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1、第三章创伤后应激障碍的识别与处理重大自然灾害等灾难对人的心理影响群体创伤家庭创伤个体创伤物质物质人力人力心理心理救灾需要什么？救灾需要什么？一、灾难有关心理影响的评估1.1.确定问题确定问题2.2.保证安全保证安全3.3.提供支持提供支持4.4.审视可行的方法审视可行的方法5.5.做出计划做出计划6.6.获得承诺获得承诺评估评估语言语言行动行动评估目的确定灾难的严重程度确定灾难的严重程度确定受灾者的精神状态和能力水平确定受灾者的精神状态和能力水平确定可能的解决方法、应对方式、支持系统和其他资源确定可能的解决方法、应对方式、支持系统和其他资源确定自我或对他人伤害的危险性确定自我或对他人伤害的危险
2、性预测灾后精神卫生问题及服务需求预测灾后精神卫生问题及服务需求本身也是干预过程本身也是干预过程确定灾难的严重程度什么样的灾什么样的灾谁受灾谁受灾影响面影响面影响程度影响程度单次和反复单次和反复慢性和急性慢性和急性有下限灾难和无下限灾难有下限灾难和无下限灾难不同的灾难 汶川地震灾难民众带来了各种心理创伤潜在受灾者 第一级第一级 直接卷入大规模灾难；丧亲；财产损失直接卷入大规模灾难；丧亲；财产损失幸存者幸存者需要即时心理社会援助需要即时心理社会援助第二级第二级与一级受灾者有密切的个人和家庭的关联关系，与一级受灾者有密切的个人和家庭的关联关系，可能遭受严重的悲哀和内疚反应。个体幸存者需要心理可能遭受
3、严重的悲哀和内疚反应。个体幸存者需要心理社会工作队的援助，缓解继发的应激反应社会工作队的援助，缓解继发的应激反应第三级第三级 从事救援或搜寻工作者，但也是社区成员，帮助从事救援或搜寻工作者，但也是社区成员，帮助进行重建或康复工作的成员和志愿者进行重建或康复工作的成员和志愿者潜在受灾者第四级第四级受影响区域以外的社区成员。向受灾者提供物资受影响区域以外的社区成员。向受灾者提供物资与援助。他们可能隶属某些组织，这些组织对灾难的与援助。他们可能隶属某些组织，这些组织对灾难的可能原因负有一定责任。可能原因负有一定责任。第五级第五级 在临近灾难场景时心理失控的个体，易感性高，在临近灾难场景时心理失控的个
4、体，易感性高，可能表现心理病态的征象。可能表现心理病态的征象。第六级第六级不同人群的混合。在家中等候消息的与第三级受不同人群的混合。在家中等候消息的与第三级受灾者（但处境安全）关系密切的亲属或朋友，（救援灾者（但处境安全）关系密切的亲属或朋友，（救援或搜寻工作者的家属）。或搜寻工作者的家属）。确定受灾者精神状态和能力水平精神状态精神状态情感状态认知状态行为状态现有情绪力量与应对能力现有情绪力量与应对能力影响现有功能水平的因素影响现有功能水平的因素需要什么样的帮助需要什么样的帮助两个重要的词平衡状态失平衡平衡状态失平衡精神或情绪的稳定、平衡状态，或有机体的平衡状态。精神或情绪的稳定、平衡状态，或
5、有机体的平衡状态。能动性无能动性能动性无能动性生理健康的一种状态，即一个人对不同心境、感受、情绪、需要、条件、影生理健康的一种状态，即一个人对不同心境、感受、情绪、需要、条件、影响，能自动作出反应；对物理和社会世界的适应能力。响，能自动作出反应；对物理和社会世界的适应能力。 重大自然灾害对人的心理影响大地震提出了急迫的现实需要大地震提出了急迫的现实需要:超过1000(20%)万直接经历灾难的人需要心理安抚。300(6.6%)至500(11%)万人需要及时的心理疏导。200(4.4%)多万人需要长期的专业心理干预。 大地震同时也对灾害心理与行大地震同时也对灾害心理与行为的研究提出了诉求：为的研究
