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1、项目：护理应急急救情景演练（2017 培训版 ）内容：急性呼吸衰竭患者的应急急救预案演练脚本资料来源：急诊抢救室审核：护理应急急救培训师资小组预期目标：达标率100%一、演练目的： 通过情景模拟演练，提高护理应急小组成员对患者出现急性呼吸功能衰竭的应急处理能力，熟练掌握急性呼吸衰竭的处理流程，提高护理质量。二、演练时间：2017 年 7 月三、演练地点：急诊抢救室四、演练内容：急性呼吸衰竭的应急预案五、演练事件：急诊抢救室抢3 床患者发生急性呼吸衰竭，立即启动应急预案。六、演练模式：模拟演练七：参演人员：演练负责人：周丹何闯参加人员：科室应急小组成员八：物品准备：输液车 1 辆，病历夹1本，抢
2、救车1 辆，有创呼吸机1 台、心电监护仪1 台、气管插管箱1 个，生理盐水 10ml 若干支，甲强龙40mg ，速尿 20mg ，氨茶碱，生理盐水250ml九：工作职责： 马素敏负责发布演练令，组织协调 马素敏负责演练方案的实施 孟桂文负责评估患者，下达口头医嘱十、演练场景： （案例解读）患者张三，男， 84 岁，患者“反复咳嗽咳痰20 年，活动后心悸气短15 天，发热，咳黄痰1 周，痰液不易咳出”，由当地卫生院经处理后由120 送来我院，于2 月 1 日 22：:00 点送入急诊科，22：00 护士 A：发现患者呼吸急促，口唇紫绀，大汗淋漓，立即评估患者，神志清楚，口唇紫绀，不能平卧，初步判
3、断可能为慢性支气管炎急性发作1紧急处理：护士 A ：予端坐位，身体前倾，鼻导管吸氧3L/min,保持呼吸道通畅，维持静脉通路；T: ，护士 B：心电监护P：102 次/ 分，R：28 次/ 分， BP ：136/82mmHg, SPO279% ，通知值班医生，抢救车、呼吸皮囊、吸痰盘床旁放床头备用22：01 医生到位，实施“二人定位”抢救：值班医生到位后听取护士A 病情汇报及初步查体：患者颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音减弱，散在湿罗音，心律整齐，腹软，无压痛，双下肢凹陷性水肿。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - -
4、 - - - -第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - - 初步诊断：慢性支气管炎急性发作、急性呼吸功能衰竭遵医嘱给予以下急救措施：启动紧急施救人员抢救分工完成时限值班医生1. 初步诊断：慢性支气管炎急性发作、急性呼吸功能衰竭与 护 士 操 作 同步开具2. 开具口头医嘱：（1）鼻导管吸氧3L/min（2）心电监护（3）抽血气分析检查（4）甲强龙 40mg静脉推注，（5）生理盐水250ml 加氨茶碱静脉滴注（6）吸痰（7）告病重护士 A（主导）1. 安置患者体位：高枕卧位，安抚患者2. 鼻导管吸氧3. 抽血气分析、4. 吸痰5. 抢救记录护士 B1. 连接心电监护，设置参数
5、，监测频率10 分钟一次，（SPO2 血压心率设置报警调整参数）2. 通知值班医生3. 遵医嘱用药甲强龙40mg静脉推注，生理盐水250ml 加氨茶碱静脉滴注4. 床头备呼吸皮囊、吸引装置22：10 患者烦躁不安、大汗淋漓，P：122 次/ 分，R：35 次/ 分， BP ：136/82mmHg, SPO269% ，启动紧急施救人员抢救分工完成时限值班医生1. 初步诊断：慢性支气管炎急性发作、急性呼吸功能衰竭与 护 士 操 作 同步开具2. 开具口头医嘱：（1）面罩吸氧8L/min精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - -
6、 - - - - -第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - - （2）气管插管、呼吸机准备护士 A1.面罩吸氧 8L/min2.气管插管知情同意书准备护士 B气管插管箱、呼吸机备用状态22：15 检验科危急值：血气分析PO240mmHg 、PCO2108mmHg 启动紧急施救人员抢救分工完成时限值班医生1. 修正诊断：急性呼吸功能衰竭与 护 士 操 作 同步开具2. 开具口头医嘱：（1）麻醉科会诊（2）呼吸皮囊辅助呼吸护士 A（主导）1. 麻醉科会诊2. 准备气管插管用物：牙垫，5ml 注射器，胶布 ,3. 复述医嘱取药，与医生核对抽药用药。4. 抢救记录5. 动态评估病情
7、：汇报医生22：20 心电监护示： P：120 次/ 分，R：35 次/ 分，BP ：136/82mmHg, SPO278%22：30 患者现神志呈药物镇静状态，RASS评分 -3 分，心电监护示：HR98次/ 分， R15次/ 分， BP ：129/70mmHg,SPO298% ，口唇紫绀较前明显好转。护士 B1. 安置患者体位平卧位，开放气道2. 呼吸皮囊辅助呼吸3. 协助医生进行气管插管。4. 确定插管成功，连接呼吸机，医生调节参数，护士根据病情调报警参数5. 插管后安置患者体位，床头抬高30 度3急救后病情评估与处理：人 员抢救分工完成时限值班医生 双上肢保护性约束 床边心电图 ICU
8、 会诊护士 A22:40 患者神志转清， 有创机械通气配合好，HR80次/ 分，R15次/ 分，SPO295% ，双肺少许湿罗音，口唇无紫绀。复查血气分析PH： ，PO268mmHg 、PCO276mmHg 。2汇报医生3保暖，高坠评分精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - - 422：50 心电监护示： BP99/61mmhg ，P101 次/ 分， R26 次/ 分， SPO298%23：00 患者面色口唇转红润，呼吸困难较前缓解，心电监护示：BP106/65mmHg, P99次/ 分，R22次/ 分， SPO298%6核对药物，完成抢救记录护士 B1床边心电图 : 心电图报告示窦性心律，完全性右束支传导阻滞2双上肢保护性约束3. 核对药物，4完成入抢患者信息登记4抢救结束处理： 23 ：10 整理用物 人文关怀，说明抢救原因、抢救效果，及抢救后的注意事项精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - - -