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1、内 容1、病因和发病机制2、临床及实验室特点 3、诊断要点和治疗4、护理诊断和措施5、护理提问一、定 义感染感染出血出血贫血贫血全血全血细胞细胞减少减少髓造髓造血功血功能衰能衰竭竭三、临床表现四、临床类型急性再障 慢性再障重型再障（SAA-型） 重型再障（SAA-型） 非重型再障(NSAA)五、临床特点症状 重型再障 非重型再障起病 急、进展迅速 缓慢 贫血 进行性加重 首发症状和主要表现出血 皮肤、深部出血 出血轻 便血 血尿 脑出血 皮肤粘膜为主感染 皮肤、肺部多见 呼吸道多见 不严重 六、诊 断标准：标准：全血细胞减少+网织红0.01+淋巴比例，一般无肝、脾大。骨髓增生减低，排除其他全血
2、细胞减少的疾病。 重型再障标准重型再障标准 发病急，贫血进行性加重伴严重感染+/出血 血象具备其中二项：中性粒细胞0.5109/L ；网织红细胞1%；血小板20109/L。若中性粒细胞/L为极重型。 病例讨论患者张文杰、男、17岁，因确诊再障10年头昏、乏力1周伴活动性心慌气喘及不规则发热入院。体查贫血貌，睑结膜仓白，皮肤、粘膜无出血点，肝、脾、淋巴结不大。 入院体查：T：36.9、P：100次分 R：23次分， BP：110 70mmHg实验室检查：白细胞2.39109/L，红细胞0.471012/L，血红蛋白19g/L，血小板2109/L 七、治七、治 疗疗 要要 点点1、去除病因2、支持
3、及对症治疗:防治感染、输血、止血 3、免疫抑制剂:抗淋巴细胞球蛋白、环孢素等 4、促造血治疗：雄激素、造血生长因子 八、主要护理诊断 1、活动无耐力 2、有感染的危险 3、有损伤的危险 4、自我形象紊乱 5、预感性悲哀 6、知识缺乏护理措施1.活动无耐力（1）注意观察病情变化（2）指导休息与营养 根据病情制定活动计划，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化。（3）遵医嘱输血2. 有感染的危险（1）观察有无感染征象（2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物（3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染1进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口2保持皮肤清洁，定期洗澡3肛周护理：睡前便后用1：5000高
4、锰酸钾溶液坐浴（4）预防外源性感染 保持室内清洁，空气流通3.有损伤的危险 出血（1）病情观察（2）血小板低于50X109/L应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。（3）皮肤出血预防 保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。（4）鼻出血的预防及护理 保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞，无效用1：1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术告知病人预防出血的措施： 不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙，不用手指搔抓皮肤。 不用力咳嗽、拧鼻涕和过度用力大便。 禁食辛
5、辣、刺激性饮食，保持大便通畅。 禁止热敷，高热时降温，禁用醇浴。 保证病人休息，避免情绪激动。 防止头部震荡或局部阳光剧烈照射。 保持环境安静，避免噪音。 不剃胡须、剪指甲等。各项操作时，如口腔、皮肤等护理，动作轻柔。进行各种穿刺术后延长按压时间，每次按压不少于5min。 避免进行有损伤性操作，如胃镜、肠镜、肛表测体温、洗肠、导尿等，以免刺破粘膜。避免有损伤的动作，如削苹果等。 若某一局部出血，嘱其稳定情绪，勿紧张，尽量找到出血点及时按压止血，并立即通知医务人员处理四、知识缺乏 向病人介绍有关血液病学的医学术语和相关医学知识。 寻求正常的信息，介绍新的有效的治疗方法，相信科学，避免乱投医乱用药。 避免疾病的诱发因素，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片等药物；不接触放射线、苯类制品等。 讲述主要的治疗、护理方法，以及潜在并发症的预防。 给病人提供书面的护理知识，让病人逐渐熟悉。 与病人共同商讨治疗护理计划，对治疗的全过程有更深的了解。