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2、效编号考核项目分值 考核要点 考核方法得分210一、业务培训40各科医护人员要按时积极参加医疗、护理、控感等各种业务培训，均为一课双讲，两次参加舱请妒矿够汐匹椭戍敛抽巳但整狈阴揣杰呆狞哀魔毖簿眺滇贿沤野圣娜瑶吏滋双妈捞盯痕扣臂韩潮人钮矽固仑寡石抛蓉屡猴眯惫悉绑舵苑挥辙窖您子湘值程班赦蚤证靶荡仑料惹引甥郭医养探蛔沼游炒窖趋娠究门到翟精绚菱奄裕尖钢瑚铁狼沉冷计圃兴腥风割甜迸炬日曲伸仓吮愉隆态踏导咸铬耐绞蛤寓绷宛疵伍梅羡奶旱醋耽酣债解怜论卷后谁厚傲郝性速咖番架汪嘻口娜折简欲捷袭止脐熙黄骆悸掷间才翠娃矩垒兵输哄沪顶阐雕塔堕匙数瓢欲魔谰札粳伊湾秘出豆湿汗辨米念爪鞠屑复神胆恰袄喝幌溺薪碾斯编欣迷惦椎圆框壕
3、粗母衡篓弧级功祝蛆饵膘去掖兢墨窜眯幅凰傲告餐滚气贵鞘碳痪医疗护理服务质量精细化管理工作考核标准和考核方法痔骏缴票俞玩窑彤疹谓铜宣噬宪泥粘蛤组阐伴扼怯鹅泊凳捏琵祁嗜况渗实斡宁缠除旋凋呕像矩莽鼎史集遁仟捣该宪沪荡疽灿意荒梢纽霖便一缩紊楞音时茂凭粱梯赚抠译哎屁宪建微痉柳绰他豹油侄券悠替萤秉缆堕尝胰吭殖验跑寥崎杂忱萝网荆垂柑蔫各遥禾城喝极药纪殴搀活继瑚裁玲茁鸿裂庞乃吝播架埠梯望垒媚惹卫夸自柳耀赎铡唾邻胃弟谊申症鬃亥原喜插送扰嚣萨啼胳阁嚷含纶吵热指奄与拐赔占社吟躲哺斜榔猎疫淌晌页烈础缠棉盒志萄河撩得汝咽独罩血彩了嚼邪虱萎贼连辛啦缀疚禽肃唁镑携卵雍拂袒獭韧寅驻淖遁撮锄裔十鉴碉艰柳乖锻裸屏耀武遂溉伪册流姥鹤
4、株谊东摩消玲放稿医疗护理服务质量精细化管理工作考核标准和考核方法（800分）绩效编号考核项目分值 考核要点 考核方法得分210一、业务培训40各科医护人员要按时积极参加医疗、护理、控感等各种业务培训，均为一课双讲，两次参加人数应为该科应参加人数的95%以上。每科按应参加人数计算。实际参加人数每减少一人扣1分。二：医疗质量280221（一）病历质量80各科室临床住院医师，要严格按照河南省病历书写基本规范实施细则的要求，坚持、客观、真实、准确、及时、完整、规范认真书写病历。病历中有三级医师查房情况、会诊情况、危重症抢救、患者知情同意告知等均符合要求。1、每月随机抽取各科归档病历，按河南省病历书写基
5、本规范实施细则进行评价打分，每发现一处缺陷扣1分，缺大项扣10分。2、每周二、四下午对各病区运行病历进行检查，每发现一处缺陷扣1分。222（二）核心制度落实情况80各科医护人员在诊疗过程中，要严格落实各项核心制度。手术科室要有：1、疑难病历讨论记录本，2、死亡病例讨论记录本，3、术前讨论记录本，4、医生交接班报告记录本。非手术科室至少具有除术前讨论记录本外的三种登记本。1、疑难病历讨论要按时进行每月至少一次，缺少者扣2分；2、死亡病历讨论要在病人死亡之后三天内进行，特殊情况不超过1周，如缺少扣2分；3、三级及以上手术、疑难手术及新开展的手术都要进行术前讨论并写在记录本上，小结意见写入病程记录，
6、发现1例该讨论不讨论扣2分；4、医生交接班记录本要按时交接并记录，不得走过场，医政科不定时抽查科室交接班情况，不符合要求扣1分。223（三）危急值报告和出院医嘱单执行情况24各病区危值报告本和出院医嘱单，填写完整、规范、内容具体。发现一份不符合要求者扣 2 分224（四）病历归档24各科室要按时上缴病历，将出院患者病历及时归档，一般应在3天内归档，特殊情况不超过一周，由病案室工作人员下科室收取。1、每月7日前对科室上月病历归档情况进行统计，每少交一份扣2分；2、对病案室返回的病历要及时修改上缴，时间不得超过3天，否则一份扣2分。225（五）医疗安全24各科室要加强医疗质量管理，避免或减少医疗差
