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1、精选优质文档-倾情为你奉上第一部分：手术室基本制度 一.手术室工作制度1.手术室的工作人员应具有高度责任心，掌握丰富的专科知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应急能力。2.手术室实施24小时无假日专人值班，值班者严守岗位，以随时进行各种紧急手术，患者进入手术室由护理人员培伴。3.进入手术室的工作人员，穿戴手术室专用衣裤鞋帽，进入限制区戴好口罩，手术室衣服不得穿出室外，手术患者入手术室更换清洁的衣裤并戴帽子。4.进手术室见习、参观，二人以上的需经科室负责人和手术室护士长的同意，参观和见习手术者，应接受手术室人员员的指导，不得任意游走及出人。5.手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管
2、，放在固定位置。各种急诊手术的全套器材、电器和应急设备应经常检查，用后及时补充，归还原处、严格要求交接班，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志。6.手术室内必须严格划分非限制区、半限制区、限制区，标志明显，室内随时保持整齐，卫生工具人区使用，7.无菌物品与非无菌物品严格分开放置，一切无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内。8.手术人员操作时必须严格遵守无菌操作规程，如有违反必须立即纠正并采取补救措施。9.手术室内保持肃静，不得大声喧哗、高声喊叫。工作时严肃认真，不得在手术室内谈论与手术无关的事。不得在手术间接听电话。10.手术过程
3、中严密观察病情，密切注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品。11.手术过程中要密切配合，如患者发生意外，全体人员应极积抱抢救，并立即请示上级指导处理。12.手术前后应详细清点手术器械、敷料等物品的数量，并及时收拾干净被血液污染的器械和敷料，做好终末处理工作。13.对施行手术的病员应详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。14.作好手术间料理工作，手术室每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、消毒液洗过的手、消毒后的物品）。15.负责保存和送检手术采集的标本。16.常规手术的通知单须手术前一日交手术室以便准备，急诊手术须值。17.接送手术病人时，带病历并核对病人
4、科别、姓名、性别、年龄、床位、住院号、术前诊断、手术名称和部位，严格交接并签名，防止差错。二.手术患者安全管理1.严格执行查对制度A、认真落实“五査十二对”五查：接患者时查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、执刀时查；十二对：对病区科室、床号、姓多、性别、年龄、诊断、住院号、手术名称手术部位、麻醉方法、麻醉用药、手术间号）B、严格执行醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，麻醉师、护士、医师三方对患者身份、手术部位等三方核对、签名制度；C、手术前，在手术患者或其法定代理人参与下认定手术部位，由手术医师用不易褪色的标记笔对手术部位作体表标志，手术室护士必须对其体表标志进行认真查对2.必须使
5、用腕带标志作为手术患者身份的识别标志。腕带上准确注明患者相关信息（病区科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型、手术名称、手术部位等），佩戴过程中应保持皮肤完整，手部血运良好。3.严格执行交接班制度，认真落实“三不交接”：手术未结束前不交接，器械、缝针、敷料等用品数目不清不交接、危重患息者抢救时不交接。确保手术器械、敷料、用物在手术前、关闭体腔前、关闭体腔后的的三次查对工作中准确无误，并作好详细记录，严防异物遗留于患者体腔。4.认真执行接送患者工作流程：按时、准确接手术患者进入手术间，并与病区科室护士进行交接并签名。危重、急诊患者的接送应有经管医师陪同；手术结束后，护送患者至麻醉复苏室
6、或病区科室，与当班护士详细交班，并做好交接班记录。5.严格执行手术护理技术操作规程。特殊情况下需执行口头医嘱时，必须复述核对无误后方可执行；使用毒麻剧药、输血输液时，须经2人核对。手术标本妥善保存，认真执行标本送检制度，确确保标本及时、准确送检。 三.手术室节假日值班制度手术室是集手术、急、危重抢救工作的重要部门，公共突发事件、各种意外事件随时都有可能发生，为此手术室特制定了节假日值班制度。1.成立手术室急救小组，应急组成员24h处于待命状态，保证通讯畅通，接到急救电话时15分钟内到达急救地点。2.手术室所有护理人员均需服从科室工作安排，日常工作原则不允许自行换班。值班人员坚守岗位，严禁脱岗、
