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1、精选优质文档-倾情为你奉上第一章 生理解剖1、宫体与宫颈之间形成的最狭窄的部分，称为子宫峡部。在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄称为解剖学内口；其下端因在此处子宫内膜转变为宫颈黏膜，称为组织学内口。2、卵泡闭锁 性成熟期每月发育一批卵泡，其中只有一个优势卵泡可以完全成熟并排出卵子，其余的卵泡在发育的不同阶段通过细胞凋亡机制而自行退化。3、卵泡的生长发育过程 始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡、排卵前卵泡。4、雌激素的生理作用1促进子宫的增生、发育2使子宫内膜腺体及间质增生修复3增加子宫对缩宫素的敏感性4促进输卵管肌节律性收缩5使阴道上皮细胞增生和角化，粘膜变厚，使阴道维持酸性环境6促使乳腺管增生
2、，促使第二性征发育。7控制促性腺激素分泌8使宫颈口松驰、扩张5、孕激素生理作用1降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩2使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜3使宫口闭合，粘液分泌减少4抑制输卵管肌节律性收缩的振幅5加快阴道上皮细胞的脱落6促进乳腺腺泡发育7可使基础体温在排卵后升高0.3-0.56、FSH的生理作用 促进窦前卵泡和窦状卵泡的的生长发育 促进雌二醇的合成和分泌 调节优势卵泡的选择和非优势卵泡的闭锁 与雌激素协同，诱导颗粒细胞生成LH受体，为排卵和黄素化做准备7、LH的生理作用 刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为雌二醇的合成提供底物 促进卵母细胞的成熟及排卵 黄体期维持黄体功能
3、，促进孕激素和雌激素的合成和分泌8、胎儿血循环的特点 胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高及营养较丰富以适应需要。注入肺及下半身的血液含氧量及营养较少。9、胎儿附属物 指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带、羊水10、胎盘功能 气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能、合成功能。11、胎盘内物质交换的部位 血管合体膜 由绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、绒毛间质、毛细血管基膜、毛细血管内皮组成。12、胎膜由绒毛膜和羊膜组成。13、羊水功能 保护胎儿，不致受到挤压；保持羊膜腔内恒温；避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于
4、胎儿体液平衡；临产宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。保护母体，妊娠期减少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水润滑和冲洗阴道减少感染机会。第五章 妊娠诊断1、早孕反应 在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。多在停经12周左右自行消失。2、蒙氏结节 乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节。3、黑加征 停经68周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。3、初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早些感觉到。正常胎动每小时35次。4、胎心音：正常时
5、每分钟120160次。5、胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系成为胎产式。胎体纵轴与母体纵轴平行者，称为纵产式。胎体纵轴与母体纵轴垂直者，称为横产式。胎体纵轴与母体纵轴交叉者，称为斜产式。6、胎先露：最先进入盆骨入口的胎儿部分称为胎先露。7、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体盆骨的关系称为胎方位。第二章 产前保健1、【初乳】：于妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有数滴淡黄色稀薄液体益出称初乳。2、【骨盆外测量】：1髂棘间径：髂前上棘外缘的距离，23-26。2髂嵴间径：两髂嵴外缘最宽的距离，25-28。3骶耻外径：第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，18-20。3、坐骨结节间径：两坐骨结节内
6、侧缘的距离，8.5-9.5。5出口后矢状径：8-9。6耻骨弓角度：90度，小于80度为不正常。4、【坐骨棘间径】：测量两坐骨棘间的距离，正常值为10厘米。5、【胎动计数】：若胎动计数大于30次/12小时为正常。小于10次/12小时，提示胎儿缺氧。6、FHR大于160次/分或小于120次/分，历时10分钟称心动过速或心动过缓。7、【无应激试验】：是指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的记录。本实验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础又称胎儿加速试验。一般认为20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加快大于15bpm，持续时间大于15秒为正常，称为反应型。8、【宫缩素激惹试验OCT】
7、:又称宫缩应激试验CST,其原理为缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率变化。第七章正常分娩1、分娩：妊娠满28周（196日）以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。2、早产：妊娠满28周至不满37足周（196258日）期间分娩。3、足月产：妊娠满37周至不满42足周（259293日）期间分娩。4、过期产：妊娠满42周（284日）及以后分娩。5、【影响分娩的四因素】是产力、产道、胎儿及精神心理因素。产力包括子宫收缩力（节律性、对称性、极性、缩复作用）、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。产道包括骨产道和软产道（子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道）6、分娩动因：妊娠末期
