作简便、效率高，重复性好，适合于大批标本检测仪器较贵，准确性取决于仪器的性能及工作状态HICN测定Hb的原理与注意事项 原理：在溶血液中，Hb（除SHb
2、外）的亚铁离子被高铁氰化钾氧化，Hb成为Hi，Hi与氰离子反应生成棕红色HiCN，在540nm处有最大吸收峰，且其吸光度与溶液浓度成正比而检出Hb浓度。 / 注意：分光光度计必须符合WHO标准，否则：1HiCN参考液制作标准曲线或者计算K值 2带标准直接计算测定Hb的方法学评价 1. HiCN法：ICSH和WHO推荐参考方法 操作简便，结果稳定可靠，可测多种Hb（SHb除外），可直接定值 /缺点：剧毒，不能测SHb，对HbCO转化慢，脂血、高球蛋白、高白蛋白、血小板增多可导致Hb假性增高 2.SDS法：临床首选/优点：试剂无毒,缺点：未定，需依赖HiCN法间接得出结果，SDS会破坏WBC，不能
3、用于WBC计数RBC、Hb测定的临床意义 1.RBC、Hb降低（低于参考值下限指示贫血） 1)生理性减少（生理性贫血）1、6个月-2岁婴幼儿（造血原料不足）2、妊娠中、晚期（血液稀释）3、老年人（造血功能减退） 2）病理性减少：RBC生成少、破坏多、丢失多 2RBC、Hb升高1）生理性增多：新生儿、高原生活、剧烈运动（缺氧）；成年男性比女性高（雄性激素水平较高） 2）病理性增多 1、相对性增多：血液浓缩：如剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤患者2、绝对性增多：慢性心肺疾病、真红，RBC可达（7-10）1012/L贫血病因分类：1、骨髓造血功能低下：如再障、白血病、恶性肿瘤骨髓转移等 2、造血原料缺
4、乏：如缺铁性贫血、巨幼贫 3、红细胞破坏增加：各种溶血性贫血 4、红细胞丢失过多：急、慢性失血Hct的方法及意义方法主要为离心法：温氏法和微量法 / 意义：略高：1血液浓缩：如大量出汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤；2红细胞增多症：如真红，有时可高达80%3新生儿, 降低：各种贫血，但减少程度不一定与RBC一致. 可用作真红、输血及输液疗效观察指标。 用作计算MCV和MCHC 血液流变学指标之一，增加表明血液粘稠度增高。 哪些指标可用来鉴别贫血的种类，如何鉴别形态学分类MCVMCHMCHC临床意义正常细胞性正常正常正常急性失血、急性溶血、再生障碍性贫血、白血病大细胞性增高增高正常叶酸、维生素B12缺
5、乏或吸收障碍单纯小细胞性降低降低正常慢性炎症、尿毒症小细胞低色素性降低降低降低铁缺乏、维生素B6缺乏、慢性失血等网织红细胞临床意义 1、判断骨髓红系造血功能1）增多：骨髓造血旺盛：溶血性贫血；急性失血性贫血；缺铁贫和巨幼贫正常或轻度2）减少：骨髓造血功能低下：绝对值15109/L：再障 2、作为贫血治疗的疗效观察指标 1）缺铁贫和巨幼贫治疗后，先Ret，后RBC和Hb逐渐 2）溶血和失血性贫血治疗后：Ret逐渐降低，已得到控制；持续高值，未控制或加重。 3、网织红细胞成熟指数（RMI）骨髓造血的早期标志 4、未成熟网织红细胞比值（IRF） 5、RPIESR影响因素+意义 1）血浆因素 增快：纤
6、维蛋白原、球蛋白、胆固醇、甘油三酯 减慢：清蛋白、糖蛋白及卵磷脂 2）红细胞因素 红细胞的数量和形态 3）其他因素 血沉管的位置，温度 / 临床意义：1、生理性血沉增快:老年人,妇女月经期,妊娠三个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h 2、病理性血沉增快1）各种炎症：急性细菌性炎症、风湿热、结核活动期2）组织损伤及坏死：心肌梗死增快，心绞痛正常（鉴别）3）良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快，良性肿瘤多正常4）高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等5）贫血：越重越快6）高胆固醇血症：动脉粥硬化、糖尿病等 3、减慢：真性红细胞增多、脱水、DICWBC：中性粒数量变化：多数情况一致，也可以
