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1、精选优质文档-倾情为你奉上妊娠期合并症妇女的护理妊娠期合并症妇女的护理 心脏病 心脏病与妊娠的相互影响 临床表现 辅助检查 治疗要点 护理措施 病毒性肝炎 病毒性肝炎与妊娠的相互影响 辅助检查 治疗要点 护理措施 糖尿病 糖尿病与妊娠的相互影响 辅助检查 治疗要点 护理措施 贫血 贫血与妊娠的相互影响 辅助检查 治疗要点 护理措施 心脏病一、心脏病与妊娠的相互影响（一）妊娠对心脏病的影响1.妊娠期由于血容量增加，心排出量加大，心脏负担加重，至妊娠3234周达到高峰。2.分娩期是心脏负担最重的时期。3.产褥期产后3日内心脏负担仍较重，此时胎盘循环停止，子宫内血液大量涌入全身循环，回心血量增加。总
2、之，妊娠3234周、分娩期及产后的最初3天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。（二）心脏病对妊娠的影响心脏病不影响病人受孕。心功能级，无心力衰竭病史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。但有下列情况者一般不宜妊娠：心功能级、既往有心力衰竭病史、肺动脉高压、严重心律失常、右向左分流型先天性心脏病（法洛四联症等）、围生期心肌病遗留有心脏扩大、并发细菌性心内膜炎、风湿热活动期者。如已妊娠应在早期终止。心脏病孕妇心功能状态良好者，多以剖宫产终止妊娠。不宜妊娠的心脏病病人一旦受孕或妊娠后心功能状态不良者，则流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率明显增加，围生
3、儿死亡率增高。根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为四级：心功能级：一般体力活动不受限。心功能级：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状。心功能级：心脏病病人体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适，心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者。心功能级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰症状，体力活动后加重。二、临床表现1.早期心力衰竭 轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；休息时心率超过110次/分；夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。2.左心衰竭 以肺淤血及心排出量降低为主要临床表现。症状包括：不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困
4、难为最早出现的症状，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，严重者有哮鸣音即心源性哮喘、急性肺水肿是左心衰竭呼吸困难最严重的表现；咳嗽、咳痰、咯血；疲倦、乏力、头晕、心慌；少尿及肾功能损害症状。体征包括：肺部湿啰音；除心脏病固有的基础体征外，一般均有心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。3.右心衰竭 以体静脉淤血的临床表现为主。症状包括：1）消化道症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲减退。2）劳力性呼吸困难。体征有：水肿，肝脏肿大；颈静脉征，如出现肝-颈静脉回流征阳性则更具特征性；除心脏病固有体征外，还可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。4.全心衰竭 右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰
5、竭。出现右心衰竭后，阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻。而左心衰竭则以心排血量减少的相关症状和体征为主，如疲乏、无力、头晕、少尿等。三、辅助检查1.心电图检查 提示各种严重的心律失常，如心房颤动、度房室传导阻滞、ST段改变、T波异常等。2.X线检查 显示有心脏扩大，尤其个别心腔的扩大。3.超声心动图 更精确地反映各心腔大小的变化，心瓣膜结构及功能情况。4.胎儿电子监护仪 预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。四、治疗原则心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重的感染。其治疗原则为：1.非孕期 根据孕妇所患心脏病类型、病情及心功能状态，确定病人是否可以妊娠。2.妊娠期 凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊
6、娠12周前行人工流产术；妊娠超过12周者应密切监护。对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。3.分娩期 心功能级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需助产。心功能级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。4.产褥期 产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱应用广谱抗生素，产后1周无感染征象时停药。心功能级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议1周行绝育术。五、护理措施1.非孕期 根据心脏病的种类、病情、心功能及是否手术矫治等具体情况，决定是否适宜妊娠。对不应妊娠者，指导
7、病人采取有效措施严格避孕。2.妊娠期（1）加强孕期保健，定期产前检查或家庭访视。重点评估心功能及胎儿宫内情况。若心功能在级或以上，有心力衰竭者，均应立即入院治疗。心功能级者，应在妊娠3638周入院待产。（2）预防心力衰竭，保证孕妇每天至少10小时的睡眠且中午宜休息2小时，休息时采取左侧卧位或半卧位。提供良好的支持系统。注意营养的摄取，指导孕妇应摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，少量多餐，多食蔬菜和水果。妊娠16周后，每日食盐量不超过45g。（3）预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，如贫血、心律失常、妊娠期高血压疾病、各种感染、尤其是上呼吸道感染等。3.急性心力衰竭
8、的紧急处理 病人取坐位，双腿下垂；立即高流量加压吸氧，可用50%的乙醇湿化；按医嘱用药，如吗啡、快速利尿药、扩血管药（硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明）强心剂、氨茶碱等。另外，一定情况下可用四肢轮流三肢结扎法。急性心力衰竭的紧急处理 4.分娩期（1）严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。左侧卧位，上半身抬高。观察子宫收缩，胎头下降及胎儿宫内情况，正确识别早期心力衰竭的症状及体征。第一产程，每15分钟测血压、脉搏、呼吸、心率各1次，每30分钟测胎心率1次。第二产程每10分钟测1次上述指标，或持续监护。给予吸氧，观察用药后反应。严格无菌操作，给予抗生素治疗持续至产后1周。（2）缩短第二产程，减少产妇体力
9、消耗。（3）预防产后出血。胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续24小时。为防止产后出血过多，可静脉或肌内注射缩宫素（禁用麦角新碱）。遵医嘱输血、输液，仔细调整滴速。（4）给予心理及情感支持，降低产妇及家属焦虑。5.产褥期（1）产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息，必要时镇静，在心功能允许时，鼓励早期下床适度活动。（2）心功能级的产妇可以母乳喂养；级或以上者，应及时回乳。指导摄取清淡饮食，防止便秘。保持外阴部清洁。产后预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物。（3）促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生。（4）不宜再妊娠者在产后1周做绝育术，未做绝育术者应严格避孕。
10、例题：属于妊娠合并心脏病治疗的项目，正确的是A.妊娠2个月发生心衰，应立即终止妊娠B.宫口已开全，可经阴道手术助娩，缩短第二产程C.产后宫缩乏力性出血，应静脉推注麦角新碱D.产后24小时应行输卵管结扎术E.产后不宜哺乳，口服大剂量雌激素回奶答疑编号1【正确答案】B妊娠早期心脏病患者是否继续妊娠，主要根据A.患者年龄 B.胎儿大小C.心脏病种类D.心功能分级E.病变发生部位答疑编号2【正确答案】D女性，28岁。有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。平时不用药，登三楼无明显不适。自孕5个月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的
