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1、精选优质文档-倾情为你奉上八.风湿1、类风湿性关节炎：重点掌握其诊断以及与风湿性关节炎的鉴别，熟悉临床表现和治疗原则。2、系统性红斑狼疮：重点掌握一下实验室检查和诊断标准，SLE分型（1982年美国11条）2、SLE诊断要点 面盘光，关口精血浆，肾免抗熟悉治疗原则和临床表现。同时注意一下狼疮危象的概念。狼疮危象是指系统性红斑狼疮（SLE）出现严重的系统损害，以致危及生命，如急进性狼疮性肾炎、严重中枢神经系统损害、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、严重狼疮性肺炎、严重狼疮性肝炎、严重的血管炎等。此时的治疗目的在于挽救生命、保护受累脏器、防止后遗症。七.代谢3、糖尿病：首先
2、是要掌握诊断标准以及1型和2型糖尿病的鉴别。熟悉临床表现，特别是微血管并发症。实验室检查是诊断糖尿病的重要手段，也应该有所了解。要知道糖尿病的治疗是一个综合的治疗（5个方面）。虽然具体药物剂量不需要记忆，但是我认为还是要了解每一类药物的特点和适应症。如黎明现象、蜜月期、Somogyi现象、原发性失效、继发性失效等等，经常会考的。1型患者，在患病初期应用胰岛素治疗后，胰岛B细胞功能可能有不同程度改善，个别患者甚至在一段时间内症状减轻，而不需要胰岛素治疗，血糖也维持在正常水平，这一时间称“蜜月期”。磺脲类降血糖药物有原发性失效和继发性失效两种。原发性失效系指在严格饮食控制情况下，服用最大量的磺脲类
3、降血糖药，治疗已1个月，未见明显的降糖效应，即谓磺脲类药物原发性失效，发生率约为5，这种患者应改用胰岛素治疗。磺脲类降糖药继发失效的判定标准是：每日应用最大剂量的磺脲类降糖药，空腹血糖仍10mmolL，糖化血红蛋白95，称为磺脲类继发失效。对于糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷这两个内容，掌握其诱因和治疗原则即可，顺便了解一下临床表现。n 6.胰岛素的适应症、制剂种类、在酮酸中毒的适用原则n 超短效：胰岛素类似物（Lyspro、Aspart）n 短效：国产普通及单峰胰岛素(RI，猪）、基因重组中性单组分人胰岛素，后者包括丹麦诺和诺德公司的诺和灵系列及美国礼来公司的优泌林系列；短效主要控制
4、一餐饭后的血糖n 中效：NPH；中效控制两餐饭后的血糖，而以第二餐为主，睡前注射可控制次晨空腹血糖。n 长效：PZI，长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）；长效无明显作用高峰，提供基础水平胰岛素n 预混胰岛素：预混含30%（50%）短效及70%（50%）中效胰岛素；目前还有胰岛素吸入的方式小剂量（速效）胰岛素治疗方案, 0.1U/Kg/hr静滴, n 当血糖降至13.9mmol/L时, 改用1:4 (胰岛素/葡萄糖)液静滴维持, n 至血糖下降, 神志、血压好转且能进食时，皮下常规治疗 3.黎明现象2.糖尿病患者用胰岛素的适应症和禁忌症1。糖尿病慢性并发症 型糖尿病的治疗指标5.糖尿病人应如何检查六
5、.内分泌1、甲状腺功能亢进症：熟悉临床表现，掌握甲亢危象的名词解释，最好了解一下良、恶性突眼的鉴别。实验室检查是另外一个重点内容，也是临床上诊断本病的一个重要手段。关于甲亢的治疗要掌握3种不同方法各自的适应症和禁忌症（可能有问答题），对于药物治疗要记住首选的药物名称。最好熟悉一下甲亢危象的抢救原则。内分泌系统 1、还珠格格与降糖药 OHA 有如下几类: 1.磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好;2.双胍类:不刺激胰岛素分泌,降低食欲;3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。记忆第一类药物时可如此联想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。3、甲
