《护理技术操作考核评分标准(共84页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理技术操作考核评分标准(共84页).doc（86页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、精选优质文档-倾情为你奉上目录一、 手卫生 .3二、 无菌技术 .5 三、 生命体征监测技术 .6四、 口腔护理技术 11五、 鼻饲技术 12六、 导尿技术及护理 13 七、 胃肠减压技术 15八、 灌肠技术 .九、 氧气吸入技术 .十、 换药技术十一、 雾化吸入疗法十二、 血糖监测十三、 口服给药法十四、 密闭式输液技术十五、 密闭式静脉输血技术十六、 静脉留置针技术十七、 静脉采血技术十八、 静脉注射法十九、 经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术二十、 动脉血标本的采集方法二十一、 肌内注射技术二十二、 皮内注射技术二十三、 皮下注射技术二十四、 物理降温法二十五、 心肺复苏基本生
2、命支持法二十六、 经鼻/口腔吸痰法二十七、 经气管插管/气管切开吸痰法二十八、 心电监测技术二十九、 血氧饱和度检测技术三十、 输液泵/微量输注泵的使用技术三十一、 除颤技术三十二、 轴线翻身法三十三、 患者搬运法三十四、 患者约束法三十五、 痰标本采集法三十六、 咽拭子标本采集法三十七、 洗胃技术三十八、 “T”冠引流护理三十九、 造口护理技术四十、 膀胱冲洗的护理四十一、 脑室引流的护理四十二、 胸腔闭式引流的护理四十三、 产时会阴消毒技术四十四、 早产儿暖箱的应用四十五、 光照疗法四十六、 新生儿脐部护理技术四十七、 听诊胎心音技术四十八、 患者入/出院护理四十九、 患者跌倒的预防五十、
3、 压疮的预防及护理护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称手卫生（外科手消毒）技术总分扣分操作项目操作内容标准分一、操作目的1、清除指甲手前臂的污物和暂居菌。2、将常居菌减少到最低程度。3、抑制微生物的快速再生。5二、评估环境1、环境清洁、宽敞、布局合理。2、水池设计合理，水花飞溅啥。3、干手物设在是在不易被水花溅湿的地方。4、洗手区域安装钟表。三、实施要点操作要点：801、仪表：符合要求32、操作用物：清洁剂、消毒剂、盛放清洁剂或消毒剂的容器、无菌巾、盛用过无菌巾的容器、必要时备指甲剪、刷子和盛用过刷子的容器。53、操作步骤：1）评估环境。102）修剪指甲，锉平甲缘，清洁指甲下等污垢。53
4、）取下首部饰物及手表。34）打开水龙头，调节合适水流和水温。35）流水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。36)取适量皂液或其他清洁剂均匀涂抹至整个手掌、手臂、手指和指缝，前臂和上臂下1/3。67）按七步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3 ：掌心相对，手指并拢相互揉搓；掌心对手背沿指缝相互揉搓，两手交替进行；掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；一手握另一手大拇指旋转揉搓，两手交替进行；弯曲各指关节，在另一掌心旋转挼搓，两手交替；指尖在掌心中国转动挼搓，两手交替；一手握住另一手臂旋转搓擦至上臂下1/3，两手交替。必要时，用消毒刷子蘸取清洗剂进行刷洗。218）用无菌巾擦干。69）取适量消毒剂按七步洗手法充
5、分揉搓双手、前臂和上臂下1/3，至消毒剂干燥。154、操作速度：不少于2-6分钟。四、注意事项1.手部皮肤无破损。2、手部不佩带戒指，手镯等饰物。3、冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。4、使用后的刷子、海绵等，应当放于指定的容器中，一用一消毒。5、保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。10五、综合质量评分 A 5分； B 4分； C 3分； D 2分； E 1分； F 0分5六、综合评分 1、用物缺一项或者不符合要求扣1分 2、仪表、着装一项不符合要求扣2分 3、沟通指导一项不到位扣2分 4、操作程序颠倒一处扣1分 5、操作程序错误或遗漏一处扣2分 6、一般违反操作原则扣5
6、分 7、严重违反操作原则扣10分以上 8、操作时间每超过规定时限20%扣1分 评委签名： 时 间： 年 月 日护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称手卫生（一般洗手）技术总分扣分操作项目操作内容标准分一、操作目的去除手部皮肤的污垢、碎屑、布局合理。5二、评估环境1、环境清洁、宽敞、布局合理。2、水池设计合理，水花飞溅少。3、干手物放置在不易被水花溅湿的地方。 三、实施要点操作要点801、仪表：符合要求32、操作用物：洗手池设施、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液）、干手物（擦手纸或毛巾或毛巾或干手机）、盛放擦手纸或毛巾的容器、必要时被指甲剪。53、操作步骤：1）评估环境。102）修剪指