11、方案是A.积极控制心力衰竭后终止妊娠B.积极控制心力衰竭，同时行剖宫产术C.积极控制心力衰竭，同时行引产术D.适量应用抗生素后继续妊娠E.纠正心功能，等待自然临产答疑编号3【正确答案】B心脏病产妇胎儿娩出后应立即A.腹部放置砂袋B.静注麦角新碱C.鼓励下床活动D.抗感染E.行绝育手术答疑编号4【正确答案】A病毒性肝炎一、病毒性肝炎与妊娠的相互影响（一）妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝病加重，其原因如下：孕期孕妇所需热量增加，新陈代谢率增高，营养消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝脏负担加重；体内雌激素水平增高，而雌激素需在肝内灭活且妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄
12、；胎儿的代谢产物需在母体肝脏内解毒；分娩的疲劳、出血、手术和麻醉等均可加重肝脏损害。（二）病毒性肝炎对妊娠的影响1.对孕妇的影响 孕早期可加重妊娠反应，晚期则使妊娠期高血压疾病发生率增高。分娩时易发生产后出血。重症肝炎时，常并发DIC，威胁母婴生命。而且孕产妇死亡率高。2.对胎儿及新生儿的影响 围生儿患病率及死亡率高。围生期感染的婴儿，部分则转为慢性病毒携带状态，易发展为肝硬化或原发性肝癌。二、辅助检查1.肝功能检查 血清中丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高，持续时间较长，血清胆红素17mol/L（1mg/dl），尿胆红素阳性对病毒性肝炎有诊断意义。2.血清病原学检测及意义（1）甲型病毒性肝炎：急
13、性期病人血清中抗HAV-IgM阳性有诊断意义。（2）乙型病毒性肝炎HBsAg是HBV感染的特异性标志，见于慢性肝炎，病毒携带者。抗HBs是机体曾经感染过HBV，但已具有免疫力，也是评价接种疫苗效果的指标之一。HBeAg是肝细胞内有HBV活动性复制，具有传染性。抗HBe是血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低。抗HBc-IgM是表示HBV在体内复制，肝炎急性期。抗HBc-IgG是肝炎恢复期或慢性感染。（3）丙型病毒性肝炎：血清中检测出HCV抗体即可确诊。3.凝血功能及胎盘功能检查 凝血酶原时间，HPL及孕妇血或尿雌三醇检测等。三、治疗原则肝炎病人原则上不宜妊娠。妊娠期轻型肝炎的处理原则与非孕期肝炎
14、相同，即增加休息，加强营养，积极保肝治疗，预防感染。妊娠期重症肝炎需保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病的发生，限制蛋白质的摄入，每日应0.5g/kg，增加糖类，保持大便通畅，预防DIC及肾衰竭。妊娠末期重症肝炎，经积极治疗24小时后，以剖宫产结束妊娠。分娩期应备新鲜血液，缩短第二产程，并注意防止母婴传播及产后出血。产褥期应用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防产褥感染。四、护理措施1.已患肝炎的育龄妇女应避孕。患急性肝炎应于痊愈后半年，最好2年后在医师指导下妊娠。2.妊娠合并轻型肝炎者的护理 与非孕期肝炎病人相同，更需注意增加休息，避免体力劳动。加强营养，增加优质蛋白、高维生素、富含碳水化物、低脂肪食
15、物的摄入。保持大便通畅。定期产前检查，防止交叉感染。阻断乙型肝炎的母婴传播：孕妇于妊娠28周起每4周肌内注射1次乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）200U，直至分娩。3.妊娠合并重症肝炎者 需保护肝脏，积极防治肝性脑病。保持大便通畅，并严禁肥皂水灌肠。严密观察有无性格改变，行为异常，扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状。并严密监测生命体征，记出入液量。注意观察有无出血倾向。预防产后出血，产前4小时及产后12小时内不宜使用肝素治疗。4.分娩期 密切观察产程进展，避免各种不良刺激，防止并发症发生。并监测凝血功能。于临产前1周开始服用维生素K、维生素C，临产后备新鲜血。阴道助产缩短第二产程，严格执行操作程序。
