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1、精选优质文档-倾情为你奉上诊断学第一篇 常见症状第一节 发热1.发热的机制致热源性发热 包括外源性和内源性 外源性致热源包括:各种微生物病原体及其产物；炎性渗出物及无菌性坏死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质；多糖体成分及核苷酸，淋巴细胞激活因子等。 内源性致热源:又称白细胞致热源，如白介素1，肿瘤坏死因子，干扰素。非致热源性发热:体温调节中枢直接受损产热过多散热减少2.发热的分度 以口腔温度为标准可分为低热:37.338 中等度热:38.139 高热:39.141 超高热:41以上3.发热的临床过程及特点体温上升期:常有疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战等现象。 （填空）体温上升有两
2、种方式:骤升型缓升型高热期:皮肤发红并有灼热感；呼吸加快变深；开始出汗并逐渐增多。体温下降期:表现为出汗多，皮肤潮湿。4.举例说明发热的热型及临床意义（热型的定义仅为了解，背热型及临床意义即可。） 稽留热:是指体温恒定的维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。 驰张热:又称败血症热型。体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。 波状热:体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病
3、。 间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾。急性肾盂肾炎等。回归热:体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期和无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热，霍奇金病。不规则热:发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病。风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎等5.非感染性发热临床常见病因无菌性坏死组织抗原抗体复合物内分泌代谢障碍皮肤散热减少体温调节中枢功能异常自主神经系统紊乱 第二节 水肿1.鉴别肾源性水肿与心源性水肿。鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足
4、部开始，向上延及全身发展快慢迅速缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随改变高血压，尿检改变，肾功能异常心脏增大，心脏杂音，肝大、静脉压升高第四节 咳嗽与咳痰1.咳嗽:是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。2.咳痰:痰是气管，支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。3.咳嗽、咳痰的病因:呼吸道疾病:呼吸道感染是引起咳嗽，咳痰最常见的原因。胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素其他因素所致慢性咳嗽:如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽。4.（填空）咳嗽的性质:干性咳嗽:咳嗽无痰或痰量极少。常见于急慢性咽喉炎、喉癌
5、、急性支气管炎初期、胸膜疾病。 湿性咳嗽:咳嗽伴有咳痰。常见于慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎，肺脓肿等5. 鸡鸣样咳嗽，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。犬吠样咳嗽，见于会厌炎，气管受压，喉部疾患金属音咳嗽，常见于因纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。6.痰量增多常见于支气管扩张，肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰于体位有关，痰量多时静置后可出现分层现象。 恶臭痰提示有厌氧菌感染 铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征。 粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。 痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染 急性呼吸道炎症时痰量较少。7.咳嗽伴有杵状指（趾）:常见于支气管扩张，慢性肺脓肿，支气管肺
6、癌和脓胸。第五节 咯血1.咯血的原因主要见于呼吸系统和心血管系统。支气管疾病:常见的有支气管扩张，支气管肺癌，支气管结核和慢性支气管炎。肺部疾病:常见的有肺结核，肺炎，肺脓肿等。心血管疾病:较常见于二尖瓣狭窄。其他:血液病，急性传染病，风湿性疾病，气管、支气管子宫内膜异位症。2.咯血的机制血管通透性增高血管壁侵蚀肺内高压止血，凝血功能障碍机械性损伤咳血最常见的病因咯血。3咯血于呕血的鉴别。咯血呕血病因肺结核，支气管扩张，肺癌，肺炎，肺脓肿，心脏病等消化性溃疡，肝硬化，急性胃粘膜病变，胆道出血，胃癌出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽，上腹部不适，恶心，呕吐。出血方式咯出呕出，可为喷射状血的颜色鲜红暗
