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1、精选优质文档-倾情为你奉上用药咨询大全目录一、抗生素1. 什么是抗生素？抗生素如何分类？抗生素系指由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质，抗生素是针对所有生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等。依据它们的作用对象以及功能的不同，抗生素可分为抗细菌抗生素、抗真菌抗生素、抗肿瘤抗生素、抗免疫抗生素等。常用的抗生素包括以下几种。（1）-内酰胺类 为临床应用最多的一类抗生素，主要有青霉素类，头孢菌素类等；近年来又发展了硫霉素类、-内酰胺酶抑制剂、青霉烯类和碳青霉烯类等。（2）氨基糖苷类 主要有链霉素、卡那霉素、核糖霉素、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、
2、异帕米星、小诺米星、依替米星、新霉素、巴龙霉素和大观霉素等（3）大环内酯类 老大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。新大环内酯类有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。（4）四环素类 括四环素、金霉素、土霉素及多西环素（强力霉素）、美他环素（甲烯土霉素）和米诺环素（二甲胺四环素）等。（5）其他抗菌抗生素 括氯霉素、甲砜霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、万古霉素、去甲万古霉素、多粘菌素B、杆菌肽、利福平等（6）抗真菌类抗生素 如两性霉素、灰黄霉素等。（7）抗肿瘤类抗生素 如丝裂霉素、平阳霉素、柔红霉素、阿霉素等（8）具有免疫抑制作用的抗生素 如环孢素等。2. -内
3、酰胺类抗生素包括哪些？-内酰胺类为临床应用最多的一种抗生素，主要包括青霉素类，头孢菌素类、-内酰胺酶抑制剂和碳青霉烯类等青霉素类常用的药物有：青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素（长效青霉素）、青霉素V（苯氧甲基青霉素）；甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林；氨苄西林、阿莫西林；哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。头孢菌素类目前分为4代。第一代头孢菌素常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。第二代头孢菌素常用的注射剂有头孢呋辛、头孢替安等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。第三代头孢菌素的注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、
4、头孢哌酮等，口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等。第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟、头孢匹罗。内酰胺类/内酰胺酶抑制剂临床应用品种有阿莫西林/克拉维酸（安灭菌）、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）和哌拉西林/他唑巴坦（特治星）。碳青霉烯类抗生素有亚胺培南/西司他丁（泰能）、美罗培南（美平）和帕尼培南/倍他米隆（克倍宁）。本品对多数内酰胺酶高度稳定。3. 抗生素使用方法有哪些是错误的?使用抗生素常见的误区有以下几种。（1）选药失误 凭广告介绍选药，凭个人经验和偏爱选药。一种抗生素不能包治百病，抗生素使用应有针对性，最好在医生指导下使用；认为药越贵越好。事实上，药品并不是“
5、便宜没好货，好货不便宜”的普通商品，只要用之得当，几分钱的药物也可以达到药到病除的疗效；自作主张乱吃药。很多人用抗菌药治疗感冒，而感冒大多属病毒感染，随意使用抗生素只会增加不良反应，使细菌产生耐药性。（2）用法失误 抗生素使用方法正确与否，直接影响疗效。使用抗生素时一定要按规定的用法使用，不可随意改变。很多人患病后，病情较重时能按时按量服药，一旦病情缓解，服药便随心所欲，不按时间，不按疗程随便服药、停药，使体内病菌死灰复燃，难获佳效。（3）用量失误 不同剂量的抗生素所产生的治疗作用是不同的。对严重感染疾病每次用药量不足，或每次用药间隔时间过长，或用药见效而减用、停用，均会使药物疗效下降或失效。
