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1、精选优质文档-倾情为你奉上XX社区服务需求调查问卷尊敬的居民朋友：您好！感谢您参与本次问卷调查！本次调查采取匿名形式，您的答案没有对错之分，同时我们将会做好资料保密工作，以确保资料只用于研究。您的意见将对我们今后的工作和服务有着重要的指导意义，我们将针对您的需求开展一系列的社区服务。感谢您的支持！ XX社区社工站 2018年3月填表说明请在每一个问题后适合自己情况的答案号码下打“”，或者在_处填上适当的内容。若无特殊说明，每一个问题只能选择一个答案。一.调查对象的基本情况1.您的性别：a.男b.女2.您的年龄？ a.少年：18岁以下 b.青年：1830岁 c. 中青年：3144岁 d.中年：
2、4559岁 e.老年：60岁或以上3.您的文化程度？ a.小学及以下 b.初中 c.高中、中专、技校 d.大专及以上4.您的职业：a.学生b.工人c.农民 d.技术工e.个体户f.无业失业人员 g.退休 h.其他5.您的兴趣爱好是（可多选）： a.逛街/购物 b.唱歌/跳舞 c.上网（聊天.打游戏等） d.运动 e.棋牌 f.看书 g.文学欣赏 h.绘画书法 i.看电视 j.手工（编织裁剪） k.旅游 l.其他（请备注）： 二.您对社区的看法1.您认为目前社区环境状况？ a.很好b.良好 c.一般d.较差2.您是否关心环境污染影响生活的质量？ a.关心b.不关心 c.无所谓3.您经常去居委会或
3、社区文化活动中心？ a.经常b.一般 c.偶尔 d.从没去过4.您一般是通过 来了解社区情况的？a.居委会b.社区举行活动c.社区宣传栏d.队长通知e.村门口贴的通知f.邻里告知 h.其他5.您所在社区哪些方面是您觉得满意的？（可多选）a.绿化环境 b.卫生状况 c.社区周边基础设施 d.社区安全问题e.医疗救助 f.健身娱乐活动 g.无h.其他_6.您希望社区服务中心为您提供哪些服务项目？（可多选）a.电脑培训b.家电维修c.日托服务d.家政服务e.劳务介绍f.就业咨询g.保险咨询h.文体活动i.心理咨询j.各种讲座k.棋牌室l.爱心捐助点m.图书借阅n.电子阅览室o.英语培训p.法律咨询q
4、.其他_ _ _ (请注明)7.在所选的上述项目中请选出3样按重要性进行依次排列1_2_3_（只填字母）三.需求调查1.生活中您最关心的事情是？（可多选，最多选3项）。a.就业 b.子女教育 c.婚姻关系 d.保健养生/家庭成员的健康 e.家庭经济收入 f.养老问题 g.婆媳关系 h.就业或学业及个人前途 i.其他 2.您在生活中遇到过哪些问题?（可多选） a.妇女疾病困扰 b.婚/恋矛盾处理 c.子女教育问题 d.家庭暴力 e.婆媳关系 f.人际交往障碍 g.就业困难 h.休闲娱乐生活缺乏 i.邻里纠纷 j.其他 3.您希望获得以下哪些知识？(可多选) a.亲子教育 b.健康保健 c.心理健
5、康 d.避孕节育 e.义工培训知识 f.青春期教育 g.职业技能知识 h.孕儿知识 i.法律常识 j.婚恋指导知识 k.老年人护理知识 l.其他 4.您认为社区文化应满足居民的哪些需求？（可多选)a.加强信息沟通b.和睦邻里关系 c.丰富居民精神生活d.提供多样化的健康娱乐方式e.其他（请备注）： 5.您认为参与社区文化活动对自身而言的意义是什么？a.丰富自己的精神生活b.增进与家人的感情c.与社区其他住户相处更融洽d.没什么意义e.其他（请备注）： 6.以下开展的活动中，您感兴趣的有：（多选题,最多选三个） a. 快乐亲子帮（亲子阅读会.妈妈厨房.亲子运动会等，促进亲子关系融合）b. 手工兴
6、趣参与类（丝网花.串珠等各类手工活动，丰富兴趣爱好）c. 健身竞技类（乒乓球.瑜伽.健身操等各类运动，丰富休闲生活）d. 游戏娱乐类（游园活动/棋牌比赛等，丰富娱乐游戏生活）e. 文艺表演类 (妇女节/端午节/中秋节等音乐舞蹈表演活动，丰富节假日生活）f. 科普知识讲座（反家暴/健康/法律/权益等知识宣传，增强精神文明知识） g. 社区居民聚会类（看电影/茶聊聚会/制作美食等，促进居民邻里和谐关系）h. 特殊疾病的了解（儿童/妇女/老年人疾病等特殊疾病知识的宣传，增加对疾病的认知） 7.若为您提供以上服务时，您愿意参加吗？ a.愿意 b.看情况 c.不愿意 8.你为什么乐意参加社区文化活动？(
7、可多选)a.可以拿到小礼品b.丰富自己的文化精神生活c.空余时间比较多d.为社区建设贡献一份力量e.迫于外部的一些压力9.您觉得哪个时间点接受社区服务中心的服务比较合适？ a.周一至周五白天 b. 周一至周五下班后 c.周六 d.周日 e.其他 10.您希望通过哪种途径告知您社区中心最近的服务内容？ a.社区宣传栏 b.村门口贴通知c.宣传单页发放 d.队长告知 e.电话/短信通知 f.网上通讯工具 11. 您对建设社区志愿者服务队的态度是： a.很支持，积极参与 b.肯定和支持但参与不多 c.觉得无所谓 d.不感兴趣，觉得没必要 12.您认为社区居民最主要的需求是： a.就业 b.贫困救助 c.家政服务 d.安全 e.环境整治 f.社区医疗文化活动 g.体育健身 h.其它: (请用文字说明) 四.如果您对建设社区服务有什么意见或建议，欢迎写在下面，谢谢！专心-专注-专业