8、的机械性刺激、内分泌的变化、神经介质释放等多因素是子宫下段形成及宫颈逐渐软化成熟，激发前列腺素及缩宫素释放，钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转变为分娩时的兴奋状态，子宫肌出现规律收缩，形成分娩动因。7、分娩机制：是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小经线通过产道的全过程。包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。l 衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。l 下降：抬头沿骨盆轴前进的动作称为下降。促抬头下降的因素1宫缩是通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头2宫缩时宫底直接压迫胎臀3胎体伸直伸长
9、4腹壁收缩使腹压增加。l 俯屈l 内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。复位胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称复位。l 仰伸l 复位及外旋转：胎肩在骨盆内继续下降，前肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。l 胎肩及胎儿娩出8、先兆临产：出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产。先兆临产的征象：假临产、胎儿下降感、见红。9、见红：在临产前2448小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫
10、颈管内黏液栓相混并排出，称为见红。10、临产的诊断 临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇56分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制临产。11、总产程（分娩全过程）：是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出。l 第一产程（宫颈扩张期）：指临产开始直至宫口完全扩张开全为止。初产妇11-22小时，经产妇6-8小时。临床表现：规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂。l 第二产程（胎儿娩出期）：从宫口完全扩张到胎儿娩出。初产妇要1-2小时，不应超过2小时，经产妇数分钟，但不应超过1小时。临床表现：会阴极度扩张，产程继续进展，胎头枕骨于
11、耻骨弓下露出，出现仰伸动作，额、鼻、口、颏部相继娩出。胎头娩出后，接着出现胎头复位及外旋转，随之前肩和后肩也相继娩出，胎体很快顺利娩出，后羊水随之涌出。l 第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。需5-15分钟，不应超过30分钟。12、胎头拨露】：宫缩时胎头露于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。13、胎头着冠】：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。14、胎盘剥离征象：1宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上2剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长3阴道少
12、量流血4手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。15、胎盘剥离及排出方式】：1胎儿娩出式2母体面娩出式。16、新生儿阿普加评分（选择）该评分法是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为02分，满分为10分。810分属正常新生儿。47分为轻度窒息，又称青紫窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。03分为重度窒息，又称苍白窒息，缺氧严重需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧第九章 妊娠时限异常1、妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。在妊娠12周前终止者称为早期流产。在妊娠12周至不足28周终
13、止者称晚期流产。2、流产的病理】：底蜕膜出血，造成胚胎绒毛与蜕膜分离、出血，已分离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出。临床表现：主要症状为停经后出现阴道出血和腹痛。临床分型：1先兆流产2难免流产3不完全流产4完全流产。特殊性流产情况：1稽留流产（又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者）2习惯性流产（指连续自然流产3次及3次以上者）3流产感染 3、先兆流产的临床表现】:指妊娠28周前，先出现少量阴道出血，常有暗红色或血性白带，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。治疗：卧床休息，禁性生活，必要时给以对胎儿危害小的镇定
14、剂。黄体功能不足者给予黄体酮。4、难免流产临床表现】：阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液。胚胎组织或胎囊阻塞于宫颈口内子宫大小于停经周数相符或略小。治疗：早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。晚期流产时，子宫较大，出血较多，可行缩宫素，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。5、不完全流产临床表现】：部分妊娠物排出体外，上有部分留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚是发生失血性休克。宫颈口扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。6、完全性流产临床表现】：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失宫颈口已关闭，子宫接近于