6、提出了诉求：灾后心理创伤的状况调查灾后心理创伤行为、认知和生理表现灾后社会群体动力学研究灾后心理干预方法、服务与政策二、灾难和突发事件对人们心身的影响 精神变化创伤后应激障碍（ PTSD）是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。PTSD的发病率报道不一，女性比男性更易发展为PTSD。临床表现临床表现PTSD的核心症状有三组，即创伤性再体验症状、回避和麻木类症状、警觉性增高症状。但儿童与成人的临床表现不完全相同，且有些症状是儿童所特有的。1.创伤性再体验症状创伤性再体验症状主要
7、表现为患者的思维、记忆或梦中，反复、不自主地涌现与创伤有关的情境或内容，也可出现严重的触景生情反应，甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样。2.回避和麻木类症状回避和麻木类症状主要表现为患者长期或持续性地极力回避与创伤经历有关的事件或情境，拒绝参加有关的活动，回避创伤的地点或与创伤有关的人或事，有些患者甚至出现选择性遗忘，不能回忆起与创伤有关的事件细节。3.警觉性增高症状警觉性增高症状主要表现为过度警觉、惊跳反应增强，可伴有注意力不集中、激惹性增高及焦虑情绪。4.其他症状其他症状有些患者还可表现出滥用成瘾物质、攻击性行为、自伤或自杀行为等，这些行为往往是患者心理行为应对方式的表现。同时抑郁症状也是
8、很多PTSD患者常见的伴随症状。儿童PTSD的症状特征创伤性事件，玩与创伤有关的主题游戏，面临相关创伤性事件，玩与创伤有关的主题游戏，面临相关的提示时情绪激动或悲伤等的提示时情绪激动或悲伤等；回避症状回避症状在儿童身上在儿童身上常表现为分儿童的创伤性常表现为分儿童的创伤性再体验症状再体验症状可表现为可表现为梦魇，梦魇，反复再扮演反复再扮演离性焦虑、黏人、不愿意离开父母；离性焦虑、黏人、不愿意离开父母；高高度警觉症状度警觉症状在儿童身上常表现为过度的惊跳反应、在儿童身上常表现为过度的惊跳反应、高度的警惕、注意障碍、易激惹或暴怒、难以入睡高度的警惕、注意障碍、易激惹或暴怒、难以入睡等。等。不同年龄
9、段的儿童其不同年龄段的儿童其PTSDPTSD的表现也可能不同。的表现也可能不同。急性、慢性PTSD：PTSDPTSD一般在精神创伤性事件发生后数天至一般在精神创伤性事件发生后数天至6 6个月内发病，病个月内发病，病程至少持续程至少持续1 1个月以上，可长达数月或数年，个月以上，可长达数月或数年，个别甚至达数十年之久。个别甚至达数十年之久。其中病期在其中病期在3 3个月之内的称为个月之内的称为急性急性PTSDPTSD，病期在病期在3 3月以上的称为月以上的称为慢性慢性PTSDPTSD，而若症状在创伤事件后至少而若症状在创伤事件后至少6 6月才发生月才发生则称为则称为延迟性延迟性PTSDPTSD。
10、病程与病程与 PTSDPTSD亚型亚型创伤创伤1月月3月月6月月20年年40年年急性应激障碍急性应激障碍急性急性 PTSD慢性 PTSD迟发性 PTSDPTSD （创伤后应激障碍）：国际：闯入（国际：闯入（Intrusion）、回避（）、回避（Avoidance）、高警觉（）、高警觉（Hyper arousal）我国：闯入、我国：闯入、主动回避、情感麻木主动回避、情感麻木、高警觉、高警觉ASD （急性应激障碍）：国际：分离症状、再体验国际：分离症状、再体验/闯入、回避、高唤起闯入、回避、高唤起，四个症状单独计分，四个症状单独计分我国：四维度结构得到验证，但分离症状与其我国：四维度结构得到验证，
11、但分离症状与其他三个维度相关较高初步探明我国灾后心理创他三个维度相关较高初步探明我国灾后心理创伤反应症状的结构特点，为我国灾后心理创伤伤反应症状的结构特点，为我国灾后心理创伤的诊断和心理干预提供科学依据。的诊断和心理干预提供科学依据。23 /42灾后不同年龄PTSD发病率中国科学院心理研究所Institute of Psychology,Chinese Academyof Sciences0%5%20%15%40%35%30%25%儿童青少年成人老年3个月6个月12个月灾后特殊人群PTSD的发病率0%5%15%10%10%25%20%45%40%35%30%医务人员伤残儿童孤儿基层干部6个月1