6、减的口诀上联：畏冷乏力肌肤冷 下联：脱发落眉不出汗 横批：一幅笨相甲亢论述题1.30岁男性，进行性消瘦.实验室检查获得下列数值：诊断是什么？如何治疗(治疗原则)? AST:30u/L FBS:13.4mmol/L ALT:30u/L PBS:22.8mmol/L TP:75.3G/L 空腹C肽:80molP/L ALB:52.6G/L 食后C肽:90Pmol/LGLB:22.7G/L FT4:138.8Pmol/L BUN:4.1mmol/L FT3:4.6Pmol/LCRE:79umol/L TSH:1.3ulu/mlthyroid crisis4.甲亢的分型3. 甲亢诱因和临床表现 甲状腺
7、功能亢进症：漫桥新结瘤，癌碘关垂体弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病 diffuse toxic goiter）桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis)新生儿甲状腺功能亢进症多结节性毒性甲状腺肿(Toxic multiple nodular goiter)甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer disease)滤泡状甲状腺癌碘致甲状腺功能亢进症（IHH）HCG相关性甲状腺功能亢进症（绒毛膜癌、葡萄胎等）垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症手术适应症： 中重度甲亢 长期服药无效, 不愿服药, 或停药复发 巨大甲状腺,有压迫症状 胸骨后甲状腺肿并甲亢 结节性甲状腺肿并甲亢手术禁忌症： 严重的浸
8、润性突眼 合并较重心、肝、肾疾病 妊娠前13月和6个月后5.131T治疗甲亢适应症和禁忌症i131治疗甲亢的原理和禁忌症适应症： 中度甲亢 甲亢药物过敏、长期无效、或治疗后复发 心、肝、肾疾病不宜手术、术后复发、或 不愿手术 年龄25岁以上禁忌症： 重症浸润性突眼 甲状腺危象 严重心、肝、肾疾病或活动性结核 妊娠、哺乳妇 年龄25岁以下 白细胞低于3 109/L， 或中性粒细胞低于 1.5 109/L 甲状腺不能吸碘者9.药物治疗甲亢的适应症 病情轻 甲状腺轻中度肿大 有严重肝肾疾病不能手术 青少年 （20岁以下），孕妇，年迈体弱 术前准备，术后复发 131I治疗前后辅助治疗3.甲亢心脏病的诊
9、断标准有甲亢症状有心脏病变排除其他器质性心脏病甲亢控制后心脏病变消失甲亢危象处理： 抑制甲状腺素合成：PTU 600 mg ,250mg q6h 抑制甲状腺素分泌: 复方碘液5滴, q8h 减慢心率: 心得安 20-40 mg q6-8h 糖皮质激素: 氢化可的松50100mg iv drip q6-8h 降低血甲状腺素浓度：透析 支持对症处理2、皮质醇增多症：主要掌握其临床表现。肾上腺疾病5.addion疾病4.肾上腺皮质醇低下的治疗 骨质疏松五.血液贫血总论：（1）概述：掌握诊断贫血的标准，尤其是贫血程度的划分。知道关于贫血的几个基本概念:如大细胞贫血、小细胞贫血等。临床表现分为一般表现和
10、各系统的表现，这些了解一下即可。治疗方面主要是了解有哪些治疗的方法，具体内容会在各个章节分别讨论的。anemia;贫血是指外周血中红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种临床症状。2可以引起小细胞贫血的疾病有哪些3.贫血的病因分类及诊断标准5.贫血的病因及发病机制分类 （少生三个，坏多两个，失去一个） 病因及发病机制 临床疾病一、红细胞生成减少1.造血干祖细胞异常 再障、纯红再障 先天性红细胞生成异常性贫血 造血系统恶性克隆性疾病2.造血调节异常所致贫血 骨髓基质细胞受损所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血 造血细胞凋亡亢进所致贫血3.造血原料不足或利用障碍（1）叶酸或VitB12缺乏或利用障
11、碍 巨幼细胞贫血（2）缺铁或铁利用障碍 缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血二、红细胞破坏过多1.红细胞内在缺陷 红细胞膜异常、酶缺陷 血红蛋白异常、卟啉代谢异常2.红细胞外因素 免疫性、机械性溶血性贫血、其他三、失血 急性、慢性1.贫血的临床症状和体征*神经系统：头痛、头晕、耳鸣等*皮肤粘膜：苍白（甲床、口腔、睑结膜、舌质）、粗糙或溃疡、黄染*呼吸系统：呼吸加深加快 *循环系统：活动后心悸、心律失常、心衰*消化系统：纳差、消化不良、吞咽异物感、舌炎、胆石症*泌尿系统：夜尿增多、肾功能不全*内分泌系统：功能紊乱*生殖系统：性激素水平紊乱*血液系统：血细胞量、形态、生化的改变贫血的匹若曹在发烧，脸色苍白，
12、爷爷说：我给你唱几段曲吧，讲的是曹操统帅大军南下，骑兵快速有力，步兵迈着大步。“孙权大杂种！快把江东吐出来！”吓得江东一群人头痛耳鸣，老孙权更是晕了过去。鲁肃茶饭不思，后来大着胆子，趁着淡淡的夜色去找周瑜，周瑜可不信邪，怒道：“曹操，你无法伤我皮毛！”下面我按照顺序解释：匹疲乏 若软弱无力 发烧低热 苍白皮肤黏膜苍白几心悸 段气短 统心绞痛 率心力衰竭 快心率过快 有力心搏有力 迈脉压增加 大心腔扩大 杂杂音 种水肿 吐心电图改变 头痛，耳鸣中枢症状 老老年人精神症状 晕晕厥 鲁舌乳头萎缩 淡黄疸 夜夜尿增多 信性欲改变 伤伤口愈合慢 皮皮肤干燥 毛毛发枯干缺铁性贫血：（2)缺铁性贫血：掌握实
13、验室检查，尤其是生化检查，但是参考值范围可以不用记。重点是治疗，尤其是铁剂治疗的疗效判断，常会考问答题的。另外，还要注意1个名词解释：缺铁性吞咽困难（Plummer-Vinson综合征），虽然在临床上不是很常见，但是考试曾经出现过。5.缺铁性贫血的治疗原则，铁剂治疗无效时应考虑哪些可能1 、病因治疗：去除病因（ 强调病因治疗的重要意义 ） 。治疗原发病，改善营养，纠正不良饮食嗜好。2 、补充铁剂：首选口服。用药后 5-10 天，外周血网织红细胞增多， 7-12 天达高峰， 2 周后血红蛋白浓度上升，一般 2 个月左右恢复正常。正常 后持续治疗 4-6 个月。3、 注射铁剂适应证：口服消化道反应
14、明显无法耐受；吸收障碍；严重消化道疾病，服用铁剂将加重病情；妊娠晚期急待提高 Hb ，失血量较多，口服无法补充。4、 治疗后无网织红细胞反应，血红蛋白不增高应考虑：药量不足？吸收不良？失铁大于补铁 ? 药物含铁量不足？诊断是否有误？再生障碍性贫血：（3）再生障碍性贫血：了解骨髓象的特点、需要和哪些疾病鉴别以及治疗的方法。本章考试涉及的不多。病例分析：再生障碍性贫血2.再障的诊断依据，与哪些病鉴别SAA的诊断标准 3.再障治疗溶血性贫血：（4）溶血性贫血：本章是一个难点。重点掌握一下几个试验：红细胞渗透性脆性试验、高铁血红蛋白还原试验、抗人球蛋白试验（Coombs试验）、酸化血清溶血试验（Ham
15、试验）。其他内容大致了解一下即可。1.溶血性贫血的骨髓代偿性增生的实验室检查2.试述血管内溶血时血红蛋白分解的阳性实验检查结果原位溶血：属于血管外溶血，骨髓内的幼红细胞，在释入血循环之前已在骨髓内破坏。白血病：（1）急性白血病：掌握其临床表现，尤其是白血病细胞浸润的表现（曾出过简答题）。还有就是确诊的骨髓象的标准和常见急性白血病类型鉴别（很重要）。在治疗方面要知道达到完全缓解的标准，具体方案不需要掌握。此外，注意几个名词：类白血病反应、“裂孔”现象、Auer小体。（2）慢性粒细胞白血病：了解分期，还要知道慢粒可以急变，转为急淋或急非淋。（3）慢性淋巴细胞白血病：熟悉诊断标准，其他一般不会考。M
