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1、2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）1常见心律失常的心电图2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）2 定定 义义心律失常心律失常 (Cardiac Arrhythmia) 指心脏跳动的节律（指心脏跳动的节律（rhythm)或或/和频率和频率(rate) 异常，由冲动形成或异常，由冲动形成或/和传导异常所致。和传导异常所致。2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）32020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）4( (一一) )心律失常的发生机理心律失常的发生机理冲动形成异常冲动形成异常冲动传导异常冲动传导异常2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件
2、）5冲动形成异常冲动形成异常 自律性升高自律性升高(enhanced automaticity) 本来有自律性的组织自律性增高；本来有自律性的组织自律性增高； 本来没有自律性的组织产生自律性。本来没有自律性的组织产生自律性。 触发活动触发活动 (triggered activity) 心肌除极后的电位震荡引起再次除极，心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活动所触发。这次除极由原除极活动所触发。 2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）6冲动传导异常冲动传导异常 传导阻滞传导阻滞 (conduction block) 冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而冲动在传导过程中遇
3、到不能兴奋的组织而不能继续前传，可能因组织病理改变或不应不能继续前传，可能因组织病理改变或不应期改变所致期改变所致。 折返折返 (reentry) 冲动在传导过程中改变方向，折回原来已冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。除极过的部位。2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）7 2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）82020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）9折返形成条件折返形成条件 传导环路：首尾相连的两条传导途径组成；传导环路：首尾相连的两条传导途径组成； 单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞，单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆向传
4、导；可以逆向传导； 缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传导，缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部位已使其到达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应期。经脱离不应期。绝大部分快速心律失常是折返机理所致绝大部分快速心律失常是折返机理所致2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）10折返折返 （ReentryReentry）2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）11心电图检测原理心电图检测原理 心电图的导联系统心电图的导联系统六轴系统原点坐标轴部位2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）12心电图检测原理心电图检测原理 心
5、电图的导联系统心电图的导联系统胸导联胸导联2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）13心电图检测原理心电图检测原理 心电图的导联系统心电图的导联系统电活动指向电机板记录到正向波电活动背向电机板记录到负向波2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）14心电图原理心电图原理 小结小结窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律电传导系统的组成及作用电传导系统的组成及作用3 心电图是记录额面、水平面电活动图，心电图是记录额面、水平面电活动图， 额面即肢导联，水平面即胸导联。额面即肢导联，水平面即胸导联。2020-12-08常见心律失常的心电图
6、（新课件）15心电图电极安放心电图电极安放 肢导联肢导联2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）16心电图的电极的安放心电图的电极的安放 肢导联肢导联右手安放红色电极左手安放黄色电极脚安放黑色和绿色电极2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）17心电图的电极安放心电图的电极安放 胸导联胸导联 V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2V4连线中点V4第5肋间与锁骨中 线相交处V5腋前线与V4水平 线相交处V6腋中线与V4水平 线相交处安放电极注意事项安放电极注意事项: 1病人处于放松状态病人处于放松状态 2 病人平静呼吸病人平静呼吸2020-12-08常见心律失常的心
7、电图（新课件）18正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义P波波:右左心房激动波QRS波波:左右心室激动 波T波波:心室激动波后恢复 的心电位P-R间期间期:心房开始除级 至心室开始除级时间ST段段: QRS波终点到T 波起点线段2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）19P P波：心房波：心房除极波除极波 直立，直立， AvRAvR倒置倒置正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）20QRS波波:左右心室激动波正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）21正常心电