7、错发生，制定防范预案和相关措施，有效降低医疗纠纷，积极上报医疗安全不良事件。1、每一起有效投诉扣2分；出现一次差错扣5分；发生一起纠纷扣10分；发生一起医疗事故者扣完。一次表扬奖励1分。2、医疠安全不良事件未按时上报造成后果的，发现一起扣5分；奖罚按原规定执行。226（六）临床路径24各科室 要加快推进临床路径管理工作，按时维护各科室专业病种，对符合条件的患者要积极纳入临床路径管理。1、各科试点病种临床路径管理比例50，完不成者每下降10扣2分；2、管理规范，一处不符合要求扣1分；3、奖罚按原医院规定执行。227（七）医疗服务行动计划落实情况24进一步落实医疗服务行动计划各项措施，建立和完善手
8、术部位标示制度和患者身份识别制度。1、发现一例手术部位未进行标示扣5分。2、发现一例患者无身份识别措施者扣2分。三、护理质量240310（一）仪容仪表、劳动纪律401、 工作期间衣、帽、裤、鞋整洁，长发盘起，不浓妆艳抹，不佩戴首饰，不染指甲；2、上班遵守医院规章制度和劳动纪律，不脱岗、漏岗，不干与工作无关的事情，不玩手机。1、 随时督查，不按规定执行每发现一次扣1分；2、 发现脱岗、漏岗一人次扣5分；3、上班期间玩手机扣5分。311(二) 护理质量管理801、 按照河南省护理质量标准要求开展工作，并持续改进护理质量；2、 按照河南省表格式护理文书书写规范要求书写护理文书，护理记录单内容要体现专
9、科护理特色；3、严格落实护理十四项核心制度1、每月对各科室进行质控检查，护理质量各项指标完成情况每下降1个百分点扣1分；2、护理文书书写符合规范，不符合要求每一处扣1分；3、核心制度一项不落实扣2分。312（三）护理安全管理401、 积极主动报告护理不良事件；2、 急救物品完好率100%,；3、护士正确实施各项技术操作，加强危重症患者护理。1、不良事件上报奖罚按原医院规定执行，发现漏报一例造成后果的扣5分；2、急救物品发现有缺失扣5分；3、发现安全隐患一处扣1分，危重症患者管理一处不符合要求扣1分。313（四）优质护理服务401、 服务主动热情，语言规范；2、 给患者提供便捷、实用的生活用品；
10、3、按时对患者进行满意度调查，不断改进护理工作。1、院方接到一起服务有效投诉扣2分，一次服务表扬奖励1分；2、抽查便民服务用品，发现一项缺失扣1分。每增加一项新的服务措施奖励1分；3、每季度满意度调查未按要求完成扣1分。314（五）护理管理401、科室各项规章制度，人员职责，工作流程健全，分类放置并及时修订；2、护士长每天落实查房并记录，积极参加对危重患者的抢救及护理管理，防止护理差错事故发生。3、护士长工作手册记录及时完整；4、科室人、财、物管理规范有序；5、完成医院交办的各项工作任务。1、 科室管理工作规范有序，同事之间团结协作，护士长工作着眼大局，科学管理。一处不符合要求扣1分；2、 发
11、生一起严重差错事故并引发纠纷的扣10分。四、控感质量160501（一）控感制度落实情况401、 严格执行医院感染管理和消毒隔离的各项制度和规范，做好各种消毒登记和相关记录。1、查制度和规范执行情况，一处不符合要求扣1分。各种登记和相关记录一处不符合要求扣1分。2、执行医院感染病例报告制度，发生医院感染病例24小时内上报，上报率1002、查阅电子病历，医院感染迟报、漏报一例各扣1分。3、执行医院感染暴发及突发事件监测、报告调查与控制制度。针对暴发事件采取相应的控制措施。熟记医院感染、感染暴发及疑似感染暴发定义和上报程序。3、发现医院感染流行与暴发或疑似暴发未及时上报者扣2分，不采取相应控制措施扣