7、换岗，严禁从事与工作无关的事情。3.针对本科室特殊工作性质，本科室所有护理人员均需保持24h通讯畅通（包括非节假日），以防各类公共突发事件、群体意外事件的发生，保证科室在最短时间内人力资源紧急调配，任何人不得以任何理由推诿、拖延到场，以确保患者急救绿色通道。4.节日期间值班人员如接到手术科室的手术预约，需提前一天根据排班表安排手术，通知到人，并准备好手术用物。非值班期间的人员如需离开市区，应提前汇报护士长，经同意后方可离开，以保证工作需要。四.接送病人制度一.接病人制度手术病人由手术室护士与病房责任护士交接，认真填写“接送病人登记本”。确定无误后送至手术间，并与巡回护士核对、交接、签名。1.接
8、前核对:接前核对通知单与“接送病人登记本”各项包括手术间号、手术次序、病区、床号、病人姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称，查看乙肝五项等化验单。2.病室核对:接送单与床头卡床号、姓名、性别、年龄、住院号核对。查病历是否已给术前用药，并与病人核对。了解病人是否备皮、排过大小便等。如有假牙、发卡等要取下。贵重物品如钱、手机、手表、饰品等要留下，交与家属保管，携带病历，X线片，导尿包。3.检查平车确保安全，使病人平卧车上，推车平稳，途中注意观察病人情况。4.病人至手术室门口要戴一次性帽子，步行病人应更鞋入内。5.由麻醉医生、巡回护士、器械护士共同将病人移至手术床上，交换车放于指定处整理整齐
9、。所携带的病历、X线片，药品交于巡回护士。6.病人所穿鞋子及衣服交于病人家属。7.认真填写接送病人登记本。二.送病人制度:1.术后将病人移至交换车上，移动时要平稳。由麻醉医生，手术医生共同护送。2.护送途中注意观察病人呼吸、脉搏等的变化，注意保暖。固定病人，尤其是神志不清或者躁动的病人。勿使针头脱出或液体外漏。3.向病房或复苏室护士交接：交待病情，如病人是否清醒，术中是否平稳等；交待液体、药名、用量及输液情况；交接病历、X线片等，病房护士接后，在手术病人交接登记本签全名。4.病人送回将交换车整理整齐放于指定处，手术室所有物品均须带回。五.外科手消毒制度1.外科手消毒应遵循以下原则：(1)先洗手
10、，后消毒。(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。2.洗手方法与要求(1)洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。(2)取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。(3)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。(4)使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。3.外科手消毒方法(1)冲洗手消毒方法:取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min-6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求
11、时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。(2)免冲洗手消毒方法:取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。4.注意事项(1)不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。(2)在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。(3)洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。(4)术后摘除外科手套后，应用抗菌洗手液清洁双手。(5)用后的指甲清洁用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品