8、图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义T T波：心室激动波后恢复波：心室激动波后恢复 的心电位的心电位形态：与主波方向一致。但形态：与主波方向一致。但 AvL AvF V1 V2 AvL AvF V1 V2 例外例外 2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）22正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义STST段段: QRS: QRS波终点到波终点到T T 波起点线段波起点线段正常正常STST段应与基线平行段应与基线平行 2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）23 正常心电图图解正常心电图图解看图顺序看图顺序: :1 1 心率心率2 2 心律心律3 3 波形波形
9、P P波波 QRSQRS波波 T T波波 U U波波4 4 间期间期 P-RP-R间期间期 Q-TQ-T间期间期2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）24二、常见心律失常二、常见心律失常（一）快速心律失常（一）快速心律失常( tachyarrhythmia）（二）缓慢心律失常（二）缓慢心律失常(bradyarrhythmia)2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）25( (一一) ) 快速心律失常快速心律失常 过早搏动：房性、交界区性、室性过早搏动：房性、交界区性、室性 心动过速：心动过速： 窦性窦性 室上性：房性、房室结室上性：房性、房室结/房室折返性房室折返性 室室
10、 性性 颤动和扑动：颤动和扑动： 心房颤动、心房扑动心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动心室颤动、心室扑动2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）261 1、过早搏动、过早搏动( (premature beat )premature beat )房性早搏房性早搏(atrial premature beat)交界区早搏（交界区早搏（junctional premature beat）室性早搏室性早搏 (ventricular prmature beat) 以室性、房性多见以室性、房性多见, 交界区性最少。交界区性最少。2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）27房性早搏房性
11、早搏 变异变异 P 波提前出现，波提前出现，QRS波群一般正常，波群一般正常， P -R0.12s，常有不完全性代偿间歇。可有房，常有不完全性代偿间歇。可有房早伴差异传导、房早未下传。早伴差异传导、房早未下传。代偿间歇代偿间歇小于小于2 P-P间距间距联律间期联律间期2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）28房早未下传房早未下传房早伴差传房早伴差传房性早搏房性早搏2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）29交界区早搏交界区早搏 发生在交界区，发生在交界区，QRS提前发生，逆行提前发生，逆行P波可无或在波可无或在QRS前前或后（或后（P -R 0.12s或或 R- P 0.
12、20s）; 见于正常人、见于正常人、器质性心脏病或洋地黄中毒等。器质性心脏病或洋地黄中毒等。2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）30室性早搏室性早搏 可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经调节失衡者；调节失衡者； 提前出现的宽大畸形提前出现的宽大畸形QRS，其前无其前无P波；波； 可表现为二联律、三联律或四联律可表现为二联律、三联律或四联律 。 2 P-P间距间距P1P22020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）31频发室早频发室早2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）32早搏的临床意义早搏的临床意义 常见常见 每位心
13、脏科医生都会遇到每位心脏科医生都会遇到 原因多样原因多样 60正常人正常人 各种心脏病人各种心脏病人 其他疾病病人其他疾病病人 神经体液因素神经体液因素 可能是更为严重心律失常的先兆可能是更为严重心律失常的先兆2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）33早搏是否都要治疗？早搏是否都要治疗？ 考虑因素：考虑因素： 早搏的频繁程度早搏的频繁程度 有无器质性心脏病有无器质性心脏病 有无可以去除的诱发因素有无可以去除的诱发因素 症状的严重程度症状的严重程度 对病人的危害程度对病人的危害程度 2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）342 2、心动过速、心动过速( (tachycar
14、dia)tachycardia) 窦性窦性 室上性：房性、房室结室上性：房性、房室结/房室折返性房室折返性 室室 性性 颤动和扑动：颤动和扑动： 心房颤动、心房扑动心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动心室颤动、心室扑动2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）35窦性心动过速窦性心动过速( (sinus tachycardia)sinus tachycardia) 逐渐加快和减慢、逐渐加快和减慢、P波与窦律相同波与窦律相同 原因：甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动原因：甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动 引起的生理反应、紧张性神经反应等引起的生理反应、紧张性神经反应等 治