7、不一致 1）中性粒生理性增多1、年龄2、日间变化：下午较高3、剧烈运动、激动、严寒、暴热等4、妊娠、分娩 2）中性粒病理性增多 1、急性感染：化脓性球菌最常见 2、严重的组织损伤及大量血细胞破坏；严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血 3、急性大出血：内脏破裂、宫外孕破裂4、急性中毒：化学药物、代谢性中度 5、恶性肿瘤 6、白血病 3）中性粒减少 1、某些感染：伤寒、副伤寒、流感 2、某些血液病：再障 3、慢性理化损伤：X射线、氯霉素 4、自身免疫性疾病：SLE 5、脾功能亢进淋巴细胞的临床意义1）淋巴细胞增多 1、绝对增多：某些病毒或细菌所致的传染病；某些传染病恢复期；肾移植排异反应前期；
8、急淋、慢淋；某些慢性感染 2、相对增多：再障、粒缺2）淋巴细胞减少 ：放射线、肾上腺皮质激素；N可导致L（相对）单核临床意义 增多： 1、某些感染：亚急性感染性心内膜炎、急性感染的恢复期、肺结核 2、某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤及MDS嗜酸粒 1、增多 超敏反应；寄生虫病；某些皮肤病；血液病：如慢粒 2、减少 伤寒、副伤寒、大手术后；长期使用肾上腺皮质激素嗜碱粒 增多：慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病嗜酸性粒细胞直接计数原理+意义：采用嗜酸性粒细胞稀释液讲血液稀释一定倍数，红细胞和大部分其他白细胞被破坏，E着色，充池计数经换算得每升血液中E数 / 意义 1、生理变化 1）劳动
9、、寒冷、饥饿、神经刺激，E（肾上腺皮质激素组织骨髓释放E，并促使血中E向组织浸润） 2）日间变化：白天较低，夜间较高；上午波动较大，下午比较恒定。 2、嗜酸性粒细胞增多 1）过敏性疾患：支气管哮喘、血管神经性水肿、食物过敏 2）寄生虫：钩虫、蛔虫等 3）某些传染病：猩红热4）慢粒白血病5）某些恶性肿瘤：淋巴系统恶性疾病（如霍奇金）、肺癌 3、嗜酸性粒细胞减少 伤寒、副伤寒、大手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。 4、嗜酸性粒细胞计数的其他应用1）观察急性传染病的预后：2）观察手术和烧伤病人的预后3）测定肾上腺皮质功能白细胞分类原理 三分类：电阻抗法,五分类：多项技术联
10、合检测 1电阻抗法：溶血处理后白细胞体积，区别小细胞群（L），中间细胞群（M、E、B）和大细胞群（N） 2光散射与细胞化学计数联合白细胞分类计数过氧化物酶染色：活性E、N、M依次降低，L、B无活性 3容量、电导、光散射（VCS）白细胞分类法,电阻抗法测量体积V,高频电磁针测量细胞内部结构电导C,光散射S区别细胞颗粒的结构和颗粒的质量 4阻抗与射频技术联合白细胞分类法DC通过四个不同的检测系统:嗜酸粒检测系统；嗜碱粒检测系统；淋巴、单核、粒细胞检测系统；幼稚细胞检测系统 5多角度偏振光散射白细胞分类技术 0前角光散射测细胞大小 10狭角光散射测细胞结构 90垂直光散射测细胞的内部颗粒和细胞成分
11、90消偏振光散射将E从其他白细胞中分离出来血细胞分析仪的检测参数及意义(1)RDW红细胞体积分布宽度：参考14.9% / 1、用于贫血的形态学分类（RDW/MCV） 2、诊断缺铁贫。95%以上缺铁贫RDW异常。小细胞低色素贫血、RDW正常则缺铁贫可能不大。 3、缺铁贫与轻型地贫的鉴别。前者RDW增高，后者正常。 (2)MPV平均血小板体积：参考 7.6-13.2fl / 结合PLT的变化，MPV越大，新生血小板越多1、增大：血小板破坏增多，骨髓纤维化、血栓性疾病、脾切除、慢粒等 2、减少：骨髓造血功能损伤致血小板减少常用筛选实验 BT、PLT、APTT、PT、D-D 临床应用BT：延长：血管壁
