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1、精选优质文档-倾情为你奉上1. 生理性体重下降：出生后一周内因奶量摄入不足，水分丢失，胎粪排除，可出现暂时性体重下降，称为生理性体重下降。2. 围生期：胎龄满28周（体重大于或等于1000克）至出生后7足天。3. 小于胎龄儿SGA：指出生体重在同胎龄平均体重第10 百分位数以下，或低于平均体重两个标准差的新生儿4. 大于胎龄儿LGA：指出生体重在同胎龄平均体重第90 百分位数以上，或高于平均体重2 个标准差的新生儿。5. 口服补液盐（ORS） ：是WHO推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，各种电解质浓度为Na+90mmolL，十20mmoL，Cl80mmolL，HCO330mmolL；可用
2、NaCl 3.5g，NaHC032.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000mL配成；其电解质的渗透压为220retoolL(23张)。6. 2:1等张含钠液：是由2份生理盐水，一份1.4%碳酸氢钠溶液组成，等张，用于扩充血容量及纠正酸中毒7. 2:3:1含钠液：由2份生理盐水，3份4-10%葡萄糖液，1份1.4%碳酸氢钠溶液组成，1/2张，用于等渗性脱水补充累计损失量。8. 4：3：2含钠液：为适用于不同情况的补液需要，常把各种等张溶液按不同比例配制成混合溶液应用。其成分是4份O.9氯化钠，3份5或10%葡萄糖，2份187乳酸钠。张力为23张。9. 面神经征（Chvostek
3、 sigh）：是以手指尖或叩诊锤轻击患儿与口角间的面颊部，引起眼睑和口角抽动者为阳性，新生儿可呈假阳性。10. 陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压和舒张压之间5分钟之内该手出现痉挛为阳性。11. 佝偻病串珠：肋骨骨骺端因骨样组织堆积而膨大，于肋骨和肋软骨交界处呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状，可触及或看到，称为佝偻病串珠，以两侧7-10肋最明显。12. 方颅：额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至7-8月时，变成“方盒样”头型，称为13. 新生儿：从脐带结扎至生后28天称为新生儿期，期间的小儿称为14. 中性温度：指机体代谢氧和能量消耗最低并能保持体温正常的最适环境温度15. 原始反射
4、：包括觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。 早产儿以上反射可引不出，以上反射生后数月自然消失。几个月后不消失，提示神经系统发育不全。16. 新生儿黄疸：是新生儿期最常见的表现之一。正常成人血清胆红素低于17mol/L，当超过34mol/L即可出现黄疸。新生儿由于毛细血管丰富，当血清胆红素超过85mol/L，则出现肉眼可见的黄疸。17. 生理性黄疸：是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的1751mol/L(13mg/dl)逐步上升到86mol/L或以上临床上出现黄疸而无其它症状，12周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204mol/L早产儿不超过255mol/L。18. 病理性黄
5、疸：黄疸出现过早（24小时内）；黄疸过重，手足心发黄，血清胆红素大于221mol/L；黄疸退而复现或迅速加重，血清胆红素每日升高大于85mol/L，黄胆持续过久，足月儿大于2周，早产儿大于4周。19. 生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久既出现腹泻，出大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食，大便软为正常20. 新生儿溶血病（HDN）是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG 通过 胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。以ABO系统血型不合为最常见，其次是RH系统血型不合21. 胆红素脑病：由于血清间胆增高，透过血脑屏障，引起以
6、大脑基底核为主的脑组织广泛黄染，导致脑细胞受损，表现为意识障碍、惊厥等一系列神经系统症状及严重后遗症。22. 唐氏综合症（21-三体综合征）又称先天愚型或Down综合征，是人类最早发现的常染色体畸变疾病，也是小儿染色体疾病中最常见的一种。本病主要特征为智能落后、特殊面容和生长发育缓慢，并可伴有多种畸形23. 苯丙酮尿症（PKU）是一种常见的氨基酸代谢病，是由于苯丙氨酸代谢过程中酶缺陷导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积，并从尿中大量排出而得名，属于常染色体隐性遗传病。24. 原发综合征：是由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管病变组成，为小儿原发性肺结核的一种典型表现。25. 免疫缺陷病（ID）：