15、正常。7、早产】：是指妊娠满28周至不满37足周间分娩者。先兆早产：妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。早产临产：妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩（20分钟4次，持续30秒），伴 宫颈缩短75%，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产。专心-专注-专业早产原因：1下生殖道及泌尿道感染2胎膜早破、绒毛膜羊膜炎3子宫膨胀过度及胎盘因素4妊娠合并症与并发症5子宫畸形6宫颈内口松弛7吸烟、酗酒早产临床表现：子宫收缩，最初为不规则宫缩，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，与足月临产相似。早产治疗原则：若胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，
16、无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制宫缩，近可能延长孕周。若胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。 1卧床休息，营养支持治疗2抑制宫缩药物3控制感染4预防新生儿呼吸窘迫综合征8、过期妊娠】（postterm pregnancy）：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。9、过期妊娠的处理：1终止妊娠的指证：宫颈条件成熟；胎儿体重4000g或胎儿生长受限；12小时内胎动10次或NST为无反应型，OCT阳性或可疑；尿E/C比值持续低值；羊水过少和羊水粪染；并发重度子痫前期或子痫。2引产3剖宫产的指证：引产失败；产程长，胎先露部不满意；产程中出现胎儿窘迫；头盆不称；巨大儿；臀
17、先露伴骨盆经度狭窄；高龄初产妇；破膜后，羊水少、粘稠、粪染；同时存在妊娠合并症及并发症。第十章 妊娠特有疾病1、【妊高症】的高危因素1初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁。2多胎妊娠3妊娠期高血压病史及家族史4慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病5营养不良。2、【基本病理生理】全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。（脑、肾脏、肝脏、心血管、血液、水钠潴留、胎盘灌流下降）3、【妊高症分类及临床表现】：妊娠期高血压临床表现妊娠期首次出现BP140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白阴性；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期轻度临床表现：
18、妊娠20周以后出现血压140/90mmHg;尿蛋白0.3/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。子痫前期重度临床表现：血压160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或伴随尿蛋白（+）；血清肌酐106mol/L；血小板100x109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，若出现尿蛋白0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板100x109/L。妊娠合并慢性高血压临床表现：妊娠前或妊娠20周前舒张压90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊
19、娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后重度子痫前期的症状及体征：l 收缩压160-180mmHg；舒张压110mmHg；l 24小时尿蛋白5g或随机尿蛋白（+）以上；l 中枢神经系统功能障碍l 精神状态改变和严重头痛l 脑血管意外l 视力模糊，眼底出血改变l 肝细胞受损，血清转氨酶升高至少2倍l 肝包膜肿胀，肝被膜下出血或肝破裂l 少尿l 肺水肿，心力衰竭l 血小板100x109/Ll 凝血功能障碍l 微血管病性溶血l 胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥4、诊断：1病史2三大症状：高血压、蛋白尿、水肿3辅助检查：血液检查、肝肾功能测定、尿液检查、眼底检查5、【治疗】妊娠
20、高血压疾病治疗原则是争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式中止妊娠。子痫前期治疗原则为休息、镇静、解痉降压合理扩容和必要时利尿、密切检母胎状态、适时中止妊娠。子痫处理原则控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后中止妊娠。子痫前期：注意事项用药前及用药过程中应注意以下事项定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次每分；尿量每小时不少于25毫升或每24小时不少于600毫升硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10毫升，因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子的作用。肾功能不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度；
21、产后24小时停药。【中止妊娠指征】子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者子痫前期患者孕周已超过34周子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠子痫控制后2小时可考虑中止妊娠。【治疗】：妊娠高血压：1左侧卧位休息保证充足的睡眠，休息不少于10小时；2镇静：地西泮3密切监护母儿状态4间断吸氧5饮食充足的蛋白质、热量、不限盐和液体。第十一章 异位妊娠1、宫外孕：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 输卵管妊娠多见于输卵管壶腹部，其次是狭部、伞部。2、病因：输卵管炎症（输卵
22、管粘膜炎、输卵管周围炎）；输卵管手术史；输卵管发育不良或功能异常；辅助生殖技术；避孕失败3、病理：输卵管妊娠特点：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠 子宫的变化：月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现退膜反应4、临床表现：（1）症状：停经腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。阴道流血晕厥与休克腹部包块（2）体征一般情况：腹腔内出血较多出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微；叩诊有移动性浊音；下腹可触及包块。盆腔检查：输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。宫颈举痛或摇摆痛。内出血多时，检查子宫
