《2018临床执业医师综合知识点(一百八十六)(共3页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018临床执业医师综合知识点(一百八十六)(共3页).doc（3页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、精选优质文档-倾情为你奉上（5）出院后3月避免体力劳动等3.手术治疗：（1）手术适应症开放肾损伤，严重肾裂伤，肾碎裂，肾蒂伤经积极治疗血细胞，HB，压积进行性下降腰腹部肿块增大保守治疗期间血压不稳定或持续下降，怀疑有复合伤（合并伤）（2）手术原则：先检查并处理腹腔重要脏器损伤后阻断肾蒂，检查肾（3）手术方式：肾修补术范围局限肾部分切除术（部分肾一极严重损伤，且不易修补）肾切除术（应确定对侧有肾并功能正常）严重肾损伤肾碎裂伤引流术开放性损伤、伤口漏尿、严重尿外渗等4.远期并发症及处理：（1）尿囊肿，输尿管狭窄，肾积水成形术；（2）恶性肾性高血压，动静脉瘘，假性动脉瘤肾血管修复或肾切除术；（3）持
2、续性血尿：选择性肾动脉栓塞。尿道损伤男性尿道组成1.前尿道悬垂部+球部2.后尿道膜部+前列腺部一、病因及病理分类1.部位分：前尿道损伤会阴骑跨伤球部；后尿道损伤骨盆骨折膜部2.病理变化分：（1）挫伤黏膜或部分海绵体损伤，无排尿困难 （2）部分裂伤部分损伤，尿道连续性存在（3）合并阴茎深筋膜尿外渗，排尿困难（4）完全断裂连续性中断，尿道滴血，排尿困难，尿外渗二、临床表现1.伤处疼痛：排尿时加重，放射到会阴，阴茎，尿道外口2.尿道口滴血或溢血：为前尿道伤最常见的症状。 3.全程血尿：后尿道伤出血进入膀胱4.排尿困难：疼痛致括约肌痉挛，黏膜水肿，血肿压，完全断裂5.完全断裂尿潴留6.伤处皮下淤血，青
3、紫，肿胀7.尿外渗（1）前尿道常见部位：会阴浅袋（2）后尿道-泌尿生殖隔未破膀胱，前列腺周围泌尿生殖隔撕裂会阴，阴囊部渗8.尿外渗致感染，组织坏死，尿瘘、脓毒血症三、诊断1.外伤史2.伤后会阴尿道痛，尿道滴血，排尿困难直肠指检：后尿道伤，前列腺尖部可浮动3.试插尿管：进入（挫伤、部分裂伤）；不进（完全断裂）4.X线：骨盆骨折？5.尿道造影：损伤部位？程度？四、治疗处理原则1.恢复尿道连续性2.解除尿潴留3.引流外渗尿液和血肿4.防止感染和尿道狭窄（一）前尿道损伤处理方法先救命!1.紧急处理：压迫止血，输血补液抗休克2.多饮水，防治感染挫伤，部分裂伤能排尿者3.排尿困难或疼痛影响排尿者导尿管引流
4、2周 部分裂伤排尿困难导尿失败尿道修补术+留导尿23周4.完全断裂：尿道修补或断端吻合术。同时：引流血肿和外渗尿多个皮肤切口，置尿管3周（老34周）5.耻骨上膀胱造瘘严重者6.后期尿道狭窄定期扩张；扩张失败：尿道内切开或狭窄瘢痕；切除尿道吻合术损伤判断处理挫伤能排尿大量喝水+抗生素部分裂伤能插入导尿管留置导尿管引流2周插不入尿道会阴修补术，留置导尿管23周尿道断裂插不入，造影剂尿道端端吻合术，留置导尿管3周。休克急性尿潴留（急）耻骨上膀胱造瘘（二）后尿道损伤处理方法1.耻骨上膀胱造瘘通常早期：一般部分裂伤3周左右愈合，造影，（无狭窄，无尿外渗拔除瘘管）若不能排尿，3个月后行瘢痕切除，断端吻合术2.完全断裂：尿道会师术或断端吻合术（为了早期恢复其连续性）；同时：引流血肿和外渗尿置尿管34周；严重休克-只做耻骨上膀胱造瘘3.后期尿道狭窄定期扩张；扩张失败：尿道内切开或狭窄瘢痕；切除尿道吻合术4.骨盆骨折骨科处理损伤判断处理部分裂伤能插入导尿管留置导尿管引流2周插不入 （尿道断裂）全身情况好尿道会师术，留置导尿管引流3 4周全身情况差（急性尿潴留）耻骨上膀胱造瘘（三）完全断裂1.因为后尿道损伤常合并骨盆骨折-失血休克来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业