6、所以，使用抗生素时应注意按时、足量。抗菌药物的药效依赖于有效的血药浓度，如浓度达不到，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。4. 怎样理解抗生素的耐药性？ 耐药性又称抗药性，一般是指细菌与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对细菌的疗效降低或无效。细菌和人一样都是生命体，虽然人类的构成非常复杂，细菌结构简单，但是作为生命体，当它的生命受到威胁的时候就会反击，就会抵抗。比如人在受到危险的时候产生逃避、自卫、反抗等一些措施，细菌同样也会；有的细菌可以产生一些水解酶把抗生素水解掉，或者是用隔离的办法让抗生素进不到它的细胞里面等。可以说人类可以想到的抵抗外来侵害的办法细菌都可以
7、想到，细菌虽小但很聪明，要把它消灭不简单。常用的抗生素中有很多不能直接杀死细菌，只是抑制细菌繁殖增长。最终杀死细菌的还是自身的免疫系统的细胞。所以细菌感染的病人中身体好的人更容易康复。5. 滥用抗生素危害大吗?抗生素的滥用主要是指抗生素的不合理使用。凡超时、超量、欠时、欠量、不对症使用或未按规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。滥用抗生素的危害很大，主要表现如下。（1）引起细菌耐药。由于抗生素为一类特殊的药物，抗生素使用后微生物可以针对它产生耐药性。目前细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度，目前国内金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率可达8090，伤寒杆菌对氯霉素耐药可达90以上，革兰阴性杆菌对
8、链霉素、庆大霉素耐药率达75以上。因此，应严格掌握抗生素的适应证，避免不合理滥用抗生素。（2）抗生素是一把双刃剑，进入人体以后发挥治疗效果的同时也会引起很多的不良反应，用的药物越多，引起不良反应的机会越高。抗生素常见不良反应有：过敏反应，肝损害，肾损害，神经系统损害，恶心、呕吐、腹胀、腹泻和便秘等消化道反应，白细胞、红细胞、血小板减少，甚至再生障碍性贫血、溶血性贫血，二重感染等。我们国家的药物不良反应1/3是由抗生素引起的。（3）许多抗生素的价格较为昂贵，有的日均花费达到千元，如果在患者根本就没有适应证的情况下让其使用，就会给患者带来不必要的经济负担。6. 怎样避免抗生素耐药性的发生？为避免产
9、生耐药性，使用抗生素的时候应该注意以下几点。（1）注意抗生素作用的局限性。抗生素只对敏感的病原体有效，对病毒或其他不敏感的病原体无效；（2）注意抗菌谱的限制。抗生素的选择必须与抗菌谱吻合，否则不仅徒劳无功，而且反倒会培养病菌的抗药性；（3）避免“预防性用药”及盲目用药。预防性用抗生素是不明智的，不仅不能预防细菌感染，而会使细菌产生抗药性；还有可能掩盖病情、贻误诊治，无端使病人身受药害。（4）尽量避免局部使用高级抗生素。对皮肤、黏膜等体表部位的局部外伤及感染，应尽量不采用供全身使用的高级抗生素作局部抗感染治疗，因为局部使用抗生素易引起反应及细菌的抗药性。局部感染应使用专供局部使用的低级抗生素如新
10、霉素、金霉素等，对口腔、鼻腔、眼结膜等特殊部位须采用相应的专用药品，不可混用。（5）避免数种抗生素同用。过去，很多人都爱同时使用数种抗生素抗御感染，其原意在希望诸药协同，提高抗菌药效，使疾病得到快速控制。但多年的实践表明，抗菌药物联合应用确切取得理想疗效的并不多，更兼抗菌药物彼此影响复杂、药物的毒副作用相加等因素，多药合用常常难以收到满意的结果。因此，各种感染发生时，家庭用药都不主张数药同用，须合并用药者，应由医生根据病情决定，并宜住院治疗。（6）禁忌擅自加大或减少药量：一般的感染，经35天正规服药而丝毫不见好转者，可请医生换用其他药物治疗。（7）增强抗生素用药安全意识，密切注意不良反应。大部
11、分抗生素属于处方药，应在医务人员指导下应用，不要随便买药服用。抗生素只对敏感细菌感染有效，抗生素并不是“万能药”。使用抗生素的原则是：用一种能解决问题的就不用两种，能口服就不打针，能肌注就不静脉注射。总之，使用抗生素不可用用停停、停停用用，也不能过于频繁调换，这样不仅达不到治疗效果，还会使细菌产生耐药性，造成疾病的反复，延误治疗危及生命。7. 新贵广谱的抗生素一定优于老廉窄谱的抗生素吗？引起人体感染的细菌种类繁多，抗生素作用也有不同，针对病原微生物比较少的抗生素就叫窄谱抗生素，针对病原微生物较多的称为广谱抗生素。抗感染治疗是一个循序渐进的过程，有不少病人急于求成，使用一天后感到症状没有明显好转