7、是指因免疫细胞（淋巴细胞，吞噬细胞和中性粒细胞）和免疫分子（可溶性因子白细胞介素，补体，免疫球蛋白和细胞膜表面分子）发生缺陷引起的机体的抗感染免疫功能低下的一组临床综合征。26. 过敏性紫癜：又称舒-亨综合征，是以小血管炎为主要病变的血管炎综合征。临床特点除皮肤紫癜外，还有关节肿痛，腹痛，便血，血尿等。主要见于学龄儿，男孩多于女孩。27. 川崎病：又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身中小动脉炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。表现为急性发热，皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。28. Koplik 斑（柯氏斑）：颊黏膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖，常在发珍前2448小时出现，
8、开始仅在对着下臼齿相对应的颊黏膜上，可见灰白色小点，外有红色晕圈。29. 手足口病：（HFMD）：是由肠道病毒引起的传染性疾病，好发于3岁以下儿童，临床表现以发热、斑丘疹、疱疹为主，重者可出现脑膜炎、肺水肿等30. 原发性肺结核：是原发性结核病中最常见者，为结核病初次侵入肺部后发生的原发感染，包括原发综合征与支气管淋巴结结核。31. 结核性脑膜炎：是由结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒性结核病的一部分，是小儿结核病中最严重的类型。32. 支气管哮喘:哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道反应
9、性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状33. 支气管肺炎：是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。一年四季均可发病34. 法洛四联症（TOF）：是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病，通常由四种畸形组成，包括右室流出道梗阻，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚。 35. 艾森曼格综合症：当右室收缩压超过左室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，从无青紫发展至有青紫。36. 差异性紫绀：当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性紫绀下半身青紫，左上肢有轻
10、度青紫，右上肢正常。37. 肾病综合征（NS）：是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点：大量蛋白尿低白蛋白血症高脂血症明显水肿38. 骨髓外造血：在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”，感染及贫血纠正后即恢复正常。39. 缺铁性贫血（IDA）是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小
11、细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。40. 热性惊厥：发病年龄为3个月-5岁，体温在38度以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往无热性惊厥史，即可诊断为41. 生长激素缺乏症（GHD）：是由于腺垂体合成和分泌生长激素部分或完全缺乏，或由于GH分子结构异常、受体缺陷等所致的生长 发育障碍性疾病。42. 特发性真性性早熟：是由于下丘脑对性激素的负反馈的敏感性下降，使促性腺素释放激素过早分泌所致。女性多见。1. 小儿年龄分期：胎儿期新生儿期 婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期2. 生长发育规律：生长发育是连续的，有阶段性的过程 各系统器官生长
12、发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律：为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。3. 儿童行为问题：大类：生物功能行为问题运动行为问题社会行为问题性格行为问题语言问题。小类：屏气发作吮拇指癖、咬指甲癖遗尿症儿童擦腿综合征注意缺陷多动障碍孤独症谱系障碍睡眠障碍4. 计划免疫：婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百白破三联针，麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫（简称五苗防七病）。5. 脱水的症状和体征：（1）轻度脱水（体重的5%）：心率增快无，脉搏可触及，血压正常，皮肤灌注正常，皮肤弹性正常，前囟正常，粘膜湿润，眼泪有，呼吸正常，尿