12、异常；血小板异常；血管性血友病等 ,缩短：心梗、脑血管病变及DIC等PLT： 生理变化：早晨较低，午后较高；剧烈运动后较高；月经、妊娠有改变；静脉血比毛细血管血高。 / 病理变化：1）血小板减少（PLT400109/L） 原发性增多：慢粒、真红 反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等APTT： 1推荐应用的内凝筛选实验 2延长 1）、和减低，能检出：C小于25%的轻型血友病 2）、严重缺乏，如肝病，维生素K缺乏 3）抗凝物质：口服抗凝剂、血循环中存在病理性抗凝物质等 4）纤溶活性增强 3缩短 1）高凝状态，如DIC的高凝期2）血栓性疾病，如心、脑血管病变，深静脉血栓等 4检测肝素治疗的首选指
13、标PT 1延长1）先天性凝血因子、缺乏2）获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC晚期3）血中抗凝物质增加，口服抗凝剂、肝素等 2缩短: DIC早起，心梗、脑血栓行测好难过,3INR是用于监测口服抗凝药的首选指标D-D 增高：继发性纤溶（鉴别原发）。血栓性疾病、肿瘤,溶栓治疗的监测：D-D显著升高尿液检验目的？1.泌尿系统疾病诊断及疗效判断 2.其他系统疾病的诊断及鉴别诊断 3.安全用药监测 4.重金属中毒检查（职业病防护） 5.健康体检尿液标本采集有哪些种类、方法和临床应用？ .晨尿: 首次晨尿:肾脏浓缩功能评价,有形成分、化学成份(HCG). 二次晨尿:细菌培养、有形
14、成分计数. .随机尿 适于门诊、急诊。 .计时尿 3h尿: 6-9am. 尿有形成分排泄率;餐后2h尿 ：病理性尿胆原、糖尿、蛋白尿等12h尿：晚上8点-次晨8点, :Addis计数、蛋白排泄率等。 24h尿：大容器(4L),防腐,收集完全,测尿总量,混匀,适量送检(50ml)；尿中化学成分、T.B排出量,电解质等。 4.特殊尿标本尿三杯试验无菌尿液：细菌培养、药敏等。尿液标本采集质量保证 1.尿液采集标准操作规程（SOP） 2.检验项目选择与申请 3.患者准备:告知、控制 4.标本采集：器材、运送 5.人员职责尿液标本保存有哪些方法 1.低温冷藏:28 ，6h内，有形成分保存。 2.冰冻20
15、70，离心，除去有形成分，冰冻上清液(化学成分)。 3.化学防腐 甲醛:有形成分形态固定。 甲苯 尿化学成分定性或定量。 麝香草酚:有形成分镜检、尿浓缩T.B、化学成分。 浓盐酸 化学成分定量。 其他：冰乙酸:戊二醛:碳酸钠尿液理学检查有项目及临床意义尿量：1.少尿：400ml/24h或17ml/h，无尿: 2.5L/24h 肾性多尿：慢性肾炎、慢性肾衰早期等。内分泌性多尿：尿崩症、甲亢。代谢性多尿: 糖尿病血尿血红蛋白尿上清液无色红色OBT阴/弱阳强阳尿蛋白定性阴/弱阳阳尿沉渣镜检RBC完整RBC碎片/无尿色及透明度: 1.血尿:泌尿生殖系统疾病：炎症、结石等/全身性疾病：血友病等/邻近器官
16、疾病/药物不良反应。 2.血红蛋白尿:血管内溶血，如蚕豆病、输血反应等 3.肌红蛋白尿:肌肉组织广泛损伤、变性，如急性心梗等。 4.胆红素尿:见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。 5.乳糜尿:寄生虫（丝虫）或非寄生虫（结核、肿瘤、创伤、手术等）。 6.脓尿/菌尿:泌尿生殖系统感染。 7.结晶尿:正常尿、结石、痛风、药物等尿比密 方法+评价：1.比重计法：需校正;操作繁、标本量大、影响（温度,蛋白,葡萄糖等）2.折射仪法：标准化，标本少，自动温度补偿；需校正蛋白、葡萄糖,标准参考方法 3试带法: 简便，但干扰多，测定范围窄，精密度差，过筛试验临床意义：1. SG：低比密尿SG1.015见于尿崩症、慢性
17、肾炎等。/ 比密低而固定：SG固定于1.0100.003,呈等渗尿，表示肾实质严重损害。 2. SG 见于：急性肾小球肾炎.糖尿病.肾前性少尿疾病如高热、脱水等尿渗量 1.评价肾脏浓缩稀释功能:等渗、低渗尿见于肾小管、肾间质疾病，尿崩症等。2.鉴别肾前性或肾性少尿:肾前性少尿：Uosm450mOsm/kg. H2O,肾性少尿：Uosm350m 3.利用渗透清除率计算自由水清除率尿蛋白定性试验+原理+评价+注意事项 试带法:（筛查。） 加热醋酸法：加热加酸蛋白沉淀 / 准确,A、G均敏感；灵敏度较低, 操作较繁。 磺基水杨酸法(SSA):蛋白质NH4+磺酸根蛋白盐沉淀 / 简便，灵敏度高，多种蛋