15、疗：针对病因、治疗：针对病因、阻滞剂阻滞剂2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）36阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 paroxysmalparoxysmal supraventricular tachycardiasupraventricular tachycardia(PSVT)(PSVT)2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）37心电图特点心电图特点因因P P波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速；发性心动过速； 心率一般在心率一般在160-250 160-250 次次/ /分之间；分之间；心律大多规则，一
16、般心律大多规则，一般QRSQRS波不变形。波不变形。2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）38阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）39发病机制发病机制 房室结折返房室结折返性心动过速性心动过速 基础基础房室结双径路房室结双径路 房室折返性心动过速房室折返性心动过速 基础基础房室旁路房室旁路 有前传功能有前传功能 预激综合征预激综合征 无前传功能无前传功能 隐匿性旁路隐匿性旁路2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）40慢径慢径快径快径AVNRT心房心房希氏束希氏束房室结房室结房室结双径路与房室结折返房室结双径路与房室结
17、折返性心动过速性心动过速2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）41房室折返性室上性心动过速房室折返性室上性心动过速预激综合症预激综合症(preexcitation syndrome)： 房室旁路有前传房室旁路有前传功能，预先激动心室产功能，预先激动心室产生预激波，生预激波，P-R缩短，缩短，QRS增宽增宽旁路旁路2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）42WPWWPW综合征综合征2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）43预激综合征预激综合征2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）44室性心动过速室性心动过速VENTRICULAR TACHYCARDI
18、A(VT)2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）45室性心动过速室性心动过速 定义：自然发生连续定义：自然发生连续3个或以上快速室性搏动个或以上快速室性搏动 分类：分类： QRS形态：形态： 单形、多形单形、多形 持续时间：持续时间： 持续：持续： 30秒秒 或或 晕厥晕厥 非持续：非持续：30秒秒 2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）46阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 Paroxysmal Ventricular tachycardia Paroxysmal Ventricular tachycardia心电图特点心电图特点 频率频率 140-200 140-
19、200次次/ /分，节律规整或轻度不齐；分，节律规整或轻度不齐； QRSQRS波宽大畸形；波宽大畸形； 有时可见无关有时可见无关P P波波, , P P波频率慢于波频率慢于QRSQRS波频率；波频率； 可见室性融合波及心室夺获。可见室性融合波及心室夺获。2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）47阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）48心房扑动、颤动心房扑动、颤动ATRIAL FLUTTER (AFL) ATRIAL FIBRILLATION (AF)2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）49无无P波波, 代之以代之以“
20、f ” 波波, 频率频率350600 次次/分；分； QRS-T波基本正常；波基本正常；心室律（心室律（R-R 间期）绝对不等；间期）绝对不等；心室率心室率 100-180次次/分分(未治疗者未治疗者)。心房颤动心房颤动(atrial fibrillation, AF)(atrial fibrillation, AF)2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）50房颤分类房颤分类( 3 ( 3 P P分类法分类法) ) 阵发性阵发性AF：可以自行终止，可以自行终止， 一般持续时间不超过一周。一般持续时间不超过一周。 持续性持续性AF：不能自行终止，经治疗可以恢复窦性心律。不能自行终止，
21、经治疗可以恢复窦性心律。 永久性永久性AF： 经过治疗也不能终止者。经过治疗也不能终止者。 2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）51心室颤动、扑动心室颤动、扑动Ventricular Fibrillation Ventricular Flutter2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）52心室扑动心室扑动Ventricular Flutter 无正常的无正常的QRST波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达对规则的大振幅波动，频率高达 200250次次/分。分。 临床中少见。临床中少见。 室扑常不能持久，很快会转为室颤。室扑常不能持
22、久，很快会转为室颤。2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）53心室颤动心室颤动Ventricular Fibrillation 往往是心脏停跳前的短暂征象。往往是心脏停跳前的短暂征象。 心电图上心电图上QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波；波； 频率达频率达200500次次/分。分。 2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）54缓缓 慢慢 型型 心心 律律 失失 常常BRADYARRYTHMIAS2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）55 窦房结功能低下窦房结功能低下(sinus node desfunct
