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1、精选优质文档-倾情为你奉上 医学影像学 第一章 总论一、X线的产生与特性X线的产生： 真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。TX线的特性： 1穿透性：X线成像基础； 2荧光效应：透视检查基础；3感光效应：X线射影基础； 4电离效应：放射治疗基础。二、X线成像的三个基本条件（1）穿透性：穿透人体组织（2） 人体组织存在密度和厚度的差异，吸收量不同，穿透身体的线量有差别（3） 有差别的剩余线是不可见的，经过显像，在荧屏或胶片上就形成了具有黑白对比、层次差异的线影像。三、X线图象特点 1、由黑到白不同灰度的影像组成，是灰阶图像。2、图像的白影、黑影与人体组织的厚度及组织结构密度的高低有关3、是穿
2、透不同组织结构相互叠加的影像.人体正常组织结构的密度不同：高密度 骨和钙化灶 线吸收多 白影低密度 脂肪和含气体的脏器（肺、胃肠道、鼻窦） 线吸收少 黑影中等密度 软骨、肌肉、体液实质脏器等 X 线吸收中等 灰影病变组织密度与邻近组织密度不同，存在自然对比，可产生不同的病理影像。四、X线检查技术 自然对比：人体组织结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生X线影像对比的基础。 人工对比：对于缺乏自然对比的组织器官，可以认为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之 产生对比。X线造影检查中钡剂主要用于食管及胃肠造影。五、数字减影血管造影DSA：是运用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和
3、软组织，使血管清晰的成像技术。是一种特殊专用于血管造影和介入治疗的数字化X线设备。是诊断心血管疾病的金标准。 正常X线不能显示：滋养管、骺板 X线计算机体层成像（CT)1.CT图像特点CT值 即代表CT图像象素内组织结构线性衰减系数相对值的数值单位：亨氏单位Hu.【考】骨=1000 软组织=20-50 水=0 脂肪-90-70 空气=-1000【名解】窗宽：是指荧屏图像上包括16个灰阶的CT值范围.在此CT值范围内的组织均以不同的模拟灰度显示，CT值高于此范围的组织均显示为白色，而CT值低于此范围的组织均显示为黑色。jjF影像园XCTMR.com【名解】窗位：又称窗中心，是指观察某一组织结构细
4、节时，以该组织CT值为中心观察.窗位的高低影响图像的亮度，提高窗位图像变黑，降低则变白。jjF影像园XCTMR.com加大窗宽，图像层次增多，组织对比降低;。2. CT成像的主要优势与局限性【考】（1） 密度分辨率高：能够清晰的显示密度差别小的软组织和器官（例如脑、纵隔、腹盆部器官），能敏感地发现病灶并显示其特征（例如脑出血），这是X线成像所不能比拟的。（2） 可行密度量化分析：除用高、中、低密度形容外，还可用量化指标CT值来表示。（3） 组织结构影像无重叠：明显提高病变的检出率。（4） 可行多种图像后处理缺：（1)常不能整体显示器官结构和病变（2） 图像信息量大，不利于快速观察。（3） 受到
5、部分容积效应的影响：当CT图像中同一体素内含有两种密度不同组织时，则该像素所显示的密度或测得的CT值并非代表其中任何一种组织，此即部分容积效应，也称部分容积现象，其影响了小病灶的显示。采用更薄的扫描和重建层厚，可克服部分容积效应的影响。（4） X线辐射剂量较传统X线检查高3. CT检查方法 1)平扫2)增强扫描 3)造影扫描对比增强扫描（contrast enhancement）：经静脉注入水溶性有机碘剂，于病变部位再行扫描。由于器官于病变内碘的浓度差别而形成密度差，使病变显示更清楚，还可根据对比增强特点确定病变性质。增强检查方法：（1）普通增强检查：常用于颅脑疾病诊断（2）多期增强检查：动态