18、白均反应；推荐确诊实验。尿蛋白定量试验+评价 磺基水杨酸-硫酸钠比浊法：线性范围窄,影响多，欠准确。 双缩脲比色法：对A/G均敏感；灵敏度较低，操作繁。 丽春红S染料结合法：灵敏度很高，对A/G均敏感，线性范围宽，干扰少；但操作繁。 其他：免疫法、尿蛋白电泳 / 灵敏、特异，前景好。蛋白尿临床意义.肾小球性蛋白尿：原发性肾小球损害性疾病、肾病综合征和某些继发性肾小球损害性疾病如糖尿病等。分为：选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿 2.肾小管性蛋白尿 ：肾盂肾炎、间质性肾炎,中毒 3.混合性蛋白尿 肾小球或肾小管疾病后期.，全身性疾病如糖尿病等. 4.溢出性蛋白尿：本周氏蛋白尿，血红蛋白尿、肌红蛋白尿。
19、5.组织性蛋白尿：肾小管炎症、中毒等 6.假性(或偶然性)蛋白尿：膀胱炎、尿道炎等或阴道分泌物混入。 7. 生理性蛋白尿:功能性蛋白尿，体位性蛋白尿 （各种特点见名解）尿糖定性试验 班氏糖定性（Benedict test）:利用葡萄糖还原性将硫酸铜还原; / 简便，灵敏,特异性差，有假+（VitC等）。 试带法 薄层层析法尿糖定量试验 葡萄糖氧化酶(GOD)法:同血糖测定, 先以班氏法定性,再稀释至3g/L以下。/ 灵敏、特异，抗VitC等干扰；用于治疗监测及用药调整。 薄层层析法临床意义 血糖增高性糖尿：摄入性,应激性(颅脑外伤、急性心梗),代谢性:糖尿病,内分泌性(血糖 胰高糖素、甲状腺激
20、素、生长激素、（去甲）肾上腺素、糖皮质激素,血糖 胰岛素) 血糖正常性糖尿：肾性糖尿,肾糖阈降低。 其它: 乳糖尿等。尿胆红素检查方法：重氮法:强酸介质中,Bil与重氮盐偶联反应,产生红色偶氮化合物.(试带法)。/ 灵敏度较低，简便、快速，多假+/-，筛检。 氧化法:1.Harrison法: 以钡盐吸附胆红素并浓缩，酸性三氯化铁氧化胆红素为胆绿素呈现绿色；/ 灵敏、准确，为确证试验；但操作较繁，假+(水杨酸等)。 2.Smith碘环法:碘氧化胆红素呈绿色环。简单,灵敏度低。正常人及不同类型尿液黄疸的实验室鉴别指标正常人溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸颜色浅黄深黄深黄深黄尿胆原1：20阴性强阳性
21、阳性阴性尿胆素阴性阳性阳性阴性胆红素阴性阴性阳性阳性尿胆原检查 改良Ehrlich法:试带法尿酮体检测方法：亚硝基铁氢化钠法:乙酰乙酸、丙酮与亚硝基铁氢化钠反应呈现紫红色。此法包括朗格(Lange)法、改良Rothera法、试带法。/ Lange法：各种亚硝基铁氢化钠法试剂和操作差异,灵敏度和特异性不同；试带法:筛检法,敏感、方便、快速；Gerhardt法临床意义 糖尿病酮症酸中毒(Diabetic ketoacidosis)：早期-羟丁酸为主，缓解后乙酰乙酸。 非糖尿病酮症：剧烈运动、禁食、发热、严重呕吐腹泻等。直接涂片法 优点：简便，不影响有形成分形态 / 缺点：易漏诊 / 应用：血尿、脓
22、尿者离心涂片法 优点：敏感,阳性率高 / 缺点：操作不易规范，报告不统一，离心可破坏形态，使形态区分困难或漏检。 / 应用：有形成分较少的标本，多用于试带法后确诊。尿有形成分包括哪些内容? 细胞（红，白），管型，结晶，其他成分。管型形成条件：白蛋白或T-H蛋白基质，首要条件 浓缩和酸化沉淀蛋白质 可供交替使用的肾单位足够的时间形成 尿流缓慢，有局部性尿液淤积化学法检测尿隐血原理？Hb亚铁血红素催化过氧化氢作为电子受体使色原氧化呈色。尿试带法测定各项目的原理如何? 1.蛋白质PRO：指示剂蛋白误差法（溴酚蓝）, 2.葡萄糖GLU：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法(GOD-POD)法 3.亚硝酸盐NIT
