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1、二型糖尿病合并慢性肾脏病患者口二型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则我国专家共识课服降糖药用药原则我国专家共识课件件内内 容容T2DM合并合并CKD流行病学流行病学1 T2DM合并合并CKD 诊疗与分期诊疗与分期2T2DM合并合并CKD 口服降糖药选择口服降糖药选择3 小结小结42 慢性肾脏病慢性肾脏病(CKD)(CKD)是严重威胁人类健康是严重威胁人类健康 常见慢性病常见慢性病, , 病因多个病因多个多样多样, , 由糖尿病所引发由糖尿病所引发 肾脏病称为糖尿病肾脏病肾脏病称为糖尿病肾脏病(DKD)(DKD)。 T2DM T2DM常合并常合并CKD, CKD, 高血糖是高血糖是CKD
2、CKD发展发展 关键原因之一关键原因之一, , 降糖诊疗至降糖诊疗至关关键。口服降糖药作为临床最常见关关键。口服降糖药作为临床最常见 降糖伎俩降糖伎俩, , 对于血糖控制含对于血糖控制含相关键意义。相关键意义。 多年来多年来, T2DM, T2DM合并合并CKDCKD患者中口服降糖药诊疗证据不停丰富患者中口服降糖药诊疗证据不停丰富, , 国外国外糖尿病及肾脏病权威指南规范了口服降糖药糖尿病及肾脏病权威指南规范了口服降糖药 应用应用, , 但中国尚缺乏但中国尚缺乏T2DMT2DM合并合并CKDCKD用药指南或共识。用药指南或共识。 为规范临床用药为规范临床用药, , 中国医师协会内分泌代谢科医师
3、分会组织中国中国医师协会内分泌代谢科医师分会组织中国 内分泌科和肾内科领域教授共同制订了本共识。内分泌科和肾内科领域教授共同制订了本共识。引引 言言3 T2DM合并合并CKD流行病学流行病学1 中国糖尿病患病率逐年升高中国糖尿病患病率逐年升高, , 现在糖尿病患者约现在糖尿病患者约92409240万万, , 其中其中T2DMT2DM占占90%90%以上。以上。 糖尿病与糖尿病与CKDCKD关系亲密。糖尿病患者关系亲密。糖尿病患者CKDCKD发生风险较非糖尿病者增发生风险较非糖尿病者增加加2.62.6倍。近期倍。近期 CKD CKD流行病学调查显示流行病学调查显示, , 中国成年人中中国成年人中
4、CKDCKD患病率为患病率为10.8%, 10.8%, 据此估算据此估算1818岁以上人群岁以上人群CKDCKD患者人数约患者人数约1.1951.195亿。亿。 在发达国家在发达国家, , 糖尿病已是造成糖尿病已是造成CKD CKD 关键病因关键病因, , 而且在发展中国而且在发展中国家家, , 糖尿病正逐步成为糖尿病正逐步成为CKD CKD 关键致病原因。关键致病原因。 美国流行病学调查显示美国流行病学调查显示, , 年纪年纪2020岁岁 T2DM T2DM患者有患者有39.7%39.7%合并合并CKDCKD。对中国住院糖尿病患者。对中国住院糖尿病患者 回顾性研究表明回顾性研究表明, 33.
