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1、精选优质文档-倾情为你奉上小儿外科一般护理（1） 接待病儿，安置床位，测体重和T、P、R、BP。根据病情做好卫生处置，向家长介绍住院须知。（2） 通知值班医生接收病人，如遇重危或需急诊手术者，应立即配合抢救或做好术前准备（皮肤准备、补液、抽血交叉、备血，青霉素及普鲁卡因皮试。）（3） 了解病儿的饮食习惯，向家长及较大病儿说明饮食配合的重要性。（4） 重危者必须绝对卧床休息，要求家长及探望者不要在病室内大声喧哗。（5） 执行晨间护理，保持床单位平整、清洁、干燥，按需做好各种基础护理。（6） 及时采集大小便标本送检，每日总结大便次数，总结引流液量，填于体温表底栏。（7） 10岁以下住院病儿每日测体
2、温、脉搏、呼吸2次。发热达38.0以上及体温不升者，每4小时测体温至正常后两天。术前晚加测体温1次，术后病儿常规测T、P、R每日3次，连测3天。麻醉未醒者按医嘱测量。（8） 密切观察病情，尤其对新入院及诊断不明者，及早发现病情变化，为诊断提供依据。（9） 病人出院时作好出院指导。小儿外科手术前后护理常规术前（1） 心理护理，较大儿童做好解释工作，消除恐惧心理，保证病儿有足够的睡眠。（2） 协助完成各项松果，纠正病儿的营养不良状况。（3） 常规做青霉素、普鲁卡因皮试，阳性者告知医生，并按规定在病历上用红笔注明，床头挂上阳性标记。（4） 按医嘱备血、备药、备皮。（5） 术前晚加测体温1次，注意有无
3、咳嗽、流涕。如有上述症状应及时与医生联系。（6） 术前禁食6-8小时（婴儿术前6小时禁食），术前4小时禁水，于床头挂禁食标记并告知家长。通知停发饮食。（7） 消化道手术病人遵医嘱术前留置胃管，胃部手术前遵医嘱洗胃，巨结肠或肠瘘病儿按医嘱做好术前灌肠。（8） 入手术室前排空小便，按医嘱注射术前用药。（9） 认真查对病人姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位。术后（1） 准备床单位及必需物品（输液架、引流瓶袋、胃肠减压、血压计、氧气筒、吸引器等。）（2） 责任护士接病人，听取交班，了解手术情况及注意事项，并检查静脉、各种引流管、伤口包扎及全身皮肤情况。测T、P、R、BP，并记录（3） 麻醉未清醒前
4、去枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，注意保暖，并适当约束四肢。根据手术性质及病情安置病人体位。（4） 接好各种引流管、袋，并保持通畅、不高出引流部位。引流袋可每周更换1-2次（引流液有性状、颜色改变，需每天更换）。（5） 严密观察病情及生命体征变化，切口渗血渗液情况，腹胀及尿潴留情况。正确记录肛门排气排便时间、大便性状。（6） 术后3天常规测T、P、R，每日3次，特殊病儿根据医嘱测生命体征。肠套叠护理肠套叠是肠管的一部分及其附近的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻。以1岁以内婴儿多见。（临床表现）（1） 阵发性腹痛，面色苍白、拒食、持续数分钟缓解，30分钟左右发作1次。（2） 呕吐，开始时吐奶
5、，次数多时可吐胆汁。（3） 血便，多发生在肠套叠后8-12小时，呈果酱样黏液血便。（4） 解摸腹部，可在右腹上部季肋下触到腊肠样肿块。护理要点（1） 按外科一般护理常规。（2） 观察肠套整复术后有无呕吐、哭吵便血情况，以防再次套叠。肠切除术后注意观察有无呕吐、腹胀、肛门排气排便情况。记录大便的性状、排便时间。（3） 卧位可取平位卧。（4） 饮食应按医嘱供给。日常喂养时，应注意辅食的添加顺序，由少到多，由一种到多种，循序渐进，科学喂养。（5） 治疗护理：术后护理中特别注意高热发生，因肠内毒素吸收，多数病儿有高热，个别病儿发生惊厥，应早期控制体温，采用物理降温法等措施。（6） 注意高热惊厥、肠粘连