6、观察病变强化方式，有利于疾病定性诊断，常用于腹部、盆腔检查。（3）CT血管成像（CTA）：明确血管官腔有无扩张、狭窄、栓塞等病变。例如肺动脉（4)CT灌注成像：反映毛细血管血流灌注情况，属于功能成像。用于急性梗死性疾病，如脑梗死、肺梗死。jjF影像园XCTMR.com4.CT检查不足【考】 X线剂量（X线摄影相比）较大 软组织分辨力低（与MRI相比） 碘过敏患者不能做CT增强检查以横断面直接扫描，不能任意直接扫描一般握螺旋 优点 （1）时间短,不受呼吸影响（2）增强效果好（3）系统扫描减少漏查（4）薄层扫描一三维重建CTA（5）特殊软件内窥镜成像 超声成像（无辐射）【名解】超声医学：属影像医学
7、（X-Ray、CT、MRI、放射性核素扫描、超声），是声学、医学和电子工程技术相结合的学科。涉及：医、理、工。是利用超声的物理特性用于诊断人体疾病的一门影像学科。凡研究高于可听声频率的声学技术，在医学领域中的应用，叫超声医学。【名解】超声波：是指物体（声源）振动频率在20000赫兹（HZ)以上，所产生的超过人耳听觉范围的声波。用于人体诊断常用超声波的频率在2.210MHz之间。【名解】多普勒效应(Doppler Effect)：是超声遇到运动的反射界面时，反射波的频率发生改变。利用这一效应，可以测量血流的速度和方向，判断血流是层流或湍流。彩色多普勒血流显像下，朝向探头的正向血流以红色代表，背向
8、探头的负向血流以蓝色代表，湍流则是绿色（红、蓝混合）。血流速度快者，色彩鲜亮，慢者则暗淡。【名解】声影：声束遇有强反射或声衰减很大的物体时，其后方出现超声不能达到的区域，形成与声束方向一致的条状无回声区，称为声影。常见于结石、骨骼及钙化灶后方。【考】【名解】靶环征：病灶中心回声较强，边缘为低回声，形似靶环。亦见于转移性肝癌。 假肾征：较大的团块中心为强回声，边缘呈低回声，类似肾脏结构。常见于胃肠道肿瘤。 牛眼征：团块边缘呈低回声，中心回声增强，并于增强区内出现光点稀少的暗区，形似牛眼。常见于转移性 肝癌。【名解】无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生衰减，常伴有后方回声增强。可见于各种囊肿、胸
9、腹水、 血管官腔等。低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声区。多种实性占位性病变区均显示为低回声区，尤以恶性肿 瘤多见。等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定困难。如显示为 等回声的肝癌。【名解】强回声：在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。各种结石、骨骼、金属异物等均为强回声。超声换能器也称为超声探头。超声探头频率越高，其成像精度越好，穿透性越差；超声探头波长越长，其穿透性越好，成像精度越差。检测浅表器官，采用高频探头；检测深部脏器，采用低频探头超声的物理性质有：指向性，反射、折射、散射，吸收与衰减，多普勒效应人体组织器官分为四种声学类型：无回声
10、、低回声、高回声和强回声（后方有声影）。无回声尿、胆汁、囊肿液、血液等液性物质（无反射，液性暗区，黑色）低回声心、肝、胰、脾等实质性器官（少反射，低亮度）高回声血管壁、心脏瓣膜、脏器包膜、组织纤维化（多反射，高亮度）强回声骨骼、钙质、结石、含气肺、含气肠（全反射，极高亮度，不能成像）超声探查膀胱时，需要饮水500-800ml以充盈膀胱。超声胆道检查时，患者需空腹8小时。根据检查部位不同而不同1. 腹腔脏器：空腹2.盆腔脏器：膀胱充盈3.心脏：忌服影响心肌收缩力的药物4.表浅器官及外周血管：无须特殊准备【考】超声成像的临床应用：1.确定占位病变的物理性质 2.检查脏器的形态、大小及结构 3.测定
