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1、精选优质文档-倾情为你奉上 上消化道出血的中医治疗 上消化道出血的中医治疗 上消化道出血一般是指屈氏韧带以上包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道部位的出血。 上消化道出血是中年人最常见的内科急症之一，以呕血及黑便为主要临床表现。 病情较轻者可仅便血，重者可吐血与便血同时出现。 吐血的血色多为紫褐色或鲜红，其量或多或少，多则可倾盆盈碗。 便血多呈黑色。 甚则黑如柏油样，但如出血量甚多，因其在胃肠道停留时间很短暂，亦可呈紫红色。 上消化道出血常见的原因有消化性溃疡、急慢性胃炎，尤其是出血性糜烂性胃炎、胃粘膜脱垂、十二指肠球炎、门静脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂、应激性溃疡、胃肠胰胆等
2、器官的肿瘤、胆道疾患，及某些全身性疾病，如血液病，尿毒症等。 上消化道出血属于中医血证中吐血及便血(远血)范畴。 上 消化道出血的发病主要与虚和热有关。 虚者为脾虚，因脾主统 血，久病脾虚或劳倦过度损伤脾胃，以致脾气虚弱，不能统摄血液， 血液外溢，上逆则为吐血，下注则为便血。 正如景岳全书血证所 说： 盖脾统血，脾气虚则不能收摄，脾生血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，以致脱陷妄行。 在脾气虚弱的基础上进而可产生脾胃虚 寒之象。 热者或为胃热、或为肝火犯胃、或为阴虚内热，但其中又以 胃热者居多，究其产生原因多与饮食、情志等因素有关。 1 治疗与应用 中医诊治上消化道出血应遵从血证论治原则。 无
3、论吐血或便血，首先应辨清寒热。 一而言，吐血多由热邪所致，以降逆清火、凉血止血为大法；便血多由脾胃虚寒，气虚不，阴络损伤所致。 故治以益气摄血为主。 按上消化道出血的临床表现分为五个证型： 胃热壅盛证： 以吐血血色紫红或鲜红，大便色黑，胃院灼热疼痛，口苦口干或大便不畅，苔黄，脉滑数等为特征。 可治以清胃泻火，化止血。 方用泻心汤合十灰散加减： 生大黄 69g(后下)，黄连 5g，黄芩 12g，侧柏叶 3og，丹皮 10g，大小蓟各 log，生地 15g，或加十灰散 15g。 肝火犯胃证： 以吐血血色鲜红，大便色黑或紫红，脱胁胀痈，心烦易怒，口苦口干，舌红，苔黄或黄燥，脉弦数等为特征。 可治以清
4、肝泻火，凉血止血。 方用丹桅逍遥散加减： 丹皮 9g，栀子 9g，生大黄 69g(后下)，侧柏叶 30g，生地榆 3og，当归 9g，白芍 12g，或加龙胆草 5g，生地 lOg(即合龙胆泻肝汤之意)。 瘀阻胃络证： 以吐血色黯，或夹有血块，胁下痞块，面色薰黑，肌肤甲错。 舌质黯或有痪点、脉涩。 以活血化瘀，和络止血为法方用隔下逐瘀汤加减： 川芎 10g 赤芍 lOg 桃仁 10g 红花 10 g 田七 10g 蒲黄 15g 柴胡5g 枳壳 10g。 脾虚不摄证： 以吐血暗淡而量多，大便黑溏，胃院隐痛喜按，神疲乏力，心悸气短，面色少。 舌淡，苔薄白，脉细弱。 可用健脾益气，养血止血。 方用归脾
5、汤加减： 党参 20 g 黄芪 15 g 白术 20g 茯苓 10 g 枣仁 lOg 当归 10g 远志 10g 怀山药 10g 龙眼肉 lOg 炙甘草 lOg木香 10g 蒲黄炭 15g 侧柏炭 15g。 脾胃虚寒证： 以便血紫暗，甚则黑如柏油样，院腹或有隐隐作痛，喜温喜按，舌质淡，脉细无力等为特征，可治以健脾温中，养血止血。 方用黄土汤加减： 灶心黄土 3060g(煎汤代水但现在一般用赤石脂代替)，熟附子 9g(先煎)，阿胶 12g(炸冲)，黄芩 9g，艾叶炭 9g，花蕊石 l53 咄。 2 体会 上消化道出血是临床常见急症，其中中年人发病率较高，常见有糜烂性胃炎、消化性溃疡，一般有自限性
6、趋势；而食管下段与胃底静脉破裂出血的患者若短时期内控制困难，则死亡率较高。 治疗应绝对卧床，严密观察病情，视病情给予对症治疗，经查明出血原因，内科治疗无效者，考虑手术治疗。 一般来说，中医中药对上消化道出血的疗效是比较满意的，对于一些出血量很大，特别是由于门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂，引起的上消化道大出血，则可采用中西医结合的方法治疗。 临证时还必须注意到胃肠道本身的生理功能，即宜通不滞，以通为用。 此外，呕血与黑便的治疗有所不同，呕血者用药宜清，黑便者用药宜温。 预防是关键环节： 为了预防上消化道出血的发生，应注意饮食与摄生，在治疗原发疾病，控制其发展的同时，必须做到以下几点。 饮食调节：
7、 胃部疾病的患者，要特别注意饮食调节，进食定时。 消化性溃疡者宜少食多餐，切忌过饥过饱，避免辛辣、煎、炸、炙、坚硬的食物，戒烟酒、浓茶、浓咖啡等。 在出血时更应服流质或半流质(冷服)的食物。 吐血者要禁食，以免病情加剧。 食管或胃底静脉曲张者，更应避免过硬、过热及辛辣等饮食，进食应细细咀嚼，不宜过快，以防不慎损伤已曲张之静脉，导致出血。 精神调节： 情绪要安定。 避免长期持续的精神紧张与劳累，养成良好生活习惯。 劳逸结合： 避免持续的、重体力劳动，尤其是与体力不能相应的工作。 避免某些药物： 阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素、利血平等，均易导致上消化道出血的发生，故应避免应用。 参考文献： 1曹鸣高上消化道出血证治J中医杂志，1985，(5)： 4 2屠撰先上消化道出血证治闭中医杂志，1985，(5) 3徐景藩上消化道出血证治J中医杂志，1985，(5)： 6 4史宇广，等当代名医临证精华血证专辑M.中医古籍出版社，1992 5陈泽霖上消化道出血证治J中医杂志，1985，(5)： 8 6于振宣，等中国当代中医专家临床经验荟萃(二)M北京： 学苑出版社，1997 7汪朋梅上消化道出血证治J中医杂志，1985，(5)： 4 8张荣华丘和朋教授治血证经验J新中医，1996，30(2)： 1214专心-专注-专业