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1、精选优质文档-倾情为你奉上广州市托幼机构卫生保健工作备案表根据2011卫生部托儿所幼儿园卫生保健工作规范（征求意见稿）要求，特对全市托幼机构卫生保健保健工作基本情况进行调查，请按照本机构实际情况认真填写，于2011年12月30日前上报所辖区（县级市）妇幼保健院。衷心感谢您的合作！托幼机构名称：荔湾区育星和平 幼儿园 （盖章）托幼机构所在地: 荔湾 区（县级市）和平新村 单位负责人姓名： 邓新红 填报人姓名： 王带誉 联系电话：（固定电话） （移动电话） 电子邮箱：填表时间：2012年1月10日广州市托幼机构卫生保健备案登记表 编号：一、机构基本情况1.办园时间： 2011.9 2.机构类型：托
2、儿所 幼儿园 托幼混合33.机构性质：教育办园 单位办园 乡、镇、街道办园 民办 其他 44.办园经费来源: 财政拨款 财政核拨 自收自支 非国家财政性经费其他 35.机构级别：省一级 市一级 区一级 规范化 未评级26.在托儿童总数： 369 人7.其中全日制儿童数： 369 人（注：如果没有请填“0”）8.寄宿制儿童数： 0 人（注：如果没有请填“0”）9.大班： 3 个班，大班总人数 99 人； 中班： 2 个班，中班总人数 68 人；小班： 3 个班，小班总人数 97 人； 托班： 4 个班，托班总人数 105 人；混合班： 0 个班，混合班总人数 0 人 （注：如无请填“0”）10.
3、园舍情况： 独立园舍 非独立园舍111.园舍共 1 栋楼，最高为 3 层建筑全园四楼以上楼层功能室安排：（如有多栋楼，请将同一楼层功能室列在一起）第四层 第五层 第六层 第七层 第八层 12.园舍有独立的出入口 是 否，请注明出入口的设置情况为 113.门卫室 有 无214.保安人员 有， 1 人 （保安人员情况一览表见表1） 无115.机构如为托幼混合，托儿生活部分是否单独分区？ 是 否116.机构如为托幼混合，托儿生活部分是否设置单独的出入口？ 是 否1二、室外环境：1.周围环境是否安全、远离污染源？ 是 否12.如果选否，附近有（可多选）：垃圾站 变电站 菜市场 OK厅 其他 3.户外活
4、动面积为 1480 平方米，生均 4 平方米4.户外活动器材安全性是否符合国家相关规定？ 是 否15.园内有种植以下哪种植物？（可多选）红背桂 夹竹桃（红黄两类） 苏铁 含羞草 葱兰 白掌 草菅兰 马缨丹（红黄白三类） 长春花 黄蝉如 （注：如无请填“0”）06.园内是否有种植带刺的植物？ 是，请注明植物名称 杜鹃花 否17.阳台的护栏距离地面垂直高度为 1.2 米，栏杆间距为 12 厘米8.屋顶平台的护栏距离地面垂直高度为 米，栏杆间距为 厘米如存在多种情况，最低垂直高度为为 米、最高垂直高度为 米9.平开窗距离地面垂直高度最低为 0.75 米10.外墙是否安装了防盗网？ 是 部分安装 否2
5、11.防盗网是否预留逃生窗？ 是 部分安装 否3三、活动室与寝室：1.是否设立了儿童活动室？ 是 否12.活动室和寝室是否分设？ 全部分设 部分分设 不分设13.如全部分设：活动室面积最小 54 平方米/班，寝室面积最小 54 平方米/间 （注：如无请填“0” ）4.如部分分设：活动室面积最小 平方米/班，寝室面积最小 平方米/间 （注：如无请填“0” ）5.如不分设，活动室和寝室使用总面积最小 平方米/班6.室内环境的甲醛检测结果是否符合国家要求？ 是 ，结果为 否 未进行过检测37.室内环境的苯及苯系物检测结果是否符合国家要求？ 是 ，结果为 否 未进行过检测38.室内电源插座高度：最高