6、、再次肠套等并发症。急性阑尾炎护理小儿急性阑尾炎常因阑尾粪石、寄生虫、细菌感染而发生。根据病理可分为：卡他性、化脓性、坏疽性三大类。（临床表现）（1） 腹痛开始时无固定部位，后转移至右下腹。（2） 恶心呕吐。（3） 发热大多在38左右，常在腹痛后出现。（4） 腹部有肌紧张，右下腹压痛反跳痛。（5） 婴幼儿可表现为不明原因的哭吵。（6） 实验室检查白细胞增高，中性80%-90%。（护理要点）（1） 按外科一般护理常规。（2） 保守治疗病儿，应密切观察生命体征变化，注意腹部体征变化。手术后观察全身情况、切口渗出情况。（3） 卧位可取平卧位，阑尾穿孔者术后6小时半卧位。（4） 饮食应在肛门排气后遵医
7、嘱给予，先流质饮食，逐步过渡到幼儿饮食.（5） 治疗护理：1、正确给予抗生素，保证液体量。2、术后24-48小时后，根据情况鼓励下床活动。（6） 注意切口感染、肠粘连等并发症。肠梗阻护理肠内容物不能正常运行或通过发生障碍时，称为肠梗阻。按发生原因分为机械性、麻痹性、绞窄性三大类。（临床表现）（1） 腹痛剧烈，伴有肠鸣音亢进。（2） 早期呕吐呈反射性，梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、频繁。呕吐物呈黄绿色或咖啡性。（3） 腹胀程度与梗阻部位有关，肛门排气排便停止。（4） 腹部体征可见肠型和肠蠕动波，腹胀不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀，绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激症状麻痹性肠梗阻肠鸣音消失。护理要
8、点（1） 按外科一般护理常规。（2） 术前观察腹痛部位性质、呕吐情况、肛门排气排便情况，尽早发现休克。术后观察生命体征变化，观察胃肠减压引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量，观察切口渗出情况及肠蠕动恢复情况。进食后观察有无腹痛、腹胀、呕吐等，如有上述症状应暂禁食，观察是否有再次肠梗阻及肠吻合口瘘、吻合口狭窄等。（3） 卧位取平卧，术后第二天可半卧位。鼓励尽早活动，利于机体恢复。（4） 饮食根据医嘱给予，先流质饮食，后半流质饮食。（5） 治疗护理：1、正确使用抗生素、电解质溶液及血液制品，促进肠吻合口愈合。2，保持胃肠减压通畅，正确记录引流液的性质和量。（6） 注意肠吻合口瘘、肠粘连、吻合口狭
9、窄、电解质紊乱等并发症。先天性巨结肠护理先天性巨结肠又称肠管无神经节细胞症，肠管蠕动功能障碍所引起的远端结肠痉挛性狭窄，而近端结肠明显扩张的一种比较多见的肠道发育畸形。临床表现（1） 不排胎便或胎便排出延迟。多数病儿出生36小时不排胎便。（2） 绝大多数病儿有不同程度腹胀，多为中重度腹胀，严重者可见腹部皮肤发亮，腹壁静脉怒张，显著肠型出现。（3） 呕吐为最常见症状，主要为胃内容物，少数为胆汁或粪便。（4） 肛门指检可查出肛门括约肌紧缩，壶腹部有空虚感，拔指时常有气体及稀便随之排出。辅助检查：钡灌肠，直肠活体组织检查，拍X线前后立位片。护理要点（1） 按外科一般护理常规。（2） 观察腹部体征变化
10、及呕吐排便情况。密切观察生命体征变化。观察切口敷料渗出血情况。特别注意观察肛门夹钳（留置肛管）情况、肛门渗血及排便情况。观察胃肠减压引流液的颜色、性状，并详细记录。（3） 卧位强调平卧位，约束四肢，绝对卧床，基本制动，防止肛门夹钳戳伤肠管或留置肛管早脱。（4） 饮食应给予无渣饮食。术后禁食3-5天，肠管基本修复后可进流质，根据情况改为半流质饮食，控制饮食应3-6个月，限制粗糙食物及食物量，少量多餐，注意营养。防止结肠小肠炎发生。（5） 治疗护理：1、术前巨结肠灌肠。术晨彻底洗肠，直至洗出液呈清水样。2、术后护理重点为肛门夹钳（留置肛管）护理。臀部制动，腹部用护架，肛门夹钳（肛管）呈水平位。随时