12、2个月 灾后心理创伤发生的基本状况 总体来看，我国灾后心理疾患的发病率较高，仅PTSD一项的发病率往往都在10%以上，甚至高达84.8%2、创伤及类型第一、第一、 简单创伤简单创伤：仅经受一种惊吓，如地震、战争、灾荒、：仅经受一种惊吓，如地震、战争、灾荒、虐待等的其中一种。虐待等的其中一种。第二、第二、复杂创伤：复杂创伤：a)a)多重创伤：一生中经历多种创伤，且不是同一种；多重创伤：一生中经历多种创伤，且不是同一种；b)b)系列创伤：多次经历同一种创伤，如家暴；系列创伤：多次经历同一种创伤，如家暴；c)c)发育性创伤：发生在孩子发育阶段的创伤，如常打，性侵发育性创伤：发生在孩子发育阶段的创伤，
13、如常打，性侵犯或无人照料的孩子；犯或无人照料的孩子；第三、第三、羞辱性创伤羞辱性创伤：孩子遭：孩子遭受的羞辱会对孩子产生巨大的影响。受的羞辱会对孩子产生巨大的影响。 第四、第四、 关系型创伤关系型创伤：生命中本该担任保护、照顾、关心的角色却带来生命中本该担任保护、照顾、关心的角色却带来伤害时造成的创伤，如家暴或虐待、亲人性侵。此类型的创伤伤害性最大。伤害时造成的创伤，如家暴或虐待、亲人性侵。此类型的创伤伤害性最大。PTSD3、一个事件如何变成创伤灾难使人的信息加工系统产生阻碍，正如一列飞驰的列车发生故障后停止运行Progression of Psychological Shockwave心理冲
14、击波发展图创伤性障碍1创伤性障碍2健康运行3中国科学院心理研究所Institute of Psychology,Chinese Academyof Sciences26 /42 对即将来临的刺激更加期待和焦虑（CNV波幅更大）-2002004006008001000 msPTSD (n=16)Non-PTSD (n=16)S1-10-5CzS2CNV-100100200300400 msMMNFz-3-2-1Cz1 uVPTSD (n=20)Non-PTSD (n=20)Wu Jianhui, International Journal of Psychophysiology, In Pres
15、sMMNuV 5 听觉的敏感性提高（MMN波幅更大） 探索灾后心理创伤个体认知功能变化中国科学院心理研究所Institute of Psychology,Chinese Academyof Sciences 探索灾后心理创伤个体认知功能变化 反应抑制能力下降（N2波幅降低），心理负荷升高（P3波幅增加） 速度变化知觉水平变高 空间工作记忆水平下降PTSD nogo (n=16)Non-PTSD nogo (n=16)100 200 300 400 500 ms-2-4-1002468uV 10FzN2PzP327 /42PTSD人际关系问人际关系问题题家庭问题家庭问题物质滥用物质滥用抑郁抑郁焦
16、虑焦虑PTSD在一个人精神世界中的位置。在一个人精神世界中的位置。灾害伴随危机生命，丧失生命的心理事态地区人命住宅财产身体的损伤失去重要的人反应通过身体感情思考行动等形式表现出来正常的心理压力反应茫然自失期英雄期幻灭期灾害随着时间推移的一般反应共患难期积极的活动爱护他人共同协助感情是不是只有自己被落下生活再建不安 受刺激 被救助时间的推移汶川地震后，PTSD发生率统计关于汶川震后居民或学生关于汶川震后居民或学生PTSDPTSD发生率，因为样本不同，测量结果差异比较发生率，因为样本不同，测量结果差异比较大，如：大，如：2.58%2.58%（孙倩等）、（孙倩等）、3.97%3.97%（戴琴等）、（