6、1.6 米，最低 1.6 米9.室内是否设了双扇平开门？ 是，其宽度最宽为 1.2 米，最窄为 米 否110.室内以下范围有锐角的是（可多选）：墙角 台阶 水池 窗台 门角 无611.室内是否以下设置（可多选）： 门坎 弹簧门 推拉门 无412.活动室日照时间最短 8 小时，最长 9 小时13.室内是否有纱门？ 是 否214.室内是否有纱窗？ 是 否 115.室内是否有温控（防暑、防寒）设施？ 是，请说明 空调 否116.儿童用的桌子高度为：大班 63 厘；中班 54 厘米；小班54 厘米；托班 50 厘米 17.儿童用的椅子高度为：大班 32 厘；中班 30 厘米；小班 30 厘米；托班 2
7、5厘米18.儿童睡床是否保证一人一床？ 是 否，请注明睡床使用安排 119.儿童被褥是否保证一人一套？ 是 否，请注明被褥使用安排 1四、卫生间和盥洗室1.卫生间设置形式为：每班独立 多班合用：最多 2 班/楼层，最少 1 班/楼层 全园共用22.全园供幼儿使用卫生间（盥洗室）的间数： 9 间3.全园蹲位个数： 70 个4.全园小便槽条数： 9 条5.每条小便槽可供多少位幼儿一起使用： 12 位6.盥洗池上沿离地面的高度为 0.65 米，宽度为 0.4 米7.卫生间（盥洗室）有流动水洗手装置 有 无18.全园卫生间（盥洗室）水龙头数量： 150 个，水龙头的间距为 0.35 米9.盥洗室内有卫
8、生清扫用具清洗池 有 无110卫生间有男女分隔 是 否111卫生间（盥洗室）有直接的自然通风 是 否112蹲式便器（沟槽）有隔板： 是，隔板高度最高为0.8 米，最低为 米 否113便器旁安装扶手 是 否114地面材料防滑 是 否115地面材料易清洁 是 否116保教人员卫生间单独设置 是 否217是否保证儿童每人一巾一杯 是 否，请注明使用安排 118是否每班有专用的儿童水杯架 是 否，请注明使用安排 119是否每班有专用的儿童饮水设施 是 否，请注明使用安排 120是否每班有专用的儿童毛巾架 是 否，请注明使用安排 121是否有毛巾消毒设施 有，请注明何种设施 消毒柜 无1五、食堂1.是否
9、取得餐饮服务许可证 是，核定配餐人数 369 否12.厨房工作人员 4 名，其中厨师 1 人（食堂工作人员一览表见表2）3生活饮用水是否符合国家规定 是 否14独立的食品库房 有 无15独立的烹制间 有 无16独立的备餐间 有 无17独立的洗消间 有 无18独立的洗禽肉类水池 有 无19独立的洗水产品水池 有 无110独立的洗果蔬类水池 有 无111清洗污物专用水池 有 无112食物留样专用冰箱 有 无113食物留样冰箱负责人 有，姓名 聂金基 职务 厨师 无114食物留样有文字记录 有 无115对生熟食品进行生熟标示 有 无116对生熟加工用具进行生熟标示 有 无117对生熟食品定位存放 有
10、 无118对生熟加工用具定位存放 有 无119区域性的洗消间 有 无120洗消间内有专用清洗池 有， 清洗池 2 个 无121热力消毒设备：有，请说明 消毒柜 无 122防蝇设备： 有，请说明 纱窗 无 123防鼠设备： 有，请说明 隔板 无 124防蟑设备： 有，请说明 隔板 无 1六、保健室设置*注：*卫生室：设置符合医疗机构基本标准，取得医疗机构执业许可证*保健室：配置符合保健室设置基本要求，不需要取得医疗机构执业许可证，不得开展诊疗活动（处方药物、药物注射等）1保健室 有，面积 23 米，如有其他情况请说明 无 2卫生室 有，面积 15 米，如有其他情况请说明 无 3隔离室 有，面积
