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1、精选优质文档-倾情为你奉上1、留置导尿【适应证】1、为尿潴留患者引流尿液，以减轻痛苦。2、协助临床诊断：如留取不受污染的尿标本作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿液；进行尿道或膀胱造影等。3、为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。4、抢救危重或休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者病情变化。5、为盆腔内器官手术排空膀胱，使膀胱保持空虚状态，避免手术中误伤。6、某些泌尿系统疾病手术后留置尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口张力，促进切口的愈合。7、为会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的干燥清洁。8、为尿失禁患者行膀胱功能训练。【禁忌证】1、急性尿道炎。2、急性前列腺炎（男性）。
2、3、急性附睾炎（男性）。4、月经期（女性）。【操作步骤】男性患者Foley导尿管导尿：1、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。检查用物有效期及药液性质。携用物至患者床旁，核对患者信息（包括姓名和床号），驱走不相关人员，关闭门窗，拉好屏风注意保护患者隐私，注意患者保暖。2、嘱患者取仰卧位，双腿保持外展。臀下垫一中单，底下再垫一橡皮中单。退下患者右侧裤腿，盖至左腿，床被也盖至左腿，右腿用大毛巾覆盖，戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述），戴手套。3、触诊膀胱充盈程度：了解最后一次排尿时间，触摸病人的耻骨联合上方，判断膀胱的充盈程度，触诊不满意时可自耻骨联合上方由上向下叩诊。4、用肥皂棉
3、球清洗患者阴茎及阴囊。需翻开包皮清洗（由外向内）。也可用碘伏由外向内消毒患儿阴茎及阴囊，需翻开包皮，包括冠状沟、尿道外口也需消毒。消毒顺序为：第1个棉球消毒阴阜，第2个棉球消毒一侧阴茎背部以及一侧腹股沟，阴茎与阴囊侧面接触部，第3个棉球消毒另一侧阴茎背部以及另一侧腹股沟，阴茎与阴囊侧面接触部，第4个棉球消毒阴茎底部及阴囊，第5个棉球消毒冠状沟，第6个棉球消毒龟头，第7个棉球消毒尿道外口。5、操作者换手套，铺洞巾。6、用注射器检查导尿管球囊是否漏气。7、用无菌润滑油涂抹导尿管前端。导尿管末端用血管钳夹闭，将导尿管末端置于消毒弯盘中。8、左手用无菌纱布固定阴茎，两手提近冠状沟区，手掌抵靠阴茎使其提
4、起，使尿道与腹部呈60角。再次用消毒棉球消毒，顺序为：第1个棉球消毒尿道外口，第2个棉球消毒龟头，第3个棉球消毒冠状沟，第4个棉球消毒尿道外口。插入过程中如有阻力可稍放平，并嘱患者深呼吸。9、右手持镊子将导尿管缓慢插入导尿管约15-20cm。10、松开止血钳，见尿液流出。11、见有尿液流出后再插入导尿管7-10cm（保证球囊完整进入膀胱）。12、经导尿管侧管注入注射用水15-20ml于球囊内。13、缓慢向外牵引导尿管至不能牵出时为止。导尿管末端接引流袋。女性患者Foley导尿管导尿：1、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。检查用物有效期及药液性质。携用物至患者床旁，核对患者信息（包括姓名和
5、床号），驱走不相关人员，关闭门窗，拉好屏风注意保护患者隐私，注意患者保暖。若男性为女性导尿时，过程中需有一名女助手在旁。2、嘱患者取仰卧位，双腿保持外展。臀下垫一中单，底下再垫一橡皮中单。退下患者右侧裤腿，盖至左腿，床被也盖至左腿，右腿用大毛巾覆盖，戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述），戴手套。3、触诊膀胱充盈程度：了解最后一次排尿时间，触摸病人的耻骨联合上方，判断膀胱的充盈程度，触诊不满意时可自耻骨联合上方由上向下叩诊。4、用碘伏等消毒棉球，消毒外阴，自上而下，由外向内。消毒顺序为：第1个棉球消毒阴阜，第2、3个棉球消毒两侧大阴唇，第4、5个棉球消毒两侧小阴唇（需用双指撑开大阴唇）
