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1、精选优质文档-倾情为你奉上耳鼻喉科常规手术记录姓名_性别_年龄_病区_病床_住院号_手术时间：术前诊断：鼻中隔偏曲 肥厚性鼻炎术中诊断：鼻中隔偏曲 肥厚性鼻炎手术方式：鼻中隔粘骨膜下矫正术 双下鼻甲电凝术 双下鼻甲粘骨膜下切除术 双下鼻甲部分切除术 双侧下鼻甲骨骨折术 。手术者： 助手：麻醉方式：局部浸润麻醉+表面麻醉手术经过：1.体位：患者取半坐位于手术台上，面部常规消毒铺无菌孔巾。2.麻醉方法：用1的卡因麻黄素棉片（加少许0.1肾上腺素）置于双鼻腔各璧，约5分钟后取出，共三次；在左侧鼻中隔皮肤与粘膜交界处粘骨膜下注射2利多卡因（加0.1肾上腺素1滴5ml）约2-3ml，右侧鼻中隔前端粘骨膜
2、下注射约1ml。3. 切口：用小圆头刀沿左侧鼻中隔皮肤与粘膜交界处切开粘骨膜，起于鼻顶，止于鼻底。4剥离鼻中隔面粘骨膜方法 用粘膜刀沿切口从前向后，后上，后下剥离左侧鼻中隔面粘骨膜，越过偏曲部，止于偏曲部外约0.5-1厘米，棉片压迫止血；用粘膜刀切开中隔软骨前端（前端留取约2mm中隔面）分离对侧中隔面的粘骨膜，同理从前向后粘骨膜下分离，越过偏曲部，止于偏曲部外约0.5-1厘米，撑开双侧中隔面的粘骨膜；用下鼻剪平行于鼻顶从前向后剪断中隔软骨上部，筛骨垂直板，部分犁骨脊，用咬骨钳取出中隔软骨及筛骨垂直板。用骨凿凿平犁骨脊使其与鼻底平，检查中隔居中，平直，无穿孔。双下鼻骨性厚大，下鼻粘骨膜肥厚，中鼻
3、甲与鼻中隔粘膜相贴。5. 双下鼻甲电凝术：用双极电凝钳烧灼双侧下鼻甲肥厚的游离边缘处的粘膜，使其鼻通气尚好。6. 双侧下鼻甲骨骨折术：分别将双侧下鼻甲骨向外侧骨折。7. 双下鼻甲粘骨膜下切除术：2利多卡因（加0.1肾上腺素1滴5ml）约1-2ml，分别注射于双下鼻甲约0.5-1 ml，依次切开双侧下鼻甲游离处的粘骨膜，分别暴露下鼻甲骨，切除部分下鼻甲骨，检查鼻通气尚好，0#丝线缝双侧下鼻甲切口。8. 双下鼻甲部分切除术：2利多卡因（加0.1肾上腺素1滴5ml）约1-2ml，分别注射于双下鼻甲约0.5-1 ml，用下鼻甲剪平行于下鼻甲游离缘向后切除部分下鼻甲粘膜，使其鼻通气尚好。10. 清洁术腔
4、，0#丝线缝合左侧中隔切口3针，无菌棉片填塞双鼻腔。检查有咽后壁无出血。11. 手术中见：鼻中隔软骨，骨性偏曲，双下鼻骨性厚大，下鼻粘骨膜肥厚，中鼻甲与鼻中隔粘膜相贴。12. 术毕，患者安返病房，术中出血约30ml。手术者（第一助手）签名：_时间： 年 月 日姓名_性别_年龄_病区_病床_住院号_手术时间：术前诊断：慢性扁桃体炎术中诊断：慢性扁桃体炎手术方式：双侧扁桃体切除术手术者： 助手：麻醉方式：表麻+局麻。手术经过：1. 行患者的咽峡及下咽部用1%的卡因喷雾各3-4次。2. 患者取半坐位于手术台上，面部常规消毒铺无菌孔巾。3. 嘱患者张口，用压舌板将舌压向右侧，充分暴露左侧扁桃体，据左腭
