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1、精选优质文档-倾情为你奉上护理查房记录日期 时间2018.5.27地点医生办公室主持人刘慧职务/层级N2患者姓名张国庆住院号诊断高血压参加人数11病例摘要 张国庆，男性，59岁，汉族，已婚，干部，患者自述1年前无明显诱因出现头痛、头昏症状，在附近诊所测血压160/100mmHg，考虑为“高血压”，治疗给予“卡托普利片1片一日两次口服”，治疗后血压控制在140/80mmHg左右，头痛、头昏症状消失，症状缓解后即停药治疗，后头痛、头昏症状间断发作，血压波动170-140/100-85 mmHg之间，后患者口服“卡托普利片1片一日两次、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日一次”降压治疗，治疗后无头痛、
2、头昏症状，血压控制在130/80mmHg左右。近3天来患者因未规律口服降压药，再次出现头痛、头昏症状，继续口服降压药物治疗后，头痛、头昏症状缓解不明显，测血压波动在170/100mmHg，为求进一步治疗，就诊我院，门诊以“高血压病”收住我科。主要护理问题1、知识缺乏 ；2、舒适度的改变：头昏，头痛。所采取的护理措施有：给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛。指导病人休息和饮食，血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。协助病人满足生活需要。改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。监测血压，发现血压变化，立即同医生联系，及时给予治疗。指导病人合理用药，做好自我检测，配合治疗。3、减轻情
3、绪紧张的促进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病人保持最佳心理状态。4、晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。5、指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、看书刊杂志等潜在并发症脑血管意外 ，相关护理措施有： 1、限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。 2、评估病人的活动耐力，指导自护活动范围。 3、提供安全的活动场所，外出时要有人陪伴。 4、洗澡水温不宜过冷或过热，时产不宜过长。 5、若出现肢体麻木、头痛、偏瘫甚至昏迷、应立即报告医生，采取措施。 6、血压高时绝对卧床休息，头稍抬高。保持安静，避免搬动病人。潜在并发症动脉粥样硬化，相关护理措施有： 1、进行用药指导，监督用
4、药情况。 2、指导病人及家属安排每日饮食并督促执行。 3、遵医嘱服用抗凝剂，如小剂量肠溶阿司匹林。 4、遵医嘱定时服药，不可随意停药。 5、定时复查。高血压危象 ，相关护理措施有：出现症状时要做到： 1、绝对卧床休息，减少搬动病人，告知病人缓慢改变体位。 2、限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。 3、持续高流量吸氧。 4、遵医嘱给予速效降压药、镇静药及脱水剂等。 5、告诉病人避免屏气用力。健康指导：1、控制体重与减肥：提倡合理膳食控制体重，多去两斤肉，多长两年寿。饮食要合理，以清淡少脂为原则，多吃新鲜的蔬菜和瓜果，适当多吃禽蛋白质高的食物如：鱼、虾，主食以粗粮为主，7-8分饱为好，少吃
5、甜食。2、膳食限盐：人均限盐量6克/日。每天所吃食物本身就含在2-3克盐，因此每日调味品的食盐要控制在5克以下较合适。减盐窍门：人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃；提倡多吃生吃新鲜清洁的蔬菜。菜熟九成再放盐，利于控制别太咸。可利用醋糖、芝麻酱、香料来增加食物的味道。可加蒜、葱、胡椒等来变换风味和口味。3、做到不吸烟，不饮或少饮酒与咖啡。因烟、酒中的有害成分可造成心脏、血管损伤，使血压不易下降。4、增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有氧运动方法：散步、慢跑、倒退行、骑车、游泳、太极拳、有氧舞、跳绳、爬山、踢踢毽，形式自便。通常掌握：倒退行、游泳、有氧舞是很安全的。5、情绪激动常常是诱发
6、急性心血管病和脑卒中的因素，尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁静、愉快的心情。6、应该在医生的指导下服用降压药，做好自我检测。7、出现头晕头疼，恶心呕吐，心悸、胸闷、心前区疼痛，视物模糊，四肢发麻等症状时，应及时去医院就诊。讨论意见 1.责任护士针对病人提出的护理措施也是非常全面有效 2.患者存在的护理问题回答比较完整 3.要求护理人员对讨论的病例进行追踪回顾 4.通过本次查房全面地学习了高血压病的相关知识，为今后护理此类病人做好了理论基垫 备注：科室对危重、大手术、特殊患者进行查房时，应建立护理查房记录单，做好相应记录，内容应体现护士长、护理组长或专科护士意见。护士长查房记录至少每月1-2例。专心-专注-专业