23、：亚硝酸盐还原法 4.尿比密SG：多聚电解质离子解离法。 5.酸碱度pH：酸碱指示剂法 6.酮体KET：亚硝基铁氰化钠法 7.胆红素BIL：重氮反应原理 8.尿胆原URO：醛化反应或偶氮法。 9.红细胞/血红蛋白/隐血(ERY/Hb/OB)：血红蛋白类过氧化物酶法。 10.白细胞LEU：白细胞酯酶法 11.维生素CVitC：还原法尿液干化学分析质量控制分析前质量保证 1.试带: 批号、避光、干燥 2.标本: 接受时间（2h内检测）3.容器: 塑料、标记 4.饮食、用药 分析中质量保证 1.严格按规定要求操作 2.用质控人工尿液进行室内质控 3.质量控制标准 分析后质量保证 1.判断影响因素 2
24、.检验报告的审核,签发正确分析干化学与镜检结果相关性，确证实验或参考方法脑脊液检查适应性禁忌症 适应症:有脑膜刺激征(颈强直、布氏征、克氏征),疑有脑出血,原因不明的剧烈头疼，昏迷、抽搐或瘫痪 / 禁忌症：颅内压明显病情危重,局部皮肤感染穿刺损伤与红网膜下腔出血鉴别穿刺损伤蛛网膜下隙出外观浑浊（三管由浑至清）清澈、透明（三管颜色一致）凝固性易凝不易凝离心后上清无色透明淡红色或黄褐色上清OBT阴性阳性RBC形态正常皱缩WBC不上升继发性或反应性上升潘氏实验原理+评价+蛋白质增加意义CSF中球蛋白与苯酚相结合形成不溶性蛋白质沉淀。/ 评价：优点：操作简便，快速，所需标本少，灵敏度高。缺点：假阳性率
25、偏高。/ 蛋白质增加的意义：1.中枢神经系统感染：病脑+ 结脑+ 化脑+ 2.蛛网膜下隙或脑室陈旧性出血 3.脑肿瘤 4.脑神经根病变 5.椎管内梗阻脑脊液显微镜检查意义 1.中枢神经系统感染：病脑：WBC+ (单核为主) 结脑：WBC+（单核或分叶）化脑：WBC+（分叶为主） 2.脑寄生虫病：嗜酸性粒细胞增高 3.蛛网膜下隙或脑室出血：RBC升高。中枢神经系统疾病脑脊液改变表格外观蛋白葡萄糖氯化物细胞细胞分类细菌病脑透明或微浑正常正常L为主无结脑雾状微浑，薄膜早期N /晚期L为主结核菌化脑浑浊,脓性,凝块N为主致病菌TBS报告系统包括内容？鳞状上皮内病变两个术语：低度鳞状上皮内病变（LSIL
26、）和高度鳞状上皮内病变（HSIL） 一、对涂片的满意程度：满意、不满意； 二、细胞学诊断：1.未见癌细胞和癌前病变细胞；2.病原体 3.反应性细胞改变炎症有关萎缩（有或无炎症）宫内节育器与放疗有关； 4.上皮细胞异常：鳞状上皮细胞异常（不典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌）腺上皮异（不典型腺体细胞性质未定、非典型颈管腺细胞倾向瘤变、颈管原位腺癌和腺癌）渗出液与漏出液比较表格鉴别要点漏出液渗出液原因非炎性主要为炎性外观淡黄血性、脓性、乳糜性透明度透明或微混多浑浊比重1.018凝固不自凝能自凝黏蛋白定性(-)(+)蛋白定量30g/L细胞计数常500106/LhCG测定临床意义1.早期妊娠
27、的诊断 2.协助诊断异位妊娠 3.流产诊断及保胎监护 4.绒毛膜滋养层细胞肿瘤诊断和预后观察 5.肿瘤标记物阴道清洁度表格及临床意义清洁度阴道杆菌球菌上皮细胞脓细胞I+-+05个/HPII+515个/HPIII+1530个/HPIV-+-大于30/HP临床意义：特异性阴道炎：清洁度异常，同时可发现细菌、真菌、滴虫等病原 / 非特异性阴道炎：单纯有清洁度增加而找不到病原体，如青春期前及绝经后细菌性阴道炎诊断指标 1.线索细胞 2.PH大4.5 3.胺试验阳性（加10%KOH，因产氨而释放出鱼腥味臭味 4.阴道分泌物呈稀薄，乳白色奶油状。（线索细胞加任意两项便可诊断）常见肠道疾病粪便检查特点表格疾
28、病名称颜色形状显微镜检查 病原学急性菌痢 粘液便或粘液脓血便,脓多于血WBC RBC可见巨噬细胞 粪便培养志贺菌属阳性阿米巴痢疾脓血便,鲜红色或果酱色,血多于脓RBC WBC,溶组织阿米巴滋养体和包囊 溶组织阿米巴滋养体和包囊急性肠炎水样便或粘液便 少许WBC，RBC 致病性大肠杆菌/其它细菌、病毒、寄生虫、真菌精力活力活动率存活率临床意义1.精子活力、精子活动率、精子存活率：引起不育2.c. d级精子40%以上- 精索静脉曲张：无力型精子症 3.死精子50%死精子症精子计数意义（1）少精子症，精子计数20109/L 睾丸病变精索静脉曲张、睾丸炎、睾丸肿瘤。 输精管疾病输精管精道阻塞、输精管精