7、红色，棕色，有时为鲜红色，血中混合物痰，泡沫。食物残渣，胃液，酸碱反应碱性酸性黑便无，若咽下血液量较多时可有有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状常有血痰数日无痰4.判断咯血量一般认为每日咯血量在100ml以内为小量。100500ml为中等量。500ml以上或一次咯血100500ml为大量5.痰色铁锈样血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血。砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎浆液性粉红色泡沫痰见于左心衰竭所致咯血粉红色泡沫痰见于急性肺水肿。粘稠暗红色血痰见于肺栓塞引起的咯血。6.咯血伴有胸痛 多见于肺炎球菌肺炎，肺结核，肺栓塞（梗死），支气管肺癌。 第
8、六节 胸痛1.胸痛的病因 引起胸痛的原因主要为胸部疾病，常见的有胸壁疾病:带状疱疹，肋间神经炎，肋软骨炎。心血管疾病:冠心病，心肌病，肺栓塞。纵膈疾病其他:痛风，肝脓肿。脾梗死。2.带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线。带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛。3.心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达无名指与小指，也可放射于左颈或面颊部，误认为是牙痛。心绞痛呈绞榨样同并有重压窒息感。4.平滑肌痉挛和血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性。炎症，肿瘤，栓塞或梗死所致疼痛呈持续性，如心绞痛发作时间短暂（持续15分钟），而心肌梗死疼
9、痛持续时间很长（数小时或更长）且不易缓解。5.鉴别心绞痛和心肌梗死胸痛特点疾病年龄疼痛部位疼痛性质疼痛持续时间心绞痛40岁以上胸骨后或心前区呈绞榨样痛，窒息感时间短暂，休息或含服硝酸酯类药后缓解心肌梗死40岁以上胸骨后或心前区呈绞榨样痛，濒死感持续时间长，休息或含服硝酸酯类药后不易缓解6.胸痛伴呼吸困难:常提示病变累及范围大，如大叶性肺炎，自发性气胸，渗出性胸膜炎，肺栓塞。第八节 呼吸困难1.呼吸困难:是指患者主观感到空气不足，呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸，鼻翼扇动，端坐呼吸甚至发绀，呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率，深度，节律的改变。2.呼吸困难的病因呼吸系
10、统疾病:气道阻塞肺部疾病胸壁胸廓胸膜疾病神经肌肉疾病膈运动障碍。循环系统疾病 中毒 神经精神性疾病 血液病3.根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为五种类型。肺源性呼吸困难 临床常分为三种类型吸气性呼吸困难:主要特点表现为吸气显著非力，严重者吸气时可见“三凹征”。 三凹征(名词解释):表现为胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣音。呼气性呼吸困难:主要特点表现为呼气费力，呼气缓慢，呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。混合性呼吸困难心源性呼吸困难 心源性哮喘:急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者
11、数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻，消失。重者可见端坐呼吸，面色发绀，大汗，又哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。此种呼吸困难称为心源性哮喘。中毒性呼吸困难 酸中毒大呼吸(kussmaul)呼吸:出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音。称为酸中毒大呼吸。神经精神性呼吸困难血源性呼吸困难 第十节 恶心与呕吐1.晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食。2.颅内高压性疾病:无恶心先兆，喷射性，顽固性，吐后不觉轻松。3.呕吐物带发酵，腐败气味提示胃潴留 呕吐物带粪臭味提示低位小肠梗阻。4.伴头痛及喷射性呕吐 ，常见于颅内高压或青光
12、眼。第十二节 呕血1.呕血的临床表现呕血与黑便失血性周围循环衰竭:出血量占循环血容量的10以下时，患者一般无明显的临床表现出血量占循环血容量的10-20时，可有头晕，无力等症状，多无血压，脉搏等变化出血量达循环血容量的20以上时，则有冷汗，四肢厥冷，心慌，脉搏增快等急性失血症状。若出血量在循环血容量的30以上，则有神志不清，面色苍白，心率加快，脉搏细弱，血压下降，呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现血液学的改变其他。2。呕血伴有肝脾肿大:脾肿大，有腹壁静脉曲张或有腹水者，提示肝硬化。肝区疼痛，肝肿大，质地坚硬，表面凹凸不平或有结节者多为肝癌。3.呕血伴有头晕，黑矇，口渴，冷汗，提示血容量不足。上述