23、有漂浮感。5、诊断：（1）血-hCG测定（2）超声诊断（3）阴道后穹窿穿刺（4）腹腔镜检查异位妊娠诊断的金标准（5）子宫内膜病理检查6、鉴别诊断：输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。7、治疗：（1）期待疗法（2）药物治疗：化学药物治疗：主要用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。（甲氨蝶呤治疗机制抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收）中药治疗：以活血化瘀、消症为治疗原则（3）手术治疗：保守手术；根治手术；腹腔镜手术第十二章 妊娠晚期出血一、 胎盘早剥 妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。1、病因
24、：孕妇血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高、高龄吸烟。2、按病理类型分显性剥离、隐形剥离、混合性。主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。3、子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，但血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。4、临床表现及分类：Sher分3度（1）I度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显，子宫软，大小与妊娠周数符合，胎位清楚，胎心率正常。（2）II度：胎盘剥离面1/3左右。主要症状为突然发
25、生的持续腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数，子宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。（3）III度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较II度重。患者可出现恶心呕吐面色苍白，四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，且休克程度大多与阴道流血量不成正比。腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心音消失。若患者无凝血功能障碍属IIIa，有凝血功能障碍者属IIIb。5、诊断与鉴别诊断 依据病史、症状、体征，结合实验室检
26、查结果做出临床诊断并不困难。B型超声检查有助于与前置胎盘鉴别。II度及III度胎盘早剥主要与先兆子宫破裂鉴别。6、并发症：DIC；产后出血；急性肾衰竭（缺血坏死）；羊水栓塞。7、对母儿影响 贫血、剖宫产率、产后出血率、DIC发生率均升高。胎儿急性缺氧胎盘早剥新生儿可有严重后遗症，表现为显著神经系统发育缺陷、脑性麻痹等。8、治疗（1）纠正休克（2）及时终止妊娠：阴道分娩；剖宫产（3）并发症的处理：凝血功能障碍；肾衰竭；产后出血二、前置胎盘 妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。1、病因：子宫内膜病变或损伤；胎盘异常；受精卵滋养层发育迟缓2、分类：
27、完全性前置胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘3、临床表现（1）症状：典型症状是妊娠晚期或临产时出现无诱因、无痛性反复阴道流血。（完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。）（2）体征：大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现；腹部检查：子宫大小与妊娠周数相符。有胎先露高浮反复出血或一次出血过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。4、处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。期待疗法：适用于妊娠34周，胎儿体重2000g，胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇。患者应取左侧卧位，绝对卧床休息，密切观察阴道流血量，监护胎儿宫内情况，禁止阴道检查及
28、肛查。终止妊娠。孕周达36周，反复出血至休克者，胎儿肺成熟，孕周未达36胎儿窘迫胎心异常，出血多危及胎儿，胎儿已死。（剖宫产指征：完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血量多，先露高浮，短时间不能结束分娩；胎心音异常）紧急情况下的转运5、鉴别诊断前置胎盘主要应与I型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。前置胎盘胎盘早剥病因经产妇多见并发妊高症、外伤、其他血管性疾病腹痛无剧烈阴道流血与全身失血量成正比内出血，血量与全身失血量不成正比子宫软，大小与孕周一致硬，有压痛，比同孕周大胎盘检查无凝血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘7cm早剥部分有凝
29、血压迹胎位胎心音胎心音正常，胎方位存在胎位不清，胎心音弱或消失阴道检查宫颈内有胎盘组织宫颈内触不到胎盘组织第十三章 巨大胎儿巨大胎儿：胎儿体重达到或超过4000g第十四章 羊水量异常妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后24周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为800ml。妊娠晚期羊水量少于300ml，称为羊水过少。妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终。羊水过少时，羊水呈粘稠、混浊、暗绿色。第十五章胎 儿发育异常或死胎胎儿生长受限（FGR）孕37周后,胎儿出生体重小于2500g;或低于同孕龄平均体重的两个标准差;或低于同孕龄正常体重的第10百分位数
30、;是围生期的重要并发症。分型：内因性均称型FGR：属于原发性胎儿生长受限，在受孕时或在胚胎早期，抑制生长因素即发生作用；外因性不均称型FGR：属于继发性生长发育不良，早期妊娠胎儿发育正常，危害因素在妊娠中晚期发生作用，身高、头围不受影响，但体重轻，发育不均匀。外因性匀称型FGR：为上述二类的混合型。主要原因有缺乏营养物质，如叶酸、氨基酸等引起。妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称为死胎;胎儿在分娩过程中死亡称为死产;第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破1、胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合 症状。2、胎儿窘迫临床表现：1、急性胎儿窘迫：胎心率异常， 羊水胎粪污染：度浅绿色，常见