23、ion) 即：即：病态窦房结综合征病态窦房结综合征 (sick sinus syndrome, SSS) 房室传导阻滞房室传导阻滞(atrioventricular block)2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）56心电图表现心电图表现持续而严重的窦性心动过缓持续而严重的窦性心动过缓( 0.20 大多数为房室大多数为房室结、希氏束近端阻滞；结、希氏束近端阻滞；2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）61II 度度 I 型型( Mobitz Type I ) 亦称为文氏现象亦称为文氏现象 (Wenckebach)，P-R 间期逐渐延长间期逐渐延长, 直至直至P波不能下传
24、波不能下传, QRS脱落脱落, 以后以后P-R缩短缩短逐渐逐渐延长延长QRS波脱落，如此周而复始；阻滞部波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端位常在房室结或希氏束近端 。2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）62II 度度II 型型( Mobitz Type II ) P-R 间期恒定间期恒定, 正常或稍长正常或稍长 ，P波规则出现波规则出现, 突然有突然有QRS 脱脱落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）63III AVB P波与波与QRS波各有自己的固有节律，波各有自己的固有节
25、律， 心室率慢于心房率心室率慢于心房率 ，QRS波形态及心率取决波形态及心率取决于心室起搏点的位置：于心室起搏点的位置： 若起搏点在希氏束分支以上若起搏点在希氏束分支以上, 则则QRS波正波正常常,心室率心室率 40 次次/ 分；分； 若起搏点在希氏束分支以下若起搏点在希氏束分支以下, 则则QRS宽大宽大畸形畸形, 心室率心室率 40 次次 / 分。分。2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）642020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）65(二)人工心脏起搏器人工心脏起搏器(pacemaker)(pacemaker) 2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）66电
26、极导线电极导线起搏器的基本结构和功能起搏器的基本结构和功能脉冲发生器脉冲发生器2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）672020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）68常用起搏器类型常用起搏器类型起搏、感知心腔，是否保持房室顺序收缩起搏、感知心腔，是否保持房室顺序收缩 单心腔起搏器单心腔起搏器 心房心房/心室心室 置入电极置入电极 双、三心腔起搏器双、三心腔起搏器 心房、心室均置入电极心房、心室均置入电极2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）69永久永久起搏器适应证（原则）起搏器适应证（原则） 伴有临床症状的任何水平完全或高度房室传导伴有临床症状的任何水平完全或高
27、度房室传导阻滞阻滞 束支束支- -分支水平阻滞，间歇发生分支水平阻滞，间歇发生IIII度度IIII型型AVBAVB，有症状者有症状者 颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥 病窦综合征病窦综合征 窦房结功能障碍和窦房结功能障碍和/ /或房室传导阻滞的患者，必或房室传导阻滞的患者，必须采用减慢心率的药物治疗时须采用减慢心率的药物治疗时 2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）70( (三三) )埋藏式心脏复律除颤器埋藏式心脏复律除颤器(Implantable cardioverter-defibrillator, ICD)(Implantable cardio
28、verter-defibrillator, ICD) 基本功能基本功能 诊断和治疗诊断和治疗 快速室性心律失常（快速室性心律失常（VTVT、VFVF） 心动过缓心动过缓 辅助功能辅助功能 储存信息：储存信息：VF/VTVF/VT的发作时间、频率、治的发作时间、频率、治疗情况疗情况 2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）71( (四四) ) 射频消融治疗快速心律失常射频消融治疗快速心律失常1. 原理原理 射频射频(radiofrequency， RF) 是一种电能，是一种电能，根据输出功率和波形的不同，可以切割、止根据输出功率和波形的不同，可以切割、止血、干燥组织。血、干燥组织。 治
29、疗心律失常利用其低功率使组织脱水、治疗心律失常利用其低功率使组织脱水、坏死的作用。自律性及传导性均发生改变。坏死的作用。自律性及传导性均发生改变。2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）72( (四四) ) 射频消融治疗快速心律失常射频消融治疗快速心律失常2. 适应症适应症 各种室上性心动过速（房室结折返、房各种室上性心动过速（房室结折返、房室室 折返、房速）折返、房速） 心房扑动心房扑动 预激综合征预激综合征 特发性室速特发性室速 有器质性心脏病的室速需要特殊标测设有器质性心脏病的室速需要特殊标测设备备 不适当窦速不适当窦速2020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）732020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）742020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）752020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）762020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）772020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）782020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）792020-12-08常见心律失常的心电图（新课件）80谢谢感谢您的聆听您的关注使我们更努力