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江西省研究生指导教师指导能力评价免评申请表 导师姓名： 导师类别： （学术、专业型硕士生导师） 导师所在学校： 导师所在部门： （指导的研究生所在院系）一 级 学 科名称：二 级 学 科名称：（导师所从事的学科专业） 年 月 日姓 名出生年月年 龄性 别学 历学 位职 称身份证号联系电话邮 箱符合以下的免评条款，请在相应的条款后打“”，并将相关附件附后：1、 院士、长江学者、“国家杰出青年基金”和“国家千人计划”获得者( )2、 省级及以上优秀学位论文指导教师( )3、校级及以上优秀导师获得者( )4、 国家级科研或教学奖获得者（前3名）( )5、省（部）级科研或教学一等奖获得者（第1名）( )院系审核意见： 负责人： （签章）日期：学校审核意见： （签章）日期：江西省教育厅抽评意见： 负责人： （签章）日期：