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1、精选优质文档-倾情为你奉上2018年执业药师药学专业知识二考点：消化系统疾病用药2018年执业药师考试时间在10月13、14日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！消化系统疾病用药一、属于1.碳酸氢钠、铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁抗酸剂缓解症状。2.XX拉唑(奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑) 质子泵抑制剂。3.XX替丁(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁)组胺H2受体阻断剂4.枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、碱式碳酸铋、硫糖铝胃黏膜保护剂5.
2、乳酶生乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸抑制肠内腐败菌繁殖，并能防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻。6.胰酶多种酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在肠液中消化淀粉、蛋白质和脂肪。7.阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄胆碱M受体阻断剂解痉、止痛。8.促胃肠动力药甲氧氯普胺中枢和外周多巴胺D2受体阻断剂;多潘立酮外周多巴胺D2受体阻断剂;莫沙必利、西沙必利激动5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放。伊托必利另类。选择：(1)结肠低张力所致便秘刺激性泻药。(2)结肠痉挛所致便秘膨胀性或润滑性泻药。微生态制剂地衣芽孢/双歧三联活菌制剂10.保肝药多烯磷脂酰胆碱疗效最肯定-细胞膜门
3、冬氨酸钾镁促进代谢还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯解毒抗炎甘草甜素制剂联苯双酯和双环醇降酶腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸利胆二、首选/主要应用1.质子泵抑制剂抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。2.PPI/铋剂+抗菌药物三联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)。3.乳酶生消化不良、肠炎、腹泻。餐前服用。相互作用：抗菌药杀灭活菌效价降低;吸附剂(双八面蒙脱石、活性炭)吸附药物降低疗效。4.乳酸菌素消化不良、肠炎和儿童腹泻。餐前或餐时服用，避免餐后使用。5.干酵母消化不良、腹泻及胃肠胀气。6.胰酶慢性胰腺炎、胰腺切除术后替代治疗。餐前或进餐时服用。禁忌证：急性胰腺炎早期患者(本来就释放胰酶)。在中性或弱碱性
4、条件下活性较强，故肠溶制剂疗效更好。7.胃蛋白酶消化不良、食欲减退及慢性萎缩性胃炎。餐前或进食时服用在弱酸性环境中，消化力最强(对比TANG，胰酶中性或弱碱性)。阿托品M受体阻断剂1.心脏抑制2.血管扩张3.腺体分泌5.瞳孔缩小4.平滑肌收缩8.阿托品，用于：(1)“心”：缓慢性心律失常窦房阻滞、房室阻滞。(2)“血”抗休克。(3)“腺”全身麻醉前给药，减少支气管黏液分泌，预防吸入性肺炎。严重盗汗和流涎症。(4)“平”内脏绞痛：胃肠绞痛、膀胱刺激症。(5)“瞳”眼科睫状肌炎症以及散瞳。(6)解救有机磷酸酯类农药中毒(导致的M样症状)。临床应用有6点：1.阿托品，救农民，2.抑制分泌麻醉前。3.
5、散瞳配镜眼底检，4.感染休克解痉挛。5.房室阻滞心动缓，6.胃肠绞痛效立见。【总结】阿托品临床应用口诀9.山莨菪碱胃肠绞痛、胆道痉挛;感染中毒性休克;有机磷中毒。10.东莨菪碱内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、感染性休克;有机磷酸酯类中毒;全身麻醉前给药;晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病。11.颠茄胃及十二指肠溃疡，胃肠平滑肌痉挛，胆绞痛，输尿管结石腹痛，胃炎及胃痉挛引起的呕吐和腹泻及迷走神经兴奋导致的多汗、流涎、心率慢、头晕症状。12.甲氧氯普胺阻断中枢和外周多巴胺D2受体中枢镇吐、促进胃肠蠕动。用于：消化不良引起的胃肠运动障碍恶心、呕吐;肿瘤化疗、放疗引起的呕吐;改善胃轻瘫的胃排空速率;刺激泌乳素
