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1、精选优质文档-倾情为你奉上免疫治疗联合心理疏导对心理评估差的复发性流产患者疗效分析 【摘要】目的：探讨淋巴细胞主动免疫治疗同种免疫因素和不明原因的RSA患者过程中，专业的心理疏导治疗对心理评估差的该类患者分娩率的影响。方法：选取2011年至2013年度来我院进行免疫治疗且已知妊娠结局的55位情况相近的RSA患者作为研究对象，通过就诊初期专业的心理评估后得到符合条件的心理评估较好的10例和心理评估差的45例患者。心理评估较好的行常规淋巴细胞免疫治疗。心理评估差的一组行淋巴细胞免疫治疗，为常规治疗组，22例；另一组除行淋巴细胞免疫治疗并加以专业的心理疏导治疗，为联合治疗组，23例。比较心理评估较好
2、组、常规治疗组、联合治疗组三组分娩率差异。结果：心理评估较好组分娩100% ，常规治疗组分娩率85%，联合治疗组分娩率95%。结论：心理因素对RSA患者治愈影响很大，免疫治疗联合专业心理疏导对提高心理评估差的RSA患者疗效显著。 【关键词】RSA；淋巴细胞；免疫治疗；心理疏导；分娩率 Curative effect of immunotherapy combined psychological counseling on RSA patients with poor psychological assessment scoresMA Gang， CHEN Xiaodong， LIU Sufan
3、g， MIE Chuncheng. Reproductive Center， Harrison International Peace Hospital， Hengshui ， China 【Abstract】Objectives： To explore the effects of professional psychological counseling on the delivery rate at the process of immunotherapy treatment iso-immunization factor and unexplained RSA patients wit
4、h poor psychological assessment results. Methods： 55 RSA patients with similar pregnancy outcome after immunotherapy treatment in our hospital between 2011 and 2013 were selected as the research objects. Through the initial professional psychological assessment， all the patients were divided into tw
5、o groups： 10 cases with good results and 45 cases with poor result. The 10 patients with good results were treated by routine lymphocyte immunotherapy. 22 patients with poor results were treated by routine lymphocyte immunotherapy too； and the other 23 poor result patients were treated by immunother
6、apy combined professional psychological counseling. The delivery rate of the good result group， routine treatment group and combined treatment group were compared. Results： The delivery rate of the good result group， routine treatment group and combined treatment group was 100%， 85% and 95% respecti
7、vely. Conclusion： Psychological factors influence the curative effect of immunotherapy on RSA patients significantly， and immunotherapy combined with professional psychological counseling can improve the delivery rate of RSA patients with poor psychological assessment results significantly. 【Key wor
8、ds】RSA； Lymphocyte； Immunotherapy； Psychological counseling； Delivery rate 【中图分类号】R167【文献标志码】A 十月怀胎，一朝分娩。广大怀孕的女性朋友经历一场生理与心理1的双重历练，承担来自身体、家庭与社会的各方面压力，方可生育一个健康的宝宝。然而，这还只是幸运儿。还有一部分人正忍受着反复性自然流产带来的无尽痛苦。反复自然流产（RSA），指连续3次及以上的自然流产， 是妇产科常见病之一。其发病原因2有免疫因素、药物刺激、胚胎畸形、染色体异常、内分泌紊乱、病毒感染以及生殖道解剖异常等因素，但约40%60%不明原因3。因