16、ICM分型 M： 形态学 morphology I ： 免疫学 immunology C ：细胞遗传学 cytogenetics M：分子生物学 molecular biology 4.绿色瘤是为髓性白血病，异常白细胞在骨膜下或软组织内所形成的一种局限性浸润。因其颜色淡绿（瘤细胞原浆骨存在淡绿色色素），肿块呈圆形隆起似瘤，由此得名。此病患者多为外观健康的儿童，男性较女性多见。常有白血病的血液及骨髓象改变，病程急而发展快，可在数月乃至数周内死亡。5.急性白血病髓外组织器官浸润有哪些2.急性粒细胞性白血病的诊断3.慢粒和急白的临床表现、血象、骨髓象区别4.白血病、急淋、慢粒的鉴别5.白血病的治疗
17、3.白血病的治疗用药1.急性白血病的化疗措施,应注意问题4.急性白血病的完全缓解（CR）标准出血性疾病：2.简述凝血过程的三个阶段3.出血时应作哪些检查,并说明检查的化验结果的变化特发性血小板减少性紫癜：4、特发性血小板减少性紫癜：重点掌握诊断标准（曾在多次考试中出过简答题）。熟悉治疗原则。了解其临床表现。2.ITP脾切除的指征1.MT诊断四.泌尿总论：2.血尿病因 肾实质性疾病 尿路疾病 凝血异常 尿路周围疾病4.血尿的诊断标准与诊断思路3个RBC/HFP 8000/ml10万/1小时50万/12小时确定真性血尿泌尿系病变或全身出血性疾病所致肾小球性或非肾小球性确定病因确定是否为真性血尿 药
18、物：利福平、大仑丁、吩噻嗪等 食物：甜菜、辣椒、番茄叶等 其它：血管内溶血、肌细胞损伤等血尿的定位诊断 肾小球性：排除继发性，明确原发性 肾小管性：腹部平片、IVP、超声波、CT、膀胱镜等肾小球疾病：（1）急性肾小球肾炎：主要掌握其发病机制、临床表现和治疗原则。关于发病机制有时会考填空，不过也许是因为太过于简单，考的几率也不是很大。临床表现主要是急性肾炎综合征的表现，如果在病理生理改变的基础上去理解，记起来不难。关于治疗，由于没有特殊治疗，所以只要知道原则就可以了。要提起注意的是要知道卧床休息的时间，考试有时会有的。还要注意一下肾性高血压和高血压肾损害的鉴别。（2）急进性肾小球肾炎：重点掌握其
19、病理改变，即确诊依据（两个50）。其他内容熟悉一下即可，考试很少出这部分的题目。（3）慢性肾小球肾炎：熟悉一下临床表现和诊断（注意排除继发因素才可以诊断）。另外，要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区别。（4）肾病综合征：为本章的重点，本节内容往往为出题者青睐。重点是其基本特征，是一定要掌握的，这也是临床诊断的基本条件。还有并发症也是要掌握的，经常考填空题。至于病理类型，主要是为了帮助判断激素治疗的敏感性的，知道一下哪些类型是激素敏感的就差不多了。关于治疗，是本节的又一个重点，这其中又以糖皮质激素治疗最为重要（即激素的使用原则）。本人建议，就算大家再不愿意背书，这一段文字也最好能背下来，考试中往
20、往会以简答题的形式出现，在实习的时候，老师查房最喜欢问这个问题了，由此可以看出其重要性。另外，各种免疫抑制剂的不良反应也最好能熟悉一下。CGN2.肾小球疾病的临床分型 急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎(rapid progressive glomerulonephritis) 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis) 隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis) 肾病综合征(nephroic syndrome)3.肾小球肾炎的免疫机理6.介导肾源性高血压的因素钠水潴留：容量依赖性高血压肾