5、舌弓游离缘外侧约1-2厘米，行上中下三点粘膜下各注射1%利多卡因（加0.1%肾上腺素1滴/5ml）各3ml，共约9ml， 4切口：据左腭舌弓游离缘外侧约0.5厘米处，用廉状刀切开粘膜，从左侧扁桃体上极到下极，然后绕过上极切开腭咽弓粘膜。5剥离扁桃体：用止血钳沿切口钝性分离扁桃体被面，然后用剥离子从上极到下极剥离扁桃体，至下极部三角皱襞处，用廉状刀切开三角皱襞，用扁桃体抓钳和圈套器圈套取出左侧扁桃体；纱球压迫扁桃体窝内止血大约4-5分钟后取出，检查左侧扁桃体切出完整，扁桃体窝内无残体，下极部少许渗血，用双极电凝止血后，窝内光滑，无出血。6. 同3.4.5的方法切除右侧扁桃体，压迫止血、双极电凝止
6、血。7. 检查：双扁桃体切除完整，扁桃体窝内无明显出血，口腔粘膜无损伤。8. 术毕，患者安返病房，术中出血约20ml。标本送病检。9. 手术后处理：抗炎，止血治疗，观察是否有出血及感染情况。/手术者（第一助手）签名：_时间： 年 月 日姓名_性别_年龄_病区_病床_住院号_手术时间：术前诊断：食道异物术中诊断：食道异物手术方式：食道镜检+异物取出术手术者： 助手：麻醉方式：局麻：患者咽峡及下咽部1%的卡因喷雾各3-4次；用生理盐水配置0.5%的卡因约2ml，嘱患者缓慢咽下。手术经过：1. 患者取仰卧位于手术台上，头悬于手术台外，由助手将患者头置于自己一侧膝盖上，保持患者头后仰姿势并双手固定患者
7、头部。2. 面部常规消毒铺巾。3. 用纱布块保护患者上切牙，取成人中号硬性食道镜，经口腔向下，用吸引器将口腔分泌物吸尽，窥及食道入口，挑起食道前壁，进入食道，向下，在食道镜进入约_cm处窥及钡棉及异物，周围食道壁轻度水肿，未见明显食道壁损伤及出血。4. 用食道钳子夹住钡棉及异物，与食道镜一起退出食道。5. 检查异物完整，口咽粘膜无损伤，上切牙无松动及脱落。6. 术毕，患者安返病房，术中无明显出血。/手术者（第一助手）签名：_时间： 年 月 日姓名_性别_年龄_病区_病床_住院号_手术时间：术前诊断：声带小结/息肉术中诊断：声带小结/息肉手术方式：支撑喉镜下声带小结/息肉切除术手术者： 助手：麻
8、醉方式：静吸复合全麻手术经过：1. 患者取仰卧位于手术台上，麻醉师行诱导麻醉下气管插管术，全麻术成功后，将患者肩部垫高，头后仰。2. 面部常规消毒铺巾。3. 用纱布块保护患者上切牙，取成人中号支撑喉镜，经口腔向下，用吸引器将口腔分泌物吸尽，窥及会厌，挑起会厌即见声门；上支撑架，调整支撑高度，充分暴露声带。4. 检查：见双侧声带前中1/3处各有一对称性小突起，表面光滑，室带，环后，杓间区及声门下无异常。5. 用喉刀将双侧小突起粘膜下切除，未伤及声带肌层；0.1%肾上腺素棉球轻沾止血；用喉钳将双侧声带修理平整，再次止血。6. 检查双声带平整，创面无出血；松开并取下支撑架，缓慢退出支撑喉镜，边退边将
9、口腔分泌物吸尽；检查口咽粘膜无损伤，上切牙无松动及脱落。7. 术毕，麻醉苏醒后患者安返病房，术中无明显出血，标本送病检。/手术者（第一助手）签名：_时间： 年 月 日姓名_性别_年龄_病区_病床_住院号_手术时间：术前诊断：慢性鼻鼻窦炎；鼻息肉。术中诊断：慢性鼻鼻窦炎；鼻息肉。手术方式：ESS手术者： 助手：麻醉方式：局麻。手术经过：1. 患者取仰卧位于手术台上，面部常规消毒铺巾。2. 行局部麻醉：用1的卡因麻黄素棉片置于双鼻腔各壁（内含0.1肾上腺素），约5分钟后取出，共三次； 双侧钩突区粘骨膜下分别注射2%利多卡因（加0.1%肾上腺素）3-5ml；双侧中鼻甲粘膜下注射各约0.5ml。3.