9、此，针对不同原因RSA的治疗方法也应运而生。 11.1临床资料 从2011年至2013年在我院确诊为同种免疫和不明原因复发性流产的患者中选择55位基本情况相近的患者作为研究对象，入选要求：流产次数均在2到3次，年龄（255）岁，门诊查体夫妻双方均拥有再次生育的能力。在治疗过程中对所有患者进行相同的孕前科普教育，对再次怀孕的患者采取了除治疗差异外的相同的护理方式，从而相对的降低了其他因素对流产的影响。此外，这些在我院生殖中心进行治疗的患者均获知妊娠结局，在征得患者同意知情的情况下，对所有患者按就诊次序进行了心理问卷调查。具体流程：在患者就诊确定要行淋巴细胞主动免疫治疗后，进行心理问卷调查，把问卷
10、得分输入测评软件得到心理测评分。按照心理测评临床标准，SDS测评得分高于50分的患者认为是心理评估差。心理评估差的患者一个采取单一淋巴细胞主动免疫疗法，下一个此类患者则采取淋巴细胞主动免疫联合专业心理疏导治疗，并把治疗后心理评估评分低于50分作为心理疏导治疗有效的标准。心理评估较好的则只采取单一淋巴细胞主动免疫治疗。截止到2013年底，55位符合要求的患者，心理评估差者有45例，较好者有10例。其中22例在治疗时仍维持原单一淋巴细胞主动免疫疗法，称为常规治疗组。而其余23例则在孕前和孕后增加了专业的心理治疗，称为联合治疗组。 1.2治疗指征 对RSA患者进行全面检查排除非免疫因素，包括药物刺激
11、、胚胎畸形、染色体异常、内分泌紊乱、病毒感染以及生殖道解剖异常等因素；排除有自身免疫病及相关因素4。针对同种免疫因素和不明原因的患者采取淋巴细胞主动免疫治疗，要求有丈夫或健康第三者提供的淋巴细胞来源，并保证该来源无传染性疾病。 1.3淋巴细胞主动免疫治疗方法 提取淋巴细胞：抽取患者丈夫或健康第三者静脉血10mL，经2%肝素抗凝后 ， 15mL离心管2支各加入4mL淋巴细胞分离液（上海华精） ， 上层加入抗凝后的外周血5mL。水平离心20003000r /min20min，吸取淋巴细胞分离液与血浆界面之间的白膜层 ，沉淀用生理盐水洗涤2次 （如有红细胞采用注射用水洗涤 1次可去除） ， 每次离心
12、2000r/min10min。最后将淋巴细胞沉淀与1mL生理盐水混匀， 滴片镜检淋巴细胞 ， 剂量为（1020）106个（小剂量，多疗程）。注射方法5：将淋巴细胞悬液1mL于患者前臂内侧分3点皮内注射，每点注射0.30.35mL。疗程： 每隔 34周 1次 ， 3次为 1疗程； 孕前治疗3次后 ，指导性生活 ，尽快受孕6 ，若4个月内仍未受孕再行重复免疫治疗直到受孕，怀孕后间隔同前 ， 直到孕28周以上停止治疗。 1.4心理评估及治疗过程 心理评估：患者就诊时到心理咨询室填写焦虑自评量表（SAS）对患者进行焦虑情绪和症状的评分调查问卷，根据问卷得分输入心理测评软件进行专业的心理评估7。心理治疗
13、：由我院心理医生针对不同患者进行精神背景分析量身定制心理疏导和治疗方案，并配合淋巴细胞主动免疫贯穿治疗RSA始末。 1.5黄体支持与胎儿监测 经免疫治疗怀孕后统一给予一定的黄体支持。并定期的复查监测胎儿发育状况，预约心理咨询的患者按时接收心理咨询与治疗，直到妊娠结束。 1.6信息采集 患者就诊后确定行淋巴细胞免疫治疗后登记夫妻双方手机号码或电子邮箱便于对妊娠结局的回访追踪以及心理治疗的预约与督促。经过一年多时间的治疗监测，心理评估较好者10例均足月分娩健康婴儿，生育率100%（可能与小样本有关）；心理评估差者中常规治疗组22例，有4例流产，均不足孕4月，有18例足月分娩健康婴儿，生育率81.8
14、%；另外联合治疗组23例仅有1例30周岁的孕妇流产，2例不足月但产下健康婴儿，20例足月分娩，生育率95.6%。 1.7统计学分析 运用SPSS14.0 统计软件包进行数据的统计分析。采用2检验比较各组生育率的差异，检验水准= 0.05，P0.05）。心理评估差的RSA患者采取淋巴细胞主动免疫治疗联合专业的心理疏导治疗比单纯采取淋巴细胞主动免疫治疗疗效显著（P 参考文献 1吴英，段小兰.产妇分娩需求评估及护理对策.中国性科学，2012， 21（8）：48-50. 2林其德. 复发性流产免疫学诊断和治疗共识.生殖医学杂志，2008，17（1）：4-7. 3Makhseed M， Raughupa
15、thy R， Azizieh F， et al. Th1 and Th2 cytoline profiles in recurren aborters nwith successful pregnancy and with subsequentabortions. Hum Reprod， 2001，16（10）：2219-2226. 4贾科萍，傅萍.封闭抗体低下性复发性流产的中西医治疗概述.中华中医药学刊，2011，29（9）：35-38. 5杨素娟，尹桂然，刘慈，等.原因不明复发性流产的免疫治疗. 河北医药，2010 ，32 （24） 3486-3487. 6苏琳，孙燕，欧珊，等.淋巴细胞主
16、动免疫治疗复发性流产的疗效分析.吉林医学，2012，33（9）：1822-1824. 7颜友良，万 波，熊小英，等.心理应激及干预对复发性流产影响的初步研究.中国妇幼保健，2010，27（22）：3931. 8彭婀娜，姚若进.不明原因复发性流产主动免疫治疗前后封闭抗体的变化及其意义.实用妇产科杂志，26（10）：134-136. 9刘庆芝，黄山鹰，姚吉龙，等.反复自然流产患者外周血中Th1/Th2 型细胞因子的表达及其意义.东南大学学报，2011，30（4）：565-568. 10郭辉，王庆荣.反复流产的免疫学研究进展.中国优生与遗传杂志，2008，16（2）：127-129. 11罗晓红，张金华，李晓因，等.反复自然流产患者免疫治疗前后封闭抗体的变化及其意义.中国卫生检验杂志，2007，17（10）：1897-1898. 12王文娟，邱丽华，林其德，等.连续2次原因不明自然流产主动免疫治疗必要性的探讨.中国实用妇科与产科杂志，2010， 26（2）：122-124. 13毛芳玲，武美丽，.王文第，等.反复自然流产的心理与免疫及干预措施.中国优生优育，2011，22（1）：75. 14胡素芬.心理干预对习惯性流产的临床影响.临床和实验医学杂志， 2010，30（5）：763. （收稿日期：2013-11-19）专心-专注-专业