11、心功能 4.检测血流 5.监测胎儿生长发育 6.检测积液 7.随访、介入、术中超声 8.健康体检、防癌普查等超声成像的局限性：1.图像易受气体和皮下脂肪的干扰2.对骨骼、肺、肠道的检查受到限制3.伪像干扰4.图像显示范围较小超声波的特点和优点：特点：对软组织的分辨能力强；信息的显示有多种方法优点：无损伤、无痛苦、无辐射；实时、快捷、准确、方便不同脏器病变首选的影像检查 X线 超声 CT MRI 呼吸系统 心脏 乳腺 骨骼 肌肉椎间盘 肝胆胰脾 泌尿系 妇产科及计生 肾上腺 中枢神经 B超现已作为脂肪肝的首选诊断方法磁共振成像（MRI,无电离辐射）【名解】磁共振成像：是利用人体中的氢原子核（质子
12、）在磁场中受到射频脉冲的激励而发生核磁共振现象，产生磁共振信号，经过采集和计算机处理而获得重建断层图像的成像技术。【名解】流空效应：存在于磁共振成像中，由于信号采集需要一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低信号，与周围组织、结构间形成鲜明的对比，这种现象就叫做“流空效应”。如心血管内快速流动的血液。【考】MRI成像的基本原理：（1） 人体在强外磁场内产生纵向磁矢量和H进动（2） 发射特定的RF脉冲引起磁共振现象（3） 停止RF脉冲后H恢复至原有状态并产生MR信号停止RF脉冲后H恢复至原有的平衡状态，这一过程称为弛豫时间。T1：即纵向弛豫时间常数，指纵向磁化矢量从最小值恢复至平衡状态的63
13、%所经历的弛豫时间 T2：即横向弛豫时间常数，指横向磁化矢量由最大值衰减至37%所经历的时间，是衡量组织横向磁化衰减快慢的尺度。jjF影像园XCTMR.com(4)采集、处理MR信号并重建为MRI图像T1WI：即T1加权成像，指MRI图像主要反应组织间T1特征参数的成像，反映组织间T1的差别，有利于观察结构。（高信号代表T1弛豫时间短的组织）T2WI：即T2加权成像，指MRI图像主要反应组织间T2特征参数的成像，反映组织间T2的差别，有利于观察病变组织。（高信号代表T2弛豫时间长的组织）白影为高信号，黑影为低信号jjF影像园XCTMR.com 水和脑脊液 脂肪 脑灰质 脑髓质 结石1加权图像(
14、T1WI)： 低信号（黑色） 高信号(白色） 中等信号（灰色） 稍高信号 低信号2加权图像(T2WI)： 高信号（白色） 较高信号（白灰） 中等信号（灰色） 稍低信号 低信号质子加权图像（PD）： 高信号 【考】MRI的优缺点优（1）组织分辨率高（2）直接进行水成像（MR胆胰管成像MRCP、MR尿路成像MRU、MR脊髓成像MRM）（3）直接进行血管成像（4）在体分析组织和病变代谢产物的生化成分（5)能够进行FMRI检查缺（1）通常不能整体显示器官结构和病变（2)多序列、多幅图像不利于快速观察（3）受部分容积效应影响（4）检查时间相对较长（5）易发生不同类型伪影（6)识别钙化有限（不及CT) M
15、RI临床应用：MRI检查对中枢神经系统及软组织疾病诊断有重要价值MRI 绝对禁忌症：心脏起搏器 ，眼球内金属异物，外科手术夹、动脉夹，高烧患者【考】脑外伤首选CT，脑肿瘤首选MRI，急腹症先CT后X 第二章 中枢神经系统中枢神经系统的检查主要采用CT和MRI，x线很少用，脑是诊断脑血管疾病的金标准，常作为和A检查的补充。第一节 .脑一.正常影像表现(1).脑血管造影正常表现1.颈内动脉造影:眼动脉;脉络膜前动脉;后交通动脉;大脑前动脉：额极、胼缘、胼周动脉;大脑中动脉.2.椎动脉造影(2).正常CT表现: 颅骨;脑实质：额、颞、顶、枕叶和小脑、脑干;脑室系统;蛛网膜下腔;增强扫描(3)脑MRI
16、正常表现:T1WI髓质信号稍高于脑皮质，T2WI稍低于脑皮质脑脊液：T1WI低信号，T2WI高信号脂肪：T1WI和T2WI均为高信号骨皮质、钙化、脑膜等：T1WI和T2WI均为低信号；血管内流空效应，T1WI和T2WI均为低信号，当血流缓慢时呈高信号掌握正常平片表现颅板与颅缝：颅板压迹：脑回压迹、脑膜中动脉压迹、板障静脉压迹、蛛网膜颗粒压迹蝶鞍：11.5mmx9.5mm内耳道：宽10mm，平均5.5mm【考】生理性钙斑：松果体钙化、大脑镰钙化、床突间韧带钙化、脉络膜丛合理化掌握基本病变脑血管造影表现：受压移位、聚集或分离、牵直、扭曲：占位病变供血动脉增粗：恶性肿瘤、脑膜瘤、AVM血管局限膨出或