5、6% , 33.6% 糖尿病患糖尿病患者合并肾脏并发症。上海市区者合并肾脏并发症。上海市区3030岁以上岁以上T2DMT2DM患者患者CKDCKD患病率可达患病率可达63.9%63.9%。4 GFR是评价肾脏功效是评价肾脏功效 关键指标之一。关键指标之一。 简化简化MDRD公式公式: GFRml/(min1.73m2) =186Scr(mol/L)/88.4-1.154年纪年纪-0.2030.742(女性女性) 此方程已经被美国此方程已经被美国CKD及透析临床实践及透析临床实践(KDOQI)指南推荐指南推荐, 广广泛应用于西方人群泛应用于西方人群 GFR评定评定, 但该方程但该方程 研究没有包
6、含黄种人。研究没有包含黄种人。 中国估算肾小球滤过率中国估算肾小球滤过率(eGFR)课题协作组依据中国课题协作组依据中国CKD人群特人群特点点, 将简化将简化MDRD方程中方程中 系数进行适当修改系数进行适当修改, 制订了适合中国制订了适合中国CKD患患者者 GFR 评定公式。评定公式。 GFRml/(min1.73m2) =175Scr(mol/L)/88.4-1.234年纪年纪-0.179 0.79(女性女性)T2DM合并合并CKD诊疗诊疗25 这是一个安卓手机这是一个安卓手机APP, 输入血肌酐、性别和年纪即输入血肌酐、性别和年纪即可计算肾小球滤过率。此软可计算肾小球滤过率。此软件提供了
7、两个计算结果件提供了两个计算结果: 结果结果1是依据中国人公布是依据中国人公布 当地化当地化MDRD公式计算得出。公式计算得出。 结果结果2是依据美国人公布是依据美国人公布 CKD-EPI公式计算得出。公式计算得出。 T2DM合并合并CKD诊疗诊疗26T2DM合并合并CKD诊疗诊疗2CKD是指肾脏结构或功效异常连续超出是指肾脏结构或功效异常连续超出3个月个月, 其诊疗标准见表其诊疗标准见表1。 表表1 1 慢性肾脏病慢性肾脏病 诊疗标准诊疗标准T2DM合并合并CKD诊疗诊疗27T2DM合并合并CKD分期分期2表表2 2 慢性肾脏病肾功效分期慢性肾脏病肾功效分期肾脏损害：定义为病理学、尿液、血液
8、异常或影像学检验异常肾脏损害：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检验异常8 T2DM合并合并CKD 口服降糖药选择口服降糖药选择3 选药标准选药标准: T2DM合并合并CKD 理想降糖诊疗策略是在有效降糖理想降糖诊疗策略是在有效降糖 同同时时, 不增加低血糖发生不增加低血糖发生 风险风险, 也应防止诱发乳酸性酸中毒或增加心力也应防止诱发乳酸性酸中毒或增加心力衰竭风险。衰竭风险。 口服降糖药口服降糖药 选择应基于药品选择应基于药品 药代动力学特征以及患者药代动力学特征以及患者 肾功效肾功效水平综合判定。在使用一些低血糖风险较大水平综合判定。在使用一些低血糖风险较大 口服降糖药时需严格监口服降糖
9、药时需严格监测血糖测血糖, 确保随机血糖确保随机血糖5 mmol/L以防止低血糖以防止低血糖 发生。发生。 9 T2DM合并合并CKD 口服降糖药选择口服降糖药选择3 血糖控制目标值血糖控制目标值: 对对T2DM合并合并CKD患者患者 血糖控制目标应遵照个体化标血糖控制目标应遵照个体化标准准, 尽可能防止低血糖尽可能防止低血糖 发生。发生。中国成人中国成人2型糖尿病型糖尿病HbA1c控制目标控制目标 教授共识提议对教授共识提议对T2DM合并合并CKD患者患者 HbA1c可适当放宽控制在可适当放宽控制在7%9%, 首先防止血糖水平控制过低而出现首先防止血糖水平控制过低而出现低血糖低血糖, 其次防