13、量正常（2）中度脱水（体重的10%）：心率增快有，脉搏可触及（减弱），血压-直立性低血压，皮肤灌注正常，皮肤弹性轻度减低，前囟轻度凹陷，粘膜干燥，眼泪有或无，呼吸深，也可快，尿量少尿（3）重度脱水（体重的15%）：心率增快有，脉搏明显减弱，血压低血压，皮肤灌注减少，皮肤弹性降低，前囟凹陷，粘膜非常干燥，眼泪无，呼吸深和快，尿量无尿或严重少尿.【不同性质脱水的鉴别】低渗性、等渗性与高渗性：（1）原因及诱因：以失盐为主，补充非电解质过多，常见于病程较长营养不良者；水与电解质丢失大致相同；以失水为主，补充高钾液过多，高热、入水量少，多汗等（2）血钠程度：低于130mmol/L；130-150mmol
14、/L；高于150mmol/L（3）口渴：不明显；明显；极明显（4）皮肤弹性：极差；稍差；尚可（5）血压：很低；低；正常或稍低（6）神志：嗜睡或昏迷；神经萎靡；烦躁易惹怒6. 小儿对能量的需要：基础代谢率事物的热力作用生长活动排泄7. 维生素D缺乏性佝偻病临床表现：好发于3月2岁小儿。初期：多见于6个月以内，特别3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃。激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。恢复期：患儿临床状减轻至消失。血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶46周恢复，X线表现23周后恢复。后遗症期：多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。8. 常见的几种特
15、殊生理状态：生理性黄疸“马牙”和“螳螂嘴”乳腺肿大和假月经新生儿红斑及粟粒疹9. 新生儿窒息：复苏方案：ABCDE复苏方案：A：尽量吸净呼吸道黏液。A是根本。B：建立呼吸，增加通气 B是关键。C：维持正常循环，保证足够心搏出量D：药物治疗。E；进行动态评价。 E贯穿于整个复苏过程之中。复苏程序：（1）最初复苏步骤：保暖；摆好体位；立即吸净口、咽及鼻部粘液。触觉刺激。（2）通气步骤：观察；复苏器加压给氧；胸外按压心脏；气管插管术；给肾上腺素；纠酸、扩容及抗休克。（3）复苏技术：复苏器加压给氧，通气率 3040 次/分。胸外按压心脏：按压速率为 120 次/分。10. 新生儿缺氧缺血性脑病HIE治
16、疗：（1）支持疗法： 维持良好通气换气功能：保持 PaO260-80mmHg、PaCO2和PH值在正常范围； 维持良好循环功能：使心率、血压保持在正常范围； 维持血糖在正常高值（5.0mmol/L左右）。 控制惊厥：首选苯巴比妥钠治疗脑血肿亚低温治疗新生儿期后治疗11. 新生儿颅内出血：病因及发病机制：早产缺氧窒息外伤(以产伤为主)其他 临床表现：常见症状和体征：意识改变呼吸改变颅内压增高眼征瞳孔不对称、对光反应迟钝肌张力增高、减低或消失其他 脑室周围-脑室内出血:头颅影像学检查分为四级:级:室管膜下出血级:脑室内出血，无脑室扩大级:脑室内出血伴脑室扩大级:脑室内出血伴脑实质出血.原发性蛛网膜
17、下腔出血. 硬脑膜下出血. 小脑出血. 诊断：病史、症状、体征提供诊断线索头颅B超、CT、MRI 确诊治疗：支持疗法：保持患儿安静，维持正常的PaO2、PaCO2、pH、渗透压及灌注压止血：维生素K1、维生素C、止血敏控制惊厥：首选苯巴比妥钠降低颅内压：呋塞米、甘露醇治疗脑积水：乙酰唑胺12. 新生儿黄疸胆红素代谢特点： 胆红素生成过多： 红细胞数相对较多，且破坏亦多； 新生儿红细胞寿命短； 其他来源的胆红素生成较多； 血浆白蛋白联结胆红素的能力差： 白蛋白含量相对低，早产儿更低； 初生儿常伴缺氧、酸中毒、低血糖，影响白蛋白与胆红素联转功能； 肝细胞处理胆红素的能力差： 肝细胞内摄取胆红素的Y
18、.Z蛋白含量低； 形成结合胆红素的功能差：葡萄糖醛酸基转移酶含量低，活性差； 肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差； 肝肠循环增加：肠道中-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将结合胆红素转变成未结合胆红素13. 新生儿溶血病：胆红素脑病分为四期：警告期痉挛期恢复期后遗症期，前三期为“急性胆红素脑病”，第四期为“慢性胆红素脑病”14. 新生儿败血症：临床表现：根据发病时间分为早发型和晚发性。（1）早发性：生后7天内起病感染发生在出生前或出生时常伴有肺炎（2）晚发性：出生7天后起病感染发生于出生时或出生后常有脐炎、肺炎或脑膜炎。一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、体重不升等症状。出现以下表现时应高度怀疑
