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精选优质文档-倾情为你奉上第一临床医学院妇产科实习生病历考核评分标准学生姓名 年级及专业 总 分 轮转科室 患者住院号 患者姓名 内 容细则要求说明满分实际得分教师评语一般项目项目齐全（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻、住址）缺一项扣 1 分5 主 诉确切、简明、用语恰当10现病史概括发病诱因时间，主要症状，疾病发展经过，诊疗经过20过去史 月经史 婚姻史家族史描述相关病史及月经史、生育史等10体格检查重要阳 性体 征及有 鉴别 意义的阴 性体征，乳腺检查10妇产科检查妇科：内外生殖器情况 产科：四步手法，骨盆外测量，测 胎心音20 诊 断科学、完整、准确、主次分明15 态 度全过程态度、语言、动作关爱病人，沟通能力强5其 它病例书写、系统性、文字工整、医学术语规范，签名等5合 计100教师签名、盖章：年月日专心-专注-专业