29、道先天性缺如和免疫性不育。 其它逆行射精、有害金属或放射性损害、环境因素，老年人，药物（长期用棉酚）。 （2）无精子症：严重的睾丸 和输精管疾病。精子尾部低渗肿胀试验HOS概念及意义 精子在低渗溶液中，由于渗透压的变化，水分子通过精子膜进入精子以达到渗透压平衡，使精子体积增大而出现尾部不同程度的肿胀现象，相差显微镜或普通高倍镜观察，计数200个精子中出现各种肿胀精子数，计算平均百分比。 / 意义：体外精子膜功能及完整性的评估指标，预测精子潜在的受精能力，不育症的精子尾部肿胀率明显降低，活的不动精子提示精子鞭毛结构异常，因此也可用HOS测定精子存活率核异质（dyskaryosis）：即上皮细胞的
30、核异常，主要表现为核增大、形态异常、染色质增多、分布不均、核膜增厚、核染色较深，但胞质尚正常。根据不典型增生程度分为轻、中、重度不典型增生。轻度核异质：不典型细胞占上皮细胞层下1/3，细胞边缘清楚，核轻度增大，有轻度至中度畸形，染色质轻度增多，染色稍加深，核胞质比多在正常范围内中度核异质：不典型细胞占上皮细胞层下1/3 2/3，细胞边缘较清楚，核明显增大，畸形明显，染色质浓密不均，深染，核与胞质比轻度增大。 重度核异质：不典型细胞超过上皮细胞层2/3，细胞边界不清，极性紊乱，核明显增大，比正常大12倍，畸形更明显，染色质增多、核与胞质比增大。不典型增生几乎达到或超过全层，可诊断原位癌。背景成分
31、：指涂片中非上皮细胞成分。意义：红细胞：与取材有关；中性粒细胞：可大量出现，常呈裸核，组织炎症淋巴细胞：慢性炎症时较多见浆细胞：慢性炎症细菌团、真菌团、植物细胞、棉花纤维、粘液和染料沉渣等复鳞上皮细胞变化规律 1) 胞体：由小到大 2)胞核：由大到小至消失 3）核染色：质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩；4）胞质量：少到多，核胞质比大到小；5）胞质染色：暗红到浅红。恶性肿瘤细胞主要形态特征 核的改变：1.核增大14倍（核染色质增生） 2.核畸形 3.核深染 DNA，腺癌深染不及鳞癌 4.核膜增厚（染色质呈粗颗粒状，分布不均常堆积于核膜下）5.核胞质比增大 6.核仁增大、数目增多，形态异常（
32、分化程度越低，核仁异常越明显）7.核分裂增多（有丝分裂细胞）8.裸核 ( 癌细胞增生过快，营养供给不足，细胞退化.腺癌和未分化癌多见) / 细胞质的改变：高、低分化鳞癌主要特征 高分化鳞癌：以表层细胞为主 细胞多形性，体积大，胞浆丰富，常染深红色，核大、畸形、深染、常分散存。 / 低分化鳞癌：中层或底层细胞为主。不规则形或圆形，散在分布或成团。高低分化腺癌主要特征 高分化腺癌：胞体较大，可单个脱落也可成排成团脱落，胞质丰富，含有空泡，有时大空泡将核挤于一侧，形成印戒样癌细胞为特征性细胞。特征性细胞有：纤维形癌细胞蝌蚪形癌细胞癌珠。 / 低分化腺癌：胞体较小，多成团互相重叠，极性紊乱，易融合成团
33、呈花边样或桑椹样。小细胞未分化癌主要特征：癌细胞小，比淋巴细胞略大 异性明显，三角形燕麦形核胞浆少，往往是裸核 核畸形显著，染色呈墨水滴状 成片镶嵌状脱落细胞 图片制作固定方法 染色方法 1.带湿固定：涂片尚未干燥固定，适用较粘稠的标本（痰液、宫颈刮片及食管刷片等） 2.干燥固定：自然干燥后，固定。适用较稀薄的标本（尿液、浆膜腔积液等）一般1530min。含粘液较多标本适当延长。染色方法： H-E染色：优点：染色效果好。操作简易，试剂易配染色透明度好，细胞质呈淡玫瑰红色，细胞核显紫蓝色，红细胞呈朱红色。缺点：不能用于观察阴道涂片对雌激素水平测定 / 巴氏染色优点：色彩多样且鲜艳。染色效果好，能
34、观察女性雌激素水平；缺点：染色程序较复杂 / 瑞吉氏染色 适用于血片、淋巴穿刺液和胸腹水涂片脱落细胞报告方式:三级分类法：级阴性正常细胞或炎症变性细胞 级可疑发现核异质细胞 级阳性 / 四级分类法：级阴性 级少量轻度核异质细胞，多由炎症变性所致。级可疑。有重度核异质细胞，符合癌细胞标准。但由于数量过少，或形态不典型，不能排除癌前病变的可能。级阳性。涂片中可见典型的癌细胞。 / 直接法：未找到癌细胞标本质量差找到不典型细胞找到可疑癌细胞找到癌细抗凝：用物理或化学的方法，除掉或抑制血液中某些凝血因子以阻止血液凝固的方法。红细胞比容HCT hemotocrit，PCV是指红细胞在全血中所占体积的比值