6、，第6个棉球自尿道口消毒至会阴、肛门，第7个棉球消毒尿道口。5、操作者换手套，铺洞巾露出尿道口。用注射器检查导尿管球囊是否漏气，用无菌润滑油涂抹导尿管前端，导尿管末端用血管钳夹闭，将导尿管末端置于消毒弯盘中。6、以左手拇指、示指翻开小阴唇暴露尿道口，由内向外、自上而下消毒。消毒顺序为：第1个棉球消毒尿道外口，第2、3个棉球消毒两侧小阴唇，第4个棉球消毒尿道外口。7、右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约6-8cm，松开血管钳，见尿液流出。8、见尿液流出后再插入导尿管7-10cm（保证球囊完整进入膀胱）。9、经导尿管侧管注入注射用水15-20ml于球囊内。10、缓慢向外牵引导尿管至不能牵出时为止。导尿
7、管末端接引流袋。【高频问题】1. 为男性患者导尿，为什么要提起阴茎？因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎可使耻骨前弯消失，方便导尿管插入。2. 导尿术的适应证有哪些？尿潴留、泌尿系统手术后、急性肾衰竭记尿量、不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻者、膀胱冲洗、盆腔器官术前准备等。3. 如果膀胱高度充盈，第一次放尿不应超过多少量，为什么？不应超过1000ml，以免出现血尿或回心血量骤减致晕厥。4. 如果用留置导尿管导尿，在给球囊注水前需要特别注意什么问题？一定是保证球囊已经完全位于膀胱内，以免注水时损伤尿道。5. 球囊注水能否用生理盐水？若不行，应用何种液体？为什么？不能用生理盐水
8、，应用注射用水。因为生理盐水易结晶，致拔管困难。2、腹穿【适应证】1、诊断性穿刺。2、大量腹水引起严重胸闷、呼吸困难等症状，患者难以忍受时，可适当放腹水以缓解症状，一般每次放腹水量不超过3000ml。3、向腹腔内注入抗生素或化疗药物，以协助治疗疾病。【禁忌证】1、严重腹内胀气。2、大月份妊娠。3、神志障碍不能合作者。4、既往手术或验证所致腹腔内广泛粘连。5、肝性脑病先兆，放腹水可加速肝性脑病发作。6、非腹水患者，如巨大卵巢囊肿、棘球蚴病性囊性包块等。【操作步骤】1、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。检查用物有效期及药液性质。携用物至患者床旁，核对患者信息（包括姓名和床号），驱走不相关人员
9、，关闭门窗，拉好屏风注意保护患者隐私，注意患者保暖。检查穿刺部位皮肤是否完好。2、患者取平卧位或侧卧位。戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手。并进行叩诊，判断积液量。测量腹围。嘱患者抬腰，在腰下垫一治疗巾。3、选择常用的穿刺点之一并在体表定位：左下腹与髂前上棘连线中外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏左或偏右1.5cm处；或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。并在体表标记。4、常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒2-3遍，直径为15cm。打开穿刺包，戴无菌手套，检查用物是否完善，铺洞巾。双人核查利多卡因，并检查注射器是否漏气，用2%利多卡因自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉，每
10、次进针均应回抽无血方可注药。见有腹腔积液后，拔出注射器，通过注射器进针深度来确定穿刺针深度。5、检查穿刺针是否漏气：左手示指指腹按压针尖，末端用注射器回抽，若无漏气，橡皮管变瘪。用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管，并将橡皮管缠绕在止血钳上，以排空橡皮管内气体。穿刺针橡皮管末端夹闭置于消毒盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的8号或9号穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以45-60度角斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的夹子，见腹水流出。6、助手用血管钳固定针头，将橡皮管末端接引流袋或引流瓶。用输液夹调节放液速度（或助手用50ml空针抽吸，抽吸完毕时，必须先