13、症状于出血早期可随体位变动而发生。伴有肠鸣，黑便者，提示活动性出血。第十三节 便血隐血便(名词解释):消化道出血每日在5-10ml以内者，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验才能确定，称为隐血便。第十四节 腹痛1.内脏性腹痛(名词):是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起的。其疼痛特点(选择):疼痛部位不确切，接近腹中线疼痛感觉模糊，多为痉挛，不适，钝痛，灼痛。常伴有恶心，呕吐，出汗，等其他自主神经兴奋症状。2.躯体性腹痛(名词):是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起的。其疼痛特点(选择):定位准确，可在腹部一侧程度剧烈而持续可
14、有局部腹肌强直腹痛可因咳嗽，体位变化而加重。3.三种绞痛的鉴别(简答)疼痛类别疼痛的部位其他特点肠绞痛多位于脐周围，下腹部常伴有恶心，呕吐，腹泻，便秘，肠鸣音增强等胆绞痛位于右上腹，放射至右背与右肩胛常有黄疸，发热，肝可触及或Murphy征阳性肾绞痛位于腰部并向下放射至腹股沟，外生殖器，及大腿内侧常有尿频，尿急，小便含蛋白质，红细胞等，4.腹痛伴有发热寒战 提示有炎症的存在，见于急性胆道感染，胆囊炎，肝脓肿，腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病，5.腹痛伴有黄疸:可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。第二十七节 头痛1.头痛伴有剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头
15、痛。2.头痛伴脑膜刺激征提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。第二十八节 眩晕1.周围性眩晕(耳性眩晕):是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。2.中枢性眩晕(脑性眩晕):是指前庭神经颅内段，前庭神经核及其纤维联系，小脑，大脑等病变所引起的眩晕。第三十一节 意识障碍1.意识障碍的临床表现:嗜睡意识模糊昏睡谵妄昏迷2.嗜睡:是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态。可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当笔记去除后很快又再入睡。3.昏睡:是接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易被唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体)可被唤醒，但很快又再入睡。醒时
16、答话含糊或答非所问。 4.昏迷(掌握):是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为以下三个阶段 轻度昏迷:意识大部分丧失，无自主运动，对声，光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射，瞳孔对光反射，眼球运动，吞咽反射等可存在。 中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应。对于剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷:全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。 体格检查1.体格检查的方法有五种:视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊。2.触诊的方法分为浅部触诊法和深部触诊法。 深部触诊法又分为:深部滑行触诊法双手触
17、诊法深压触诊法冲击触诊法3.(了解)叩诊的方法分为直接叩诊法和间接叩诊法 间接叩诊法:为应用最多的叩诊方法，医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲。用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，而且对于被检查部位的震动较敏感。4.叩诊音及其常见情况叩诊音正常情况病理情况鼓音胃泡区和腹部大量气胸，肺空洞，气腹过清音正常不出现肺气肿，肺含气量增加清音正常肺部叩诊音支气管炎浊音心，肝被肺覆盖的部分大叶性肺炎实音实质脏器部分大量胸腔积液，肺实变。4.呼吸和痰液痰液呈现恶臭味，提示厌氧菌感染。 呼吸呈刺激性蒜味见于有机
18、磷杀虫药中毒。 呼吸呈烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者。 呼吸呈氨味见于尿毒症 呼吸呈肝腥味见于肝性脑病者。5.体温的测量方法及正常值。腋测法。为最常用的体温测定方法。正常值为36-37口测法:该法结果较为准确，但不能用于婴幼儿及神志不清者。正常只有为36.3-37.2肛测法:该法测值稳定，多用于婴幼儿及神志不清者。正常值为36.5-37.76.正常成人的脉率:60-100次分。儿童较快，年龄小于3岁的儿童多在100次分。7.短促脉: 脉压差8.正常人的血压:收缩压120，舒张压809.腺垂体功能亢进，可导致巨人。垂体功能减退，可导致侏儒症。甲状腺功能减退，导致呆小病。维生素D缺乏可导致佝偻病。