17、扩张：动脉瘤不成熟血管：恶性肿瘤异常血管团：AVM静脉早显：恶性肿瘤、脑膜瘤、AVM掌握基本病变CT表现：平扫密度改变：高密度病灶：血肿、钙化和富血管性肿瘤等密度病灶：某些肿瘤、血肿、血管性病变低密度病灶：炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿混合密度病灶：增强扫描特征：均匀性强化： 脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤和肉芽肿 非均匀性强化： 胶质瘤、血管畸形 无强化： 脑炎、囊肿、水肿 掌握基本病变MRI表现水肿、梗死、囊肿：T1W低信号，T2W高信号血肿：超急性(2w)： T1W和T2W高信号，周围出现低信号环更明显肿瘤： T1W稍低或低信号，T2W稍高或高信号纤维化、钙化、骨化： T1W和T2W低信号脂肪：
18、 T1W和T2W高信号掌握脑室系统变化：占位效应：局部脑室受压变窄或闭塞，中线结构向对侧移位脑萎缩：脑皮质萎缩： 脑沟和脑裂增宽 脑髓质萎缩： 脑室脑池扩大 脑积水：交通性脑积水： 脑室系统普遍扩大，脑池增宽 梗阻性脑积水： 梗阻近侧脑室扩大，脑池不增宽 掌握颅骨骨质改变：颅骨病变：骨折、炎症和肿瘤颅内病变：蝶鞍、内耳道和颈静脉孔扩大，协助定性、定位二.常见疾病的影像诊断(1)脑肿瘤【考】鉴别脑内外肿瘤（1） 肿瘤边缘：颅内肿瘤常常边界不清晰，肿瘤周边水肿严重，引起水肿的原因常常是血管源性水肿。 颅外肿瘤往往表现为边界清晰，周边脑组织的水肿不严重，但能见到环绕在肿瘤周边的脑脊液（不要当成是瘤周
19、水肿）。(2) 肿瘤导致脑皮质和邻近蛛网膜下腔的改变: 颅内肿瘤使脑组织肿胀脑皮质向外移位，相对应区域蛛网膜下腔变窄变小。 颅外肿瘤使脑组织向对侧移位，周边有皮质环绕并向里凹陷（皮质塌陷征），相对应区域蛛网膜下腔扩大。(3) 肿瘤最大径线和肿瘤形态:脑内肿瘤的肿瘤最大径线和肿瘤中心多位于脑实质内，肿瘤形态呈“O”形。 脑外肿瘤的肿瘤最大径线和肿瘤中心位于脑轮廓外，肿瘤形态成“D”形【考】1.星形细胞瘤:（脑内） 级:低密度/信号，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化级:高、低或混杂密度/信号的囊性肿块，可有斑点状钙化和出血，形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，不规则环形伴壁结节强化【考
20、】2.脑膜瘤:中年女性多见，脑外肿瘤;等或稍高密度/信号，常见斑点状钙化;广基与硬脑膜相连，边界清楚;瘤周水肿轻;颅板骨质增生或破坏;显著均匀强化;脑膜尾征【名解】脑膜尾征：脑膜瘤增强扫描时，除了肿瘤本身明显强化外，还可以见到与肿瘤相邻的硬脑膜也线样强化，如同肿瘤的尾巴3.垂体瘤:非功能腺瘤;功能性腺瘤：泌乳素、生长激素、性激素、促肾上腺皮质激素腺瘤等【考】微腺瘤：直径10mm（雪人征）P484.听神经瘤:后颅窝桥小脑角区常见肿瘤;内听道可骨质破坏;肿瘤可出血、钙化，均匀或不均匀强化;第四脑室常受压、幕上脑室常扩张;5.颅咽管瘤:鞍区常见肿瘤;可为囊性和实性，囊性多见;CT：鞍上类圆形肿块，囊
21、性或实性，囊壁和实质部分可钙化，囊壁和实质部分强化MRI：T1WI可高、低或混杂信号，T2高信号6.转移瘤:肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、绒癌等CT：脑内单发或多发结节，常位于皮髓质交界区，可有出血，瘤周水肿明显，增强后明显结节状或环状强化MRI：更容易发现脑干和小脑转移瘤。增强容易发现小转移瘤(2)脑外伤1.颅内血肿CT表现急性硬膜外血肿-内板下梭形高密度影急性硬膜下血肿-内板下新月形高密度影急性蛛网膜下腔出血-脑沟、池、裂等高密度影急性脑内血肿-团块状、斑片状高密度影亚急性和慢性血肿CT显示等密度，当出血少或占位征象不明显时可漏诊。当为低密度时CT易诊断掌握颅内出血影像学表现：【考】硬膜外