12、应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。三.手消毒效果应达到如下相应要求:(1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。(2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。六.护理文书书写质量监控制度1.护理人员要严格执行护理文书书写评价标准。2.各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容与评价标准。3.记录内容真实、准确、及时、客观、项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字，格式正确，无漏项。4.书写要实事求是，对患者负责，能提共必要的法律依据。5.检查方法(1)每月抽项查，每季度全面查，并有记录、评价、分析和反馈措施。(2)每季度全面检查时，病区抽查若干份病历
13、查围手术期护理记录单。(3)检查中发现的问题及时反馈，科室做好记录并提出改进措施上报护理部。(4)护理文书书写合格率大于等于95%。七.手术室参观与外来人员管理制度1.手术室一般不接待参观，确需参观的须提前申请，征得同意后方可进入，参观者需遵守手术室的各项规章制度。 2.本科医生或进修医生参观手术时，须在手术通知单上注明参观者姓名、参观手术的名称，须手术室同意方可入室。 3.外院医生参观手术时，须提前与医务科联系，由医务科与手术室护士长、术者联系，同意后方可进入。 4.学员见习，须提前一日向医务科申请，由医务科与手术室护士长联系，不得擅自进入手术间。 5.外来参观手术室者，应提前一日向医务科申
14、请，由医务科与手术室护士长联系，征得同意后方可参观。一般情况下，只允许参观手术室半限制区及经污物通道参观限制区；特殊情况确需进入手术限制区时，不得超过4人。正在进行手术的手术间禁止参观。 6.手术室严格限制参观人数，一般情况下每工作日参观总人数不超过2-3人次。 7.参观人员进入手术室必须穿参观服、戴口罩帽子、换隔离鞋及挂参观胸卡，待手术一切准备就绪后方可进入指定手术间，离开时将衣帽等放回指定地点。 8.参观者应服从手术室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内来回走动或进入非参观手术间；不得离手术台过近（应大于30cm）或站得太高，以免影响无菌操作及手术进行。 9.施行感染手术的人员
15、，手术后不得至其他手术间参观走动。 10.患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。 八.手术室更衣制度1.凡因工作需要进入手术室的工作台人员，在入口处凭胸卡领取钥匙，进行第一次更鞋后进入更衣室，并严格遵守更衣、鞋、帽、戴口罩的制度。2.核对钥匙牌号与一次鞋柜号进行一次更鞋，然后进入更衣室更衣。3.按“手术室人员更衣着装要求”更衣，且只能在更衣室内进行。4.将自己的全部物品放入衣柜锁好，贵重物品请勿带入手术室，严禁在更衣柜外挂放物品。5.更换手术室工作衣后，方可进入洁净区、办公区、就餐区。6.离开洁净区进入更衣室后方可脱下帽子、口罩，脱下的帽子、口罩必须放入有标识的污物桶内，不得随意丢弃。
16、7.更衣、更鞋后锁好柜子，洗手衣、第一次拖鞋分别放入相应污桶内，将钥匙交给前台工作人员领回胸卡方可离开手术室。8.手术室衣裤严禁穿回病房。9.白色工作服穿着仅限在前台和更衣室，不得进入其它区域。10.更衣室内禁止吸烟。手术室人员着装要求：1.按规定程序进行更衣，更鞋。2.带帽子，口罩，帽子必须要遮盖全部头发，口罩必须遮盖口鼻。3.内穿衣物不能外露于洗手衣裤或参观衣外，如：领子，衣袖，裤腿等。4.不能戴手饰、项链。九.手术室更鞋制度1.凡因工作需要进入手术室的工作人员必须更换专用拖鞋。进入洁净区域必须严格遵守二次更鞋制度。2.按照更鞋程序进行更鞋。3.到病房送病人或外出插管的医师必须更换外出鞋。
17、返回时，重新更换二次拖鞋，进入洁净区域。十.择期手术预约制度1.手术科室应认真、详细填写手术通知单，并由科主任(负责人)审签，并于10:30以前推送至手术室，以确保手术安全。2.各手术科室的手术日及手术间相对固定，原则上各科室按各科固定手术日及手术间安排手术，手术多时安排接台手术。3.特殊感染、特殊病情、特殊要求或需特殊器械的手术，应在手术通知单备注栏上注明。4.手术室安排手术时，应尽量满足科室要求，统筹兼顾，临时变更手术时间的，必须事先与科室联系。十一.急诊手术管理制度为加强急诊手术的管理，确保急诊手术及时顺利开展，制定本制度。1.急诊手术是指病情紧急，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术