10、止血糖水平过高而出当代谢异常及感染。其次防止血糖水平过高而出当代谢异常及感染。 当当CKD造成红细胞寿命缩短时造成红细胞寿命缩短时, HbA1c检侧结果可能被低估。在晚期检侧结果可能被低估。在晚期CKD患者患者, 使用糖化血清蛋白反应血糖控制水平可能更可靠。应监侧空腹及餐使用糖化血清蛋白反应血糖控制水平可能更可靠。应监侧空腹及餐后血糖以愈加好地了解血糖控制情况。后血糖以愈加好地了解血糖控制情况。 10 T2DM合并合并CKD 口服降糖药选择口服降糖药选择3 口服降糖药口服降糖药 选择选择: 口服降糖药作为临床最常见口服降糖药作为临床最常见 降糖伎俩降糖伎俩, 对于对于T2DM合并合并CKD患者
11、患者 血糖控制含相关键意义。血糖控制含相关键意义。 但口服降糖药种类繁多但口服降糖药种类繁多, 各类药品各类药品 药代动力学差异显著药代动力学差异显著, 一些一些CKD患者对经肾排泄药品或其活性代谢产物患者对经肾排泄药品或其活性代谢产物 去除降低去除降低, 所以伴伴随所以伴伴随不一样程度不一样程度 低血糖风险。低血糖风险。 所以所以, 必需充分了解各种药品必需充分了解各种药品 药代动力学特点药代动力学特点, 结合患者肾功效情结合患者肾功效情况进行个体化选择况进行个体化选择, 确保在有效降糖确保在有效降糖 同时不增加低血糖风险。对于大同时不增加低血糖风险。对于大多数药品多数药品, 当当GFR低于
12、低于60 ml/(min1.73m2)时需酌情减量或停药。时需酌情减量或停药。 11 T2DM合并合并CKD 口服降糖药选择口服降糖药选择3（一）双胍类（一）双胍类: 现在现在, 中国外指南均一致推荐二甲双胍作为中国外指南均一致推荐二甲双胍作为T2DM控制血糖控制血糖 一线用药一线用药, 其关键药理作用是经过降低肝糖输出和改进外周其关键药理作用是经过降低肝糖输出和改进外周胰岛素抵抗而降低血糖。二甲双胍可使胰岛素抵抗而降低血糖。二甲双胍可使HbA1c降低降低1%2%, 并可减并可减轻体重且不增加低血糖风险。轻体重且不增加低血糖风险。 英国前瞻性糖尿病研究英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示显示
13、, 二甲双胍可降低肥胖二甲双胍可降低肥胖T2DM患者心血管事件和死亡风险。患者心血管事件和死亡风险。 二甲双胍直接以原形经肾脏排泄二甲双胍直接以原形经肾脏排泄, 当肾功效损害时易发生二甲双当肾功效损害时易发生二甲双胍与乳酸在体内蓄积胍与乳酸在体内蓄积, 从而增加乳酸性酸中毒风险。二甲双胍用于从而增加乳酸性酸中毒风险。二甲双胍用于CKD 3a期患者时减量期患者时减量, 当当GFR45ml/(min1.73m2)停用。停用。 12 T2DM合并合并CKD 口服降糖药选择口服降糖药选择3（二）磺脲类（二）磺脲类: 为胰岛素促泌剂为胰岛素促泌剂, 关键药理作用是经过刺激胰岛关键药理作用是经过刺激胰岛细
14、细胞释放胰岛素胞释放胰岛素, 增加体内增加体内 胰岛素水平而降低血糖。磺脲类药品可降低胰岛素水平而降低血糖。磺脲类药品可降低HbA1c 1%2%, 是现在中国外指南中推荐是现在中国外指南中推荐 控制控制T2DM患者高血糖患者高血糖 关键用药。关键用药。第一代磺脲类药品第一代磺脲类药品(如氯磺丙脲、妥拉磺脲、甲苯磺丁脲如氯磺丙脲、妥拉磺脲、甲苯磺丁脲) 药品原药品原型及其活性代谢产物关键依靠肾脏排泄型及其活性代谢产物关键依靠肾脏排泄, 在在CKD患者应用时半衰期延患者应用时半衰期延长长, 低血糖风险显著增加低血糖风险显著增加, 所以禁用于该类患者所以禁用于该类患者, 现在这类药品在临床现在这类药