11、用生理盐水棉球擦洗肛门口，防止粪、血汁黏附。保持肛周清洁干燥，防止皮肤糜烂。指导家长训练病儿的排便习惯。（6） 注意夹角钳（肛管）早脱、结肠小肠炎，闸门综合征等并发症的发生。先天性幽门狭窄护理先天性幽门狭窄指幽门环肌肥厚性增生,幽门腔狭窄所引起的胃输出道不全性梗阻。临床表现（1） 发病年龄多在出生后2-4周，平均为3周。（2） 有规律地进行性加重呕吐，每次奶后呈喷射状，叶出物为奶汁乳凝块而无胆汁。（3） 进行性消瘦，其程度与病程长短呈正比。（4） 便秘、少尿、脱水貌、皮肤黏膜干燥，弹性消失。低氯低钾性碱血症。（5） 腹部有胃蠕动波出现，右腹直肌外侧缘与肋缘下交界处，深触摸可及坚硬橄榄状肿块，大
12、小约1CM*1.5CM，此为本病主要体征。重要辅助检查为钡餐检查。护理要点（1） 按外科一般扩理常规。（2） 观察呕吐情况了解呕吐形式、性状和量，及时清除呕吐物。术后观察生命体征变化、血气分析、切口渗出情况及伤口裂开情况。（3） 术后平卧位或侧卧位，防止呕吐物误吸。（4） 饮食应少量多次，喂养耐心，奶后竖抱并拍击背部，使胃内空气排出，防止呕吐。（5） 治疗护理：1、术后根据医嘱补充血、血浆或白蛋白，需防止切口裂开。2、因病儿消瘦，能量不足，体温波动较大，故常需保暖。3、胃肠减压管保持引流通畅，根据医嘱拔管。4、术后病儿呕吐仍可持续数天，必须保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物，防止误吸和发生肺炎。（
13、6） 注意呼吸道感染、碱中毒、切口裂开、中耳炎等并发症。先天性胆总管囊肿护理先天性胆总管囊肿指胆总管的全部或部分囊性扩张。临床表现(1) 腹痛多局限在右上腹,腹痛性质和程度不一,有时呈绞痛、牵拉痛。(2) 黄疸常为间歇性，黄疸深度与胆道梗阻程度有直接关系。(3) 肿块多位于右上腹，肿块大时可占整个右侧腹及肋缘下。(4) 因胆管炎可出现发热和呕吐。(5) 梗阻严重时，大便呈陶土色，尿色呈浓茶样。护理要点（1） 按外科一般护理常规。（2） 术产观察腹痛、黄疸、肿块、大小便等病情变化。术后密切观察生命体征变化，观察腹腔引流管和胆道引流管流出液的情况（腹腔引流管有胆汁排出，则提示胆瘘发生。）观察术后大
14、便及尿液是否逐步转至正常，观察体温变化，注意胃纳情况，如出现持续发热、进食后腹痛及时报告医生。（3） 卧位可取平卧或自由卧位，下床活动不宜太早，以免影响吻合口。（4） 饮食应控制脂肪摄入，宜清淡、少油腥食物。（5） 治疗护理：1、重视呼吸道护理，防止并发症。2、术后妥善安置引流管，防止扭曲脱落。3、做好胃肠减压护理、口腔护理。4、保持切口敷料清洁干燥，防止伤口感染、裂开。（6） 注意胆囊、肠粘连、切口感染等并发症。先天性肛门闭锁护理先天性肛门闭锁是指胚胎期泄殖腔分膈和原肛贯通过程中发育障碍,所致的先天性肛管直肠畸形。临床表现根据直肠盲端与耻骨直肠肌的关系，将肛门闭锁分为三型：肛提肌上型高位，经
15、肛提肌型中间位；肛提肌下型低位。（1） 生后不排胎便，或自会阴部流出少量胎便。（2） 出现不同程度的低位性肠梗阻表现，如喂奶后出现呕吐，腹部逐渐膨胀，全身可有脱水症状。（3） 检查肛门，发现正常肛门位置没有肛门，或在正常肛门位置有凹陷，肛管被一层膈膜完全闭塞。（4） 肛门处穿刺可确定高位或低位。低位者可穿刺到胎便。护理要点（1） 按外科一般护理常规。（2） 观察生命体征变化及新肛门口渗、出血情况观察新形成肛门口排便排气情况。注意观察腹部体征，记录排出大便的性状、粗细和量。观察进食情况，有无呕吐等。（3） 术后应平卧，双下肢外展，充分暴露肛门口，利于新肛门伤口的愈合。（4） 饮食以奶制口为主，合
16、理喂养，防止腹泻时污染肛门伤口，引起感染。（5） 治疗护理：1、按医嘱禁食，保证液体输入，及时纠正水、电解质紊乱。2、保持体温正常，必要时置电保温箱。3、保持肛门清洁，每日随时用生理盐水棉球擦去肛门排出的粪便，保持干燥，必要时红外线照射、高锰酸钾溶液坐浴等。4、必须指导家长掌握扩肛方法，术后2周开始扩肛，每日1次，每次5-10min，从小拇指开始，逐步到中指扩肛。1个月后每周2次，3个月后每周1次持续6个月，防止疤痕收缩而致肛门狭窄。（6） 注意大便失禁、肛门狭窄等并发症。尾骶部畸胎瘤护理尾骶部畸胎瘤是发生在骶尾部的由三种原始胚层组织演变而来的先天性肿瘤。临床表现（1） 显型畸台瘤的肿块呈圆形