19、10.(填空)根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡，意识模糊，昏睡，谵妄以及昏迷。11.(选择)甲状腺功能亢进面容:面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒，见于甲状腺功能亢进症。黏液性水肿面容(甲减面容):面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽目光呆滞，反应迟钝，眉毛，头发稀疏。舌色淡，肥大，见于甲状腺功能减退症。二尖瓣面容:面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。苦笑面容:牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。满月面容:面圆如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和胡须生长。12.(了解)强迫体位:强迫仰卧位:见于急性腹膜炎强迫俯卧位:见于脊柱疾病。强迫侧卧位:见于一侧
20、胸膜炎和大量胸腔积液的患者。强迫坐位:也叫端坐呼吸。见于心肺功能不全患者。强迫蹲位:见于先天性发绀型心脏病。强迫停立位:见于心绞痛辗转体位:见于胆石症，胆道蛔虫症，肾绞痛。角弓反张位:见于破伤风及小儿脑膜炎。13.(选择或填空) 皮下出血直径小于2mm称为瘀点。3-5mm称为紫癜。大于5mm称为瘀斑。片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。14.(名词解释)蜘蛛痣:皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。肝掌:慢性肝病患者手掌大，小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。15.头颈部淋巴结检查顺序:耳前淋巴结，耳后淋巴结，枕淋巴结，颌下淋巴结，颏下淋巴结，颈前淋巴结，颈后淋巴结，
21、锁骨上淋巴结。16.淋巴结肿大的意义:淋巴结肿大按其分布可分为局限性和全身性淋巴结肿大。局限性淋巴结肿大:非特异性淋巴结炎单纯性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移。全身性淋巴结肿大:感染性疾病非感染性疾病。1.小颅常见于囟门闭合过早方颅见于小儿佝偻病或先天性梅毒。巨颅见于脑积水。2.落日现象:由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象。3.检查眼球运动的一般顺序:左左上左下，右右上右下。4.瞳孔检查(要熟悉):形状与大小:正常为圆形，双侧等大同圆，两侧对称。对光反射:直接对光反射:通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼收到光线刺激后瞳孔立即缩小，移
22、开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射:是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。集合反射:嘱患者注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5-10cm)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。5.瞳孔缩小，扩大常见于什么情况？病理情况下：瞳孔缩小，见于虹膜炎症，中毒(有机磷类农药)，药物反应(毛果芸香碱，吗啡，氯丙嗪)等。瞳孔扩大见于外伤，颈交感神经刺激，青光眼绝对期，药物影响(阿托品，可卡因)双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。形状异常:青光眼，肿
23、瘤，虹膜炎。6.(名词解释)Horner综合征:一侧眼交感神经麻痹，产生Horner综合征，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗。7.鼻窦:为鼻腔周围含气的骨质空腔，共四对。上额窦，额窦，筛窦，蝶窦。8.咽部的检查方法:被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前23与后13交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭，腭垂，软腭弓，扁桃体，咽后壁等。9.扁桃体肿大的分度:一般分为三度:不超过咽腭弓者为度。超过咽腭弓者为度。达到或超过咽后壁中线者为度。10.腮腺肿大见于:急性流行性腮腺炎(病毒感染)急性化脓性腮腺炎(细菌感染)腮腺肿瘤。1
24、1.甲状腺查体的方法:视诊:观察甲状腺的大小和对称性触诊:包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查甲状腺峡部:位于环状软骨下方2-4气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。甲状腺侧叶前面触诊:一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示，中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。后面触诊:类似于前面触诊。一手示，中指施压于甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧
25、胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示，中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。听诊:血管杂音，见于甲亢。12.甲状腺肿大的分度:可分为三度。不能看出肿大但能触及者为度。能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度。超过胸锁乳突肌外缘者为度。13.引起甲状腺肿大的常见疾病:甲状腺功能亢进。单纯性甲状腺肿甲状腺癌慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)甲状旁腺腺瘤。14.根据气管的偏移方向可以判断病变的性质:气管推向健侧:大量胸腔积液，积气，纵膈肿瘤以及单侧甲状腺肿大。气管推向患侧:肺不张，肺硬化，胸膜粘连。 1.胸骨角:又称Louis角位于胸骨上切迹下约5cm处，由胸骨
26、柄与胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及相当于第4或第5胸椎的水平。2.肺下界:左右两侧肺下界的位置基本相似，前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达于第8肋间隙，后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋骨水平。3.桶状胸常见于肺气肿。佝偻病胸，为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。4.三凹征:上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征。5
27、.呼吸频率:正常成人静息状态下，呼吸为12-20次分，呼吸与脉搏之比为1:4。新生儿的呼吸约44次分。6.库斯莫尔呼吸:当严重代谢酸中毒时，出现深而快的呼吸，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为库斯莫尔呼吸。7.(名词解释)潮式呼吸:又称陈-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。 潮式呼吸特点:浅慢深快浅慢暂停。呼吸中枢兴奋性降低。呼吸运动呈波浪状增大或减少，并于呼吸暂停交替出现。常见于中枢系统疾病，某些中毒。(名词解释)间停呼吸:又称比奥呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复
28、始的间停呼吸。 间停呼吸特点:呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等。机制也是由于呼吸中枢兴奋性降低。常见于脑膜炎，颅内高压，中毒，尿毒症，临终前。8.(名词解释)语音震颤:为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管，支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。9.语音震颤增强主要见于:肺实变，压迫性肺不张较浅而大肺空洞如肺结核，肺脓肿。10.胸膜摩擦感:指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，故称为胸膜摩擦感通常于呼，吸两相均可触及，但有时只能在吸气相末触到。11.肺部定
29、界叩诊:肺上界肺下界肺下界移动度(正常人肺下界的移动范围为6-8cm)。12.肺部的正常呼吸音:气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音。13.(大题，很重要)比较干，湿啰音的发生机制和特点。湿啰音 机制:吸气时气体通过呼吸道内的分泌物时，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。由于小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 特点:断续而短暂，一次常连续多个出现，吸气和呼气都可以听到，于吸气时或吸气终末较为明显。部位较为恒定，性质不易变中，小湿啰音可同时存在(大，中。小水泡音可同时存在。)咳嗽后可减轻或消失。干啰音 机制:气流通过狭窄的支气管时产生漩涡，或
30、气流通过有粘稠分泌物的管腔冲击粘稠物引起的振动所致。 特点:干啰音持续时间较长，音调较高。持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显。干啰音的强度和性质易改变，部位易变换。发生于主支气管以上大气道的干啰音，称之喘鸣。14.呼吸系统常见疾病的主要症状和体征(书P142)大叶性肺炎气胸1.心尖搏动:主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm。搏动范围2.0-2.5cm。2.负性心尖搏动:心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷，称负性心尖搏动。3.震颤:为触诊时手掌尺侧(小鱼际)或手指指腹感到的一种细小震动感，与猫喉部
31、摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。4.心脏叩诊的顺序:通常的顺序是先叩左界，后叩右界。左界先叩出锁骨中线，在心尖搏动2-3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。5.靴型心，梨型心，烧瓶心分别见于那些疾病？(选择)左心室增大，心界呈靴型。常见于主动脉瓣关闭不全。左心房增大及肺动脉扩大，心界如梨型，常见于二尖瓣狭窄。心包积液，心界呈烧瓶样，心浊音界随体位改变而变化，常见于心包积液。6.试述心脏瓣膜听诊区名称及听诊部分？(简答) 心脏瓣膜通常有5个
