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1、精选优质文档-倾情为你奉上家长问卷调查表学生姓名： 年级： 学校：家长姓名： 关系： 电话：尊敬的家长：您好！出于全面帮助孩子学习的需要，我们对问题的回答无所谓正确或错误。您所填的信息仅供研究使用，并且对提高您孩子的学习成绩和改进老师的教学方法有重要的参考价值。希望您认真填写，在合适的选项上画。一、家庭1您的文化程度： 小学 初中 高中 中专 大专 本科2、您的家庭结构： 四代同堂 三代同堂 核心家庭（父母与子女） 其他类型 3、您家里负责孩子教育问题的人员是： 父母 母亲 父亲 祖父母 4您认为影响孩子学业的最大因素是： 家庭环境 学校环境 社会环境 5、系统学习教育孩子的有关知识吗？ 正在
2、学习 没有地方学习 没有时间学习 不知道怎么学习 不想学习 6、您打过自己的孩子吗： 从来没有 偶尔 经常7、您的孩子敢于当面指出您的错误吗？ 敢当面指出 敢，但很婉转 不敢 8、认为自己的孩子成长得如何？ 最优秀的 一般化 总不如别人的孩子9、您与自己的孩子在一起时经常感觉到： 愉快 宽松 紧张 无奈10、您在孩子心目中的形象是： 裁判 警察 严师 朋友 保姆11、您是怎样与自己的孩子沟通的： 命令式 平等式 哀求式12、您与自己的孩子沟通的主要方式是：在共同活动中 餐桌上 谈心 其他 13、在与孩子的交流中，您觉得最大的困难是什么？ 好多道理讲不清 父母的意见孩子不愿接受 不知道怎样告诉孩
3、子去适应社会14、在家里和孩子谈得最多的话题是： 孩子感兴趣的事 孩子的为人处事 学校里发生的事 社会新闻 督促学习15、最近半年您问过孩子心里想些什么吗： 经常问 问过一次 没问过 问过但不说16、您的孩子心中有事时，最想对谁说？（ ） 我 他（她）爸（妈） 老师 同学 其他人17、当孩子给您讲学校、老师、同学的故事时，您的的态度是： 耐心听、细致问 一只耳进一只耳出 不耐烦二、学习1、您对孩子在学校的表现了解的程度如何？ 了如指掌 基本了解 不了解2、当孩子在学校犯了错误时，您的态度是： 训斥打骂 抱怨学校、老师 主动与老师联系，积极处理 没犯过错误3、您认为批评孩子哪种方法最有效？ 摆事
4、实讲道理 与孩子讨论、允许申辩 暗示、提醒 严厉批评直到认错 4、您了解孩子学习情况的方式是： 看考试成绩 听孩子汇报 到学校问老师 没了解过5、孩子每次考试后，您是否过问？ 每次询问、讨论并制订措施 偶尔问一下 从来不问 6、发现孩子的成绩下降后，您的做法是： 帮助分析原因，制定措施 训斥一顿 打骂一次 不闻不问 7、您帮助自己的孩子制定过学习计划吗： 经常 偶尔 没有 三、作业1、您的孩子有自觉、主动学习的习惯吗： 有 偶尔有 从来没有 2、你孩子有放学到家先写作业的习惯吗？ 有 没有 偶尔有 3、您怎样对待孩子的家庭作业？ 帮他（她）做 让其自己做，然后父母检查 不过问 4、您检查孩子作
5、业情况吗？ 经常 有空就检查 没时间检查 5、您知道除书面作业外还有其他的固定家庭作业吗？ 知道 不知道 6、孩子在家做作业时，您一般都在做什么？陪着，不干扰 在旁边看电视 忙自己的事 一般不在家 7、发现孩子不写作业后，您的做法是： 帮助分析原因，制定措施 训斥一顿 打骂一次 不闻不问 8、您的孩子每天做作业所花的时间： 30分钟以内 1小时以内 1小时以上 9、您知道孩子每天的读书时间（除作业以外）是多少？ 30分钟以内 3060分钟 60分钟以上10、孩子看电视、上网的时间家里有明确的规定吗？ 有，孩子能执行 没有明确规定 有、但孩子不能执行 非常感谢您在百忙之中抽出时间完成本次问卷调查，我们将及时地将信息反馈给您。所有的调查结果都将成为我们在未来专业学习实践中着重努力和改进的方向和依据！您的愿望，就是我们努力的方向，谢谢！专心-专注-专业