精神科保护性约束患者并发症的风险评估表(共2页).doc

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精选优质文档-倾情为你奉上保护性约束患者潜在并发症的风险评估表病区 住院号 姓名 性别 年龄 诊断 项目危险因素评估日期病人情况分值躯体情况躯体疾病（糖尿病、高血压等）1肥胖2极度消瘦3既往骨折史4精神状况行为紊乱1自伤自杀2兴奋躁动3谵妄4约束时间0.5-4h15-8h29-12h312h4约束部位11223344自理 情况无失禁1偶有失禁2常常失禁3完全大小便失禁4环境人为因素单间隔离1混合居住2约束工具（长带）1护士素质1总 分评估者签名组长/护士长签名备注：最低6分，最高25分，5-9分为轻度风险，10-14分中度风险；15分重度风险。每4小时评估一次。 专心-专注-专业