31、胎儿慢性缺氧；度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；度棕黄色，稠厚，提示胎儿严重缺氧；胎动异常：频繁减少消失酸中毒：胎儿头皮血pH值下降（7.2）2、慢性胎儿窘迫：胎动减少或消失 胎儿电子监护异常 胎儿生物物理评分低 胎盘功能低下 羊水胎粪污染3、处理： 急性：一般处理（左侧卧位，吸氧），病因治疗，尽快终止妊娠【宫口未开全终止妊娠指征】：1）胎心180次/分钟，伴羊水度污染：2）羊水度污染，B超示羊水池2CM；3）持续胎心缓慢，达100次/分钟以下；4）胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎心60次/分钟以下持续60秒以上；5）胎心图基线变异消失伴晚期减速；6）胎儿头皮血PH110次/分
32、，呼吸20次/分3有夜间阵发性呼吸困难表现4肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。5、糖尿病的诊断检查 1病史2临表：多饮多食多尿，外阴假丝酵母菌反复感染，体重大于90kg，羊水过多巨大儿3空腹血糖测定 两次或两次以上空腹血糖5.8mol/L者 4尿糖阳性5糖筛查实验方法：葡萄糖50g溶于200ml水中，5分钟内服完，服后一小时测血糖78mol/L，为糖筛查阳性再查空腹血糖，若异常可诊断为糖尿病；如正常需进行葡萄糖耐量实验 6 OGTT（75g糖耐量实验） 禁食12小时后6、简述OGTT试验？答：禁食12小时后，口服葡萄糖75克。血糖值诊断标准为：空腹5.6mmolL,1小时10.3mmo
33、lL,2小时8.6mmpll,3小时6.7mmoll，若其中有2项或2项以上达到或超过正常值者，即可诊断为妊娠糖尿病GDM；如1项高于正常值，则诊断为糖耐量异常。7、急性病毒性肝炎的母婴传播途径（2重点记）1：甲型病毒性肝炎 经粪口-途径传播，不能通过胎盘感染传播 2：乙型病毒性肝炎 母婴传播是主要的传播途径 （1） 垂直传播 HBV通过胎盘引起宫内感染 （2） 产时传播 胎儿通过产道接触母血，羊水，阴道分泌物等感染 （3） 产后传播 唾液传播 3：丙型病毒肝炎 母婴传播 4：丁型病毒性肝炎 必须依赖HBV重叠感染引起肝炎，母婴传播较少见 5：戊型病毒性肝炎 粪口-途径传播 8、【病毒性肝炎对
34、妊娠的影响】：1对母体的影响：1）可使早孕反映加重2）妊娠晚期易患妊高症3）产后出血率增加4）重症肝炎常并发DIC，直接威胁母婴生命。2对胎儿的影响：妊娠早期胎儿畸形发生率比正常高2倍，流产、死胎、早产、新生儿死亡率均明显增高。3母婴直接传播。诊断：1病史：有与病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾输血、注射血制品史。2临床表现：常出现消化系统症状，不能用妊娠反映或其他原因解释。3辅助检查：血ALT增高，相应病毒血清学抗原抗体检测呈阳性。血总胆红素在17mol/L（1mg/dl），尿胆红素（+）。9、妊娠合并重症肝炎的诊断要点：1食欲极度减退，频繁呕吐，出现腹水。2黄疸迅速加深，出现肝臭味，肝进行
35、性缩小。3肝功能：酶胆分离，白/球蛋白倒置，血胆红素171mol /L（10mg/dl）4迅速出现肝性脑病，肝肾综合征引起急性肾衰竭。5凝血功能障碍，全身出血倾向6 DIC10、终止妊娠：D级 10岁前发病，或病程20年，或合并单纯性视网膜病F级糖尿病肾病R级增生性视网膜病或玻璃体出血第二十三章 分娩期并发症1、【产后出血】：是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，是分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位。病因：子宫收缩乏力：全身因素：产妇精神过度紧张；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。产科因素：产程延长；子宫肌水肿或渗血。子宫因素：子宫肌纤维过分伸展；子宫肌壁损伤；子宫病变药物因
36、素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。胎盘因素：胎盘滞留；胎盘粘连；胎盘部分残留软产道裂伤凝血功能障碍临床表现：1阴道流血过多2失血性休克、贫血及易于感染。治疗原则：针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及预防感染。（按摩子宫、应用缩宫素、宫腔纱条填塞法、结扎盆腔血管、髂内动脉或子宫动脉栓赛、切除子宫）（胎盘取出）（软产道损伤）（凝血功能障碍）（出血性休克的处理）软产道损伤的分级：一度：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多 二度：裂伤达会阴体筋膜及肌层，累计阴道后壁黏膜，出血较多 三度：肛门外括约肌以断裂，直肠粘膜尚完整 四度：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外漏。胎盘植入：由于
37、子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者。胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离。2【羊水栓塞】：是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞，导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病理变化。临床表现：典型临床经过分为三阶段：（1）呼吸循环衰竭和休克：在分娩过程中，尤其是刚破膜不久，产妇突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；脉搏细数、血压急剧下降； （2）DIC引起的出血：表现为难以控制的大量阴道出血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿及消化道大出血。（3）急性肾衰竭：主要为循环功能衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。处理原则：（1）抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症（2）抗休克：扩容、升压、纠正心衰及酸中毒（3）防治DIC：肝素、补充凝血因子、抗纤溶药物（4）预防肾衰竭：呋塞米、甘露醇（5）预防感染（6）产科处理