11、8 米，如有其他情况请说明 无 4最近一年，隔离室的使用频率为 0 次/学年5流动水设施 有 无16药品柜 有 无17资料柜 有 无18儿童观察床 有 无19儿童体重计（杠杆式） 有 无110身高坐高计（卧式身长计） 有 无111灯光对数视力箱 有 无112配备紫外线消毒灯 有 无113其他空气消毒装置 有，请说明种类 无214消毒液 有 无115体温计 有，请说明种类 水银 电子枪 无116软皮尺 有 无117常用非处方药 有，请说明种类 驱风油 万花油 双氧水 安尔碘 无1七、人员及制度1按比例配备卫生保健人员 是，共 人 否，现有 1 人2卫生保健人员信息（卫生保健人员一览表见表3）3园
12、所工作人员上岗前全部进行了健康检查？ 是 否，请说明原因 14建立了以下哪些卫生保健制度：（可多选）一日生活制度 膳食管理制度 体格锻炼制度 卫生消毒制度 入园及定期健康检查制度 传染病管理制度 常见疾病预防及管理制度伤害的预防制度 健康教育制度 卫生保健资料管理及信息上报制度其他 105建立了以下哪些紧急预案：（可多选）传染病预案 食品安全事故预案 紧急疏散预案 其他 123八、保健工作开展情况：（一）一日生活安排1.儿童每天户外时间最长为 2 小时，最短为 半 小时2.儿童每餐进餐时间最长为 45 分钟，最长为 分钟3.儿童每天午睡时间幼儿为 2个半 小时，托儿为 小时4.儿童每天餐后安静
13、或散步时间为 15 分钟（二）、膳食管理1食堂管理人员姓名梁晓华 、性别 女 、 职务 副园长 2建立有家长参加的膳食委员会 是，家长姓名 翁业、联系电话 、幼儿姓名及班级 翁宁大一班家长姓名 周福田 、联系电话、幼儿姓名及班级 周冠宇大二班 家长姓名 姚毅 、联系电话、幼儿姓名及班级 姚悦彤中一班 家长姓名 苏林 、联系电话、幼儿姓名及班级 苏显荣 小一班 家长姓名 张海 、联系电话、幼儿姓名及班级 张家宝小小班 否 3膳食委员会定期召开会议 是，请注明 一学期 召开一次会议？ 否14膳食委员会会议记录 有 无15食品进货索证验收 有 无16进行儿童膳食调查和营养评价 有 无17如有进行膳食
14、调查，采用的调查方法是 询问法 记账法 称重法38膳食调查的周期频率为 每月 每季度 每半年 一年 其他 29对儿童膳食进行营养评价 有 无110营养评价的完成由 请辖区妇幼保健院评价 本园保健人员评价 其他 211如由本园保健人员评价： 先算后食 先食后算112是否已购买营养软件是，请说明厂家或软件名上海臻鼎科技 否113最近的一次膳食调查时间为 2011.12 14请附最近一次的膳食调查表，具体表格见表415是否参考“中国居民膳食营养素参考摄入量（DRI）”制订膳食计划 是 否116根据膳食计划制订的带量食谱，定期更换时间为 12周 34周 12月 其他 1（三）体格锻炼1.是否有条件进行
15、儿童体质测试 有 无12.如有进行，测量方法采用 20米快速跑 立定跳远 投掷 单足立 拍球 其他 123453.如有进行，进行频率为： 每学期 每学年 其他 14.如有进行，每周抽查 1 天5. 每天抽查 1 班6.每班抽查 3 人7.开展的体格锻炼项目是 跑步 、跳绳、做操 、 游戏 、 拍球 (四)健康检查及常见病管理1.本园所儿童入园（所）时，查验资料有（可多选） 儿童入园（所）健康检查表 儿童保健手册 预防接种证1232.本园所儿童健康体检项目有（可多选）体格检查 血红蛋白(Hb) 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 微量元素检测 视力保健 听力保健 口腔保健 心理保健 骨碱性磷酸酶检测 骨