15、品在临床上已基础被淘汰。上已基础被淘汰。13 T2DM合并合并CKD 口服降糖药选择口服降糖药选择3在第二代磺脲类药品中在第二代磺脲类药品中, 格列本脲格列本脲 半衰期较长半衰期较长, 其活性代谢产物其活性代谢产物约约50%经肾脏排泄经肾脏排泄, 可在可在CKD患者体内积聚患者体内积聚, 可能引发严重可能引发严重 低血糖低血糖, 且连续时间超出且连续时间超出24 h。格列本脲仅可用于。格列本脲仅可用于CKD 12期期 患者患者; 35期期禁用。禁用。 格列吡嗪和格列齐特格列吡嗪和格列齐特 代谢产物均无降糖活性代谢产物均无降糖活性, 即使关键经肾脏排即使关键经肾脏排泄泄, 但低血糖风险小于格列本
16、脲和格列美脲。格列吡嗪用于但低血糖风险小于格列本脲和格列美脲。格列吡嗪用于CKD 12期患者无需调整剂量期患者无需调整剂量; 3期减量期减量, 45期禁用。格列齐特用于期禁用。格列齐特用于CKD 12期患者无需调整剂量期患者无需调整剂量; 在在3a期减量期减量, 3b期用药经验有限期用药经验有限, 需慎重用药需慎重用药; 45期禁用。期禁用。 14 T2DM合并合并CKD 口服降糖药选择口服降糖药选择3格列美脲格列美脲 代谢产物仍有降糖活性代谢产物仍有降糖活性, , 其代谢产物及原型其代谢产物及原型 60% 60%经经肾脏排泄。格列美脲用于肾脏排泄。格列美脲用于CKD1CKD12 2期患者无需
17、调整剂量期患者无需调整剂量; 3a; 3a期减量期减量; ; 3b3b5 5期禁用。期禁用。格列喹酮格列喹酮 代谢产物无降糖作用且大个别从粪便排泄代谢产物无降糖作用且大个别从粪便排泄, , 仅仅5%5%经肾经肾脏排泄脏排泄, , 受肾功效影响较小受肾功效影响较小, , 但用于但用于CKDCKD患者患者 临床证据有限临床证据有限, , 格列格列喹酮曾用于喹酮曾用于GFR 10GFR 1050 ml/(min1.73m2)50 ml/(min1.73m2)患者患者, , 但试验设计不尽完但试验设计不尽完善善) )。格列喹酮可用于。格列喹酮可用于CKD 1CKD 13 3期期 患者且无需调整剂量患者
18、且无需调整剂量; 4; 4期用药期用药经验有限经验有限, , 需慎重用药需慎重用药; 5; 5期禁用。期禁用。 15 T2DM合并合并CKD 口服降糖药选择口服降糖药选择3（三）格列奈类（三）格列奈类: 格列奈类降糖药为非磺脲类胰岛素促泌剂格列奈类降糖药为非磺脲类胰岛素促泌剂, 关键关键经过刺激早相胰岛素分泌而降低餐后血糖经过刺激早相胰岛素分泌而降低餐后血糖, 含有吸收快、起效快和作含有吸收快、起效快和作用时间短用时间短 特点特点, 可降低降低可降低降低HbA1c 0.5%2%, 其低血糖其低血糖 风险和程风险和程度较磺脲类药品轻少。度较磺脲类药品轻少。格列奈类关键代表药品为那格列奈和瑞格列奈
19、。那格列奈及其代格列奈类关键代表药品为那格列奈和瑞格列奈。那格列奈及其代谢产物谢产物83%经肾脏排泄经肾脏排泄, 伴随肾功效伴随肾功效 降低降低, 那格列奈那格列奈 活性代谢产物活性代谢产物水平增加水平增加, 瑞格列奈却未发觉此现象。瑞格列奈及其代谢产物仅瑞格列奈却未发觉此现象。瑞格列奈及其代谢产物仅8%经经肾脏排泄。瑞格列奈肾脏排泄。瑞格列奈I期临床试验表明期临床试验表明, 使用瑞格列奈使用瑞格列奈7天后天后, 肾功效正肾功效正常患者与不一样程度常患者与不一样程度CKD患者相比患者相比, 血药浓度没有显著差异血药浓度没有显著差异, 提醒瑞格提醒瑞格列奈在列奈在CKD患者体内无蓄积。患者体内无