6、释放，可短期用于催乳。13.多潘立酮外周多巴胺受体阻断剂。直接阻断胃肠道多巴胺D2受体促进胃排空;抑制恶心、呕吐，防止胆汁反流;增强食管蠕动和食管下端括约肌张力。优点不导致锥体外系反应。14.莫沙必利、西沙必利激动上消化道5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放促进胃肠道动力。优点不引起锥体外系反应。15.洛哌丁胺、地芬诺酯直接作用于肠壁的阿片受体。适用于：成年人急性腹泻(不适用于幼儿)。16.微生态制剂，适用于腹泻肠道菌群失调引起的腹泻;尽快建立一个肠道正常菌群双歧三联活菌胶囊;由寒冷等刺激所致的激惹性腹泻;伪膜性肠炎或食物中毒首选酪酸菌(耐酸且抗腐败性强)。便秘。三、特征性不良反应/禁忌症/用药监
7、护1.碳酸氢钠、碳酸钙释放二氧化碳呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。2.氢氧化镁产生氯化镁腹泻。3.铝、钙剂便秘。4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘可被镁离子对抗铝碳酸镁的来由。5.XX拉唑髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。6.氯吡格雷(抗血小板药)可能引发胃溃疡但奥美/兰索拉唑明显降低氯吡格雷的疗效同时使用：泮托/雷贝拉唑。7.PPI制成肠溶制剂，以规避酸的破坏作用;服用时应以整片(粒)吞服，不得咀嚼和压碎(对比TANG：铝碳酸镁是嚼碎);至少在餐前1h服用。8.XX替丁A.常见：头晕、嗜睡。幻觉、定向力障碍司机和高空作业者避免服用。B.胃内细菌繁殖，诱发感染。C.耐药发生很快(不如P
8、PI)。D.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加慢性消化性溃疡、穿孔。E.特殊：西咪替丁急性胰腺炎。9.XX替丁餐后服用效果佳(对比：PPI餐前)，因为餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用;不宜与促胃肠动力药联合应用。10.铋剂(1)舌苔和大便可能呈灰黑色(正常)。(2)剂量过大铋中毒：神经毒性铋性脑病。不宜两种铋剂联用。11.相互作用：铋剂及硫糖铝的吸收需要酸性环境H2受体阻断剂、质子泵抑制剂使胃酸分泌减少，故不宜合用与抑酸剂联合应用时宜间隔1h。12.胰酶服用时不可嚼碎以免药粉残留严重口腔溃疡。13.阿托品等M受体阻断剂禁忌证：青光眼、前列腺增生、高热、幽门梗阻与肠梗阻、重症肌无力。前列腺增生加
9、重排尿困难。青光眼眼压更高了;14.阿托品的用药监护(一)监护用药风险阿托品：(1)妊娠期可使胎儿心动过速;(2)哺乳期抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少;(3)老年人排尿困难、便秘、口干。夏天汗液分泌减少，体温升高。(4)诱发青光眼。胎儿心快妈妈没奶，爷爷便秘尿不出来，口干发烧眼睛憋坏。TANG(二)与促胃肠动力药(甲氧氯普胺)相互拮抗。15.促胃肠动力药选择性差所导致：甲氧氯普胺抑制中枢D2受体锥体外系反应;高泌乳素血症(莫沙必利除外)泌乳、乳房肿痛、月经失调维生素B6可减轻;心脏毒性尖端扭转型心律失常、心电图Q-T间期延长(西沙必利也有)。16.各种泻药：连续使用不宜超过7天，长期用药可引起
10、A.低钾血症B.依赖性C.肠梗阻四、机制1.XX拉唑抑制H+，K+-ATP酶(质子泵)活性。2.XX替丁可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体。3.枸橼酸铋钾、胶体果胶铋酸性环境中在胃黏膜表面形成保护膜;杀灭幽门螺杆菌。4.硫糖铝在胃酸环境下能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜。5.乳酶生乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸，使肠内酸度增高。6.乳酸菌素在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭;刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力;选择性杀死肠道致病菌，促进有益菌的生长;调节肠黏膜电解质、水平衡;促进胃液分泌。7.双八面体蒙脱石吸附药和收敛药。作用：(1)覆盖消化道黏膜
11、，增强黏液屏障。(2)促进黏膜上皮再生。(3)吸附消化道内气体和攻击因子，将其固定在肠腔表面，随肠蠕动排出体外。(4)平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。(5)局部止血(激活凝血因子和)。(6)促进肠黏膜吸收，减少分泌缓解幼儿渗透性腹泻。8.洛哌丁胺地芬诺酯抗动力药。直接作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制肠道平滑肌收缩抑制肠蠕动，延长食物在小肠中的停留时间，促进水、电解质吸收止泻。(1)洛哌丁胺抑制霍乱等肠毒素引起的过度分泌;增加肛门括约肌张力，抑制大便失禁和便急。(2)地芬诺酯人工合成阿片生物碱，抑制肠黏膜感受器，减弱肠蠕动，促进肠内水分吸收有阿片样的作用，可产生欣快感、依赖性。专心-专注-专业