12、，就错误地要求更换或增加其他广谱抗生素或高级抗生素。抗生素使用原则是能用窄谱的不用广谱；能用低级的不用高级的；用一种能解决问题的就不用两种。不少人喜欢跟着广告用药，认为抗生素越新越好、越贵越好、越高级越好。其实每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同，一般要因病、因人选择，坚持个性化给药。例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。而且，有的老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确。如果不论感染疾病的轻重缓急，盲目将高效品种抗生素用于一般感染的做法，不仅造成浪费药物，还有可能诱导
13、产生耐药性，造成严重不良后果。例如不加选择地将三代头孢菌素作为常用抗生素使用，必然会诱导产生对多种第三代头孢菌素交叉耐药的高度耐药菌。一旦人们因这种耐药阴性杆菌引起严重感染，则病情难以控制。因此，如能合理地使用抗生素物，则可降低耐药菌的增长，有效控制耐药菌感染，这对延长有效抗生素的使用寿命有重要意义。8. 患者如何合理使用抗生素？（1）患者想合理使用抗菌药物，必须要学会“四不”。一不自行购买。抗生素大多是处方药物，用药复杂，不要自作主张，购买时应咨询医师或药师。二不主动要求。抗生素是用来对付细菌的，确有细菌感染时才有疗效，需要专业的评估。如90的感冒都不是细菌感染，抗菌药物无效，所以不要主动要
14、求使用抗生素。三不随便服用。抗生素的服用方法与疗效关系密切，错误的服用方法会使药物不良反应增多，细菌耐药性增长，以及治疗失败。只有医生或药师指导下正确服用才能发挥最佳治疗效果。四不随便停药。抗生素治疗针对不同的细菌及目的，有一定的疗程，一旦需要使用抗生素治疗，就要按时按量服药，以免因浓度不够导致治疗失败。（2）使用抗生素时，还应咨询医师或药师，注意“五问”：一问疾病。所患疾病与细菌感染有无关系？不同的疾病，有不同的病因，并不是所有的疾病都是细菌感染所引起的，这就需要医师的专业判断。二问药物。需要使用抗生素吗？不同的疾病有不同的治疗方法，只有细菌感染才须要使用抗生素治疗，所患疾病是否必须使用抗生
15、素。三问用法。应该如何服用抗生素？一旦确定诊断，经医师判断须使用抗生素治疗，也应询问医师正确的用药方法。注意药物的用量，疗程，如果症状改善，如何停止服药等。四问不良反应。每种药物都有不同的不良反应，应详细询问以预防和减少不良反应的发生。五问注意事项。应仔细询问抗生素使用的注意事项，如服用时应禁忌哪些食物和其他药物，若怀孕了怎么办等。9. 什么原因导致抗生素无效？抗感染治疗是一个很复杂过程，使用抗生素无效原因很多，主要有以下几种。（1）诊断有误 所患疾病并非细菌感染，而是其他原因如病毒所致。如临床上有许多发热并非细菌感染所致，如药物热、胶原性疾病、肿瘤以及功能性发热等，此时使用抗生素治疗，根本无
16、济于事。（2）抗生素选择不当，致病菌与抗菌谱不符。抗菌谱不符不仅对控制感染不利，还易使细菌产生耐药性而致治疗失败。（3）给药途径不当，剂量不足，导致感染不能控制。（4）抗生素不能到达感染部位，或药物到达病灶部位的浓度太低，如包裹性脓胸、深部脓肿以及骨和前列腺等组织感染等。（5）抗生素联用不当，如青霉素类与四环素联合治疗肺炎球菌性脑膜炎，效果明显降低；青霉素G与红霉素联用治疗猩红热，疗效不如单用青霉素G。（6）病人身体状况不佳，如营养不良、水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及长期使用免疫抑制剂等。此时即使应用大剂量强有力的抗生素，也难收到预期效果，故必须加强综合治疗措施，改善身体状况。（7）病原菌已产
17、生耐药性，此时应根据血培养及药敏试验选择敏感抗生素治疗。（8）可能混合细菌感染，如室内或院内病原菌存在，而导致重复感染或交叉感染等。10. 为什么口服青霉素类药物时应主动进行青霉素皮试？现在有许多人认为，口服青霉素是不需要做皮试的，甚至有的医生也认为皮试可以免掉，这给病人的生命健康带来了隐患。国家药品监督管理局也于1999年6月发文规定，1999年10月1日后，各类口服青霉素V钾制剂和阿莫西林制剂的包装、标签和中文说明书以及相关宣传材料，不得再出现“服用前免皮试”字样。青霉素类药物的生产使用有严格的规定，过去用药没过敏反应不等于现在没有。虽然药名相同，但其中的成分、制作工艺和批号批次是不同的。