18、，否则就有生命危险。病情危重累及生命，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等，视为特急手术。2.急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照手术分级管理及审批制度执行，特殊情况下可越级手术。3.决定手术后，立即通知手术室、麻醉科，做好手术准备。4.尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备，紧急完成术前评估及必要的术前讨论。5.决定急诊手术后，手术医师向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或家属同意并签字。如患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在
19、身边，应报医务部或总值班，按有关规定执行。6.手术室急诊手术安排：(1)保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。(2)同时有二台以上急诊手术时，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室全权负责调配安排。(3)非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台、病人等待手术时间不得超过2小时，急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。7.注意事项：(1)抢救患者的特急手术，必须争分夺秒，立即开通绿色通道。(2)急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。特殊情况下（如需立即手术），手术室可先接收患者，尽可能缩短抢救时间，挽救
20、患者生命。(3)对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后果由该主刀医生承担全责。(4)医技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。 十二.术前、术后访视制度(一)术前访视1.手术前1天，手术室护士必须对择期手术病人进行访视。阅读病历，了解病人情况，收集病人临床资料。2.了解病人的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。3.做好术前宣教工作，向病人讲解有关注意事项；介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性；介绍手术室环境、手术时注意事项等。4.访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍，耐心解答病人提出的问题，以减轻或消除病人的疑虑和恐惧心理，认真执行保护性医疗制度。(二)术后访视1.根据手
21、术种类和大小，于术后13天对病人进行术后随访。2.了解病人术后是否疼痛，体温情况以及术后恢复情况，征求病人对手术室的意见和建议并认真记录。给予病人必要的健康指导和温馨语言。3.认真总结经验，改进工作，解决存在的问题，不断提高手术室护理质量。十三.手术室物资保管制度1.手术室物资由专人管理。2.耗材每月清点、盘库。3.根据物品使用情况，每周二请领物品并入库。4.出库物品由使用者签字后方能出库。5.大型设备每年维修检查一次。6.一般设备随时维修。7.一般器械、敷料，每半年清点，核对一次。十四.手术室贵重仪器、设备的管理规章制度 器械及腔镜外科器械等。由于器械价格贵、做工精细、极易损坏或丢失。因此，
22、除按普通手术器械管理要求外，还要做到：1.贵重仪器由专人管理，并登记备案，仪器卡片保存好。每季度清点器械1次。2.建立“使用登记本”，做好每次使用登记。3.使用时，不可用精细器械夹持粗厚物品或挪于他用、不可投掷或互相碰撞，注意保护利刃和尖端，不用时应用硅胶管套住器械前端，防止损坏。4.不宜与普通手术器械混放消毒，以免压坏器械。最好采用特制的盒(架)或特制包装、单独消毒。若采用混放消毒，应注明器械名称，轻拿轻放，严禁受压。严禁用火焰法对器械进行灭菌处理，以免损坏器械。5.器械一旦损坏或丢失，应及时报告护士长及专科主任，及时补充，以免影响手术开展。6.每月对器械进行集中保养，保证性能良好，防止生锈
23、，请厂家定期维修。 十五.手术物品查对制度1.清点手术台上所使用各类用物时执行此制度。2.清点内容包括手术中无菌台上使用的各类手术用物，包括：各种手术器械及配件、纱布、纱垫、缝针等。3.清点时机手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。4.清点责任人主刀医师、洗手护士、巡回护士。5.清点方法每次清点时由巡回护士与洗手护士唱点两，并由巡回护土在护理记录单上即刻记录。6.清点要求(1)清点时，巡回护士与洗手护士应对台上每一件物品原位清点，唱点两遍，特别注意特殊器械上的螺丝钉等附属结构及配件是否齐全，不仅保证数量准确，还应确保物品的完整性。(2)第一次清点应在手术开始前完成，清点无误后