17、或椭圆形，个别呈梨形，有的为结节状，硬度不均匀，有的为囊性。覆盖肿瘤表面的皮肤一般与正常皮肤无异。（2） 隐型畸胎瘤一般位于盆腔内，瘤体很小时无临床表现。肿物相当大时，可压迫直肠和骶尾神经，引起直肠和骶尾部不适，出现排便或排尿困难。直肠指诊时可发现直肠后骶尾前肿物。（3） 混合型不但具有显型临床症状与体征，同时又具有隐型症状和体征。骶尾部畸胎瘤初期绝大部分为良性，肿瘤随小儿机体发育而增长，有恶变倾向。当肿瘤生长迅速，皮肤失去原有弹性，皮肤静脉增粗曲张，应考虑恶变可能，可引起感染、出血、坏死和压迫尿道、直肠。护理要点（1） 按外科一般护理常规。（2） 观察生命体征变化，观察暴露伤口的渗出血情况，
18、注意伤口有无红肿、脓肿，观察伤口愈合情况，观察肛门排便情况和排尿情况，了解有无尿失禁、大便失禁情况。（3） 插管化疗术后注意观察血压、穿刺部位出血情况及穿刺侧肢体血循环情况。（4） 术后采取俯卧位，利于伤口暴露。（5） 饮食以奶制品为主，不主张给辅助食品，防止消化不良引起腹泻，污染伤口。（6） 治疗护理：1、麻醉清醒后，即给俯卧位，用沙袋压迫切口，减少出血。2、置病儿于辐射床，便于伤口暴露及护理。保持暴露伤口的清洁干燥，并定时用PVP-I擦拭伤口。3、化疗期间注意全身情况及药物副作用，加强营养支持。4、做好基础护理，防止大小便污染伤口。（7） 注意肛门失禁、尿潴留、切口感染等并发症。尿道下裂护
19、理胚胎发育过程中尿道沟不能完全闭合到阴茎头的尖部，造成部分裂开，形成尿道下裂。临床表现（1） 外生殖器畸形，阴茎下弯，包皮如帽状堆积于阴茎头的背面。（2） 阴茎腹侧可见未闭合的尿道呈一浅沟，尿道口开口异常。（3） 不能站立排尿。护理要点（1） 按外科一般护理常规。（2） 观察阴茎龟头的血循环情况，水肿是否严重，观察阴茎龟头有无渗血。观察留置导尿管是否通畅，观察尿液的性状、颜色和尿量。夜间观察阴茎是否有勃起，必要时给雌激素对抗，术后7-12天拔除留置导尿管，观察尿线粗细，是否有尿瘘等情况。（3） 采取平卧位，不能半卧或坐位，防止会阴部压力增加，影响阴茎龟头伤口的愈合。（4） 饮食可采取普食，鼓励
20、多饮水，限制各种饮料摄入，防止尿酸盐结晶形成。（5） 治疗护理：1、术后第5天用生理盐水轻轻浸润阴茎龟头上的敷料，去除敷料后再用PVP-I消毒暴露切口，涂以红霉素等消炎药膏。2、留置导尿引流袋每日更换，严格无菌操作。引流袋妥善固定，位置不能高于体位，防止逆行感染。3、保持大便通畅，避免用力排便。4、拔除留置导尿后，观察有无尿瘘，尿液从新造尿道口排出、尿线粗细等。（6） 注意尿路感染、龟头渗血、尿瘘等并发症。唇腭裂护理唇裂是指在胚胎发育过程中，由于某种原因使上颌突球状突在一侧或双侧未能融合，形成单侧或双侧唇裂。腭裂是胚胎发育过程中，由于某种原因合三个腭突（颌鼻突，上颌突的两个侧腭突）在一侧或双侧
21、未能融合，形成单侧或双侧腭裂。临床表现（1） 面部畸形。（2） 吸吮、吞咽、呼吸障碍。（3） 语言障碍，发音不清。护理要点（1） 按外科一般护理常规。（2） 观察呼吸道情况，注意呼吸节律。观察唇部口腔切口的渗出、渗血情况及伤口纱布垫脱落引起呼吸道梗阻等并发症，及时清除口、鼻腔内分泌物及血块，防止窒息。观察口腔内牙垫固定情况，保持完整不松脱。观察术后局部肿胀引起耳咽管阻塞所致的中耳炎。（3） 可平卧位，头侧向一边，清醒后可取自由体位。但需限制上肢活动，防止抓伤切口。（4） 饮食可给流质饮食，保持口腔清洁。（5） 治疗护理：1、禁食期间应全量补充液体，腭裂病儿可由静脉补充全能营养液，适当补充血制品
22、，促进切口愈合。2、切实做好口腔护理，腭裂伤口每8小时用PVP-I外喷及氯霉素眼药水滴鼻，唇裂切口用1：1生理盐水、双氯水混合液擦拭，每4小时1次，保持局部清洁。3、防止上呼吸道感染，必要时予雾化，以免咳嗽影响切口愈合。4、约束四肢，避免大声哭吵，以防切口裂开。甲状舌骨囊肿护理甲状舌骨囊肿指胚胎发育过程中，甲状腺舌管退化形成细长的索状物。若索状物未退化，瘘管继续存在，瘘管两端闭合而中央保持开放，黏液状分泌物不能排出时而产生潴留性囊肿。临床表现（1） 瘘口常位于舌骨和甲状软骨间。（2） 直径约2-3CM，大小如李子，呈圆形，与皮肤粘连，分界清楚，位置固定。（3） 吞咽时囊肿可上下移动。发生感染时