10、用圈套器或钳夹法分别将双侧鼻腔或切除，筛窦钳清理散在息肉，棉片填塞止血。4. 用钩突刀切开左侧钩突前缘粘骨膜，分离粘骨膜及钩突，用筛窦钳取出钩突骨，开放左侧上颌窦自然开口，将开口周围粘膜修理整齐；用弯头吸引器伸入左侧上颌窦腔内，吸出较多黄白色脓液，止血。5. 用筛窦钳依次开放左侧前、后组筛窦并清除窦腔内病变粘膜，扩大额窦口并清除周围病变粘膜，止血。6. 同4，5的方法，做右侧上颌窦自然开口扩大及右侧前、后组筛窦切除和额窦口扩大，填塞止血。7. 内窥镜下鼻中隔粘骨膜下矫正术：用1的卡因麻黄素棉片（加少许0.1肾上腺素）置于双鼻腔各璧，约5分钟后取出，共三次；在左侧鼻中隔皮肤与粘膜交界处粘骨膜下注
11、射2利多卡因（加0.1肾上腺素1滴5ml）约2-3ml，右侧鼻中隔前端粘骨膜下注射约1ml。用小圆头刀沿左侧鼻中隔皮肤与粘膜交界处切开粘骨膜，起于鼻顶，止于鼻底。内镜下用粘膜刀沿切口从前向后，后上，后下剥离左侧鼻中隔面粘骨膜，越过偏曲部，止于偏曲部外约0.5-1厘米，棉片压迫止血；用粘膜刀切开中隔软骨前端（前端留取约2mm中隔面）分离对侧中隔面的粘骨膜，同理从前向后粘骨膜下分离，越过偏曲部，止于偏曲部外约0.5-1厘米，撑开双侧中隔面的粘骨膜；用下鼻剪平行于鼻顶从前向后剪断中隔软骨上部，筛骨垂直板，部分犁骨脊，用咬骨钳取出中隔软骨及筛骨垂直板。用骨凿凿平犁骨脊使其与鼻底平，检查中隔居中，平直，
12、无穿孔。双下鼻骨性厚大，下鼻粘骨膜肥厚，中鼻甲与鼻中隔粘膜相贴。8. 清洁术腔，检查见双鼻道通畅，各鼻窦开口区清楚，眶纸板，筛窦顶完整。用无菌凡士沙条填塞双中鼻道。9. 术中见：双侧鼻腔或中鼻道肿物表面光滑，质软，易活动，不易出血，钩突明显肥大；双上颌窦口周围粘膜增厚或息肉样变，上颌窦鼻腔有较多白黄色脓液或息肉样肿物；双筛窦窦腔内有白黄色脓液或白黄葡萄样肿物；/眶纸板，筛窦顶完整；双额窦口周围粘膜增厚或息肉样变，窦腔内可吸出白色脓液或息肉样肿物。10. 术毕，患者安返病房，术中出血约50ml。11. 手术后处理：抗炎止血治疗，观察双眼力及眼球运动和头疼痛/情况。 /手术者（第一助手）签名：_时间： 年 月 日专心-专注-专业