11、夹闭橡皮管，然后拔出注射器。待接上注射器后，才能松开止血钳）。放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。7、放液后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺点，并按压1-2分钟后无出血为止，胶布固定。8、以多头腹带加压包扎腹部。术后应平卧1-2 小时，必要时穿刺侧向上侧卧。复查患者生命体征级腹围，告知患者注意事项。【高频问题】1. 对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么？一次不超过3000ml。因为过多放液可引起肝性脑病或电解质紊乱。2. 腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出？穿刺时进针需斜行，可防止腹水漏出。2、腰穿【适应证】1、诊断性穿刺：（1）中枢神经系统感染，包括各种炎症
12、的诊断与鉴别诊断，也可用于此类感染性疾病的疗效判定。（2）测定脑脊液压力。（3）疑诊原发性颅脑肿瘤或其他部位恶性肿瘤颅脑转移。（4）疑诊脑血管破裂、栓塞以及蛛网膜下腔出血。（5）行脑脊液动力学试验，了解有无椎管梗阻性疾病。（6）注入造影剂，行气脑造影、脊髓造影等检查。2、治疗性穿刺：（1）经腰椎穿刺放出适量脑脊液，以降低颅内压。（2）颅脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血以及颅脑手术后，腰椎穿刺放出血性脑脊液，可减轻脑膜刺激症状，减少蛛网膜颗粒阻塞、蛛网膜下腔粘连以及脑积水发生的可能。（3）中枢神经系统感染、肿瘤等疾病，可于椎管内注入抗菌素或化疗药物进行治疗。（4）急性枕骨大孔疝，经脑室穿刺引流病情无好转
13、时，可经椎管内加压注入生理盐水，使小脑扁桃体复位，抢救生命。（5）蛛网膜粘连的患者，可经蛛网膜下腔适量注射水或气体治疗。（6）颅内压过低患者可于椎管内注射生理盐水以缓解顽固性低颅压头痛。3、硬膜外麻醉。【禁忌证】1、颅内压明显升高、有明显视乳头水肿或脑疝先兆者。2、颅底骨折或其他原因引起脑脊液漏者。3、颅后窝占位性病变或伴有脑干症状者。4、颅脑外伤并脊柱损伤者，应在判明脊椎损伤情况后酌情进行。5、穿刺部位局部皮肤、软组织或脊柱感染者。6、术后颅内引流条、引流管尚未拔除时腰椎穿刺需慎重。7、病情严重、全身情况极其衰竭的重危患者。【操作步骤】1、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。检查用物有效
14、期及药液性质。携用物至患者床旁，核对患者信息（包括姓名和床号），驱走不相关人员，关闭门窗，拉好屏风注意保护患者隐私，注意患者保暖。检查穿刺部位皮肤是否完好。2、体位：患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部。身体尽量往床边靠，嘱患者抬腰，在腰下垫一治疗巾。3、选择穿刺点并在体表定位：一般以第3-4腰椎棘突间隙为穿刺点，即髂嵴连线与后正中线的交会处，也可向下选择第4-5腰椎棘突间隙。小婴儿脊髓相对较长，穿刺部位可选择第4-5腰椎棘突间隙。4、常规消毒皮肤：以穿刺点为中心由内向外消毒2-3遍。打开穿刺包，戴无菌手套，检查用物是否完善，铺洞巾，双人核查利多卡因，并检查注射器是否漏
15、气，用2%利多卡因自皮肤至椎间隙韧带作局部浸润麻醉，每次进针均应回抽无血方可注药。只需感觉到1次突破感即可（因第1次突破感为穿破黄韧带，第2次突破感为穿破硬脊膜）。5、用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上。当感到穿刺阻力突然消失（即针头穿过韧带与硬脊膜），将针尖斜面朝向头端，此时将针芯慢慢抽出。见有脑脊液流出。6、让助手将患者双腿缓慢伸直，然后进行测压与放液：接测压管测量压力并记录。撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检。7、收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针。穿刺点消毒，覆盖无菌纱布，按压穿刺点1-2分钟后无出血为止，用胶布固定。8、操作结束后嘱患者
16、去枕平卧4-6小时，告知患者注意事项。【高频问题】1、脑脊液标本检查时，每个试管所做的检查项目有无特殊要求？第一管禁做细胞计数，其余无特殊。一般顺序为第一管为细菌培养，第二管为生化和免疫，第三管为细胞学检查（常规）。2. 腰椎穿刺后为什么要去枕平卧？为了避免低颅压致头痛。3、骨穿【适应证】1、血液系统疾病。2、肿瘤与类脂质代谢紊乱疾病。3、传染性疾病与寄生虫性疾病：败血症、伤寒、痢疾、黑热病。4、类白血病反应和脾功能亢进。5、其他：原因不明的长期发热、全身淋巴结肿大及肝脾肿大。6、骨髓供体。【禁忌证】1、血友病患者。2、穿刺部位局部感染。3、有出血倾向者操作时应特别注意。【操作步骤】1、戴帽子
17、、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。检查用物有效期及药液性质。携用物至患者床旁，核对患者信息（包括姓名和床号），驱走不相关人员，关闭门窗，拉好屏风注意保护患者隐私，注意患者保暖。检查穿刺部位皮肤是否完好。2、选择正确的穿刺点及体位（1）选择常用的穿刺点：髂后上棘穿刺点（患者侧卧位，取髂后上棘突出的部位）、髂前上棘穿刺点（患者仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处）、胸骨穿刺点（胸骨中线胸骨柄体交界处）。（2）根据选择的穿刺点嘱患者取相应体位，并在体表标记穿刺点（髂后上棘穿刺时，患者呈侧卧位，位于上方的下肢屈曲，抱于胸前）。3、嘱患者抬身体，在穿刺部位下方垫一治疗巾。常规消毒皮肤：以穿刺点为中心由内向
18、外消毒2-3遍，直径为15cm。打开穿刺包，戴无菌手套，检查用物是否完善，铺洞巾。双人核查利多卡因，并检查注射器是否漏气，用2%利多卡因自皮肤至估摸作局部浸润麻醉（多点麻醉），每次进针均应回抽无血方可注药。3、将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位。4、以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓慢钻刺骨质，直至穿刺针阻力消失，且穿刺针已固定在骨内，提示穿刺成功。5、拔出针芯，放于无菌盘内，接上干燥的10ml或20ml注射器，然后用适当力量抽吸0.1-0.2ml骨髓液。如抽不出骨髓液，则放回针芯，前进或后退
19、1-2mm再抽吸。6、将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作骨髓液推片2张。7、抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起旋转拔出，随即将无菌纱布盖于皮肤针孔处，穿刺点消毒，并按压穿刺点1-2分钟后不出血为止，用胶布固定。8、嘱患者3天内禁止洗浴，复查生命体征，告知注意事项。【高频问题】1. 骨髓穿刺部位有哪些？髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。2. 骨髓培养时，需抽取多少骨髓标本？可抽取1-2ml为宜。4、胸穿【适应证】1、各种不明原因的胸膜腔积液需确定胸腔积液的性质和病因。2、渗出性胸膜炎积液持续不吸收或有发热不退者。3、恶性肿瘤及胸膜引起积液者可行胸腔内化疗
20、。4、化脓性或结核性胸膜腔积液药物治疗疗效不佳者，应多次穿刺将积液抽净，并可注药。5、各种原因引起的胸膜腔积气。【禁忌证】1、血友病。有出血倾向者慎重穿刺。2、穿刺部位局部皮肤感染。【操作步骤】1、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。检查用物有效期及药液性质。携用物至患者床旁，核对患者信息（包括姓名和床号），驱走不相关人员，关闭门窗，拉好屏风注意保护患者隐私，注意患者保暖。检查穿刺部位皮肤是否完好。2、液胸穿刺体位：患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。气胸穿刺体位：患者坐位或半卧位，面对操作者，双肩后展，充分暴露前胸部。3、选择常用的穿刺点的体表定位：右侧肩胛下角线或腋
21、后线第7-8肋间，腋中线第6-7肋间，腋前线第5肋间的下一肋骨上缘；气胸穿刺点为锁骨中线与第2肋间隙交点。并进行叩诊、听诊，再次判断其积液或积气部位和深度，并说明患者叩诊呈浊音（鼓音）、呼吸音低、健侧肺叩诊音清、呼吸音正常。4、常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒3遍，直径约15cm。打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内物品是否完善。5、检查穿刺针是否漏气：密闭穿刺针尖的同时，在穿刺针相连的乳胶管末端用20ml注射器抽吸，确定乳胶管是否漏气。铺洞巾，双人核查利多卡因，并检查注射器是否漏气，在用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜层进行浸润麻醉，每次进针均应回抽无血方可注药。见有胸腔积液后，拔出注射器，通过注