18、青霉素引发的不良反应的表现特点是发生快、加重快，大多数情况下比较严重。青霉素类药物发生的不良反应主要有4种：表现为比较严重的过敏性休克、过敏性死亡等后果；出现溶血性贫血、白细胞减少等症状；造成血清综合征、过敏性脉管炎等；出现过敏性皮炎，全身大面积皮疹。虽然口服青霉素比青霉素注射的过敏反应轻得多，但由于个体差异等原因，出现因口服青霉素发生过敏而引起生命危险甚至死亡也是可能的。因此口服青霉素在服用前一定要注意病人是否有青霉素过敏史，若有青霉素过敏史或有青霉素皮肤试验呈阳性者禁用，患有过敏性疾病及支气管哮喘患者慎用，口服青霉素类药物前，应主动进行青霉素皮试。11. 新生儿、小儿使用抗生素时应注意什么
19、？ （1）新生儿感染使用抗菌药物时需注意：新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括氯霉素、氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。新生儿由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。新生儿的体重和组织器官日益成熟，使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。（2）小儿患者在应用抗菌药物时应注意以下几类药物：氨基糖苷类抗生素小儿患者应尽量避免
20、应用。万古霉素和去甲万古霉素 该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。四环素类抗生素 可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿。喹诺酮类抗菌药避免用于18岁以下未成年人。12. 孕妇及哺乳期妇女服用抗生素时应该注意些什么呢？孕妇使用抗生素应慎重，如果使用不当，可带来很多副作用，尤其对胎儿可产生各种不良的影响，如畸形、早产等。因此，妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响，根据抗生素的不同性质以及对孕妇和胎儿不同的影响，抗生素一般可分为孕妇禁用、慎用和可以用3大类。（1）整个妊娠期禁用
21、的抗生素 四环素类（四环素、米诺环素等）、喹诺酮类（诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星等）、氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素等）、万古霉素、两性霉素、灰黄霉素、多粘菌素、黏杆菌素等，对胎儿有致畸或明显毒性作用。（2）妊娠某阶段禁用的抗生素 妊娠早期即妊娠12周内禁用氯霉素、乙胺嘧啶、利福平、磺胺药等，妊娠28周后禁用氯霉素、乙胺嘧啶、磺胺药和呋喃旦啶等药物。因为氯霉素、利福平、乙胺嘧啶可致胎儿尿道和耳道畸形、耳聋、肢体畸形、脑积水、死胎及新生儿死亡。磺胺药可致新生儿黄疸及溶血性贫血，呋喃旦啶可致新生儿溶血。 （3）整个妊娠期都可使用的抗生素 青霉素类、头孢菌素类和磷霉素等，这
22、类抗生素在妊娠期使用，对胎儿一般不会引起不良反应。青霉素类药物在使用之前必须做青霉素过敏试验，心免发生药物。哺乳期时患者应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。特别注意的是，妊娠期和哺乳期患者一定要在医师或药师的指导下使用抗生素。13. 老年人如何使用抗生素？由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能也见减退，特别是患有慢性疾病者更容易合并细菌感染，如果不合理使用抗生素，会加重人体器官的损害，影响寿命。在使用抗菌药方面，老年人有着特殊性，需要特别关注以下几点。（1）警惕产生耐药性 老年人抗感染适合选用窄谱抗菌药，尽量不用广谱抗菌