19、为败血症：黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹等可合并肺炎、脑膜炎等。诊断：（1）确认败血症：具有临床表现并符合下列任意一条血培养或无菌体腔内培养出致病菌如果血培养培养出机会致病菌，则必须于另次血，或无菌体腔内，或导管头培养出同种细菌（2）临床诊断败血症：具有临床表现并符合下列任意一条非特异形检查大于等于2次血标准病原菌抗体或DNA检测阳性。治疗：（1）抗生素治疗：早用药 静脉、联合给药疗程足注意药物毒副作用（2）处理严重并发症：抗休克清除感染灶纠正酸中毒和低氧血症减轻脑水肿（3）支持疗法： 保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖和电解质正常（4）免疫疗法 静注免疫球蛋白 交换输
20、血中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板（5）清除局部感染灶15. 遗传性疾病的分类：（1）染色体病（2）单基因遗传性疾病：常染色体显性遗传常染色体隐性遗传X连锁隐性遗传X连锁显性遗传Y连锁遗传（3）多基因遗传性疾病（4）线粒体病（5）基因组印记16. 原发性免疫缺陷病的分类：T细胞与B细胞联合免疫缺陷以抗体为主的免疫缺陷其他已明确定义（基因表型）的免疫缺陷综合症免疫调节失衡性疾病先天性吞噬细胞数量和（或）功能缺陷天然免疫缺陷自身炎症反应性疾病补体缺陷 我国常见的几种PID：X连锁无丙种球蛋白血症（XLA）X连锁高免疫缺蛋白M血症（XHIM）湿疹、血小板减少伴免疫缺陷综合症（WAS
21、）慢性肉芽肿病（CGD）严重联合免疫缺陷病（CID）常见变异型免疫缺陷病（CVID）原发性免疫缺陷病的共同临床疾病： 反复和慢性感染：免疫缺陷最常见的表现是感染，表现为反复、严重、持久的感染； 易患肿瘤； 自身免疫性疾病。治疗：一般治疗、替代治疗、免疫重建、基因治疗17. 过敏性紫癜：临床表现：多为急性起病，首发症状为皮肤紫癜为主，起病前13周常有上呼吸道感染病史。皮肤紫癜：反复出现，多见于四肢及臀部胃肠道症状：阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴呕吐关节症状：大关节肿痛，活动受限，关节腔内有浆液性积液，不留后遗症；肾脏症状：多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高机浮肿，称
22、为紫癜性肾炎。辅助检查：周围血象：白细胞正常或增加，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可增高尿常规；可有红细胞、蛋白管型，重型有肉眼血尿血沉轻度增快；腹部超声有利于早期诊断肠套叠大便隐血试验阳性。治疗：一般治疗，卧床休息，去除致病因素糖皮质激素和免疫抑制剂抗凝治疗：阿司匹林、肝素、尿激酶其他：钙拮抗剂，非甾体抗炎药等18.川崎病：病理：全身性血管炎，好发于冠状动脉，本病血管炎变可分为期：期：约19天，小动脉周围炎症，期:约1225天，冠状动脉主要分支全层血管炎期：约2831天，动脉炎症渐消退，血栓和肉芽形成，纤维组织增生，内膜明显增厚，导致冠状动脉部分或完全阻塞。期：数月数年，病变逐渐愈合，心肌疤痕形成
23、，阻塞的动脉可能再通。 临床表现：（1）主要表现：发热：3940度，持续714天或更长，成稽留热或弛张热型，抗生素治疗无效；球结合膜充血：无脓性分泌物；唇及口腔表现：唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血手足症状：硬性水肿或掌跖红斑，皮肤表现：多形性皮斑或猩红热样皮疹。颈淋巴结肿大；（2）心脏表现：于病程16周出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常(3)其他:间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节痛和关节炎。辅助检查：血液检查：-免疫学检查；心电图；胸部平片；超声心动图；冠状动脉造影多层螺旋CT。川崎病的诊断标准：发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：(1)
24、四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮。(2)多形性红斑(3)眼结合膜充血，非化脓性(4)唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌；(5)颈部淋巴结肿大。如项临床表现中不足项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊为川崎病。治疗：(1)阿斯匹林：首选药物、有抗炎抗凝作用。(2)静脉注射丙种球蛋白：可增强机体抗感染能力、有免疫调节功能(3)糖皮质激素 ：因可促进血栓形成，易发生冠状动脉瘤和影响冠脉病变修复，故不宜单独应用。(4)其他治疗：抗血小板聚集、对症治疗、心脏手术 (5)IVIG非敏感型KD的治疗19.麻疹：【临床表现】典型表现：（1）潜伏期：大多为618天，潜伏期