35、。影响因素：RBC数量，大小贫血anemia：RBC、Hb同时减少至下限以下网织红细胞Ret reticulocyte：未完全成熟的RBC，较大，含嗜碱性物质，可被活体染成蓝色网状货颗粒状结构。红细胞沉降率测定ESR指红细胞在一定条件下沉降速度，简称血沉。红细胞体积分布宽度RDW 反应外周血红细胞体积大小异质性的参数，用红细胞体积的变异系数来表示（CV）嗜碱性点彩：瑞士染色深蓝色颗粒，红C核糖体变性聚集所致，属未完全成熟红C。增多见于重金属中毒，溶贫。染色质小体Howell-Jolly body：紫红色圆形小体，成熟或晚幼红细胞胞质中的核残留物。常见于溶贫、巨贫Cabot环：红细胞出现一种紫红
36、色圆形或8字型环状结构，脂蛋白变性而来。与染色质小体同时出现，意义同出血时间测定BT：将皮肤刺破后血液自然流出到自然停止所要时间。影响：血小板数量和质量，血管壁完整性活化部分凝血酶时间APTT在体外模拟体内所有内源性凝血条件测定血浆凝固时间，用以反应内源性凝血因子是否异常。原理：在抗凝血浆中加入足量接触因子激活剂，部分凝血活酶和钙离子满足内源性凝血的全部条件。血浆凝血酶时间PT prothrombin time 在体外模拟体内外源性凝血的全部条件，测定血浆凝固时间，用以反应外源性凝血因子是否异常。原理：在抗凝血浆中加入足量组织凝血活酶和钙离子满足外源性凝血的全部条件。血浆D-二聚体测定D-di
37、mer D-D是交联纤维蛋白的降解产物。继发性纤溶特有。尿三杯试验（three glasses test）患者一次连续排尿，分别留取前、中、末段尿；适于泌尿系统疾病初步定位尿比密（specific gravity,SG）尿4时与同体积纯水质量比，尿中所含溶质浓度指标，粗略反映肾脏浓缩稀释功能。尿渗量(urine osmolality,Osm) 尿渗透浓度简称尿渗量是指尿中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量,只与溶质颗粒数目有关；与粒子种类、大小、电荷无关。精确反映肾脏浓缩稀释功能。血红蛋白尿（hemoglobinuria）尿液游离Hb0.3mg/L,而镜下未见完整RBC，外观为棕色或酱油色, O
38、BT(+)。血尿(hematuria) 尿内含一定量的红细胞，称血尿(肉眼血尿：每升尿内含血1ml以上，呈洗肉水样。 镜下血尿：含血量少，离心后镜检RBC3/Hp,外观变化不明显。胆红素尿(bilirubinuria) 尿内大量结合胆红素，尿呈深黄色，振荡后泡沫亦呈黄色。蛋白尿(proteinuria)：尿蛋白排出量150mg/24h或浓度100mg/L (小儿4mg/m2/h)或尿蛋白定性（）。肾小球性蛋白尿由炎症、免疫、代谢等所致肾小球滤过膜受损，肾小管正常。 肾小管性蛋白尿肾小管受损，对小分子量蛋白质重吸收下降，定性为+ 混合性蛋白尿病变同时累及肾小球及肾小管或相继受损,以小分子量蛋白质
39、为主，大分子依病情而变化，定性+。 溢出性蛋白尿由于血中出现大量小分子量蛋白，滤出量超过肾小管重吸收能力,（但长期作用亦可损伤肾脏），定性+。 本周氏蛋白尿(Bence-Jones proteinuria)：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等浆细胞病,体内产生过多的Ig轻链.又称凝溶蛋白，试带法（-）。 糖尿(glucosuria)：血糖浓度8.88mmol/L（肾糖阈)或肾小管重吸收功能下降，尿糖定性试验（+）的尿液.（与血糖浓度、肾血流量、肾糖阈有关）酮尿(ketonuria):酮体是集体脂肪氧化代谢产生的中间产物，当糖代谢发生障碍，脂肪分解增多，酮体产生速度超过机体组织利用速度时，可出现酮血症