23、局部皮夫发红、肿胀。护理要点（1） 按外科一般护理常规。（2） 术前观察肿块大小，观察有无压迫气管、食管。术后观察渗出血情况，密切观察呼吸，注意有无喉头水肿，呼吸困难等。（3） 术后平卧位，头侧向一边，颈部制动。（4） 饮食应给流质或半流质饮食，利于吞咽。（5） 治疗护理：1、术前防止上呼吸道感染，保持呼吸通畅。2、术后备好氧气、吸引器、压舌板、气管切开包等抢救物品。3、保持切口敷料干燥，渗血多时就及时给予缝扎止血。（6） 注意分泌物堵塞呼吸道、切口渗血等并发症。新生儿皮下坏疽护理新生儿皮下坏疽为金黄色葡萄球菌引起的一种皮下组织广泛性坏死，发生于骶部、腰部、背部、臀部。临床表现（1） 局部症状
24、：早期病变区皮肤广泛红肿、稍硬，边缘界线不清。中期红肿迅速向四周扩散，中央区皮肤渐呈暗红、变软，皮下组织坏死、液化，皮肤与皮下组织分离，皮肤有飘浮感。晚期皮肤变黑坏死、脱落。（2） 全身症状：主要为高热哭闹不安、厌食、精神萎靡、腹胀、呕吐、脱水等感染中毒症状，或并发肺炎、肺脓肿、败血症。护理要点（1） 按外科护理常规。（2） 密切观察生命体征变化，发现异常及时处理。观察切排引流通畅与否及渗出情况，观察精神状态及反应。（3） 体位必须避免伤口受压又有利于脓液排出，或多种体位交替使用。（4） 饮食以奶制品为主，密切观察进食情况，保证热量供应。（5） 治疗护理：1、根据病情置病儿于辐射床，定时变更体
25、位，加强基础护理。2、切排后保持切口敷料清洁，避免大小便污染。（6） 注意肺部感染、中毒性休克、创伤性休克等并发症出现。外科破伤风护理外科破伤风护理指破伤风杆菌（特种厌氧菌）由人体破损处入侵，分泌毒素使局部或全身肌肉发生阵发性痉挛性抽搐，是一种急性特异性感染。临床表现（1） 前驱期：乏力、头晕、头痛、，咀嚼无力，局部肌肉疼痛。（2） 早期：头痛，咀嚼肌酸痛，易跌倒。（3） 痉挛期：张口困难，牙关紧闭，苦笑貌，颈项强直，角弓反张，发作时神志清楚。重症有喉肌呼吸肌痉挛，引起呼吸困难、窒息、呼吸衰竭。伴有高热、脱水、酸中毒。（4） 恢复期：发病2-4周后，痉挛发作次数减少，间歇时间延长。护理要点（1
26、） 按外科一般护理常规。（2） 密切观察病情变化，发现窒息时及时抢救。人工冬眠者观察呼吸、血压、肌张力变化及排尿、排便情况。观察镇静剂使用效果。（3） 卧位采取平仰卧，床周围加护栏，防止痉挛发作时坠床。（4） 应暂停进食，待控制病情后，从鼻饲流质逐步过渡到经口进流质饮食。（5） 治疗护理：1、遵医嘱给大剂量青霉素，注意滴速，观察变态反应。2、准确按时注射镇静剂，观察用药效果。3、发生窒息应立刻人工呼吸，应用解痉剂和呼吸兴奋剂，大流量吸氧，配合气管切开。4、加强基础护理，各种护理操作集中进行，也可选择在镇静剂使用后进行。动作宜轻柔，避免诱发痉挛。5、有条件的设单独病案，避声避光；用物应严格终末消
27、毒，敷料焚毁，被服器械高压灭菌。6、注意安全护理，防止坠床；口腔内置牙坠，防止抽搐时伤舌。（6） 注意窒息、缺氧性脑病、呼吸道感染、压疮、意外自伤等并发症。血管瘤护理血管瘤指血管发育畸形或血管增生引起的先天性血管畸形，并非真性肿瘤，多见于小儿。临床表现（1） 新生儿期颜面部斑痣，绝大多数可自行消退。（2） 杨梅状血管瘤，生后如针尖大小，迅速扩大高出皮肤3-4mm，如杨梅状。（3） 海棉状血管瘤位于皮下或肌层，边界不清，扪之柔软，可压缩，表面皮肤无变化或轻微青紫。（4） 蔓状血管瘤多发生于头面部四肢，血管弯曲扩张，可呈囊性肿块状，个别病例有动静脉瘘。（5） 血小板减少血管瘤综合征的特点是血管瘤伴