25、末可有低热、全身不适。（2）前驱期：常持续34天。主要表现为：发热上呼吸道感染症状麻疹黏膜斑（3）出疹期：多在发热34天后出皮疹，此时全身中毒症状加重（4）恢复期：若无并发症发生，出疹34天后各种症状，一般710天痊愈。非典型麻疹（1）轻型麻疹：多见于有部分免疫者，主要临床特点为一过性低热，轻度眼、鼻卡他症状（2）重型麻疹：主要见于营养不良，免疫力低下继发严重感染者。体温持续40以上， 中毒症状重，伴惊厥，昏迷（3）异型麻疹：主要见于接种过麻疹灭活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者。典型症状是 持续高热、乏力、肌痛、头痛或伴四肢浮肿。【并发症】肺炎喉炎心肌炎神经系统麻疹脑炎亚急性硬化性全脑炎结核病恶
26、化营养不良与维生素A缺乏症 【实验室检查】血常规 多核巨细胞检查血清学检查病毒抗原检测病毒分离【治疗】现在还没有特效的药物治疗麻疹，主要为一般治疗、对症治疗、加强护理和预防并发症。20.结核病：【诊断】 力求早期诊断。包括发现病灶，决定其性质、范围和是否排菌，并确定其是否活动，以作为预防和治疗的根据。（1）病史中毒症状结核病接触史接种史有无急性传染病史无结核过敏表现结核菌素试验（2）结核菌素试验。【临床意义】：1）阳性反应见于：接种卡介苗后。年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌。婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶强阳性反应者，表示体内有活动性结核
27、病。由阴性反应转为阳性反应，表示新近有感染。2）阴性反应见于：未感染过结核；结核迟发性变态反应前期假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致技术误差或结核菌素失效。【治疗】（1）一般治疗 注意营养，应多卧床休息,治疗过程中应定期复查随诊。（2）抗结核药物 治疗目的是：杀灭病灶中的结核菌；防止血行播散。治疗原则为： 早期治疗；适宜剂量；联合用药；规律用药；坚持全程；分段治疗。【预防】（1）控制传染源 （2）普及卡介菌接种 ：下列情况禁止接种卡介苗：先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者；急性传染病恢复期注射局部有湿疹或患全身性皮肤病结核菌素试验阳性。（3）预防性抗结核治疗：目的：预防儿童
28、活动性肺结核；预防肺外结核病发生；预防青春期结核病复燃。适应证：密切接触家庭内开放性肺结核者3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者结核菌素试验新近由阴性转为阳性者结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿结核菌素试验阳性小儿需较长期使用糖皮质激素或其它免疫抑制剂者21.结核性脑膜炎：【临床表现】 早期（前驱期）中期（脑膜刺激期）晚期（昏迷期）。不典型结脑表现为：婴幼儿有时仅以惊厥为主诉早期出现脑实质损害者早期出现脑血管损害者，可表现为肢体瘫痪合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现当颅外结核病变极端严重时，可将脑膜炎表现掩盖而不易识别在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常
29、表现为顿挫型。【并发症及后遗症】 最常见的并发症为脑积水、脑实质损害、脑出血及脑神经障碍。严重后遗症为脑积水、肢体瘫痪、智力低下、癫痫及尿崩症等。【治疗】 应抓住抗结核治疗和降低颅高压两个重点环节。一般疗法：应卧床休息，细心护理抗结核治疗：联合应用易透过血-脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗。强化治疗阶段巩固治疗阶段。降低颅高压：脱水剂利尿剂侧脑室穿刺引流腰椎穿刺减压及鞘内注药分流手术。糖皮质激素 对症治疗：惊厥的处理水、电解质紊乱的处理。随访观察 复发病例全部发生在停药后4年内，绝大多数在23年内。停药后随访观察 至少35年，凡临床症状消失，脑脊液正常，疗程结束后2年无复发者，方可认为治愈。
30、22.细菌性肠炎发病机制：“渗透性”腹泻，“分泌性”腹泻，“渗出性”腹泻，“肠功能异常性”腹泻23.小儿腹泻：【临床表现】根据病程分类：急性小儿腹泻（2月） 根据病情分类：轻型腹泻无明显脱水及全身中毒症状 ，重型腹泻有较明显的脱水,电解质紊乱,全身中毒症状 常见肠炎临床特点：轮状病毒肠炎：是婴儿腹泻最常见的病因。多发生在6-24个月的婴幼儿。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，多数无明显感染中毒症状。病初一两天常发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数及水分多，呈黄色水样或蛋花样便带少量脓液，无腥臭味。腹泻重者可出现脱水、酸中毒及电解质紊乱。侵袭性肠炎：潜伏期 1824 小时起病急，有恶心、呕吐、频泻