21、素分泌：肾素依赖性高血压肾内降压物质：激肽释放酶激肽、前列腺素5.急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征,病理类型为新月体肾小球肾炎的一组疾病.iga肾病肾病综合征诊断标准： 尿蛋白3.5g/d; 血浆白蛋白38，WBC，明显肋脊角疼痛和肾区叩击痛，白细胞管型； 停止治疗后4周内再发的病史； 有尿路梗阻或畸形等复杂性URI者； 致病菌为较罕见的绿脓杆菌、变形杆菌、粪链球菌； 经治疗后遗留肾功能损害，且能排除其他原因所致者； X线肾盂造影有异常影像学改变。1.肾盂肾炎急性发作的病因4.慢性肾盂肾炎的诊断要点（二间一阻一影像）影像学
22、改变（发现皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对称肾脏缩小）、慢性间质性肾炎、间歇尿感发作史、功能或器质尿路梗阻4.真性细菌尿n 排除假阳性的前提下，清洁中段尿定量培养105m1。临床上无尿感症状，则要求二次中段尿培养，结果细菌数均105/m1 ，且为同一菌种（株）。 n 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长7.诊断泌尿系统感染病人的治疗原则3、慢性肾衰竭：要知道肾功能不全可以导致全身各个系统的表现。要重点掌握的是肾功能不全的分期和促使肾功能恶化的因素。关于治疗只要大概了解一下即可，透析是最有效的治疗手段之一。4.慢性肾衰的分类4.慢性肾衰的分期及其特点促进肾衰的危险因素 心衰和严重心律失常 血容量 高血压 急
23、性应激状态 高钙和高磷转移性钙化 肾毒性药物 感染 尿路梗阻6.尿毒症的临床表现 4.尿毒症的成因和鉴别肾性骨病一 水、电解质和酸碱平衡失调q 水、钠儲留, 低钠血症q 高钾血症：酸中毒、饮食因素, 输血 、保钾利尿剂q 酸中毒：常见的死因之一, CO2CP13.5 mmol, pH70q 高镁血症二 全身各个系统症状q 胃肠道表现： 最早和最常见的症状 厌食、恶心、呕吐, 胃出血溃疡, 肝硬化q 血液系统表现 贫血：EPO 出血倾向: PF3 白细胞功能减弱q 心血管系统表现 高血压： 多为容量依赖性，部分为肾素依赖性 心力衰竭：常见死亡原因 尿毒症性心包炎：血性心包积液为特征 动脉粥样硬化
24、： 主要死亡原因之一q 皮肤表现 皮肤瘙痒(iPTH)、尿毒症面容q 神经、肌肉系统 精神症状、 中枢神经系统症状 周围神经病变、 肌肉病变q 呼吸系统 尿毒症性肺炎q 肾性骨营养不良症 病因: 1,25(OH)2D3 、 iPTH、营养不良、 铝中毒、铁负荷 、B2MG. 分类： 纤维性骨炎: iPTH 尿毒症性软骨病:（小儿：肾性佝偻病) 1,25(OH)2D3 钙化障碍 骨质疏松症: 代谢性酸中毒 骨硬化症: 转移性钙化:q 内分泌失调 体温调节异常 糖、 脂代谢异常：TG 高尿酸血症q 易于并发感染 常见于肺部和尿路；病原常为革兰氏阴性杆菌、真菌、金黄色葡萄球菌, Or SARS 。是
25、主要死亡原因之一。高钾血症的抢救措施3.急性肾衰竭三.消化2、胃炎：了解一下急、慢性胃炎的分型，还有就是2个概念：Curling溃疡和Cushing溃疡，至于诊断和治疗就比较容易一些，熟悉一下就好3、消化性溃疡：本篇重点之一！首先应该明确一个概念，即广义的消化性溃疡还包括食管下段、胃空肠吻合口附近以及胃黏膜异位产生的溃疡，不单单是发生在胃和十二指肠的溃疡！另外，要知道消化性溃疡的病因和发病机制（只记大条就可以了），其中又以H.p感染最为重要。要掌握其临床表现（一句话：慢性、周期性、节律性上腹痛）和一些特殊类型的消化性溃疡的特点（容易考名词解释）以及并发症（很重要）！至于治疗我认为要掌握大的原则