20、蓄积。16 T2DM合并合并CKD 口服降糖药选择口服降糖药选择3一项入选一项入选281例伴或不伴肾功效不全例伴或不伴肾功效不全T2DM患者患者 多中心研究提醒多中心研究提醒, 使用瑞格列奈替换原有降糖诊疗使用瑞格列奈替换原有降糖诊疗, 不一样程度肾功效不全亚组患者不一样程度肾功效不全亚组患者(正正常、轻、中、重、极重肾功效损害常、轻、中、重、极重肾功效损害)低血糖发生率均低于低血糖发生率均低于2%, 且瑞格列且瑞格列奈诊疗期低血糖发生率与肾功效损害程度无关。奈诊疗期低血糖发生率与肾功效损害程度无关。瑞格列奈用于瑞格列奈用于CKD 15期期 患者无需调整剂量患者无需调整剂量; 如起始用药如起始
21、用药, 应应0.5 mg起始。起始。那格列奈用于那格列奈用于CKD 13a期患者时期患者时, 无需调整剂量无需调整剂量; 3b4期减量期减量; 5期禁用。期禁用。 17 T2DM合并合并CKD 口服降糖药选择口服降糖药选择3（四）噻唑烷二酮类（四）噻唑烷二酮类: 噻唑烷二酮类为胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类为胰岛素增敏剂, 关键经过增关键经过增加靶细胞对胰岛素加靶细胞对胰岛素 敏感性而降糖敏感性而降糖, 可降低可降低HbA1c 1.0%1.5%。关键。关键代表药品为吡格列酮和罗格列酮代表药品为吡格列酮和罗格列酮, 均经肝脏代谢均经肝脏代谢, 不增加低血糖风险。不增加低血糖风险。该类药品该类药品 常见
22、不良反应是液体储留常见不良反应是液体储留, 所以对于重度心力衰竭患者应慎所以对于重度心力衰竭患者应慎用。另外用。另外, 绝经后妇女服用该类药品发生骨折及骨质疏松绝经后妇女服用该类药品发生骨折及骨质疏松 风险增加风险增加, 所以慎用于潜在骨疾病所以慎用于潜在骨疾病 患者患者(如肾性骨营养不良）。如肾性骨营养不良）。吡格列酮用于吡格列酮用于CKD 13a期患者时期患者时, 无需调整剂量无需调整剂量; 3b5期患者用期患者用药经验有限药经验有限, 需慎重用药。需慎重用药。罗格列酮因增加心血管风险罗格列酮因增加心血管风险 安全性问题引发了中国外安全性问题引发了中国外 警觉警觉, 现现在美国食品药品监督
23、管理局在美国食品药品监督管理局(FDA)已严格限制其使用。已严格限制其使用。18 T2DM合并合并CKD 口服降糖药选择口服降糖药选择3（五）（五）-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂: -糖苷酶抑制剂经过延缓碳水化合物在小糖苷酶抑制剂经过延缓碳水化合物在小肠上段肠上段 吸收而降低餐后血糖吸收而降低餐后血糖, 适适合用于饮食结构以碳水化合物为主适适合用于饮食结构以碳水化合物为主且餐后血糖升高且餐后血糖升高 患者患者, 可降低可降低HbA1c 0.5%0.8%, 不增加体重且有不增加体重且有减轻体重减轻体重 趋势。关键代表药品有阿卡波糖、伏格列波糖等。趋势。关键代表药品有阿卡波糖、伏格列波糖等。阿卡波糖口
24、服后极少个别被吸收阿卡波糖口服后极少个别被吸收, 伴随肾功效伴随肾功效 降低降低, 阿卡波糖及阿卡波糖及其代谢产物其代谢产物 血药浓度显著增加。阿卡波糖可用于血药浓度显著增加。阿卡波糖可用于CKD 13期患者期患者; 45期禁用。期禁用。伏格列波糖可用于伏格列波糖可用于CKD 13期患者期患者; 45期禁用。期禁用。 19 T2DM合并合并CKD 口服降糖药选择口服降糖药选择3（六）二肽基肽酶（六）二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂抑制剂: DPP-4抑制剂经过抑制抑制剂经过抑制DPP-4而降低胰升糖素样肽而降低胰升糖素样肽-1(GLP-1)在体内在体内 失活失活, 从而增加体内从而增加体内G