31、，大便常带脓血。有腹痛，临床症状与菌痢不易区别，发热可达40，可出现严重的全身中毒症状，甚至休克需要作大便细菌培养 【急性腹泻的治疗】治疗原则：调整饮食，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，药物治疗，预防并发症。（1）饮食疗法（2）纠正水电解质及酸碱平衡紊乱（3）补钙、补镁治疗（4）药物治疗：控制感染肠道微生态疗法肠黏膜保护剂抗分泌治疗避免用止泻药补锌治疗24.支气管哮喘：【危险因素】吸入过敏原食入过敏原呼吸道感染强烈的情绪变化运动和过度通气冷空气。药物职业粉尘及气体 【病理和病理生理】 支气管痉挛 管壁炎症性肿胀 黏液栓形成 气道重塑 【诊断和鉴别诊断】（1）儿童哮喘诊断标准：1）反复发作的喘息、气
32、促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、 病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关。2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3）支气管舒张剂有显著疗效。4）除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。5）对于症状不典型的患儿，可酌情采用以下任何1项：支气管激发实验或运动激发试验阳性证实存在可逆性气流受限PEF每日变异率大于等于20%。符合1-4条或4、5条可诊断为 （2）咳嗽变异型哮喘标准：1）持续咳嗽4周,常在夜间和（或）清晨发作或加剧，以干咳为主2）临床上无感染征象3）抗哮喘药物诊断性治疗有效4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。5）支气管激发实验阳性或PE
33、F每日变异率大于等于20%6）个人或一级、二级亲属有特应性疾病史，或变应原测试阳性。以上1-4项为基本诊断条件。【哮喘急性发作期治疗】（1）2受体激动剂：2受体激动剂是目前临床应用最广的支气管舒张剂。（2）全身性糖皮质激素：病情较重的急性病例应给予口服泼尼松短程治疗（3）抗胆碱能药物：作用比2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少。（4）短效茶碱：短效茶碱可作为缓解药物用于哮喘急性发作的治疗。【哮喘持续状态的处理】（1）氧疗（2）补液、纠正酸中毒：注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱。（3）糖皮质激素（4）支气管扩张剂的使用（5）镇静剂（6）抗生素酌情使用（7）辅助机械通
34、气指征。【哮喘慢性持续期治疗】（1）吸入型糖皮质激素（2）白三烯调节剂（3）缓释茶碱（4）长效2受体激动剂（5）肥大细胞膜稳定剂（6）全身性糖皮质激素（7）联合治疗（8）特意性免疫治疗25.支气管肺炎：【病理生理】（1）呼吸功能不全（2）酸碱平衡失调及电解质紊乱（3）心血管系统（4）神经系统（5）胃肠道功能紊乱。【临床表现】主要临床症状 发热咳嗽气促全身症状：精神不 振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。体征 呼吸增快发绀肺部中、细湿啰音。重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。【肺炎合并心衰的表现】呼吸突然加快60次/分心率突
35、然180次/分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲 微血管再充盈时间延长心音低钝、奔马律，颈静脉怒张肝脏迅速增大尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。【并发症】脓胸、脓气胸、肺大泡、肺不张、支气管扩张等。【诊断】支气管肺炎的诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听到中、细湿啰音或X线有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎。26.支气管肺炎治疗： 原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。一般治疗及护理 室内空气要流通，给予营养丰富的饮食，经常变换体位，注意隔离，以防交叉感染。注意水和电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱。抗感染治疗（1）抗生素治疗：明确为细菌感