17、戴琴等）、5.4%5.4%（江瑞芳等）、（江瑞芳等）、12.4% 12.4% （赵高（赵高锋等）、锋等）、13.0%13.0%（温盛霖等）、（温盛霖等）、15.54%15.54%（崔利军等）、（崔利军等）、16.87%16.87%（蔡兴林等）、（蔡兴林等）、17.3%17.3%（张姝玥等）、（张姝玥等）、18.3%18.3%（毛文君等）。（毛文君等）。863计划项目的调查结果地震后四川灾区民众心理问题的表现、形式、地震后四川灾区民众心理问题的表现、形式、PTSDPTSD（创伤后应急障碍）（创伤后应急障碍）患病率与以往案例有很大不同，患病率与以往案例有很大不同，PTSDPTSD患病率大致为患病率
18、大致为2%4%2%4%左右（儿童少年左右（儿童少年2.5%2.5%；成人；成人4.5% 4.5% ），），远低于世界卫生组织公布的自然灾害或重大突发事件远低于世界卫生组织公布的自然灾害或重大突发事件后后15%15%左右的患病率。左右的患病率。摘自张伟摘自张伟国家国家863计划计划“512”地震后心理危机干预技术研究地震后心理危机干预技术研究项目负责人项目负责人 有关学术报告。有关学术报告。1雅安地震概况【名称】4.20雅安地震【震源】芦山县双石镇西川村【时间】2013年4月20日8时2分【震级】里氏震级7.0级【震中】北纬30.3,东经103.0【震源深度】13km【伤亡人数】196人死亡，失
19、踪21人，11470人受伤，进一步统计中地震伤残者的临床心理表现急性期心理表现：创伤后应激障碍肌肉紧张、剧痛、紧张不安反复重现灾难体验或逃避回忆受伤情境绝望、悲伤、社交退缩慢性期心理表现：自我形象紊乱恐惧、焦虑和抑郁自尊心和社会功能降低强烈的不安全感孤独无助, 信任感丧失2013年5月9日 北川教师培训学校兵库县临床心理士会樋口 纯一郎赤田 太郎第5届 中日灾害个案研讨会为了避开放射污染而到县外生活的避难者们，我们能做什么样的援助？兵库县临床心理士主办的“明天会议”的实践报告和讨论 1980年，出生于神戸市（赤田） 1995年，经历了阪神淡路大地震 2002年，作为临床心理士成为神戸市公务员（
20、樋口）从事于被虐待儿童的心理治疗 2008年，发生了汶川大地震开始参加中日学术交流（1次/年） 2011年，发生了东日本大地震协助日本红十字心理援助队的派遣开始了援助县外生活的避难者“明天会议”报告者和震灾东日本大地震的受灾情况2013年3月11日下午14時46分东日本大地震在世界观测史上第4位大约6分钟的摇晃震源离海岸130km附近深度 24kmMw9.0（日本气象厅，2011）巨大海啸世界观测史上最高级大约3060分钟后海浪的高度 89从海岸最长达到6km海浪冲向内陆的高度 最高超过40m被水淹地区 561（相当于四川省德阳市广汉市面积）（NHK，2011）（名古屋电视，2011）（河北新
21、報，2011）（河北新報，2011）（Google，2011）原子能发电所 事故堆芯熔化，氢气爆炸，放射性物质的扩散国际原子力事象评价量表 7级（最恶劣）食品和自然的污染半径20km范围内的避难命令周边地区的主动撤离电力不足，赔偿问题声誉受损，关于人体健康的争论等等县外避难者 315,196人（ 2013年2月现在）（相当于北川羌族自治县人口的大约2倍）避难到个案报告者的兵库县的人数有405家 1,036人 （关西广域连合广域防灾局，2013）问题目的创伤后的压力日常生活的压力修复期急性期否认准备接受反应期愤怒绝望解离性障碍ASDPTSD丧失的压力自責他責抑郁自伤依赖他害问题行为疲劳倦怠原因不
22、明的身体不适容易发怒混乱灾害复兴克服了，恢复健康的人们受伤害的所有人心理援助PTSDASD抑郁问题行为自責他責自伤他害依赖容易发怒混乱疲劳倦怠原因不明的身体不适専門治療修复期急性期否认准备接受反应期愤怒绝望灾害复兴01000200030004000200520062007小学生中学生合計5000人（兵库县教育委员会，2007）阪神淡路大地震（1995）后的需要跟踪援助的个案199619971998199920002001200220032004 否认 愤怒接受平山，1987失去家园丧失的压力 绝望Ross, K，1969对地方陌生语言不通没有认识的人日常生活的压力创伤后的压力再体验失眠神经过敏