23、药，有条件者应当参考血、尿、大便检验和细菌培养的结果选择药物。只有药物的抗菌谱与所感染的致病菌相适应，才有利于彻底杀灭细菌。老年人使用抗菌药的时间和疗程要适当，切不可随意用用停停，给细菌产生耐药性的机会。（2）注意药物使用剂量 根据老年人衰老的程度、患病史和药物治疗史不同，使用抗菌药的剂量应当个体化制定。多数老年人使用抗菌药不应减少剂量，这是因为病菌的生长不受人体衰老的影响，抗菌药在体内达不到有效的浓度就无法杀灭病菌，反而可加速耐药性。但是肾功能减退的老年人在使用经肾脏排泄的药物如青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类时，用药剂量应适量减少。（3）注意使用药物，减少发生不良反应 老年人的组织器官功
24、能老化，适应力减退，影响着药物的体内过程，药物不良反应的发生率较成年人高，程度更严重。老年患者宜选用毒性低、杀菌作用强的抗菌药，常用药物有青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类，应尽量避免使用毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等抗菌药。青霉素和头孢菌素类是老年患者首选的抗菌药，但也不能忽视其存在不良反应。青霉素类主要经肾脏清除，而多数老年人肾功能减退，如用药剂量过大可引起肌肉痉挛、抽搐、昏迷等青霉素脑病。心功能减退的老年人调解电解质平衡的能力低，当静脉点滴青霉素钠盐时，应注意避免钠潴留、低钾性中毒或充血性心力衰竭。老年人使用头孢菌素类药物应避免维生素K缺乏所致的出血，必要时应加服维生素K。喹诺酮类如诺氟沙星
25、(氟哌酸)、环丙沙星、氧氟沙星等是老年患者常用的抗菌药。由于老年人存在不同程度的脑萎缩、脑动脉硬化、肾功能减退，使用此类药物所引起精神紊乱或中枢神经兴奋的发生率较成年人高。（4）注意药物相互作用 老年人一人多病的现象极为常见，需常年服用多种药物如抗高血压药，降血脂药，胃黏膜保护剂等，抗菌药与这些药物同时使用时常产生不良的相互作用。因此当患急性感染时应当确定优先治疗原则：治疗时应先暂停软化血管、降血脂、胃黏膜保护剂等药物，在医生指导下用抗菌药物。二、腹泻用药1. 为什么腹泻时不能随便应用抗菌药物治疗?我们正常人每日或隔日排成形便1次，少数人习惯于每日排便23次，亦属正常。大便稀薄或伴有排便次数增
26、多，医学上称为腹泻。腹泻的范畴广泛，内容错综复杂,引起腹泻的病因也各不相同。然而生活中，许多人一发生腹泻，首先想到的就是用抗菌药物来治疗，殊不知乱用抗菌药物带来很多不良后果。腹泻根据病因可分为以下几类。（1）肠道炎症所致腹泻。感染性疾患。细菌、病毒、真菌或寄生虫等肠道感染。非感染性炎性。如为炎症性肠病、克隆病、溃疡性结肠炎、放射性肠炎、憩室炎等。（2）消化、吸收功能障碍所致腹泻。吸收不良综合征。热带口炎性腹泻、非热带口炎性腹泻、韦帕病、小肠黏膜弥漫性炎症、淋巴管阻塞、小肠部分切除或短路手术等。胰腺外分泌功能障碍。如胰腺炎、胰结石、胰腺癌等。双糖类不耐受症。先天性乳糖不耐受症、继发性乳糖不耐受症
27、等。肠道菌群失调或菌群过度孽生。（3）药物所致腹泻。抗生素相关性腹泻。主要因使用抗生素不当导致菌群失调或二重感染而致腹泻。降压药如利血平、美加明、胍乙啶等可引起肠道运动功能异常而致腹泻。驱虫药可直接刺激肠道运动而致腹泻。拟副交感神经药如麦角胺碱、新斯的明、乙酰胆碱、毒扁豆碱、毛果芸香碱等也常引起腹泻。渗透性泻药也常引起腹泻。（4）器官功能失调所致腹泻。肠道激惹综合征可引起腹泻。甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等可引起腹泻。迷走神经切除后、胃大部分切除后可引起腹泻。全身性疾患如尿毒症、营养不良等可引起腹泻。（5）癌肿所致腹泻。小肠淋巴癌、结肠腺癌、直肠癌及分泌促胃肠激素细胞所形成的肿瘤等常引起
28、腹泻。以上腹泻中只有是细菌感染所致的，才能应用相应抗菌药物治疗。许多抗菌药物，尤其是口服后可引起不同程度的胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹泻或食欲下降，甚至影响肝脏、肾脏和造血功能，其中以广谱抗菌药物引起的胃肠道不良反应较为严重。乱用抗菌药物的不良后果有以下几种。（1）抗菌药物毒性反应。肾脏毒性 肾脏是大多数抗菌药物的主要排泄途径，药物在肾脏内浓度，尤以肾小管内浓度常常较血浓度为高，易致肾脏损害。肝脏毒性。肝脏是人体的主要代谢器官，与抗菌药物代谢有关。部分抗菌药物及其代谢产物可因直接毒性作用。神经精神系统毒性。青霉素类特别是青霉素G全身用药剂量过大或(和)静脉滴注速度过快而发生肌阵挛、惊厥、癫