22、与硬膜下出血的鉴别硬膜外血肿：血液聚集在硬膜外间隙原因：脑膜血管损伤，以脑膜中动脉常见CT、MRI：颅板下梭形或半圆形异常密度/信号影，与期龄有关，多位于骨折附近，不跨越颅缝，内缘光整，相应脑实质内移硬膜下血肿：血液聚集在硬膜下间隙，沿脑表广泛分布原因：桥静脉或静脉窦损伤出血CT、MRI：颅板下新月形或半月形异常密度/信号影 脑内血肿：位于受力点或对冲部位脑表面区CT、MRI：界清类圆形异常密度/信号影，周围脑水肿【考】蛛网膜下腔出血：CT（首选）、MRI：脑裂、脑池、脑沟或脑室内异常密度/信号影P512.脑挫裂伤CT表现脑挫伤：脑内散在出血，静脉瘀血，脑血肿和脑肿胀脑裂伤：伴有脑膜、脑或血管
23、撕裂低密度水肿区内有斑点状出血，伴占位效应。有的表现为广泛脑水肿或脑内血肿。(3)脑血管疾病【考】掌握脑出血影像学表现1. 脑出血:急性CT首选，亚急性、慢性或急性排除血肿后可选MRI;动态变化：2-3天出现水肿，1周后开始吸收，4周后呈低密度，2月后.成软化灶 血肿分期：急性期、吸收期、囊变期 原因：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤部位：基底节、丘脑、脑桥和小脑（高血压性）可破入脑室影像表现：CT：随血肿期龄不同而变化 急性期：（3 天） 边界清楚高密度影，呈肾形、类圆形或不规则形；周围见宽窄不一低密度水肿带， 局部脑室受压移位；破入脑室见脑室内积血。吸收期： 始于3 7 天，血肿缩
24、小密度减低，血肿周围变模糊，水肿带增宽 ，小血肿可完全吸收 囊变期： 始于2 月以后，成软化灶，血肿完全吸收，呈低密度囊腔，密度接近脑脊液周围，水肿及占位效应消失，伴有不同程度的脑萎缩。MRI：随血肿期龄不同而变化急性期 ： T1WI 呈等信号 T2WI 呈稍低信号亚急性及慢性期：T1WI 及T2WI 均表现为高信号囊变期：囊肿完成形成软化灶形成 T1WI 呈低信号 T2WI 呈高信号，周围可见低信号环为含铁血黄素沉积。2.脑梗死【名解】脑梗死：脑血管闭塞所致脑组织缺血坏死，其发病率在脑血管疾病中居首位原因：脑血栓形成、脑栓塞、低血压和低凝状态缺血性脑梗死CT显示低密度灶，其部位和范围与闭塞的
25、血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形，基底贴近硬膜。可有占位效应。23周时可出现“模糊效应”，病灶变为等密度而不可见。增强扫描可见脑回样强化;12月后形成边界清楚的低密度囊腔出血性脑梗死:缺血性脑梗塞后有出血;好发于皮质和基底节;CT显示在低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、斑片状高密度出血灶，占位效应明显腔隙性脑梗死:好发部位：基底节、丘脑、脑干等;大小1015mm，多见于老年人;MRI优于CT;CT：脑深部斑片状低密度，边界清楚，无占位效应;MRI：T1WI低信号，T2WI高信号3.动脉瘤:好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血常见的原因;动脉瘤内可有血栓形成;DSA、CTA和MR