32、听诊区，它们分别是二尖瓣区:位于心尖搏动最强点，又称心尖区。肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区:位于胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区。三尖瓣区:在胸骨下端左缘，及胸骨左缘第4.5肋间。7.心率:正常情况 正常成人:60-100次分。 儿童较快，3岁的儿童多在100次分。 多数人的心率都为70-80次分。 异常情况:成人心率超过100次分，婴幼儿心率超过150分称为心动过速。心率低于60次分为心动过缓。8.心房颤动的听诊特点:心率绝对不规则，第一心音强弱不等和脉率少于心率，后者称为脉搏短绌。(短绌脉是名词解释。)9.简述第一心音(S1)和第二心音(S
33、2)的鉴别要点。产生机制不同:第一心音:出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩的开始。心室收缩，二三尖瓣突然关闭；室壁和大血管壁的振动；半月瓣的开放；心室肌收缩。 第二心音:出现在心室等容舒张期，标志心室舒张开始。 大血管壁振动；房室瓣的开放；心室肌的舒张和乳突肌，腱索振动。听诊特点不同: 第一心音 :音调较钝，强度较响历时较长(持续约0.1秒)与心尖搏动同时出现在心尖部最响，听诊最清楚。 第二心音 :音调较高而脆，强度较第一心音弱历时较短(约0.08秒)，不与心尖搏动同步在心底部最响，听诊最清楚。在心尖搏动之后出现。10.奔马律(名词解释):系一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在
34、的心率加快，额外心音与原有的第一心音，第二心音组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。11.杂音强度分级(选择题)(老师上课时画的重点，但再一次画的时候又没说。熟悉熟悉)级别 响度听诊特点震颤 1 很轻很弱，易被初学者和缺少心脏听诊经验者所忽视无 2 轻度能被初学者或缺少心脏听诊经验者听到无 3 中度明显的杂音无 4 中度明显的杂音有 5 响亮响亮的杂音明显 6 响亮响亮的杂音，即使听诊器稍离开胸壁也能听到。明显12.循环系统常见疾病的主要症状和体征。二尖瓣狭窄。二尖瓣关闭不全。 1.蛙腹:腹腔积液时，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹壁明显膨出扁而宽，称为蛙腹。尖腹:腹膜有炎症或肿瘤浸
35、润时，腹部常呈尖凹型，称为尖腹。气腹:积气在腹腔内，称为气腹。见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹。舟状腹:全腹凹陷严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状。见于恶病质。板状腹因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。2.腹部凹陷:仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合平面，称腹部凹陷。3.腹膜刺激征:腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛与反跳痛，称腹膜刺激征。4.脾肿大分为轻中高三度。脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm，在脐水平线以上为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。5.当腹
36、腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。6.在正常情况下，肠鸣音大约每分钟4-5次。7.墨菲征:胆囊触痛如因剧烈疼痛而致吸气中止称墨菲征。8.胃肠道梗阻时可以看到蠕动波 (复习题:.1.简述腹腔积液时腹部体征及常见原因2.肠梗阻患者腹部体检有何发现？)9.腹部常见疾病的主要症状和体征。肝硬化肠梗阻实验诊断学1.实验诊断:指医师的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防，治疗和预后评价所用的医学临床活动。包括实验室前，临床实验室和实验室后3个部分。第二章 临床血液学检测 1.红细胞及血红蛋白增多 可分为相对性增多和绝对性增多两类。 绝对性增多 临床上称为红细胞增多症。分为继发性和原
37、发性两类，或者称为真性红细胞增多症。真性红细胞增多症是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增生性疾病，目前认为是多能造血干细胞受累所致。2.红细胞及血红蛋白减少 分为生理性减少和病理性减少。 病理性减少 见于各种贫血，根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为红细胞生成减少，红细胞破坏增多，红细胞丢失过多。3.巨红细胞:常见于叶酸和维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。巨红细胞常呈椭圆形，内含血红蛋白量高，中央淡染区常消失。4.白细胞计数的参考值（书247页）5.白细胞可以分为下列5种类型:中性粒细胞（防御功能。占50-40） 嗜酸性粒细胞(0.5-5) 嗜碱性粒细胞(0-1) 淋巴细胞(