40、，酮体血浓度一旦超越肾阈值，就可产生酮尿。尿隐血试验(occult blood test,OBT):尿中Hb较少,肉眼尿色无变化,需用化学或免疫学方法证实。尿液有形成分(Urinary formed elements):尿液中一切以固定形态出现的物质总称。尿沉渣(Urinary sediments):尿液排出体外,经自然沉降或离心沉淀后,在镜下所见的有形成分闪光细胞(glitter cell) 急性肾盂肾炎,低渗条件下，N颗粒呈布朗运动,淡蓝色星状闪光。肾小管上皮细胞(renal tubular epithelium)特点：核大圆而突出易见，胞浆中空泡或颗粒（复粒细胞）意义：肾小管坏死性病变;
41、 肾移植排斥。 管型(cast) 蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成圆柱状小体。在尿沉渣中提示肾脏实质性损害。基本形态：圆柱形、两端钝圆，两边平行Rivalta实验(粘蛋白实验)浆膜间皮细胞受炎症刺激后产生粘多糖，在酸性溶液中产生白色絮状沉淀。Hcg：胎盘绒毛滋养层细胞产生的糖蛋白激素，促性腺发育，在母体血尿初乳，胎儿体内。阴道分泌物：女性生殖系统（宫颈腺体，前庭大腺，子宫内膜，阴道粘膜）分泌的液体阴道清洁度：阴道分泌物涂片镜检，根据乳酸杆菌，上皮细胞，WBC和杂菌的多少划分为4度，是阴道炎症和生育期女性卵巢性激素分泌能力的鉴别指标，正常位12度。线索细胞：粘附了大量阴道加德纳菌的鳞
42、状上皮细胞，边缘不整齐，细菌性阴道炎的指标。夏科-雷登颗粒（粪便）：呈菱形，无色透明，两端尖长，折光性强，由嗜酸性粒细胞破裂之后嗜酸性颗粒融合而成，常见于细菌性痢疾，过敏性肠炎和钩虫病。粪便隐血实验（FOBT）：上消化道出血小于5ML，粪便中无可见血液，且红细胞破坏，镜检未见红细胞，需用化学法或免疫法才能检出，称为隐血，检测的实验称为粪便隐血实验。精液液化时间：精液从射出后由胶动状转化为流动状所需的时间 精活力;完全液化的精液，涂片观察其向前的活动能力，正常精子a，b50%或a25%。 精子活动率：完全液化的精液HP下计数100个精子，计算活精子与死精子的比例。 精子存活率：染色后，HP下计数
43、200个精子。根据精子的着色情况，判断精子的存活率，死精子更易着色。参考区间：不着色精子大于50%卵磷脂小体呈圆球形或卵圆形，折光性强，大小不均，大于血小板而小于红细胞。正常卵磷脂小体均匀分布、布满视野；前列腺炎时减少、分布不均、有成堆现象，严重可消失。生精细胞：是未成熟的男性生殖细胞，胞体大，无尾部，衡量睾丸生精功能，分析睾丸病因，为无精子症，少精子症提供病因分析的科学依据。退变（脱落细胞）：细胞脱落后，因缺乏养料，氧气及粘膜表面酶作用即营养不良，就会发生变性直至坏死。是细胞自然衰老现象，分为肿胀性蜕变和固缩性蜕变肿胀性退变与细胞内钠水潴留和酸度增加有关。胞体比正常细胞大,胞质有空泡，核肿大
44、呈云雾状。急性炎症多见。固缩性退变 与染色质和细胞器脱水有关。 胞体变小，胞质染红色。胞核固缩变小，着色深。慢性炎症多见。增生hyperplasia细胞分裂增殖能力加强，数目增多，伴细胞体积增大。 多见慢性炎症。 特点：1.核大，形态和染色质正常，可见核仁。2.胞质量较少，嗜碱性，核胞质比略大3.可见双核或多核。再生regeneration：组织损伤后，由邻近正常组织的同类细胞增殖补充的过程叫再生。细胞形态与增生的细胞相似，常伴白细胞。多见于慢性炎症。化生：在慢性炎症或其他理化因素作用下，一种成熟组织在某些因素作用下，被另一类型成熟组织所替代过程称为化生。如子宫颈柱状上皮细胞在慢性炎症时转变为鳞状上皮细胞，为鳞状上皮化生。多见慢性炎症。异性淋巴细胞：各种刺激下，淋巴细胞增生并表现为胞体增大，胞质量增多，嗜碱性增强，细胞核母化。核右移：外周血中性粒细胞分叶核粒细胞增多，五叶以上大于3%。常伴有WBC减少，造血功能衰退表现。主要见于巨幼贫，恶性贫血。 核左移：外周血中性粒细胞杆状核增多，或者出现晚幼粒细胞，中幼粒细胞等。常伴中毒颗粒等毒性变化，最常见于急性化脓性感染。杜勒小体：中性粒细胞因毒性变化而在胞质中保留的局部嗜碱性区域。退型性变：细胞胞体肿大，结构模糊，边缘不清晰，核固缩等。常见于衰老和病变的细胞。毒性