22、射器进针深度来确定穿刺针深度。6、用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管，并将橡皮管缠绕在止血钳上，以排空橡皮管内气体。以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤。7、右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后让助手在橡皮管尾端接上注射器，松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针，用注射器缓慢抽取积液。每当抽满针管后，助手再夹住橡皮管，取下注射器，排掉气（液）体。8、用注射器抽取适量胸腔积液留取标本后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，按压穿刺点（一般在患者吸气末时拔出穿刺针）。9、穿刺点消毒，按压1-2分钟后至无出血。局部用无菌纱布覆盖，胶布固定，标本送检。复查患者生命体征，告知患者注意事项。【高频
23、问题】1、胸腔积液穿刺后抽液，通常应抽取多少液体？（根据下述不同情况而定）诊断性抽液50-100ml。首次抽液不应超过600ml，以后每次不应超过1000ml。如为脓胸每次尽量抽尽。气胸患者每次抽气量不超过1000ml。2、胸腔穿刺时若发生胸膜反应，应如何处理？胸膜反应：往往发生在穿刺早期，常见于紧张、痛觉过敏患者，迷走神经兴奋引起血压下降、出汗、面色苍白。处理：术前可适当给与镇静药物，痛觉敏感患者皮丘要打好，同时胸水不能放太快。立即停止操作，平卧，吸氧，予0.1%肾上腺素0.3-0.5ml皮下注射。3、胸腔穿刺后若出现复张性肺水肿，应如何处理？复张性肺水肿：往往发生在穿刺中、后期或操作结束后
24、，出现胸闷、气短、咳泡沫样痰。处理：利尿、扩血管、强心，糖皮质激素。4、气胸常规穿刺点？锁骨中线第2肋间或腋中线第4、5肋间。5、如何鉴别渗出液和漏出液？Light标准：胸水LDH/血清LDH 大于0.6，或胸水LDH 大于200U/L，或胸水蛋白/血清蛋白大于0.5，以上三条符合一条即可诊断为渗出液。6、切开缝合【操作步骤】1、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。戴无菌手套。2、以预定切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒2-3遍，手术区铺洞巾。双人核查利多卡因，并检查注射器是否漏气，用2%利多卡因行局部浸润麻醉。3、安装刀片。在模具上作皮肤切开，持刀方法正确（执弓式、执笔式、握持式、反挑式）
25、；用拇指和示指在切口两侧固定皮肤；切开的手法正确（手术刀的刀腹与皮肤垂直，刀切入皮肤后以刀腹继续切开，达到预计至皮肤切口终点时将刀渐竖起呈垂直状态而终止）。切口整齐，深度均匀。4、缝合前，用75%酒精消毒皮肤。持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1/3-1/4处）。5、缝合伤口（要求间断缝合）；缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔；打结手法正确，松紧适度；剪线手法正确，线头长短适中（将双线尾并拢提取稍偏向左侧，助手用左手托住微微张开的线剪，将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪短。一般来说，倾斜45左右剪线，一流的线头较为
26、适中）。针距（1cm）、边距（0.5cm）恰当。6、缝合后，再用75%酒精擦拭，并对皮。7、拆线时，镊子提起线结，在线结下方剪断缝线，并抽出。附针线的选择与缝合方法：针线的选择：1、三角针：能穿透较坚硬的组织，用于缝合皮肤、韧带、软骨和瘢痕等组织，但不宜用于颜面部皮肤缝合。2、圆针：用于缝合一般软组织，如胃肠壁、血管、筋膜、腹膜和神经等。3、丝线：优点是组织反应小，质软，易打结而不易滑脱，抗张力较强，能耐高温灭菌，价格低。缺点为组织内永久性异物，伤口感染后易形成窦道；胆道、泌尿道缝合可致结石形成。7/0-5/0 为最细丝线，用于血管神经的缝合；3/0-0/0 为细丝线，适用于一般的结扎与缝合；