16、龄监测 其他 3.承担本园所儿童定期健康检查的医疗卫生机构为社区卫生服务中心 综合性医院 妇幼保健机构 其他 34.是否定期开展儿童眼保健 是 否15.如果是，最常采用的视力检查（筛查）方法对数视力表检查法 手持式视力快速筛查仪 其他 26.进行视力检查（筛查）的频率 每学期 每学年 其他 17.是否对发现视力异常等问题进行登记管理 是 否18.是否定期开展儿童听力保健 是 否19.如果是，最常采用的听力检查（筛查）方法脑干听诱发电位 耳声发射 纯音电测听 中耳筛查仪 其他 410进行听力检查（筛查）的频率 每学期 每学年 其他 111是否对发现听力异常等问题进行登记管理 是 否112是否定期
17、开展儿童口腔保健 是 否113如果是，最常采用的口腔保健方法氟化泡沫护齿 氟凝胶护齿 窝沟封闭 其他 114进行口腔保健的频率 每学期 每学年 其他 115是否对发现口腔异常等问题进行登记管理 是 否116是否有开展儿童心理卫生保健 是 否117如果选是，采用的儿童心理发育评估量表绘人试验 儿童心理问题初筛量表 Achenbach儿童行为测试量表（CBCL）孤独症量表测定其他 218进行儿童心理发育评估的频率 每学期 每学年 其他 119儿童体检后幼儿园是否及时向家长反馈健康检查结果 是，请注明体检后多久 2周后 反馈 否120如果选是，是否有督促有异常及可疑异常的幼儿家长带孩子到医院确诊及治
18、疗 是 否121如果选是，请注明采取哪种方式督促？（可多选）口头 书面 电话 其他 12322平时是否有关注在岗工作人员的精神状况和情绪状态 是 否123如果选是，最常采用哪些方法及时发现精神状况和情绪状态极度异常的工作人员： 同事观察 定期量表测评（如抑郁量表、焦虑量表等） 家长反映 其他 124每周进行晨间检查 5 次25每周进行午间检查 5 次26寄宿制园所每周进行夜间检查 次无27每日进行全日健康检查 1 次，请列出各检查时段 15：00 （五）卫生消毒*（1-17项）注：*备选项目（可多选）：紫外线消毒 煮沸消毒 蒸汽消毒 消毒剂消毒 通风晾晒*主要责任人可填：具体负责人姓名或负责人
19、职务（如：各班保育员、厨房工作人员、各班老师、保健人员等）1 空气采用的消毒方式为 1 主要责任人 门卫2餐具采用的消毒方式为 3 主要责任人 厨房工作人员3炊具采用的消毒方式为 3 主要责任人 厨房工作人员4水杯采用的消毒方式为 3 主要责任人 保育员5水果采用的消毒方式为 盐水浸泡 主要责任人 保育员6毛巾类织物采用的消毒方式为 4 5 主要责任人 保育员7抹布采用的消毒方式为 4 5 主要责任人 保育员8餐桌采用的消毒方式为 4 5 主要责任人 保育员9门把手采用的消毒方式为 4 主要责任人 保育员10水龙头采用的消毒方式为 4 主要责任人 保育员11床围栏采用的消毒方式为 4 主要责任
20、人 保育员12玩具采用的消毒方式为 4 5 主要责任人 保育员13图书采用的消毒方式为 5 主要责任人 保育员14毛巾采用的消毒方式为 4 5 主要责任人 保育员15体温计采用的消毒方式为 酒精 主要责任人 保健人员16便盆、座便器与皮肤接触部采用的消毒方式为 4 主要责任人 保育员 17盛装吐泻物的容器采用的消毒方式为 4 主要责任人 保育员18卫生保健人员是否接受过消毒隔离技术知识培训 是 否119是否配备消毒设施 是 否120采用哪种紫外线杀菌灯进行照射消毒移动式紫外线杀菌灯，全园共 3 支 固定式紫外线杀菌灯，全园共 44支 其他 21活动室、卧室使用空调时，是否定期开窗通风 是 否1