24、方可开始，必要时手术医师应等待护士完成清点和记录。(3)手术中，未经洗手护土允许，任何人不得得随意用清点项目里的物品不得将纱布类物品剪开使用。(4)体腔内必须使用有显影标记的物品。不得用有显影标记的梦布布盖伤口。(5)如需临时向深部手手术区域填入物品时，主医师应及时告知助手及洗手护士，防止遗留。(6)手术过程中，增减清点项目中的物品时成及时清点并记录，手术台上掉落的物品，应放于指定位置，便于清点。(7)手术开始后严禁从本手术间拿离或拿入列在清点项目里的各种物品。(8)关闭体腔前，手术医师应先取出体腔内的所有手术用物，再行清点。(9)若手术有两个或以上切口入路，关闭每一个切口和开始下一个切口时均
25、应按上述方法清点所有物品，清点后的物品应暂时保存在手术间内，所有手术步骤结束，清点无误后方可清理。(10)清点物品时，清点人中至少人应为本院护士，实习学生不能单独承担清点工作。(11)物品清点有误或因此与主刀医师发生意见分歧时，应上报护土长协调解决，必要时上报护理部或医务处。(12)手术中发生的与物品清点有关的特殊情况，巡回护土将事件经过如实记录在护理记录单上，并由主刀医师签字确认。十六.手术室内镜清洗消毒管理制度1.手术室内镜清洗消毒要合理分区：应分为清洁区、检查区、清洗消毒区等。2.使用合格消毒液与消毒器械，并应按规范使用、检测与登记。3.严格遵守内镜及附件的清洗消毒与灭菌原则：a)凡进入
26、人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、膀胱镜、必须灭菌；b)凡穿破黏膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。c)凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内镜，如支撑喉镜、鼻内窥镜等，应当进行高水平消毒。4.内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。5.内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。6.禁止使用非流动水对内镜进行清洗。7.严格按内镜及附件的清洗消毒步骤、方法进行。8.规范清洗、消毒及使用内镜诊疗相关用品：吸引瓶与吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽等。9.工作人员在操作清洗、消毒内镜时应做好个人防护。十七.外来手术器械（包括植入物）管理制度
27、一.为了确保医疗安全，消除医疗隐患，对植入物和外来器械应严格规范的管理。二.根据医医院感染管理办法的要求，制定制度，确保手术患者安全。三.外来器进入医院之前，必须经过器械科或采购中心查看相关资料、证证件齐全，不得使用未经注册、过期失效或淘汏的医疗器械。四.定期由专业人员対手术医生、手术室护士进行外来手术器械使用的专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法。五.加强手术料室的管理，当临床需要使用外来器械时，应提前24小时48小时将器械送至消毒供应室进行清洗消毒灭菌。六.严格交接手续，查对无误后进行器械登记，双方签字，记录完善。对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌，严禁手术室使用。七.接到器械后，
28、按照清洗消毒的流程进行处理，并进行生物监测，待监测结果合格后方可发放手术室使用，记录详实。八.建立规范的操作流程，质量控制和追溯机制，发现问题立即启动追湖系统。九.手术室使用前，再次检查器械包的完整性，包内包外指示卡的情况是否符合灭菌要求，然后使用。并保存灭菌指示卡于病历中，以备查验。十.急诊手术须使用外来器械时，必须履行上述手续，手术室、消毒供应中心和手术科室人员严格違守本制度，并记录全面。否则后果自负。十一.器械供应者原则上不允许进入手术室，如为为技术人员、必须现场指导器械使用时，应事先经过手术室安排的培调计划，初初步了解手术环境和无菌要求后方可申请，并征得手术室护士长同意后进入，每次限一