29、痫、昏迷等，称“青霉素脑病”。氨基糖苷类药物对第八对脑神经损害(耳毒性)为其严重毒性反应之一。血液系统。氯霉素是抗菌药物中引起贫血较突出者。胃肠道反应 大多数抗菌药物口服或注射后胆汁中浓度较高者可引起一些胃肠道副反应。其它。很多抗菌药物肌内注射、静脉注射或气溶吸入后可引起一些局部反应，肌内注射后发生局部疼痛者相当多见。（2）抗菌药物过敏反应。（3）二重感染。所以应用抗菌药物应当慎重,因此腹泻不能随便应用抗菌药物。2. 细菌性腹泻分几种，怎样对症用药?我国有以下几种主要细菌性腹泻病。（1）细菌性痢疾。菌痢在我国全年均有发生，夏季发病占绝大部分。发病率一般在5月份开始上升，89月达高峰，10月以后
30、逐渐下降。致病大肠杆菌的菌型复杂而且耐药性严重,对磺胺药发生耐药的最多。（2）霍乱。我国对霍乱解放后一直控制较好，但近来我国霍乱发病及死亡均有反复，发病死亡者多为打工、旅游等流动人口，多数是通过食物型感染发病。加强流动人口食品卫生的管理是防治霍乱的当务之急。（3）沙门菌属。除伤寒外对人影响最大的是鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌。近年来人员交往流动增加，新的菌型随之增加。对婴儿及老年危害较大，我国在沈阳、河南、北京等均发生过婴儿室感染，其病死率高。沙门菌的防治有两个难点：因系人兽共患为主，各种人兽接触机会多，感染机会多，家兽类及野生动物为贮存宿主，所以难以杜绝；耐药性较强，特别是鼠伤寒沙门菌易发生耐药
31、，目前对多数抗菌药物耐药。（4）非霍乱弧菌腹泻。近年来弧菌感染增多，在沿海地区城市有时占到腹泻病原首位。（5）弯曲菌属。以空肠弯曲菌为主的弯曲菌属引起腹泻近年报道增多，在驻非洲、欧洲及泰国军队中均有弯曲菌引起腹泻局部流行的报道，我国各地腹泻病例中均分离到弯曲菌，对部分抗菌药物耐药，且对抗菌药物发展耐药性较快。新出现的病原菌腹泻： O139型霍乱弧菌；大肠杆菌O157：H2；Whipple病；假膜性肠炎。对于感染性腹泻病，抗菌药物的应用为其治疗的重要手段之一，应根据腹泻病程、发病年龄、发病季节、流行情况、大便性状、大便实验室检查等，初步估计最可能病原、选用适当的药物。急性水样便腹泻，多为病毒感染
32、，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾；小儿尤其是2岁以下婴幼儿，发生于秋冬季节的水泻，以轮状病毒肠炎可能性为大；发生于56月份成人水样腹泻要考虑成人轮状病毒性肠炎，发生于夏秋季水样腹泻以产毒性细菌感染可能性较大，如产毒性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、沙门菌、蜡样芽孢杆菌等；如大便呈米泔样、腹泻量大伴呕吐、迅速出现严重脱水，要考虑霍乱可能，尤以在流行季节。卫生状况欠佳地区病人，寄生虫为常见腹泻原因，如阿米巴痢疾、梨形鞭毛虫肠炎等。老年体弱，术后病人及有应用抗菌药物者腹泻，抗生素相关性腹泻或假膜性肠炎应予考虑。对细菌的治疗药物，目前可分三大类，一般革兰阴性为主的腹泻病原菌用喹诺酮类；真菌腹泻用很少吸收的制霉菌素
33、或克霉唑；而假膜性结肠炎用甲硝唑及万古霉素。对病毒性腹泻则不用抗菌药物。至于中毒性痢疾，多见于岁儿童，发病急，病情重，可出现高烧、头痛、烦躁，甚至昏迷、抽动等危险症状，应立即送医院抢救。3. 对慢性腹泻患者，如何选用抗菌药治疗?腹泻有急、慢性之分，病程持续超过两个月者，可诊断为慢性腹泻。慢性腹泻是一种常见的症状，很多原因均可引起，常见的原因包括各种肠道感染，非感染性肠炎、炎症性肠病、克隆病、溃疡性结肠炎、放射性肠炎、憩室炎等；小肠淋巴癌、结肠腺癌、直肠癌及分泌促胃肠激素细胞所形成的肿瘤等引起腹泻；肠道激惹综合征可引起腹泻；甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等可引起腹泻；迷走神经切除后、胃大部分
34、切除后可引起腹泻；全身性疾患如尿毒症、营养不良等可引起腹泻；消化、吸收功能障碍所致腹泻等。肠道感染性疾病引起的腹泻只是慢性腹泻的一部分，约占30%35左右，只有肠道细菌感染才需要应用抗菌药治疗。针对病原或药敏试验结果慎重选用抗菌药物，一般可选用常用抗菌药物：喹诺酮类药物、氨基糖苷类、头孢菌素类、青霉素类、其他抗菌药物。病毒性肠炎不必使用抗生素或其他抗菌药物，近年来应用思密达治疗轮状病毒性腹泻，取得较好的效果。真菌性肠炎应停用抗生素，给予制霉菌素，每次12.5万25万单位，每日23次口服，或克霉唑2030毫克 /(千克天)，分3次口服。疑有全身性真菌感染时，可选用酮康唑35毫克 /(千克天)，分