27、1-4 号常称中号丝线，多用于皮肤、皮下组织、腹膜、筋膜等的缝合；4 号以上为粗细线，常用于大血管，减张缝合等。常用的缝合方法（容易提问，只要了解缝合方法及用途即可，不用记得很具体）：1、单纯缝合法：（1）单纯间断缝合，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。（2）连续缝合。（3）连续锁边缝合，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。（4）8字缝合。2、内翻缝合法：（1）间断垂直褥式内翻缝合法（Lembert），常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。（2）间断水平褥式内翻缝合法（Halsted），多用于胃肠道浆肌层缝合。（3）连续水平褥式浆肌层内翻缝合法（Cushing）
28、，如胃肠道浆肌层缝合。（4）连续全层水平褥式内翻缝合法（Connells），如胃肠道全层缝合。（5）荷包缝合法，常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。（6）半荷包缝合法，常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。3、外翻缝合法：（1）间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。（2）间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。（3）连续水平褥式外翻缝合法：多用于血管壁吻合。4、减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘22.5cm 处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹
29、内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离34cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。5、皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0 号丝线。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。6、延迟拆线
30、的情况：严重贫血、消瘦、营养不良、恶病质；严重水或电解质紊乱尚未纠正者；老年及婴幼儿；咳嗽未控制的胸、腹部手术患者；糖尿病患者；长期应用激素患者；肥胖患者；以及任何原因所致切口张力过大者。7、打结方法有哪些？徒手打结（单手打结、双手打结）、器械打结。8、不同手术切口理论的拆线时间头面颈部：3-4天，下腹及会阴部：5-7天，上腹部、胸部、背部、臀部：7-9天。四肢：10-12天，减张缝线：14天。7、手术区域消毒【操作步骤】1、手术野皮肤暴露（1）完成患者手术区域的暴露，继而手臂消毒。（2）腹部皮肤暴露超过实际消毒的范围（上自胸乳头连线水平，下至大腿中段）。2、皮肤消毒过程（1）戴帽子、口罩（头
31、发、鼻孔不外露）。（2）消毒者一手端盛有碘伏消毒棉球或纱布的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。（3）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于捏持端。（4）以切口为中心，由内向外，自上而下消毒皮肤2-3遍（边缘距切口15cm）。消毒范围为（根据手术部位而定）：上自剑突水平或乳头连线水平、下至大腿上、中1/3交界处、两侧达腋中线（正中切口）。（5）消毒中每一次涂擦之间不留空白区域。（6）每一遍消毒均不超过前一遍范围。3、铺单时，原则是先铺欠清洁区域，再铺清洁区域。以腹部切口为例，先铺下腹会阴部，其次分别为自己的对侧，患者的头侧，己侧。【高频问题】1、外科切口分类I类切口（无菌切口）：如甲状腺