26、和药物的种类（个人认为最好能记住各种药物的特点和副作用！）以及常用的抗H.p治疗的方案（如新三联1周疗法等）！关于辅助检查和诊断我就不多说了，了解有哪些方法就可以了！消化性溃疡3.良恶性溃疡的区别 消化性溃疡的上腹痛特征2.消化性溃疡的临床表现及主要并发症3.消化性溃疡的临床表现及哪些特殊性溃疡 2.老年人消化性溃疡的特点5.典型胃溃疡的诊断 3.提出消化性溃疡的诊断依据1.胃和十二指肠溃疡的诊断要点 5、肝硬化：可以说是本篇最重要的一个内容，经常会出病例分析，而且很多内容也可以变成问答题来考，要引起重视！首先要熟悉肝硬化的10大病因，书上写的很清楚。其实病因并不一定会出题目，但是根据我实习的
27、体会，一些教授非常喜欢提这个问题，所以最好是记一下至于病理生理改变，我认为还是要理解一下，这对于了解其临床表现是很有帮助的（特别是门脉高压的病理生理改变以及腹水形成的机制，也是教授们青睐的问题！）这里要注意2个名词：肝肾综合征和肝肺综合征，考试可能会考的！临床表现我认为不要死记，关键是理解，但是并发症是一定要掌握的，是很重要的内容！辅助检查、诊断只要熟悉就可以，一般不会有什么问题！而治疗方面，根据我个人经验，重点是腹水的治疗，基本措施要掌握（最好能用英文来答！）其他的最好也能熟悉一下！肝硬化并发症7.三种黄疸的区别 3.肝硬化腹水成因和治疗原则 2肝硬化 表现级并发症3.肝肺综合征 2.肝肾综
28、合征7、肝性脑病：熟悉起发病机制（几个学说），因为治疗都是根据这些学说来的！临床表现里面的分期相对比较重要，花些时间看一下！治疗掌握原则就可以，最好能结合发病机制一起记忆，效果会好一些！3.肝性脑病 由严重肝病引起的 以代谢紊乱为基础 中枢神经系统功能失调的综合征 主要临床表现：意识障碍、行为失常和昏迷肝性脑病的常见诱因7.肝昏迷的诊断标准3.肝性脑病的主要诊断依据 8、消化道出血：重点是上消化道出血。掌握最常见的四大病因和临床表现！个人认为在临床表现里面最重要的是出血量的判断（如OB阳性、黑便、呕血分别代表出血量达到多少？）和出血是否停止的判断！关于辅助检查熟悉一下就可以了！治疗原则是要重点
29、掌握的，紧急输血的指征也最好记一下！1.呕血和咯血的区别 3.上消化道大出血的处理原则 溃疡性结肠炎5.溃疡性结肠炎的诊断首先须排除下消化道的相关疾病，然后按以下标准诊断。 1.临床表现+结肠镜检查三项之一及/或粘膜活检支持诊断。 2.临床表现 + X线钡灌肠三项之一诊断。 3.临床表现不典型 + 典型结肠镜或钡灌肠改变者临床拟诊+观察。4.临床表现或典型既往史+肠镜或钡灌无典型改变疑诊+随访。 5.初发者、临床表现和结肠镜改变均不典型者暂不诊断 + 随访36个月。 诊断格式：溃疡性结肠炎(慢性复发型、中度、直乙结肠受累、活动期)。急性胰腺炎二.循环1、心力衰竭：本节是重中之重，而且考点比较多
30、，要引起足够的重视！比如诱因、临床表现、心功能分级、治疗（记住心内科治疗的三*宝：强心、利尿、扩血管）。其中，治疗部分最好要搞懂、吃透！如各类利尿剂的作用特点、使用时的注意事项（即利尿剂的合理应用）；血管扩张药的选择；洋地黄类药物的使用（需重点掌握其适应症、禁忌症、中毒的诱因、临床表现以及治疗）！对于急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原则，如果能知道如何用英文回答就更好了！心力衰竭的诱因： 感染紊乱心失常 过劳剧变负担重 贫血甲亢肺栓塞 治疗不当也心衰常用血管扩张剂 小静脉：硝酸盐制剂 小动脉：ACEI、钙通道阻滞剂、哌唑嗪 混合性：硝普钠以肺淤血或肺水肿为主要表现者，选用静脉扩张药；- 以周围阻