26、A均可显示动脉瘤、瘤内血栓及载瘤动脉，5mm的动脉瘤容易漏诊【考】影像表现：CT：24h以上才有所表现缺血性梗死：与闭塞血管范围一致的扇形低密度。23w出现“模糊效应”呈等密度、脑回状强化。12m形成低密度囊腔出血性梗死：低密度梗死出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应较明显腔隙性梗死：深部髓质小血管闭塞所致。1015mm大小，好发于基底节、丘脑、脑干和小脑，老年人多见MRI：较CT发现早、敏感性高。1h就有表现超急性期(2w)：DWI等低信号，ADC高信号,T1W低、T2W高【考】脑干的组成：脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑、间脑四部分组成。【考】基底节的结构：基底节又叫，是埋藏在两侧深部
27、的一些灰质团块，是组成锥体外系的主要结构。它主要包括、（壳核和）、屏状核以及杏仁复合体。基底节最常有钙化、腔隙性脑梗死、脑出血(4)颅内感染1.脑脓肿 形成大约三个阶段：急性局限性脑炎期：714天;边界模糊的长T1长T2信号局部化脓期：714天;多开始于中心区域脓肿壁形成期：34周;壁呈环形强化，无壁结节，可有子脓肿2.结核性脑膜炎:脑基底池闭塞并明显强化;脑凸面脑膜增厚并明显强化;可伴脑内结核瘤;可伴局灶性脑缺血与脑梗塞;可伴局灶性脑出血;脑积水3.脑囊虫病据病变部位可分为：脑实质型、脑膜型、脑室型及混合型脑实质型典型:多个圆形、大小28mm大小囊性病变，内有偏心小点状影附于囊壁（头节），头
28、节多有强化，囊壁可有强化。坏死后头节显示不清，但周围水肿明显。(5)脱髓鞘疾病多发性硬化:多见于中年女性;复发、缓解交替，激素治疗有效;病变位于大脑、小脑、脑干、脊髓白质内，以脱髓鞘和胶质增生为特征;MR表现为MS斑，直径常1cm，可融合变大，活动期可有水肿且MS斑有强化(6)先天性畸形Chiari 畸形:小脑扁桃体下疝入椎管内，低于枕大孔平面5mm为肯定异常;四脑室与延髓位置正常或延髓轻度下移但不与上颈髓重叠;常合并脊髓空洞和颅底颈椎畸形;第二节 脊 髓 椎管内肿瘤1.髓内肿瘤:室管膜瘤;星形细胞瘤;血管母细胞瘤;2.髓外硬膜下肿瘤:神经源性肿瘤;脊膜瘤3.髓外硬膜外肿瘤 第四章 呼吸系统二
29、 检查方法（一）X线检查（熟悉） 1透视 （1）呼吸系统最简单的检查方法 （2）可对胸部摄影起辅助作用 （3）优点：简单、经济、可转动体位、观察功能。 （4）缺点：空间和密度分辨率低；显示胸部形态、密度及范围等有限制；不宜发现细微病变；不能保留影像资料；辐射高于射片。2摄片 呼吸系统最基本的检查方法： （1）正位：立位正位-后前位投影；卧位正位-前后位投影。 （2）侧位：患侧贴片子（左侧位），用于确定病变的解剖部位。 （3）前弓位：显示肺尖部与锁骨、肋骨重叠部位。 （4）侧卧水平方向前位：用于观察胸内液体和气体在变换体位时的表现。 （5）斜位：用于显示肋骨液段的骨折。4造影检查：主要是支气管照
30、造影（1）支气管造影：向支气管内注入含碘造影剂观察支气管病变，效果好，有一定痛苦。 禁忌症： 全身衰竭，年龄过大，心、肺、肝功能不全。（2）血管造影：肺动脉造影、支气管造影、上腔静脉造影、主动脉造影。三 正常X线表现（二） 肺一些小概念：胸部X线摄影是胸部疾病最常用的诊断方法。一般第6肋骨的前端相当于第10肋骨后端高度。25岁第1肋软骨钙化，成人肋软骨多见钙化。肋骨及肋间隙常被用作胸骨病变的定位标志。右肺分为上、中、下三叶，左侧为上、下两个肺叶。【名解】肺野：定义：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。划分 横的划分：分别在2、4 肋骨前端下缘画一水平线，将肺叶分为上、中、下三野
31、 纵的划分：将双两侧肺纵行分为三等分，将肺部分为内、中、外三带 第一肋外缘以内的部分称为肺尖，锁骨以下至第2 肋外缘以内称锁骨下区。【名解】肺门：肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。正位片位于两肺中野内带，左肺门比右肺门高1-2cm。【名解】肺纹理：定义为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。组成由肺A、肺V 组成，其主要是肺A 分支，支气管、淋巴管及少量间质组织参与组成肺纹理特点：从肺门向外逐渐变细；外三分之一，肺纹理稀少；下肺野的肺纹理较上肺野粗。（三） 纵隔位于两肺之间，在侧位胸片上，将纵隔划分为前、中、后及上、中、下，九个区。纵隔分区在侧位片，病变在何位置，