29、人。十二.手术室或消毒供应中心不负责保管厂家手术械，手术结末，对器械进行初步处理后交于器械供应者并有交接手续。十三.医务人员在植入物使用前，应严格核对，检查其包装的完好性，有效性，标识齐全清楚，方可使用。十四.严禁手术人员私自使用未经医院器械科或采购中心检验的植入物，否则，一经经发现，严肃处理；一旦出现问题，后果自负，并追究相关人员的责任。十八.手术室借物品制度1.手术间的物品及固定器械等不能随意外借，如需外借因经上级领导、护士长同意。2.借出的物品应登记(日期、物品名称、数目)并有借出人、借物人签字。3.外借物品要定期追回，定期负责检查。4.外借物品还回后要取消登记并检查各类物品是否完好齐全
30、。5.借出物品不得影响手术室的正常工作，否则不宜外借。6.借出物品不得超过三天。十九.手术室计算机录入制度1.计算机使用者必须严格执行手术室使用计算机作出的规定，违者必究。2.计算机是为手术室护士学习、科研、工作需求所备。3.工作时间内严禁开机玩游戏，严禁上网。4.严禁使用有毒的软件、光盘。严禁使用计算机看文艺类光盘。5.爱护公共财产。第二部分：手术室安全管理相关制度：一.手术室安全管理制度1.严格进行查对制度，杜绝一切差错事故。2.值班人员要坚守工作岗位，不得擅离，随时管好门窗。3.电器物品要做到定期检查、维修，发现问题及时处理，不得冒险使用，用后切断电源。4.剧毒、麻醉药品枷锁保管，使用后
31、补充登记。5.氧气使用后注意关闭，交接班注意检查。6.紧密一起定点存放，专人保管。二.手术病人术前、术后交接制度1.决定手术的患者，要及时送手术通知单，由专职人员认真填写手术患者，接单内容，项目必须详细、齐全。 2.执行手术患者的访视制度，术前一日由该手术巡回护士根据手术通知单认真填写术前 访视单，内容包括手术患者科室姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称等内容， 携带该访视单到病房对患者进行术前访视并让患者签字。 3.手术病人在手术前一日必须备有足够的押金，以免漏费，特殊情况上报医务部或总值班员。 4.手术病人在进手术室之前就开始建立特护记录，将病人离开病房时的病情，主要用药、输液、下
32、胃管、尿管等术前准备情况作一详细记录，待病人术后回病房紧接着继续记录。 5.手术室护士进病房接病人时，由护士长或主班护士及特护护士，同时到床头交接，共同搬病人至推车上。 6.如是危重手术病人，术后回病房时需要病区护士协助时，病区接到手术室电话通知后，由有关护士备好氧气袋等必要物品。 7.执行病人转运制度：强调术前肌注镇静剂的病人，必须用平车规 范接送；对躁动、意识不清的病人，接送过程中加护栏，避免病人肢体伸出 栏杆外，必要时加约束带，且护士不得离开病人。运送病人的担架车、滑轮床要设专人定期检查维护，每次使用之前都要检查其性能及安全性，以确保病人运送途中的安全,运送途中各管道要妥善固定在醒目位置
33、，以便能随时观察处理 8.交接内容： 按规定接清麻醉清醒情况及注意事项。 接清患者手术情况、部位、病情等注意事项。 接清各种引流管的名称、放置部位、注意事项 。液体的名称、浓度、液量、开始输入的时间，必须有输液条。 注：一般情况下，手术完毕只带保留液送回病房，特殊用药、用血等，应在手术病历医嘱上注明是否继续输完，接班医护应详细接清，按医嘱执行。如带回的液体是病区的术前持续用药应立即停输，执行术后医嘱。 处理医嘱后应立即通知有关护士执行术后医嘱。 按规定记好特护记录，护士长负责定出护理计划、措施，并指导实施。 9.手术患者入室后接患者的护士与巡回护士根据病历，患者腕带和询问患者再次进行核对科室、
34、姓名、手术名称、手术部位及相关物品，交接并确定，核对无误后由患者签字确认。登记表术中由巡回护士保管。 10.手术医生洗手前再次与巡回护士、麻醉医生三方共同核对无误后并在交接记录单上签字确认。 11.术后将病人安全送至病房，由巡回护士将登记表内容进一步完善，填写术后栏内容并签字，携带相关物品与工勤人员将患者送回病房，与病房护士交接患者手术部位、皮肤、引流管、术中情况，以及清点相关物品，病房护士核实后， 在登记表上签字。由巡回护士将登记表带回手术室，统一保管。勉填写的内容与方法填写时必须用蓝墨钢笔或圆珠笔书写，笔迹清楚，不涂改，填写内容应完整、真实，特殊情况可在其他栏内补充说明，要求均由获得医疗机
35、构合法执业人员填写、签字，对交接双方无异议的交接登记表，由手术室妥善保管半年以上，以备查阅；对交接有异议要确定清楚异议事项，妥善处理好后，将登记表保管1年以上，以备查阅。 12、麻醉情况交接项目：患者由于麻醉、手术的刺激及药物的作用，往往出现一些意想不到的问题， 如呼吸、心率、血骶的变化及辅助用药时出现异常的兴奋或抑制等。为预防麻醉术后意外及并发症的发生，麻醉师与病房护士之间的交接程序。 术后患者必须由麻醉师和手术医生从手术室护送至病房，接班护士及时到位，由麻醉师报告接班护士应掌握的内容，如手术名称、术中生命体征及最近一次血压的情况，麻醉的效果及辅助用药，用药的途径、时间、剂量，输血输液量，尿