31、力增高，心排出量降低为主要表现者， 应选用扩张小动脉为主药物；- 同时存在肺淤血和低排出量者，宜选用同时扩张小动脉和静 脉药物，或联合应用小动脉和静脉扩张剂。根据病情轻重选用给药途径。1.慢性心力衰竭的NYHA分级及用药4.6分钟步行试验左心衰的治疗原则2.急性肺水肿的处理原则3.充血性心衰的临床表现和治疗原则 2.左心功能不全的临床表现2.洋地黄应用的适应症、禁忌症、毒性反应、注意要点。急性左心衰竭的诊断突然出现呼吸困难伴咯大量粉红色泡膜痰双肺遍布干、湿性罗音，心尖区奔马律X线示：肺水肿表现急性心衰的治疗：急性左衰八点记，坐下喝茶吸氧气，洋人玛丽轮流过解释：坐下就是坐位，茶是氨茶碱，洋地黄，
32、吗啡，利尿，轮流结扎腿，过就是扩张剂一、体位：二、给氧：酒精吸氧或有机硅消泡剂三、吗啡四、快速利尿五、强心药六、血管扩张剂七、氨茶碱八、去除诱因、治疗原发病及合并症洋地黄禁忌症：what isW: WPW syndrome (Pre-excitation syndrome)H: Hypertrophy (Hypertrophic Cardiomyopathy, especially obstructive)A: AVB (Atrioventricular block)T: ToxicityI: Infarction (24 hr within acute myocardial infarcti
33、on)S: SSS (Sick Sinus Syndrome)预激综合征伴心房颤动或心房扑动；肥厚梗阻型心肌病；二度或高度房室传导阻滞；洋地黄中毒；急性心梗24小时内；病态窦房结综合征。2、心律失常：是一个难点，很多同学在学的时候都没有学懂，而考试好象也很少涉及到本节的内容。本节要重点掌握心律失常的一般治疗原则。关于治疗心律失常的药物，每一类记住一些代表药物就可以了，当然前提是知道其主要适用于哪些临床情况！心律失常分为很多种，我们上课的时候，重点讲述的是房颤和房室传导阻滞。要重点掌握其心电图的特征和治疗原则。另外，对于室性心律失常也是比较受老师“青睐”的！预激综合症心房冲动提前激动心室的部分或
34、全部。 房-室旁道(kent束) 房-希氏束旁道 结-室纤维 分支-室纤维 PR0.5，U波显著3. 当室早发生在舒张晚期，落在其前面延长的T波的终末部，可诱发室速。长短周期之后亦易引发尖端扭转。 4、原发性高血压：这是临床的一个常见病，还是要重点掌握的！要掌握高血压的诊断标准、危险分层以及高血压危象、高血压脑病、急进性高血压的概念。此外，治疗方面是另一个重点，对于降压药物的应用，尤其是初始降压药物的选择（适应症、禁忌症）比较重要，在临床也比较常用。药物剂量可以放在实习以后慢慢积累！1.高血压有并发症和伴发疾病时的用药策略 心2（ ACEI+阻滞剂）脑1肾2（全用，除阻）n 脑血管病：平稳降压
35、，ARB、长效CCB、ACEI、利尿剂n 冠心病： 阻滞剂、长效CCB、心梗者： ACEI、 阻滞剂。n 心力衰竭：无症状， ACEI、 阻滞剂。有症状，长效CCB、ACEI、利尿剂和阻滞剂联合。n 慢性肾衰：多种联合治疗，晚期ACEI、ARB慎用。n 糖尿病：常与高血压并存， ACEI、ARB、长效CCB、利尿剂。1.高血压性心脏病的诊断依据3.高血压分期、高新兵的临床表现2.高血压病应当与哪些疾病进行鉴别两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高 （注：“两肾”肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”嗜铬细胞瘤；“皮质”皮质醇增多症；“动脉”主动脉缩窄；“妊高”妊娠高血压
36、）一）肾性高血压n 1肾实质性高血压：最常见，主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。病变侵及肾实质引起。n 2肾血管性高血压：常见，青年多见，多发大动脉炎，使肾动脉狭窄。 检查：体检可闻杂音,静脉肾盂造影、肾动脉造影。 治疗：（1）手术；（2）经皮肾动脉成形术首选（PTRA）；（3）药物（二）内分泌性高血压n 1）嗜铬细胞瘤：在肾上腺髓质，嗜铬细胞阵发或持续释放儿茶酚胺引起阵发性或持续地血压升高。伴多汗、头痛面色苍白、心悸。24尿VMA(三甲氧基-4羟基苦杏仁酸），血尿中儿茶酚胺。n 2）原发性酚固酮增多症（原醛）：肾上腺皮质肿瘤或增生引起醛