28、血小板减少，发生出血、贫血或DIC。血管瘤多为紫色高出皮肤呈硬结状。（6） 脑颜面部血管瘤综合征的特点是面部血管瘤与深部脑膜，脑组织血管产生连接，发生癫痫、偏瘫、单瘫。护理要点（1） 按外科一般护理常规。（2） 观察血管瘤的大小、颜色瘤体与周围组织的关系。观察血管瘤的生长速度，表面皮肤的完整性及感染情况。（3） 术前适当制动，防止瘤体破裂。术后患部采取适当位置，防止受压。（4） 术后观察切口的渗血情况，转移皮瓣生长情况，观察患肢血循环。远期应密切观察血管瘤复发情况。（5） 治疗护理：1、手术治疗者术前应保持瘤体完整性，使不破损不感染。2、术后保持切口敷料干燥，渗出多时应及时更换。抬高患肢，保证
29、血循环良好。3、采用激素和平阳毒素治疗的病儿，应观察注射后的效果，药物的副作用：如发热呕吐、腹泻等。4、冷冻、激光治疗的病儿应保护瘤体不破损，溃烂面大的应用敷料包扎，防止感染。5、加压包扎治疗的病儿应注意肢体护理，防止包扎过紧而引起肢体缺血坏死。6、应给予营养丰富、含铁元素的饮食，纠正贫血。（6） 注意切口出血、瘤体复发等并发症。外科一般护理（1） 保持病室空气新鲜，注意定时通风换气，并进行紫外线消毒。（2） 病人入院，接待安置，介绍入院须知，责任护士自我介绍。（3） 新病人入院应立即报告经管医生或值班医生及时处理，并测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，做好记录。（4） 按医嘱通知营养室饮食种类。
30、急腹症未开医嘱前予禁食，并准备胃肠减压、输液等器具。（5） 根据病情确定分级护理。认真执行护理体检，了解病人心理状态及家庭状况，对病人心理、生理、社会关系有整体动态的评估。责任护士24小时内完成入院护理病历和出院小结。（6） 新病人测体温，脉搏、呼吸2次/日，测2天。一般病人1次/日。重危、手术后3天及体温在37.5以上者，3次/日；38以上者，4次/日，39以上者，6次/日，体温正常2天后1次/日。体温39以上者应通知医生，并予物理降温。（7） 每日下午记录大便次数，有次数增多者。留大便常规化验；3天以上无大便者，根据病情予以通便。（8） 重危及手术后应有重症护理记录单。生命体征及出入量根据
31、医嘱记录。手术当天要有术后护理情况记录，病情变化者随时记录。一般病人记录在一般护理记录单，病情变化者随时记录。（9） 重危和长期卧床病人，做好皮肤护理，定时翻身，防止压疮发生。（10） 禁食、昏迷、高热、鼻饲病人应做口腔护理每日2-4次。全身衰竭、长期不能进食或使用广谱抗生素的病人应特别重视观察口腔黏膜的变化。（11） 除全身衰竭或有禁忌证者外，应鼓励病人术后早日起床活动。手术前后一般护理（一）术前护理（1） 做好病人术前心理护理，耐心讲解有关疾病的知识和手术配合知识。（2） 了解病人病情和心、肺、肝、肾等重要脏器功能，水电解质、酸碱平衡和全身营养状况，有无皮肤化脓病灶。（3） 进行术前知识宣
32、教。吸烟者劝其戒烟。指导训练病人学会深呼吸、有效咳嗽，训练床上大小便、术后翻身、四肢运动，宣教早期下床活动的益处。（4） 术前预防感冒，了解女病人月经来潮日期，及时报告医生。按不同手术部位作手术区皮肤准备，让病人术前洗澡、更衣。术前按医嘱给安眠药。（5） 耐心解答病人提问，避免刺激性语言，给适当的心理支持，减轻病人对手术的恐惧。（6） 术前常规做青霉素、普鲁卡因过敏试验。详细询问药物过敏史，如有过敏者，床边挂红色边牌。皮试结果应记录在医嘱单上，阳性者用红笔（+）表示，并告知医生及病人。（7） 根据麻醉及手术种类，控制术前饮食，除局麻外术前12小时禁食、4-6小时禁水。有便秘、腹胀者，术前晚用肥
33、皂水灌肠；急诊手术禁忌灌肠。（8） 手术晨，应观察病人情绪、精神状态，体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无病情变化，发现异常及时报告医生。（9） 进手术室前，嘱病人排尽尿液，按手术需要插入胃管、导尿管，取下假牙、手表及贵重物品。术前半小时按医嘱给予术前用药，备好病历、X线片、胸腹带等，查对病人姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位，并送病人去手术室。（10） 按手术种类、麻醉方式准备好术后用药，如胃肠减压器、引流瓶，全麻病人备氧气、吸引器、导管、张口器等。（二）术后护理（1） 妥善安置病人，搬移应尽量平稳，防止各种管道滑脱或受污染。（2） 向麻醉师了解手术、麻醉过程及病情；术中输液输血的总量；麻醉