32、切除手术、单纯骨折切开复位等。II类切口（可能污染切口）：如胃大部切除术、肺切除术、创伤6小时以内进行清创缝合的伤口。III类切口（污染切口）：如阑尾穿孔腹膜炎、肠梗阻肠坏死的手术等。2、外科切口愈合的等级：甲级愈合：伤口愈合优良，没有不良反应的初期愈合。乙级愈合：指伤口愈合过程欠佳，包括局部红肿、硬接等炎症反应及血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合：切口化脓，常须敞开伤口换药或切开引流。3、感染切口与清洁切口的皮肤消毒方式有何不同？感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外。4、如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，
33、以达到消毒效果。5、铺好的四块手术巾术中是否可以移动？原则是什么？可以移动，可以向外移动，不可向内移动。6、手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么？以手术切口为中心，周围至少15cm的范围。8、气管插管【适应证】1、患者自主呼吸突然停止。2、不能满足机体的通气和氧供的需要机械通气者，或无创呼吸机应用后无法改善机体氧供。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭。6、中枢性或周围性呼吸衰竭。【禁忌证】1、严重凝血功能障碍。2、喉急性炎症或喉头严重水肿。3、鼻咽部血管瘤。4、巨大主动脉瘤插管时应十分谨
34、慎。【操作步骤】1、检查气囊：使用前套囊充气，检查是否漏气，并将导芯放好，保持导管处于自然弯曲位。导芯前端勿超出导管前端。如患者的喉部位置靠前，可用导芯将气管导管弯曲成曲棍球棒状或S形。必须确保吸引器在手边并可用。检查喉镜：选取适当大小喉镜片，组装电池与喉镜（成人一般选择中号）。2、患者体位及处理：患者的头部与操作者的胸骨下段平齐。应用枕头或折叠的毛巾置于患者的枕下，头部过伸，使口、咽、喉三线接近，尽量呈一直线（或口角耳垂连线与地面垂直）。检查患者有无假牙，若有，取出患者假牙。必要时使用镇静剂和肌松药。检查导管与喉镜期间如有条件可使用简易呼吸器驱动给氧2min（驱氮给氧时，每次500-600m
35、l（气囊容积1/21/3 左右），频率1216次/分，吸呼比1:1.52。）3、左手持喉镜，右手辅助张口（“数钱”：右手拇指推下门齿或示指推上门齿）。从患者的右侧口角进喉镜。逐渐将喉镜片移至口正中部，并将舌体压向左侧。然后松开右手，右手托住患者前额推向下方，使患者头后仰。4、见到悬雍垂后，继续沿舌背部的曲线缓慢将喉镜片向下滑入，直到看见会厌。5、如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面的会厌谷，再向上、略向前上提喉镜，使会厌向上翘起紧贴喉镜片，以显露声门。如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门。6、喉镜就位后，向前上方450方向上提喉镜，以暴露声门。用力的方向应与喉镜柄的方向
36、一致（即患者脚部天花板的方向）。注意不要弯曲自己的腕部或将喉镜片在患者的牙齿上摇动，以免造成牙齿或软组织的损伤。7、右手持气管导管，在明视声门的情况下，将气管导管沿患者的右口角置入。注意：在这个重要的操作步骤中，导管不要阻挡操作者观察声门的视野。继续置管，直到导管的套囊消失在气管中。8、将导芯拔出，继续进管直到套囊进入声带下3-4cm的位置。导管插入气管内长度为成人5cm，小儿23cm。男性患者插人深度为距离门齿2426cm，而女性为2022cm，儿童出生时体重+6cm。9、确定导管位置：连接简易呼吸器，通气时，听诊胃部的声音及肺部听诊，若肺部双侧无呼吸音或胃内有气过水声，说明导管进入食管。肺
37、部听诊时，听诊器应分别在双侧的腋中线听诊，判断双侧呼吸音和呼吸动度是否一致。插管后若患者的左侧呼吸音消失，则导管可能进入了右侧主支气管。需要缓慢地退管，直到双侧呼吸音对称。10、边给气边以注射器将套囊充气（一般充入5ml使外气囊硬度如鼻尖）。11、导管的固定：在气管插管旁塞入牙垫，取出喉镜，妥善将导管固定于患者的头部。最好采用气管导管固定器固定导管，可以防止插管后导管的意外移位。如果没有，可以用胶带或气管导管固定带固定。一般使用两条胶带，进行反“8”字固定。12、恢复患者体位及头部位置，按需持续通气，每次送气400-600ml，捏放气囊频率为每分钟10-12次（或12-20次）。【高频提问】1、若患者有自主呼吸，你应如何操作？若患者有自主呼吸，应与患者同步，即患者吸气初顺势挤压气囊，达到潮气量便完全松开呼吸气囊，让患者自行完成呼气动作。专心-专注-专业