25、LP-1 水水平。平。GLP-1以葡萄糖浓度依靠以葡萄糖浓度依靠 方法增强胰岛素分泌方法增强胰岛素分泌, 抑制胰升血糖素抑制胰升血糖素分泌分泌, 并能延缓胃排空并能延缓胃排空, 经过中枢性食欲抑制来降低进食量。经过中枢性食欲抑制来降低进食量。 这一类降糖药因为上市较晚这一类降糖药因为上市较晚, 缺乏临床用药经验缺乏临床用药经验, 所以用于合并所以用于合并CKD 患者时应酌情减量。患者时应酌情减量。DPP-4抑制剂降低抑制剂降低HbA1c弱于其他胰岛素弱于其他胰岛素促泌剂。促泌剂。 现在在中国上市现在在中国上市 DPP-4抑制剂为西格列汀、沙格列汀、维格列抑制剂为西格列汀、沙格列汀、维格列汀和利
26、格列汀。汀和利格列汀。20 T2DM合并合并CKD 口服降糖药选择口服降糖药选择3 西格列汀用于西格列汀用于GFR50ml/(min1.73m2) CKD患者时无需调整剂患者时无需调整剂量量; GFR在在3049ml/(min1.73m2)时减量至时减量至50mg, qd; GFR30ml/(min1.73m2)时用药经验有限时用药经验有限, 减量至减量至25 mg, qd。 沙格列汀用于沙格列汀用于50ml/(min1.73m2) CKD患者时无需调整剂量患者时无需调整剂量, 当当GFR在在3049ml/(min1.73m2)时减量时减量; CKD 45期患者禁用。期患者禁用。 维格列汀用于
27、维格列汀用于GFR50ml/(min1.73m2) CKD患者时无需调整剂患者时无需调整剂量量, 当当GFR50 ml/(min1.73m2)时禁用。时禁用。 21 T2DM合并合并CKD 口服降糖药选择口服降糖药选择3一项为期一项为期52周周 随机、双盲试验随机、双盲试验, 评定了利格列汀评定了利格列汀 疗效及安全性疗效及安全性。受试者为既往接收其他降糖药诊疗。受试者为既往接收其他降糖药诊疗 T2DM患者患者, GFR30ml/ (min1.73m2), 分别给予利格列汀或抚慰剂分别给予利格列汀或抚慰剂, 结果显示与抚慰剂组相比结果显示与抚慰剂组相比, 利格列汀降低利格列汀降低HbA1c达达
28、0. 6%, 但利格列汀组低血糖发生率高于抚慰剂但利格列汀组低血糖发生率高于抚慰剂组。组。 利格列汀用于利格列汀用于CKD 14期患者时无需调整剂量期患者时无需调整剂量, 5期患者用药经验期患者用药经验有限有限, 需慎重用药。需慎重用药。 22 T2DM合并合并CKD 口服降糖药选择口服降糖药选择323表表3 口服降糖药口服降糖药 作用特点作用特点及其在及其在T2DM合并合并CKD 使用推荐使用推荐 24表表3续续 口服降糖药口服降糖药 作用特点作用特点及其在及其在T2DM合并合并CKD 使用推荐使用推荐 25表表3续续 口服降糖药口服降糖药 作用特点作用特点及其在及其在T2DM合并合并CKD
29、 使用推荐使用推荐 26表表3续续 口服降糖药口服降糖药 作用特点作用特点及其在及其在T2DM合并合并CKD 使用推荐使用推荐 27表表3续续 口服降糖药口服降糖药 作用特点作用特点及其在及其在T2DM合并合并CKD 使用推荐使用推荐 28 T2DM合并合并CKD 口服降糖药选择口服降糖药选择3特殊人群特殊人群 诊疗诊疗: 儿童和青少年儿童和青少年T2DM合并合并CKD患者患者: 在儿童和青少年在儿童和青少年T2DM合并合并CKD患者中患者中, 缺乏对高血糖、高血压和血脂异常诊疗缺乏对高血糖、高血压和血脂异常诊疗 相关数据。不相关数据。不过生活方法过生活方法 改变改变(饮食、锻炼、减肥饮食、锻