32、判断纵隔肿瘤的组织来源: 【考】 前上：胸内甲状腺肿、腺肿瘤、畸胎瘤 中：支气管囊肿、淋巴源性肿瘤、心包囊肿 后：神经元性肿瘤（四）横膈正位片呈圆顶状，右膈较左膈高1-2cm，右膈顶在第5前肋至第6前肋间水平。肋隔角、心膈角、局限性膨胀、波浪膈（深吸气）。（五）胸膜、脏层和壁层肺尖胸膜反折，叶间胸膜，胸椎旁腺，只在此三处显影。（六）气管、支气管：器官分叉处下壁形成隆突，分叉角为60-85度。中间支气管：右侧主支气管分出上叶支气管至中叶支气管开口前的一段，称中间支气管。左侧无气管，支气管分支。（七）肺野、肺门、肺纹理（重点）N肺野：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域。为描述病变，认为分上中下野，
33、内中外带。观察肺野的透亮度的改变。N肺门：肺门影主要是由肺A、V支及L、T的总合投影。位置： 中野内带，第2-5前肋间，左肺门比右肺门高1-2cm 。肺门角：钝角，肺门点。右下肺动脉横径3cm的称肿块。结节可为腺泡大小的结节（直径1cm以下）常见于炎性病灶；也可为栗粒状结节影（4mm以下）6空洞与空腔（圈圈）（1）虫蚀样空洞干酪样肺炎（2）薄壁空洞洞壁3mm，常见肺结核，肺转移癌也可见。（3）厚壁空洞洞壁3mm，肺结核、脓肿、周围型肺癌。【名解】空洞：为肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。常见于结核、肺癌和真菌病等。厚壁空洞的洞壁厚度3mm薄壁空洞的洞壁厚度3mm。【名
34、解】空腔：指原有腔隙病理性扩大形成的含气囊肿，如肺大泡、支气管扩张、肺囊肿、含气肺囊肿等。 N癌性空洞：空洞直径大于3CM，外壁不规则或分叶状，内壁凹凸不平或结节状，外高内低的弧形凹面。 偏心性空洞与壁之间形成半月空气影，称半月空气征。空气半月征:是指在肺曲菌球与空洞或空腔之间形似月牙的空气透明区，该新月形空隙总是位于空洞或空腔的最高位置，而曲菌球在洞（腔）内是移动的，总是处于近地位（三） 胸膜病变1胸腔积液【考】（1）游离性胸腔积液 少量积液：上缘在第四前肋以下。 中量积液：上缘在第二前肋以下。 大量积液：上缘在第二前肋以上。 液量达250ml时,立位肋隔角变钝，变浅或填平。（站立位检查）积
35、液最初仅积聚于位置较低的后肋隔角，多难以发现；少量（250ml）时肋膈角变钝；中等量，上缘在第4肋前端平面以上，形成外长高内低之渗液曲线；大量，上缘超过第二前肋间（2）局限性胸腔积液 包裹性积液、叶间积液、肺底积液。2气胸和液气胸【名解】气胸：空气进入胸膜腔内称为气胸，空气进入胸腔的原因是脏层或壁层胸壁破裂所致。 气胸无肺纹理，空气进入胸腔的痕迹。【名解】液气胸 : 胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。外伤、术后、胸腔穿刺后均可产生液气胸。【名解】张力性：是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时
36、活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。【名解】自发性气胸：是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。 3胸膜肥厚连接钙化4胸膜肿瘤【考】纵隔的移位：肺不张及广泛广泛胸膜肥厚可牵连纵隔向患侧移位，大量胸腔积液、肺内巨大肿瘤及偏侧生长的纵隔肿瘤可推压纵隔向健侧移位。五 肺部疾病的X线诊断（一）支气管扩张症1病因：慢性感染引起的支气管扩张破坏。分泌物淤积，长期剧烈咳嗽引