21、22室内外环境卫生情况全面检查频率为 每周 进行一次一周 半月 一月 一季度 其他 123近一年，是否同一时期出现过3例患儿及以上的传染病 是，传染病病种为 、 、 否2（六）伤害预防1是否配备了消防设施 是 否12是否有专人负责消防设施的日常维护及使用？ 是 ，请注明姓名 国鸿雁 职务后勤主管 单位 否13是否有进行过突发事件疏散演练 是 否14如有，进行过哪些方面的疏散演练消防疏散演练 地震应急疏散演练 其他突发事件的疏散演练15是否有专人负责疏散演练 是 ，请注明姓名国鸿雁 职务 后勤主管 否16是否设有专人负责大型娱乐设施（活动器械）和玩具的安全 是 ，请注明姓名国鸿雁 职务后勤主管
22、否17 大型娱乐设施（活动器械）和玩具的检查频率是： 每周 8是否制订了安全接送制度 是 否19是否配备了校车 是，共有 辆校车，平均可载 人/辆校车；每天大约共接送 名儿童 否210是否对配备的校车进行档案登记 是 否11是否有负责校车管理责任人 是 ，请注明姓名 职务 否12对校车司机如何进行管理 专项管理台账 签订交通安全责任书 聘用合同 定期交通安全学习13是否定期对校车进行安全检查，排除安全隐患 是，请注明多久一次 ，如何检查 否（七）健康教育1对全院职工开展健康讲座 有，最近一次讲座时间 2011.11 内容 预防流感 否12对家长开展健康讲座 有，最近一次讲座时间 2011.9
23、内容 良好行为习惯的培养 否13对幼儿开展健康教育活动 有，最近一次讲座时间 2011.10 内容 正确的洗手方法 否14健康宣教留底资料（可多选） 文稿 相片 光盘 录像 无25是否有固定的健康教育栏 是 ，最近一次内容为 2011.12 否1（八）卫生保健资料管理1 卫生保健工作常规记录 是，资料保存期限为 3年 否12建立健康档案 是，资料保存期限为 3年 否1专心-专注-专业广州市托儿所、幼儿园保安工作人员情况一览表（表1） 个人信息参加培训情况姓名性别年龄专职/兼职是否获取职业资格证书保安来源是否参加过安全知识培训举办单位培训时间张安水男48专职有天河区培训部2008.10梁志清男4
24、0专职 是派出所保安队有荔湾区培训部广州市托儿所、幼儿园食堂工作人员情况一览表 （表2）个人信息参加培训情况姓名性别年龄专职/兼职是否获取职业资格证书厨师级别是否参加过食品安全知识培训举办单位培训时间是否参加过儿童营养知识培训举办单位培训时间聂金基男34专职有高级有区防疫站2011.8有赖凤梅女47专职有区防疫站2011.4刘晓燕女47专职有区防疫站2011.8陈少英女42专职有区防疫站2011.7* 注：厨师级别分为：高级技师（一级），技师（二级），高级厨师（三级），中级厨师（四级），初级厨师（五级）广州市托儿所、幼儿园卫生保健工作人员情况一览表（表3）个人信息参加培训情况目前月收入（千元）姓名性别年龄专职/兼职职务/职称最高学历专业有否执业证现职工作年限有否参加岗前培训岗前培训时间考核成绩有否参加岗位培训参加岗位培训次数最近一次培训时间考核成绩有否参加第一时间紧急救护培训培训时间考核成绩有否参加区级业务培训1-2-3-4-张丽婵女53专保健医中专内科有6此范围王带誉女26专护士大专临床护理有1有2011.12此范围* 注：* 岗前培训指：市级举办的卫生保健人员上岗培训* 岗位培训指：市级举办的三年一次卫生保健人员岗位培训