34、用药情况。测即刻血压、脉搏、呼吸，观察引流液的性质及量，并记录。（3） 按麻醉种类常规护理，按医嘱或病情监测生命体征。病情平稳6小时后半卧位或按医嘱取适当卧位。（4） 正确连接各种引流管，妥善固定，保持引流通畅。注意观察引流液的颜色、性质和量的变化。（5） 随时观察伤口敷料有无松脱、渗出，如有渗血、渗液，及时报告医生。（6） 按急缓顺序处理各项术后医嘱。根据医嘱或病情及时处理术后疼痛。（7） 根据病人的病情协助翻身，定时鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，协助肢体活动。（8） 按医嘱进食，除胃肠手术后，局麻病人一般术后即可进食，椎管内麻醉在肠蠕动恢复后才能进食。（9） 禁食期间口腔护理每日两次。（10）
35、 如无禁忌，病人应早期翻身活动、早日下床。不能下床者，注意预防压疮发生。手术区皮肤准备范围手术区皮肤剃去毛后清洁皮肤或洗澡，需剃去较多汗毛，可在手术前进行。1 头部手术（1） 开颅术：剃全部头发，包括前额、两鬓及颈后皮肤，保留眉毛。（2） 整形手术：范围由医生指定。（3） 口唇部位手术：面部、唇部、颈部及上胸部。2 颈部手术（1） 甲状腺手术：由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。（2） 颈淋巴结根治清扫术：在患侧自发际上3寸起，下至乳头连线，前过中线至对侧胸锁乳突肌的后缘，后过中线，剃去腋毛。（3） 胸部手术：前后过中线、上过肩、下过脐，包括同侧腋窝。中上段食管手术包括颈部及腹部皮肤。（4）
36、腹部手术：由乳头至耻骨联合部，剃去阴毛。下腹部手术下至外阴部及大腿上部，两侧至腋后线，先用松节油擦净脐眼污垢。如为胸腹联合切口，应同时准备手术侧前后胸壁，并剃去腋毛。腹腔镜手术者，脐部清洁后用酒精消毒，并用消毒巾覆盖。（5） 腰部手术：上至乳头，下至耻骨联合（剃去阴毛），前后过中线。（6） 腹股沟手术：从脐平线至大腿上1/3，包括外阴部，剃去阴毛。（7） 乳腺癌根治术：前至对侧腋前线，后过肩胛线，上过锁骨及肩头，包括同侧腋窝及上臂，下过肋缘6CM；如需植皮，应准备对侧股部皮肤，上自髋关节，下过膝关节，剃去阴毛。（8） 脊柱手术：以手术部位为中心，包括上下左右各邻区，范围应较大。（9） 四肢手术
37、：一般肢体包括切口上下各20CM的整段肢体，手部手术包括肘手术以下范围，足部手术包括膝关节以下范围。（10） 肛门会阴部手术：自髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴部和臀部。手术麻醉后护理（一） 全麻护理（1） 床头备好吸引器、拉舌钳、开口器、压舌板、吸痰器、氧气等抢救物品。（2） 手术结束后转入复苏室，专人守护。按医嘱测血压、脉搏、呼吸至清醒，然后送入病房。（3） 让病人去枕平卧，头侧向一旁，床边放弯盘、纱布备用。如病人呕吐，以弯盘承接，防止呕吐物吸入气管，及时清除口腔分泌物。如吸氧者，每12小时更换鼻导管一次。（4） 观察面色、神志、瞳孔、生命体征及神经反射，必要时监测中心静脉压和每小时尿量。
38、（5） 保暖，防止坠床，保护伤口敷料，不使脱落。（6） 观察呼吸道通畅情况、呼吸幅度和频率。如发现病人呼吸困难，应立即查看是否有舌后坠，轻托下颌向前或用舌钳拉住舌头，有痰鸣音，需作吸痰处理。（7） 严密观察病情，保持输液通畅及引流管通畅，防止脱出等。（8） 适当应用镇痛药，鼓励咳嗽及深呼吸，以防并发症。（二） 局麻护理（1） 术后短时间内注意有无头晕、反应迟钝等轻度毒性反应症状。（2） 观察有无迟发型变态反应，如头面、舌咽喉等处黏膜水肿症状。（3） 有高血压、心脏病病人，应注意观察血压、脉搏变化。（三） 椎管麻醉护理（1） 去枕平卧6小时，尽量避免抬头。（2） 6小时后按医嘱给饮食。如有头痛、