37、固酮分泌增多，低钾、低PRA。n 3）皮质醇增多症（Cushing综合征）。肾上腺皮质分泌糖皮质激素分泌过量引起，有满月脸、多毛等特征性表现，年青人2040岁，女性多于男性。（三）血管性高血压：先天性主动脉缩窄、动脉硬化。1.什么是高血压急症，临床表现和治疗原则 5、冠状动脉粥样硬化性心脏病：本病也是需要重点掌握的！关于动脉粥样硬化要了解其危险因素就可以了。关键的两节是稳定型心绞痛和急性心肌梗死，从临床表现、心电图特点、诊断一直到治疗都应该全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心电图动态改变以及定位诊断是很有价值的，可能诊断学里面讲过，这里还是要好好复习一下。心梗诊断标准1.心肌梗死的并发症心梗后综
38、合症6.心绞痛和心脏神经功能症的区别8.冠心病的临床处理5.各型心绞痛的临床表现和治疗5.劳累性心绞痛的特点与心梗的诊断和治疗冠心病的分类不稳定心绞痛的处理4.缺血性心肌病acute myocardial infarction急性冠脉综合征 1心肌梗死溶栓治疗的适应症和禁忌症（这个好多是心电图的表现，很多人不会！）6、心脏瓣膜病：风湿热在儿科会重点讲述，我认为还是看一下有助于理解疾病的发生发展的过程！学习心脏瓣膜病，我认为可以从其发病机制和病理生理改变入手，理解了这些。那么关于其临床表现就很容易记住！因为二尖瓣常受累，所以其相对的重要性就不言而喻了，对于其并发症和一些重要的体征要重点掌握。另外
39、，主动脉瓣关闭不全的临床表现也比较重要！13、二尖瓣狭窄症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）体征：可参考诊断学相关内容。并发症： 血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。 14、主动脉瓣狭窄症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）体征：可参考诊断学相关内容。并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血二窄的的并发症1）心房纤颤：常见，50%患者可发生（2）急性肺水肿：为严重并发症（3）栓塞： 20%可发生体循环栓塞。 包括脑动脉栓塞占 2/3； 其次为外周动脉栓塞及内 脏动脉栓塞。（4）右心衰竭：晚期并发症。（5）感染性心内膜炎：少见（6）肺部感染：常见 7、感染性心内膜
40、炎：据个人经验，考试涉及不多。其中临床表现、实验室检查（尤其是血培养）、治疗原则还是要知道的！6.细菌性心内膜炎的并发症4.急性感性心内膜炎的临床表现n 典型的临床表现：发热、栓塞、杂音、皮肤病损、脾肿大、贫血和血培养阳性 一般症状：发热、乏力 心脏表现n 心力衰竭n 心肌脓肿、细菌性动脉瘤n 化脓性心包炎，少见n 心肌炎n 心律失常 动脉栓塞 细菌性动脉瘤 转移性脓肿 神经系统 脑栓塞 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑炎 肾脏 肾动脉栓塞和肾梗死 肾小球肾炎 肾脓肿 体征： 心脏杂音 周围体征n 瘀点，病程长者较多见n 甲下线状出血n Roth斑n Osler结节n Janaway损害 脾大 贫血8、心肌疾病：重点掌握扩张型心肌病和肥厚型心肌病。掌握扩张型心肌病的四大特点、临床表现特点、重要的检查（X线和超声心动图）以及肥厚型心肌病临床表现、心动图特点、治疗选药。心肌炎了解一下临床表现和诊断就可以了。9、心包疾病：掌握不同病因类型的心包炎的特点（相对比较重要），以及心包