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1、精选优质文档-倾情为你奉上北京口腔医院口 腔 正 畸 门 诊 病 历 病历号_ 记存号_ X线号_ 面相号_就诊日期_年_月_日起_年_月_日止治疗时间_效果：满意 好转 无变化 中断姓名_ 性别_ 婚姻_ 出生地_民族_ 出生年月_ 职业_ 联系人_ 电话_住址_药物过敏史_ QQ _ 主诉：既往史： 不良习惯：吮拇 咬唇（上 下） 咬物 吐舌 伸舌 舔牙 口呼吸 偏侧咀嚼 吮颊 前伸下颌 不良习惯起止时间：喂养方式：母乳 人工 混合 身高：_ cm 体重：_ kg家族史：1. 面部检查：（1）面部正面检查（附正面像 侧面像 正面微笑像）对称 1）颏左偏_cm 2）颏右偏_cm牙弓中线：1）
2、牙性偏斜 2）骨性偏斜 上（正 左偏_cm 右偏_cm） 中线 下（正 左偏_cm 右偏_cm）颏唇沟：无 有 明显关节检查：开口型（ ） 张口度_横指弹响（无 有）疼痛（无 有）下颌后退：可 否唇齿关系 开唇露齿：无 轻（1/3-2/3） 中(2/3-1) 重(1) 上 ：正常 过长 短缩口唇： 下 ：正常 翻卷 （2）侧貌形态 矢状面型：直面型（类面型） 凸面型（类面型） 凹面型（类面型） 垂直面型：正常型 低角型（聚合型） 高角型（张开型） 面中 1/3：正常 凹陷 过凸面下 1/3：正常 过短 过长 上牙弓：对称 不对称 上牙弓：前突 后缩 内收 外展 （3）牙弓： 协调 不协调：下牙
3、弓：对称 不对称 下牙弓：前突 后缩 内收 外展（4）齿槽突：上：丰满 欠丰满 凹陷 下：丰满 欠丰满 凹陷2.牙合检查（附口内像5张） (1)牙合的发育阶段（合型）乳牙合 替牙合 恒牙合（2）牙弓近远中关系 1)磨牙关系 类关系（中性关系） 类关系（远中关系）类1分类：切牙唇倾 类2分类：切牙舌倾 类关系（近中关系） 2）尖牙关系 类关系（中性关系） 类关系（远中关系） 类关系（近中关系）3）前牙覆盖：正常（0-3） 深覆盖：（3-5） （5-8） （8）（3）牙弓垂直向关系1）前牙覆合 ：正常（0-1/3） 深覆合：(1/3-1/2) (1/2-2/3) (2/3)2）前牙开合：无 有：（
4、1-3） （3-5） （5）（4）牙列拥挤：上牙弓：无 有：（0-4）（4-8） （8）下牙弓：无 有：（0-4）（4-8） （8）牙列间隙：上牙弓：无 有 下牙弓：无 有（5）牙弓的宽度关系：1）后牙反合2）后牙锁合3）后牙浅覆盖（6）牙齿数目，形态，发育，及萌出异常 口腔卫生：好 中 差乳牙情况：早失 滞留 龋齿恒牙情况：早失 龋齿 RCT及修复体错位 牙齿：唇颊向 舌腭向 倾斜 高位 低位 扭转对刃 反合 开合锁合 牙间隙 发育不良 （7）牙周疾病和牙齿松动：（8）唇舌系带：唇系带附着过低 舌系带过短3.模型分析(1)牙弓间隙分析 1)牙弓拥挤度测量牙弓必需间隙牙弓可用间隙 2）spee
5、曲线高度测量上（正常 平坦 过陡 反向） 纵合曲线 下（正常 平坦 过陡 反向） 3）下颌切牙倾斜度测量 牙弓间隙缺乏的数量=牙弓拥挤度+spee曲线高度+下切牙内收量2（2）Bolton指数分析 下颌 6个前牙牙冠宽度总和 (mm)前牙比 = - 100%（78.36+/-2.18%） 上颌 6个前牙牙冠宽度总和 (mm) 下颌 12个牙牙冠宽度总和 (mm)全牙比 = - 100%（90.99+/-1.70%） 上颌 12个牙牙冠宽度总和 (mm)4.影像检查（1）全颌曲面断层片 有无牙根畸形和吸收有无牙齿异位或阻生牙齿发育情况（有无牙胚缺失，有无多生牙）牙槽骨吸收状况及颌骨基本形态所见：
6、（2）头颅侧位定位片 X线头影测量分析： 测量均值及标准差 测 量 值替牙期 恒牙期 年 月 日年 月 日SNA82.33.582.24.0SNB77.62.980.13.9ANB4.71.42.72.0Wits(mm)-1.42.8-0.82.8NP - FH83.13.085.43.7NA - PA10.33.26.04.4U1 - NA(mm)6.61.56.72.1U1- NA22.45.222.85.7L1 - NB(mm)6.61.56.72.1L1 - NB32.75.030.35.8U1 L1122.06.0125.47.9MP - SN35.83.632.55.2FH - MP31.84.431.15.6L1 - MP94.75.291.67.0Y axis65.52.966.37.1Po - NB(mm)0.21.31.01.5Z角67.36.467.36.4测量结果分析：5.诊断： 牙型 安氏分类： 毛氏分类：骨型 矢状骨型： 垂直骨型：患者存在的问题矫治设计原则及方法 医师签字： 患者签字： 年 月 日 专心-专注-专业