39、恶心、呕吐，按医嘱，予对症处理。（3） 术后6小时无尿者，报告医生，根据医嘱处理。（4） 更换半卧位后，注意血压、脉搏变化。（5） 腰麻病人如麻醉平面过高，术后尤应注意观察呼吸频率、幅度。（四） 针刺麻醉护理（1） 有头痛、呕吐者，适当用镇静剂。（2） 如过多使用辅助药物，病人神志有模糊者应加强呼吸、循环观察。（3） 病人应安静休息，血压平稳后取适当卧位。（4） 鼓励病人早日进食（消化道手术例外）。乳腺癌护理常规术前1 心理护理 乳癌根治术后人体体型发生变化，特别是对于年轻妇女，思想包袱重，术前应疏导并说明术后有办法弥补，外观无损形象。协助患者角色的转换。2 指导患者进食高营养、易消化食物，注
40、意食物的色、香味，增加患者的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术目的。3 保护患侧肢体。4 对于妊娠及哺乳期乳癌，应终止妊娠及断乳。5 对于有高血压、糖尿病的乳腺癌患者，术前应控制血压，按时服药，监测血压，控制血糖，定时测尿糖，并予低盐或低糖饮食。6 协助完成肿块穿刺明确诊断。7 做好术前常规检查及时好解报告。保乳患者术前行MRI检查，以明确肿块是否单发。8 术前一天准备：常规备皮（患侧腋下备皮），皮试，术前宣教。9 手术当日健侧肢体行静脉穿刺，双侧乳癌患者行颈静脉置管或下肢静脉穿刺。术后1 引流管的护理1 1妥善固定，定时挤压。1 2保持持续负压吸引状态。1 3观察引流量、色
41、、性状。1 4拔管后注意敷料情况，有无渗出，皮下有无积液。2. 切口护理 观察切口敷料情况，有无渗出，观察伤口局部皮肤血供情况。3. 疼痛护理 评估疼痛的部位，性质，时间，伴随症状及诱因。疼痛VAS5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察效果。4. 饮食：术后6小时排除其它疾病无麻醉反应可予正常饮食。5. 监测生命体征平稳后取半卧位，抬高患侧上肢，置功能位休息。避免患侧卧位。6 肢功能锻炼：术后12天为卧床期，可做伸指、握拳、屈腕、屈肘等锻炼。术后34天进行屈肘练习。术后5天练患侧手掌扪及对侧肩及同侧耳廓。术后910天练抬高患侧上肢，即屈肘、手掌置对侧肩部，渐抬高与肩平，可用健侧手帮忙。术后1
42、4天，将患侧手掌置于颈后，开始时可低头位，逐渐达抬头挺胸位，还可做扶墙锻炼，梳头，挤压橡皮球。出院后锻炼，上肢旋转，后伸、扩胸，每日13次，每次30分钟。日常生活中做一些提、拉、抬、举活动，坚持锻炼。7 并发症的观察：出血、感染：观察切口、管周敷料，皮肤红肿情况，引流量，保持引流管通畅。皮下积液：观察切口敷料包扎情况，保持引流管通畅，避免引流管通畅，避免过早作术侧上肢外展；若拔管后出现皮下积液，应在严密消毒后抽液，并加压包扎。皮瓣坏死及乳头坏死（保乳术后）：观察伤口包扎情况，伤口局部血运，保持引流管通畅，及时发现皮下积液。上肢水肿：术后预防性的抬高患肢，出现水肿者，除继续抬高外，应使用弹力绷带
43、包扎，按摩患肢并进行适当的功能锻炼，但应避免过劳。腋窝淋巴清扫患者，注意保护患侧上肢，禁忌患侧测血压，静脉穿刺。手术部位及附近区域疼痛或感觉异常。8. 放疗 见放疗护理常规。9. 全身治疗：化疗：见化疗护理常规。内分泌治疗：根据免疫化验结果，须了解ER、PR的结果，宣教内分泌治疗的相关知识。分子靶向治疗：根据免疫化验结果，须了解Her2的结果，宣教分子靶向治疗的相关知识。10. 随访：前二年每3月一次复诊，后三年每6月一次复诊，五年后每年一次复诊。急性乳腺炎护理常规1 产后哺乳的妇女应观察体温变化，观察乳房有无红、肿、热、痛，能否扪及痛性肿块，产妇有无惧怕或拒绝哺乳，乳头有无皲裂、刺痛。2 密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，并及时通知医生换药，观察引流液的颜色、量、性质，并准确记录。专心-专注-专业