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附件1：英德市创新驱动发展专项资金申报表 申请企业基本信息企业名称企业地址企业法人代表证件号身份证或护照企业联系人联系电话传真联系人邮箱申请企业银行信息开户银行户名开户银行名称开户银行帐号创新驱动发展专项资金申报信息请根据企业实际情况，从以下信息栏勾选1、年度内申报并获得认定的国家、省、市级工程技术研究中心、企业技术中心及企业重点实验室。国 家 级省 级清远市级2、 年度内认定的企业科技特派员工作站。3、年度内新认定的国家火炬计划重点高新技术企业。4、年度内新认定的高新技术企业。5、年度内通过重新认定的高新技术企业。6、年度内省部级认定的广东省创新型企业。7、引进新技术成果转化奖励。8、年度内获得“广东省优秀科技特派员”或“清远市优秀科技特派员”。省 级清远市级9、省、清远市级科技部门认定的众创空间。省 级清远市级10、经省认定的创新科研团队。世界一流国内顶尖国内先进对应批文或证书号高新技术企业证书号高新技术企业批文号企业工程中心批文号企业技术中心批文号企业重点实验室批文号科技特派员工作站立项批文号广东省创新型企业批文号经省认定的创新科研团队批文文号申请单位声明本人以及本单位郑重承诺,本次参与申报的资料、相关证明文件真实准确，并承担因资料虚假而产生的法律责任。 法人代表签字（或签章）： （申请单位盖章） 日期：共2页，第2页