35、3次口服，或咪康唑(达克宁)1030毫克 /(千克天)，分3次口服或静脉注射。也可选用氟康唑（大氟康）静脉注射。有其他感染并发症时，针对病情选用合适的抗生素。4. 不适宜于治疗急性菌痢的止泻药有哪些？菌痢在我国全年均有发生，以夏秋两季为多见。发病率一般在5月开始上升，89月达高峰，10月以后逐渐下降。人群对菌痢的易感性是普遍的，无论男女老幼都对菌痢易感。儿童患病者较多，其中尤以幼儿与学龄前儿童发病数为多，这与卫生习惯有关。成人患病高与感染机会较多有关。老年人患菌痢者亦有所增加，这与机体抵抗力降低有关。急性典型菌痢 多急性起病，畏寒发热，体温3839，腹痛，腹泻，大便每天10余次至数十次，初为糊
36、状或稀水样便，逐渐转为黏液或脓血便，量不多，里急后重明显。严重时可出现脱水及电解质紊乱等症状。对这种情况，一般不主张马上用止泻药，特别是复方樟脑酊、咯哌丁胺（易蒙停）、地芬诺酯（苯乙呱啶）等，因为这些药虽然可使病人腹痛、腹泻等症状减轻，但可减少肠蠕动、增加毒物的吸收，对治疗不利，甚至还可加重病情,应根据腹泻病程、发病年龄、发病季节、流行情况、大便性状、大便细菌培养及药物敏感实验来决定查等，选择有效的抗菌药，对症治疗。常用抗菌药物：喹诺酮类药物、氨基糖苷类、头孢菌素类、青霉素类、其他抗菌药物。在急性典型菌痢的病程中，由于病原体及其毒素作用常引起病人脱水、休克、急性肾功能衰竭、脑水肿及各种电解质紊
37、乱,因此通过液体疗法予以调整，保持体液内环境的稳定与平衡则是十分重要的。脱水时采用口服补液,少量多次口服，必要时可加少量桔汁调味。腹泻减轻，脱水纠正时停服。脱水明显者给予静脉补液。5. 腹泻患者用药时有哪些误区?（1）滥用止泻药。有些腹泻患者发生腹泻后，就急急忙忙使用止泻药, 这种做法有时会适得其反。因为初期的腹泻能将体内的致病菌与它们所产生的毒素排出体外，减少对人体的毒害作用。此时如果使用止泻剂，无疑是闭门留寇，增加对人体的毒害作用。当然，如腹泻频繁，持续时间长且出现脱水症状者，在全身应用抗生素和纠正脱水的前提下，要酌情使用止泻剂。（2）滥用抗生素。许多腹泻患者一有腹泻，不管三七二十一，就吃
38、上几片磺胺或诺氟沙星等抗生素。这种做法是不对的。因腹泻的范畴广泛，内容错综复杂, 只有是细菌感染所致的，才能应用相应抗菌药物治疗。非感染腹泻如饮食不当、食物过敏(对鱼虾、酒过敏等)、生活规律的改变、外界气候突变等原因引起的，此类腹泻使用抗生素治疗是无效的，而应对症治疗。（3）滥用止痛剂。部分腹泻患者喜欢用山莨菪碱、阿托品、颠茄片等来止腹痛，其实这种做法不妥。使用止痛剂可能会减轻腹痛，但山莨菪碱、阿托品、颠茄片会减少肠蠕动、增加毒物的吸收，对治疗不利，甚至还可加重病情,另外止痛药可能会掩盖病情 ,给医生确诊带来困难。对于轻度腹痛者可用热水袋热敷腹部来缓解腹痛；重度腹痛者可在医生的指导下使用止痛剂
39、。（4）频繁换药。 一些腹泻患者治病心切，用药1,2天后不见好转，就急于更换其他药品。其实，任何药物发挥作用都需要有一个时间过程，如果不按规定的疗程用药，当然达不到效果。频繁更换抗生素，这既是无效行为、增加不良反应，又促使细菌耐药性发展。易使机体产生耐药性，反而造成适得其反的不良后果。因此，要按规定的疗程用药，不可随意频繁换药。（5）过早停药。少数腹泻患者常不问腹泻性质就使用抗菌，腹泻重时多服药，腹泻轻时少服药，腹泻一止就停，这样可能组织深处感染病原不能彻底清除，因而控制病原不彻底，更易造成耐药。应根据病原及病情轻重规范剂量与疗程，霍乱不论轻重均需35天，细菌性痢疾一般5天，而真菌及Whipp
40、le病一般要两周疗程，均应疗程结束后作病原检查，两次阴性才算治愈。6. 药物也会导致腹泻吗？药物会导致腹泻的机理在于：反复使用某些特殊药物，会打乱人体正常的生理过程，干扰胃肠道免疫或非免疫机能；某些药物还会严重损伤肠黏膜，形成肠内壁渗出、肠道菌群改变等，这些都可导致分泌性或高渗性腹泻；大多数抗菌药物口服或注射后胆汁中浓度较高者可引起一些胃肠道副反应。相对而言，人到中老年，更易发生药物性腹泻。这是因为老年人的许多生理功能相对减退所致。例如，胃肠道萎缩、蠕动减弱，会使药物在胃肠道停留时间过长，给胃肠道造成持续性刺激，并使机体吸收药物过多，体液总量减少导致血药浓度较高；肝脏功能减退致使药效时间延长；
41、肾脏功能老年性改变使药物的排泄迟缓等等，这种机理协同作用，即可导致药物性腹泻的发生。一些常用药都可造成中老年人药物性腹泻。例如，洋地黄、甲基多巴、奎尼丁等心血管系统药物；抗酸类药、消胆胺等胃肠道药物；左旋多巴、安宁及抗乙酰胆碱类等中枢神经系统药物；克林霉素、氨苄青霉素等抗生素类药物。另外，氟脲嘧啶、氨甲喋呤药物也可引起腹泻。由于中老年人群有疾患多、用药多的特点，故当出现腹泻症状时，首先应考虑是否为某些药物所致。医生在诊治时，也应详细询问病史及用药情况，切忌贸然下处方用药“止泻”。7. 哪些药物不宜用于治疗小儿腹泻?小儿腹泻是儿科常见病，多发病。临床上治疗腹泻的药物很多，但其中有些药物对于机体发
42、育尚不完善的小儿来说则不宜服用。（1）专门用于止泻的功能性止泻药小儿不宜服用。如易蒙停（洛派丁胺）、复方地芬诺酯（复方苯乙哌啶）等。易蒙停适用于各种病因引起的急慢性腹泻的治疗。但其作用强烈，用于低龄儿易致药物不良反应，如影响中枢神经系统等，故国内外均限制用于低龄儿，如我国易蒙停使用说明书中就规定:5岁以下儿童禁用。复方苯乙哌啶适用于急慢性功能性腹泻和慢性肠炎的治疗。该药中的地芬诺酯可直接作用于肠平滑肌，作用类似吗啡。由于该药小儿用药剂量至今尚无统一标准，且该药易导致小于2岁的婴幼儿中毒甚至死亡（国内外均有报道）。因此2岁以下婴儿禁用。2岁以上小儿应慎重使用（大剂量易引起小儿呼吸抑制）。（2）某
43、些根据病因选用的抗生素小儿也不宜服用，如喹诺酮类药、四环素类药。喹诺酮类药如氟哌酸（诺氟沙星）、环丙沙星等对致病性和产毒性大肠杆菌、沙门菌属等所致的胃肠炎、菌痢有良好的疗效，临床应用广泛，为人们熟知。但因该类药物有引起骨病变的可能，因此，12岁以下小儿不宜选用。四环素类药:如临床常用的土霉素、强力霉素等具有广谱抗菌作用，治疗感染性腹泻具有一定疗效。但8岁以下小儿应用该类药可致恒齿感染、牙釉质发育不良和抑制骨生长，因此8岁以下的小儿应避免应用此类药物。多西环素虽平时副作用不明显，但大规模使用时，就会变得严重起来，包括光敏、变态反应、腹泻、阴道炎、少见氮质血症及8岁以下儿童的牙齿着色病变等不良反应
44、。多西环素也应局限于8岁以上儿童、非孕妇女。（3）根据药物的吸附作用选用的肠黏膜保护剂小儿也不宜长期使用。如药用炭，思密达等能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒和无毒刺激物、减轻对肠壁的刺激，减少肠蠕动，从而起到止泻作用。但由于该类药吸附作用强，且无选择性，对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生长活性均有影响，长期应用可导致小儿营养不良，故3岁以下小儿腹泻或腹胀，禁止长期使用。在腹泻的急性期，患儿多不能耐受奶汁，常需先禁食812小时，禁食时间不宜太长，以免影响营养。新生儿由于细胞外液多，腹泻时累积损失相对较多，故需补充液体，轻型可用口服补液盐，采用世界卫生组织所定的统一配方。其中电解质含量较高，在口服液的
45、间隔时间内加喂糖水或温开水，重型病儿需要静脉补液，好转后改为口服补液。8. 孕妇腹泻时如何选择药物？孕妇由于特殊的生理状态，用药时应十分谨慎，但当孕妇出现腹泻时又不得不用。那么，此时该如何用药呢？腹泻的原因有好多种，最常见的是肠道感染，致病微生物有沙门菌属、痢疾杆菌、弯曲杆菌、病毒及原虫等，夏天腹泻还应想到食物中毒。有一点需提醒，对于孕妇的腹泻，亦应考虑到流产或早产的可能性。孕妇出现腹泻，首先是要恰当地补液，同时观察胎儿情况，有无流产或早产的征兆。给孕妇应用治疗腹泻的药物，特别是抗生素类，应格外小心，妊娠为特殊生理状况，用药须同时考虑母子安全，四环素类药物易引起孕妇肝脂肪变性，红霉素易致肝损害
46、，均应避免；氨基糖苷类可透过胎透屏障进入胎儿循环，有引起胎儿听力损害可能，应慎用或禁用。磺胺类、喹诺酮类及四环素、甲硝唑、病毒唑等，虽对感染性腹泻有效，但因为对胎儿有致畸作用或潜在的危害，因此都不能使用。此时可选用青霉素类或头孢菌素抗感染治疗，对母婴均较安全。也可给患者服用一些微生态制剂，目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用。常用者为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。丽珠肠乐(回春生)，为双歧杆菌活菌制剂，以增补肠道主要菌群，每粒含双歧杆菌活菌0.5亿，每次服1/4粒，每日2次，可从胶囊倒出，以凉开水调服。培菲康，为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌与粪链球菌三联制剂，以补充肠内正常菌群，提高肠道对病原微生物的定植阻力，排斥致病菌生长，有助于腹泻的痊愈。思密达是一种八面蒙脱石，有多层结构，吸附面大，又不被母体所吸收，比较安全，它不但可吸水，而且还可吸附一些致病菌，有止泻和抗菌的双重作用，很适