38、免疫功能。20-40) 单核细胞(3-8)。6.中性粒细胞病理性增多的临床意义急性感染严重的阻止损伤及大量血细胞破坏急性大出血急性中毒白血病，骨髓增生性疾病及恶性肿瘤。7.核左移:(ppt）杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞。称为核左移 (书)周围血中出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞，晚幼粒，中幼粒或早幼粒细胞等)的百分率增高(超过5)时，称为核左移。常见于感染，特别是急性化脓性感染，急性失血，急性中毒及急性溶血性反应。8.核右移:周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3者，称为核右移。主要见于巨幼细胞性贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物。9.嗜
39、酸性粒细胞增多的临床意义过敏性疾病:嗜酸性粒细胞轻，中度增高。寄生虫病:嗜酸性粒细胞显著增高皮肤病:嗜酸性粒细胞轻，中度增高。血液病:慢性粒细胞白血病，恶性淋巴瘤呈极度升高某些恶性肿瘤:如肺癌可引起嗜酸性粒细胞中度增高某些传染病:传染病恢复期可见暂时性增高。猩红热时可引起嗜酸性粒细胞增高高嗜酸性粒细胞综:如过敏性肉芽肿其他:风湿性疾病，过敏性间质性肾炎。10.淋巴细胞增多的临床意义生理性增多:儿童期的淋巴细胞增多病理性增多:感染性疾病肿瘤性疾病急性传染病恢复期移植排斥反应11.单核细胞增多的临床意义生理性增多:婴幼儿及儿童单核细胞增多病理性增多:某些感染:疟疾，黑热病，急性感染恢复期某些血液病
40、:单核细胞白血病胶原病恶性肿瘤12.血小板计数的参考值(书254)13.血小板减少的临床意义:血小板生成障碍血小板破坏或消耗增多血小板分布异常14.红细胞沉降率(ESR或血沉率):是指红细胞在一定条件下沉降的速率。15.血沉病理性增快的临床意义:各种炎症性疾病组织损伤及坏死:如急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无改变。可以用来鉴别急性心肌梗死和心绞痛。恶性肿瘤:良，恶性肿瘤的鉴别参考各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉增快。高胆固醇血症其他:部分贫血患者，血沉可轻度增快。16.平均血细胞比容(MCV)参考值:血细胞分析仪法:80-100fl 平均红细胞血红蛋白量(MCH)参考值:血细
41、胞分析仪法:27-34pg 血细胞比容:(HCT)又称血细胞压积(PCV)，是指血细胞在血液中所占容积的比值。用抗凝血在一定条件下离心沉淀即可获得。 平均血细胞比容(MCV):系指每个红细胞的平均体积，以飞升(fl)为单位。平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):系指每升血液中平均所含血红蛋白浓度(克数)，以g/l表示。红细胞体积分布宽度:是反映红细胞体积大小不等程度的客观指标，由血细胞分析仪测量而获得，对贫血诊断有重要意义。17.红细胞体积分布宽度(RDW)的临床意义:用于贫血的形态学分类用于缺锌性贫血的诊断和鉴别诊断。18.ABO血型系统分型血型红细胞表面的抗原血清中的抗体 AA抗BBB抗AA
42、BAB无O无抗A 及 抗 B19.ABO血型系统的临床意义在输血上的意义。必须坚持同型输血。新生儿同种免疫溶血病。ABO血型与器官移植。其他:ABO血型检查还可用于亲缘鉴定。19.课后习题实验诊断的概念巨红细胞常见于叶酸和维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血原发性红细胞和血红蛋白相对性增多常见于(D)A.居高原的初期B.新生儿C.剧烈的体力劳动后D.真性红细胞增多症E.严重的心肺疾患实验诊断 1第三章 血栓于止血检测1.活化部分凝血活酶时间(APTT)的测定是内源性凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验 血浆凝血酶原时间(PT)测定是外源性凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。2.一期止血缺陷:
43、是指血管壁和血小板缺陷所致出血病 二期止血缺陷:是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在所致的出血病。3.血小板减少的临床意义:血小板的生成障碍血小板破坏或消耗增多。血小板分布异常。4.PT的临床意义:PT延长:见于先天性凝血因子(纤维蛋白原)，(凝血酶原)，缺乏。获得性凝血因子缺乏内分泌失调。PT缩短:见于血液高凝状态。PTR及INR是监测口服抗凝剂的首选指标WHO推荐用INR，国人的INR以2.0-2.5为宜，一般不要3.0实验诊断 第四章 排泄物，分泌物及体液检测1.尿液分析的临床应用协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察协助其他系统疾病的诊断安全用药的监护2.尿量的参考值 1000-2000ml
44、/24h 少尿:400ml/24h或17ml/h 无尿:100ml/24h 多尿:2500ml/24h3.尿液比密(SG)参考值成人:1.015-1.025，晨尿最高，一般大于1.020；婴幼儿尿液比密偏低。4.简述蛋白尿的分类:尿蛋白定性试验阳性或尿蛋白定量大于1000ml/L或大于150mg/24h时，称蛋白尿。 生理性蛋白尿 病理性蛋白尿:肾小球性蛋白尿。其特点为以白蛋白增高为主，2微球蛋白轻度升高。肾小管性蛋白尿。其特点为:以2微球蛋白增高为主，白蛋白轻度升高。混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿假性蛋白尿体位性蛋白尿。6.尿糖 参考值:定性:阴性 定量:0.56-5.0mmol/24h7.简述尿葡萄糖定性