36、量及尿色，术后各种引流管、输液管、尿管、氧气管、镇痛泵是否通畅及管理要 求等，护士核对患者的血压、脉搏、呼吸、神志、伤口敷料及管道情况，有不相符的及时反馈给麻醉师，以便及时对患者进行处理。三.手术患者安全核查制度1.依据卫生及计划生育委员会制定的手术安全核查制度，为提高医疗护理质量，保障手术安全，强化患者安全的流程管理，并根据医务处及护理部相关规定制定本制度，适用于在手术室实施的各级各类手术。2.手术患者安全核对由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方在实施麻醉前、手术开始前、患者离室前依据手术安全核对表共同核对患者身份及手术部位等内容，麻醉医师填写核对表。无麻醉医师参加的手术由手术医师填写。3.手
37、术安全核对的内容及实施步骤(1)实施麻醉前:由麻醉医师按照（手术安全核对表的内容依次、逐项提问患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）手术方式、是否签署手术和麻醉知情同意书、手术部位、麻辞前安全检查情况、想者过敏史、本前备血情况等，手术医师逐一回答，同时，巡回护土对照病历逐项核对。(2)手术开始前:由手术医师、麻醉医师、巡回护按上述方式。再次核对患者身份、手术部位等信息，并确认相关风险警内容。(3)者离室前:由手术医师、麻医师、巡回护上按上述方式，再次核对实际实施手术名称、手术用物清点情况、手木术病理处理情况，皮肤是否完够、动静脉通路情况及各种引流情况、患者去向等信息。(4)三方核对无误后答字确认
38、。若核对人为非本院医师时，由上级医师复核，并答字确认。4.手术安全核查须按步骤进行，核对无误后方可进行下一步操作。5.手术安全核对表完成后归入病案中保存。6.医务处定期对手术安全核查工作进行检查，检查结结果纳人科室绩效考核。四.术中的用药制度1.手术中应坚持查对制度，做到“三查七对”。如为口头医嘱，护士在执行前应复述一遍，得到认可后再用药，每次核对须两人以上。2.手术室护士应熟悉常用药品的药理作用、用法用量、不良反应和配伍禁忌等，以利于抢救配合。3.手术室外用消毒剂较多，护士必须掌握每种消毒剂的用法、有效浓度、达到消毒的时间以及对人体和物品有无损害等特点，同时指导其他有关人员正确使用。4.静脉
39、注射麻醉药、强心药及血管活性药时要缓慢推注，并密切观察血压、心率变化；使用抗生素、普鲁卡因等药物前应查对皮试结果，以确保安全。5.手术过程中或抢救病人时使用的安瓿应保留24小时方能丢弃。6.手术中消耗药品应及时登记补充，以满足下一台手术用药。五.药品管理制度1.手术室根据药品的分类分为外用药、静脉用药、生物制药、麻醉药品和毒性药品等，进行分类存放。2.手术室药品应做到固定基数、计划统领、定期检查、专人负责，以减少药品浪费。3.有误用风险的药品，肌肉松弛剂与细胞毒化等高风险药品，必 须单独存放，且有醒目标志。4.易燃易爆药品、对人体有损害的药品应妥善保管，远离火源或人群，并写有明显警句提示他人。
40、5.麻醉药、剧毒药和贵重药必须上锁，建立严格的领取制度，由护士和责任人共同管理，每天清理毒、麻药处方和基数，发现不符及时查明原因。6.需要低温储存的药品应置于冰箱内保存，每周定期派人清理一次，以保持冰箱内整洁。7.手术间应合理设置药品厨、药品车和急救车位置和药品基数。对手术间内药品实行两班交接制度，手术中消耗药品应及时补充，以满足下一台手术用药。8.手术室应建立药品有效期一览表，严格执行“药品近效期先发先用”原则，定期检查药品库存药，发现过期、变色、浑浊或标签模糊不清的药品坚决销毁丢掉，不得使用。六.手术室高危药品管理制度1.高危药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、胰岛素、注射用抗凝剂、及细
41、胞毒性药品等。2.高危药品应设置专门的储存区域，不得与其他药品混合存放，不同的高危药品分开放置，并设醒目的警示标识，有“高危药品”警示牌3.加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。4.调剂高危药品时要使之与普通药品区分，并明确告知领药者该高危药品的名称、规格、存放等必要信息。5.高危药品的调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。6.高危药品使用前要严格执行双人查对制度；使用过程中应加强观察，发现不良反应，应及时上报值班医生和药房。7.新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。8.护理站除抢救车和当日使用的药品外，不得存放高危药品，特殊需要的需