16、胎儿娩出后，正确应用缩宫素、止血药，预防产后出血。严格执行消毒隔离制度，应用广谱抗生素预防其他感染性疾病的发生。5.产褥期 观察子宫收缩及阴道流血，加强基础护理，并继续遵医嘱给予对肝脏损害较小的抗生素预防感染。指导母乳喂养时注意，目前认为如乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。对新生儿接受免疫，母亲为携带者（仅HBsAg阳性），建议母乳喂养。对不宜哺乳者，可口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝退乳，不宜使用雌激素退乳。新生儿出生后6小时内和1个月时各肌内注射1ml的HBIG，出生后24小时内、生后1个月、6个月分别注射乙型肝炎疫苗。
17、继续保肝治疗，加强休息和营养，指导避孕措施。重症肝炎产妇产后出血的常见原因是A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘粘连D.胎盘残留E.凝血功能障碍答疑编号5【正确答案】E糖尿病一、糖尿病与妊娠的相互影响（一）妊娠对糖尿病的影响妊娠可使原有糖尿病病人的病情加重，使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病。分娩过程中，产妇易发生低血糖。胎盘娩出后，若未及时下调胰岛素剂量，则易导致产妇低血糖症状的发生。妊娠期胰岛素的需要量增加，糖耐量减低。由于体内激素水平变化，孕妇极易发生酮症酸中毒。（二）糖尿病对妊娠的影响1.对孕妇影响 受孕率基本不受影响，流产率相对较高，妊高征发生率相对高。孕妇及围生儿
18、预后较差。由于巨大儿发生率明显增高，手术产率、产伤及产后出血发生率也明显增高。羊水过多发生率高，也增加了胎膜早破和早产的发生率。而且泌尿系感染多见，且感染后易引发酮症酸中毒。2.对胎儿的影响 巨大儿发生率高，胎儿畸形、早产和胎儿生长受限发生率明显增高。3.对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加，而且容易出现新生儿低血糖。二、辅助检查1.血糖测定 两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L者。2.糖筛查试验 用于糖尿病筛查，建议孕妇于妊娠2428周进行。葡萄糖50g溶于200ml水中，5分钟内口服完，服后1小时测血糖7.8mmol/L（140mg/dl）为糖筛查异常，如血糖11.2mmol
19、/L的孕妇，则妊娠期糖尿病（GDM）可能性大。对糖筛查异常的孕妇需进一步查空腹血糖，如异常即可确诊，如正常需进行葡萄糖耐量试验。3.葡萄糖耐量试验 禁食12小时后，口服葡萄糖75g。血糖值诊断标准为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L，若其中有2项或2项以上达到或超过正常值者，即可诊断GDM。如1项高于正常则诊断为糖耐量受损。4.肝肾功能检查 24小时尿蛋白定量，尿酮体及眼底等相关检查。三、治疗原则糖尿病妇女于妊娠前应确定病情程度，确诊妊娠的可能性。允许妊娠者，需在内科、产科密切监护下，尽可能将孕妇血糖控制在正常或接近正常范围
20、内，并选择正确的分娩方式。四、护理措施1.非妊娠期 指导糖尿病妇女在妊娠前寻求咨询。多数严重的糖尿病病人不宜妊娠；对于器质性病变较轻者，指导控制血糖水平在正常范围内后再妊娠。2.妊娠期 （1）指导孕妇正确控制血糖，使其掌握注射胰岛素的正确过程。预防各种感染，缓解心理压力。（2）孕期监测血糖变化，并进行肾功能监测及眼底检查。（3）通过B超、胎儿超声心动图、胎动计数、胎心监护、胎盘功能测定等了解胎儿健康状况。（4）控制孕妇饮食，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。（5）适度运动。（6）孕妇不宜口服降糖药物，而胰岛素是其主要的治疗药物。（7）提供心理支持，维护孕妇自尊。3.分
21、娩期 在控制血糖，确保母儿安全的情况下，尽量推迟终止妊娠的时间，可等待至近预产期（3839周）。若胎儿发育正常，宫颈条件较好，则适宜经阴道分娩。阴道分娩时，应严密监测血糖、尿糖和尿酮体。鼓励产妇左侧卧位。密切监护胎儿状况。产程时间不超过12小时。无论新生儿体重大小均按早产儿提供护理。在新生儿娩出30分钟后定时滴服25%葡萄糖液防止低血糖，同时预防低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征的发生。多数新生儿在出生后6小时内血糖值可恢复正常。糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响。4.产褥期 分娩后24小时内胰岛素减至原用量的1/2，48小时减少到原用量的1/3，产后需重新评估胰岛素的需要量。预防产褥感染，鼓励母乳喂养。指导产妇定期接受产科和内科复查。专心-专注-专业