30、炼、减肥)对降低以上危险原因有益对降低以上危险原因有益, 所以所以对高血糖对高血糖 起始干预应从改变生活方法开始。若生活方法干预不能控起始干预应从改变生活方法开始。若生活方法干预不能控制血糖制血糖, 应考虑降糖药诊疗。应考虑降糖药诊疗。尽管尽管ADA推荐口服降糖药作为儿童和青少年推荐口服降糖药作为儿童和青少年T2DM患者患者 一线诊一线诊疗疗, 但其中仅二甲双胍被但其中仅二甲双胍被FDA同意用于同意用于10岁以上岁以上 儿童儿童, 其使用注意事其使用注意事项与成人相同。项与成人相同。 29 T2DM合并合并CKD 口服降糖药选择口服降糖药选择3特殊人群特殊人群 诊疗诊疗: 老年老年T2DM合并
31、合并CKD患者患者: 老年老年T2DM合并合并CKD患者通常有多个合患者通常有多个合并症并症, 尤其是心血管疾病以及认知功效障碍尤其是心血管疾病以及认知功效障碍, 所以应加强对多个危险原所以应加强对多个危险原因因 管理。管理。对该类患者尤其应注意防止低血糖对该类患者尤其应注意防止低血糖 发生发生, 适当调整降糖目标适当调整降糖目标, 并并视患者视患者 详细情况而选择口服降糖药详细情况而选择口服降糖药; 应从小剂量开始逐步增加剂量应从小剂量开始逐步增加剂量并注意观察患者并注意观察患者 反应和可能反应和可能 不良反应。不良反应。 30 小小 结结4 中国中国T2DM合并合并CKD患者是一个数量庞大
32、且不容忽略患者是一个数量庞大且不容忽略 人群人群, 患者患者预 后 较 仅 有预 后 较 仅 有 T 2 D M 或 仅 有或 仅 有 C K D 患 者 更 差 。 一 旦患 者 更 差 。 一 旦GFR60ml/(min1.73m2), 大多数口服降糖药大多数口服降糖药 药代动力学特征将会药代动力学特征将会改变改变, 低血糖及其他不良反应风险显著增加。低血糖及其他不良反应风险显著增加。 遵照指南可使降糖达标率显著升高遵照指南可使降糖达标率显著升高, 低血糖风险显著降低低血糖风险显著降低, 且入院且入院率和诊疗费用均显著下降。率和诊疗费用均显著下降。 所以所以, 对于对于T2DM合并合并CK
33、D患者患者 口服降口服降糖药诊疗糖药诊疗, 尤应重视指南推荐和规范应用尤应重视指南推荐和规范应用, 依据患者依据患者 肾功效分期选择肾功效分期选择适宜降糖药并调整剂量适宜降糖药并调整剂量, 以确保有效控制血糖以确保有效控制血糖 同时能够最大程度降低同时能够最大程度降低低血糖风险。低血糖风险。 31四川大学华西医院内分泌科四川大学华西医院内分泌科(冉兴无冉兴无)上海东方医院内分泌科上海东方医院内分泌科(冯波冯波)中日友好医院内分泌科中日友好医院内分泌科(邢小燕邢小燕)南京鼓楼医院内分泌科南京鼓楼医院内分泌科(朱大龙朱大龙)黑龙江省医院内分泌科黑龙江省医院内分泌科(杨玉芝杨玉芝)第二炮兵总医院内分
34、泌科第二炮兵总医院内分泌科(李全民李全民)解放军总医院老干科解放军总医院老干科(李春霖李春霖)中山大学隶属第二医院内分泌科中山大学隶属第二医院内分泌科(李众李众)上海华山医院内分泌科上海华山医院内分泌科(胡仁明胡仁明)浙江大学医学院隶属邵逸夫医院内分泌科浙江大学医学院隶属邵逸夫医院内分泌科(李红李红)参加制订本共识组员参加制订本共识组员(按姓氏笔画排序按姓氏笔画排序)北京大学第三医院内分泌科北京大学第三医院内分泌科(洪天配洪天配)北京大学第一医院内分泌科北京大学第一医院内分泌科(郭晓蕙审核郭晓蕙审核)武汉大学中南医院内分泌科武汉大学中南医院内分泌科(徐众成徐众成)沈阳军区总医院内分泌科沈阳军区总医院内分泌科(梁琳琅梁琳琅)北京安贞医院肾内科北京安贞医院肾内科(谌贻璞审核谌贻璞审核)第四军医大学唐都医院内分泌科第四军医大学唐都医院内分泌科(焦凯焦凯)四川大学华西医院内分泌科四川大学华西医院内分泌科(童南伟童南伟)中南大学湘雅医院内分泌科中南大学湘雅医院内分泌科(雷闽湘雷闽湘)北京大学第一医院内分泌科北京大学第一医院内分泌科(王薇秘书王薇秘书) 3233