42、经护理部和药房批准。七.毒麻药品管理制度根据国务院颁布的药品管理法、麻醉、精神药品管理条例和卫生部印发的医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定、处方管理办法制定本制度。1.医院建立由分管院长负责，医疗管理、药学、护理、保卫等部门日常管理工作。2.麻醉、精神药品管理机构建立麻醉药品、第一类精神药品使用专项检查制度，并定期组织检查，做好检查记录。3.医院定期对涉及麻醉药品、第一类精神药品的管理、药学、医护人员进行有关法律、法规、规定、专业知识、职业道德的教育和培训。4.医院根据医疗、科研和教学需要，按有关规定购进麻醉药品和精神药品，保持合理库存。5.麻醉药品、第一类精神药品入库验收必须货到即验，
43、至少双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。6.入库验收应当采用专薄记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。7.在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、第一类精神药品应双人清点登记，报医院负责人批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。8.药库、门诊药房、住院药房、麻醉科指定专人负责麻醉药品、第一类精神药品管理，专柜加锁，责任明确，交接班有记录。八.手术室常用药品的管理制度1.手术室药品应做到固定基数，计划统领，定期检查，专人负责，减少药品浪费，备用药品使用后及时补；高危药物单独存放，并有醒目标志；需要低温保
44、存的药物应置于冰箱内保存，并每周检查清理一次。2.本科室备用药品指定专人管理，每月定期检查、及时补充，近有效期药物应提前使用。严格执行落实“医嘱用药”制度，保证基数药物齐全，质量安全有效。3.每月检查手术室药物质量，核实药物基数。如发现备用药品缺少、过期、变质，及时更换并补充。4.精一、精二基数药物严格按照医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定进行管理，做到专人、专册、专柜、专锁、专用处方“五专”管理。5.专门的药物准备间，药柜每周清洁一次，包括清洁卫生、清点药品基数、检查药品质量，发现过期药品及变质药品，及时清理。6.凡抢救药品，必须指定位置存放，并保持基数，定位存放，每次用完及时补充，每
45、日值班人员检查，保证随时应用。7.药物指定专人管理，每月定期检查、及时补充，严格执行药物近期过期先用，定期检查药物存放，发现过期变色变质或标签不清的及时清理，保证药物齐全，质量安全有效，核实药物基数。九.急救药品管理制度1.设急救药品处，根据病种保存一定基数的药品，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。2.根据药品种类与性质（如针剂,内服,外用,剧毒药等)分别放置,编号定量,定位存放,逐班交接,每日清点,保证备用状态,专人管理。3.定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期，药瓶标签与盒内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。4.凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加锁
46、，定位存放，专人管理，定期检查。5.抢救结束后，应及时清点，补齐药品，以备后用。6.特殊药品，按有关规定管理。并接受有关部门的指导，监督检查。和短效胰岛素等标签。十.相似药品管理制度随着医药领域科学迅猛的发展和人群用药量的不断增加，新药品种大量走进医院临床，医院存库种类繁多，药品同音、相近、相似易混淆药品共储一库，入库、储藏、出库、调剂等稍有疏失极易发生药品混淆事件，为了防止相似药品混淆错发、错用，保证临床用药安全，依据用药安全管理办法结合医院管理实际情况，特制定本项制度。1. 本制度适用于药库、各药房及病区药品存放、使用过程中相似药品的管理。2. 药库、药房、药品应规划限定区域排位贮备，不同的品种、外观相似、读音相近、等易导致混淆差错的药品，应采取安全有效的措施，设置识别标识、制定易混淆药品系的系列清单，药品管理人员应严格核审复核储存和发出的药品，避免混淆差错的发生。3.相似药品分类品名相似药品、成分相同厂家不同的药品、规格不同的相同药品、剂型不同的相同药品听似；包装相似药品看似。4.各部门要根据日常工作容易错发的药品，归纳制定出相似药品目录，通过在药品放置位置留置不同类型的醒目标志提醒药师、护士特别注意，保证药品调配、使用准确无误。5.对于相似药品，定期安排药师进行清点并建立记录，保证出现问题及时发现并纠正。6.对于品名相似的药品