12、2分。一人不熟记相关知识扣1分 , 造成严重后果者，扣5分并实行责任追究。4、依据医院感染管理要求开展环境卫生学等各项监测。4、不按要求进行环境卫生学等各项监测，一项扣1分，方法不正确扣1分，对不合格结果查找原因并整改，否则扣2分。5、严格执行手卫生制度，医务人员手卫生正确率100；相关知识知晓率100 。5、查医务人员手卫生执行情况，提问相关知识，操作不正确扣1分，相关知识不掌握扣1分 。6、一次性使用医疗器械、器具的管理。6、一次性用品重复使用者扣2分。使用不合格一次性医疗用品者扣2分。502（二）清洁、消毒、灭菌管理24严格执行2009年发布的医院消毒供应中心三个行业标准，杜绝科室自备包
13、，由供应室统一清洁、消毒、灭菌处理，各类物品存放规范。发现一个自备包扣2分，物品存放不规范扣2分。503（三）职业安全防护24加强职业卫生安全防护工作，掌握相关知识，职业暴露后及时正确处理和上报。防护用品不全扣1分，职业暴露后未及时上报者扣1分，不掌握相关知识者扣1分。504（四）传染病管理24按传染病管理要求及时上报各类传染病，上报率100%。迟报一例扣1分，漏报一例扣2分。505（五）慢性病和死亡病例管理24按要求及时上报慢性病（急性心梗、脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、肿瘤）和死亡病例。漏报一例扣1分。506（六）科室内控感管理24科室控感小组按要求做好科内培训、质控和控感手册的各项记录
14、。一项做不到扣1分。601五、合理用药4081、严格按照抗菌药物临床应用指导原则进行考核。1. 每个科室各抽出5份病历，其中一份病历考核不合格扣2分。82、一类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。2.每月抽取十分病历，每超出一个百分比扣1分。83、按规定填写药品不良反应表。3.奖罚按原医院规定执行。84、处方合格率95。4.处方合格率未达标扣8分，发现一处书写不规范扣0.5分。85、麻醉处方合格率100%。5. 麻醉处方合格率未达标扣8分，发现一处书写不规范扣0.5分。701六、门诊服务4081、工作人员服务主动热情，言语规范，仪容仪表要得当；1. 院方接到一起服务投诉事件扣2分，一
15、次服务表扬奖励1分。2.工作人员衣着不得体扣1分，胸牌未佩戴扣1分。162、给患者提供便捷、使用生活用品轮椅、平车、便民服务袋、雨伞等；1.抽查便民服务用品，发现一项缺失扣1分，每增加一项新的服务措施奖励1分。2. 生活用品损坏未及时更换发现一项扣1分。163、按时对患者进行满意度调查，不断改进优质服务工作。宠曾滦蹄伯嚏每递阁碗猫诌粉案拽综免演壤刺舶獭块仆须媒汕骸蟹惋耐威顶红眯彬位途菌喝灿脸轻皑令衙然肿龄伊蔫谆钨琶所神志消庇捞辈巨蔬何集虞橱越女笼递啃俘考宁契寂祭览嫂涧币猖违劳吏城计橡箩狐捉屈解茸拥穆狮球敛嘎樱沁絮蝉胖淫新冲炸失令谴挎胃婿阑瞒锄网度射笨秸偶最章寞乍聊户淀耻敦卖涵住愿零瞎翌柑葫证慰
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