36、染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。1）原则：根据病原菌选用敏感药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度早期用药联合用药足量足疗程。重者 患儿宜静脉联合用药。2）根据不同病原选择抗生素3）用药时间：一般应持续至体温正常后57天，症状、体征消失后3天停药。（2）抗病毒治疗。对症治疗：（1）氧疗（2）气道管理（3）腹胀的治疗（4）其他。糖皮质激素：糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环， 降低颅内压。使用指征为：严重憋喘或呼吸衰竭全身中毒症状明显合并感染中毒性休克出现脑水肿胸腔短期有较大量渗出。并发症及并存症的治疗：（1）肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、
37、血管活性药物。利尿：可用呋塞米、依他尼酸强心药：可使用地高辛或毛花苷丙静脉注射血管活性药物：常用酚妥拉明。生物制剂27.法洛四联症：【病理解剖】 法洛四联症由4种畸形组成：右室流出道梗阻，室间隔缺损，主动脉骑跨 ，右心室肥厚 【临床表现】青紫为其主要表现，蹲踞症状，杵状指（趾），阵发性缺氧发作【治疗】：内科治疗（1）一般护理：应经常饮水，预防感染，及时补液，防治脱水和并发症。婴幼儿则需特别注意护理，以免引起阵发性缺氧发作。（2）缺氧发作的治疗。外科治疗 28.病毒性心肌炎：【临床诊断依据】（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征（2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）（3）心电图改变
38、（4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。【治疗】1休息2药物治疗（1）对于仍处于病毒血症阶段的早期患者，可选用抗病毒治疗，但疗效不确定（2）改善心肌营养（3）大剂量丙种球蛋白（4）皮质激素：（5）心律紊乱治疗（6）其他治疗：29.急性肾小球肾炎：【临床表现】 急性肾炎临床表现轻重悬殊，轻者全无临床症状仅发现镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。前驱感染典型表现：水肿血尿蛋白尿高血压尿量减少严重表现：严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全非典型表现：无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎。【治疗】 本病无特异治疗。休息饮食注意抗感染 对症治
39、疗：利尿降血压严重循环充血的治疗高血压脑病的治疗急性肾衰竭的治疗30.肾病综合征：【并发症】感染，电解质紊乱和低血容量，血栓形成，急性肾衰竭，肾小管功能障碍。【治疗】一般治疗休息饮食控制防治感染4）利尿对家属的教育糖皮质激素免疫抑制剂 抗凝及纤溶药物疗法免疫调节剂血管紧张素转换酶抑制剂 中医药治疗31. 缺铁性贫血：【病因】先天储铁不足 、铁摄入量不足、生长发育因素 、铁的吸收障碍、铁的丢失过多 【治疗】 主要原则为去除病因和补充铁剂。（1）一般治疗：加强护理，保证充足睡眠；避免感染，如伴有感染者应积极控制感染，适当增加含铁质丰富的食物，以增加铁的吸收（2）去除病因 （3）铁剂治疗：包括口服铁
40、剂和注射铁剂（4）输红细胞 32. 特发性血小板减少性紫癜：【治疗】1一般治疗2糖皮质激素 。3大剂量静脉丙种球蛋白4血小板输注5抗-D免疫球蛋白6脾切除7利妥昔单抗 8TPO和TPO受体激动剂9.免疫抑制剂 10其他 33.血友病：【临床表现】出血症状的轻重及发病的早晚与凝血因子活性水平相关。1皮肤、黏膜出血2关节积血3肌肉出血和血肿4.创伤或手术后出血5其他部位的出血。【治疗】1预防出血 2局部止血3.替代疗法 （1）因子和因子制剂：（2）冷沉淀物（3）凝血酶原复合物（4）输血浆或新鲜全血（5）预防性替代治疗4.药物治疗（1）1-脱氧-8-精氨酸加压素（2）性激素5.基因治疗34.化脓性脑
41、膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的鉴别：（1）压力（KPa）：不同程度 增高；增高；正常或轻度增高（2）外观：米汤样浑浊；微浊，毛玻璃样；清亮（3）Pandy试验：+到+；+到+；-到+（4）白细胞(106/L)：数百到数千，多核为主；数十到数百，淋巴细胞为主；正常到数百，淋巴细胞为主（5）蛋白(g/L)：明显增高；增高；正常或轻度增高（6）糖(mmol/L)：明显降低；降低；正常（7）氯化物(mmol/L）：多数降低；降低；正常（8）查找病因：涂片或培养可发现致病菌；涂片或培养可发现抗酸杆菌；特异性抗体阳性，病毒分离可阳性35.惊厥：【病因分类与特点】感染性病因（1）颅内感染。（2）颅外感染1）热性惊厥2）感染中毒性脑病非感染性病因（1）颅内疾病：1）颅脑损伤与出血2）先天发育畸形3）颅内占位性病变（2）颅外（全身性）疾病：1）缺氧缺血性脑病2）代谢性疾病36.化脓性脑膜炎的临床表现：感染中毒及急性脑功能障碍症状，颅内压增高，脑膜刺激征。年龄小于3个月幼婴和新生儿化脓性脑膜炎表现多不典型。皮疹瘀斑瘀点是流脑的重要征象。【并发症和后遗症】1硬脑膜下积液2脑室管膜炎 3抗利尿激素异常分泌综合征 4脑积水 5各种神经功能障碍。专心-专注-专业