7、甲，取下手部饰物及手表。83）打开水龙头，调节合适水流和水温。34）湿润双手，观赏水龙头并驱适量清洁剂，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 65）按六步洗手法或七步洗手法充分揉搓双手至少15秒：掌心相对，手指并拢相互揉搓；掌心对手背沿指缝相互揉搓，两手交替进行；掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；弯曲各指关节，在另一掌心旋转挼搓，两手交替；一手握另一手大拇指旋转揉搓，两手交替进行；指尖在掌心中国转动挼搓，两手交替；必要时，手掌握住手腕旋转揉搓，两手交替。356）打开水龙头，流水冲净。57）关闭水龙头，以擦手纸或迈进擦干双手或在干手机下烘干双手。54、操作速度：不少于40-60秒。四、注意事项
8、1、手部不佩带戒指或饰物。2、认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。3、应当使用一次性纸巾或干净的小手巾擦干双手，也可以用干手机干燥双手，毛巾一用一消毒，避免手部再污染。4、手未受到患者血液、体液等物质明显污染时可以使用免洗手消毒剂消毒双手代替洗手。5、禁止使用不沥水的容器放置肥皂；禁止向未使用完和未清洁的取液器中添加洗手液。10五、综合质量评分 A 5分； B 4分； C 3分； D 2分； E 1分； F 0分5六、综合评分 1、用物缺一项或者不符合要求扣1分 2、仪表、着装一项不符合要求扣2分 3、沟通指导一项不到位扣2分 4、操作程序颠倒一处扣1分 5、操作程序错误或遗漏一处
9、扣2分 6、一般违反操作原则扣5分 7、严重违反操作原则扣10分以上 8、操作时间每超过规定时限20%扣1分 评委签名： 时 间： 年 月 日护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称取无菌溶液法总分扣分操作项目操作内容标准分一、操作目的保持无菌溶液的无菌状态。5二、评估内容操作环境是否符合要求。 三、实施要点操作要点851、仪表：符合要求52、操作用物：治疗盘、无菌溶液、无菌治疗碗、无菌持物钳、无菌纱布无菌棉签、消毒剂、启瓶器、弯盘、医嘱卡、笔、清洁抹布。83、操作步骤：1）核对医嘱，准备用物。32）评估环境。103）擦净瓶外灰尘。24）核对瓶签上药名、浓度、剂量、有效期。55）检查瓶盖有无
10、松动，瓶体有无裂隙，对光检查无菌溶液有无沉淀、浑浊、变色及絮状物等。56）洗手，戴口罩。27）开启瓶盖。28）去除无菌治疗碗，放于治疗台适宜处。39）消毒瓶塞及一手的拇指、示指、中指。410）再次核对。311）揭开瓶塞。312）另一手拿溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少许溶液冲洗瓶口，再由原处倒出所需溶液至无菌治疗碗内。513）将瓶塞塞好。314）取无菌纱布由近至远覆盖于无菌治疗碗上。315）消毒瓶塞，用无菌纱布包盖瓶塞。516）再次核对药名、浓度、剂量、有效期。417）记录开瓶日期、时间、用途，并签名。318）将开启后的无菌溶液放于治疗室固定处。219）处理用物。320）洗手，取口罩。24、操作速
11、度：完成时间限5分钟以内。四、注意事项1、无菌溶液倒出后，不可再倒回瓶中。2、不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液，也不可将物品直接伸入无菌溶液内蘸取。3、已开启的无菌溶液，可保存24小时，所取溶液有效期为4小时。5五、综合质量评分 A 5分； B 4分； C 3分； D 2分； E 1分； F 0分5六、综合评分 1、用物缺一项或者不符合要求扣1分 2、仪表、着装一项不符合要求扣2分 3、操作程序颠倒一处扣1分 4、操作程序错误或遗漏一处扣2分 5、一般违反操作原则扣5分 6、严重违反操作原则扣10分以上 7、操作时间每超过规定时限20%扣1分 评委签名： 时 间： 年 月 日护理技术操作考核
12、评分标准操作者编号操作名称铺无菌盘、戴无菌手套法总分扣分操作名称一、铺无菌盘法总分一操作项目操作内容标准分一、操作目的将无菌巾铺在干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。2二、评估内容操作环境是否符合要求。三、实施要点操作要点431、仪表：符合要求22、操作用物：治疗盘2个、无菌持物钳、无菌物品、无菌包（内有无菌巾数块、灭菌指示卡、包外贴化学指示胶带）、记录卡2张、弯盘、清洁抹布。33、操作步骤：1）评估环境。22）备清洁干燥的治疗盘和治疗台，放治疗盘于适当处。13）洗手，戴口罩。24）检查无菌包有无松散、潮湿、破损，消毒指示胶带有无变色及是否在有效期内。35）打开无菌包
13、：揭开无菌包系带，挽活结。用手一次打开无菌包外层包布的外、左、右角。取无菌钳，用手打开外层包布的内角，用无菌钳依次打开内层包布的外、左、右、内角。检查灭菌指示卡有无变色。 56）用无菌钳取无菌巾一块，放于治疗盘内。37）用无菌持物钳依次还原内层包布的内、右、左、外角，五金持物钳放回无菌容器内。38）用手还原无菌包外层包布的内、右、左、外角，按“一”字型包好无菌包。29）双手捏住无菌巾上层两角的我imian，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内。310）将无菌巾上半层向远端呈扇形折叠，开口边向外，无菌面向上，备无菌盘内物品。311）双手捏住无菌巾上半层两角外面，上下边缘对齐盖好无菌物品。312）折叠无菌巾
14、边缘（将开口处向上翻折两次，两侧向下翻折一次）。213）记录备盘时间，内容物及责任人，并记录开苞时间、剩余物品及责任人。214）将无菌包放于同类物品的最前面，以便优先使用，有效期为24小时。215）处理用物。116）洗手，取口罩。14、操作速度：完成时间限5分钟以内。四、注意事项1、铺无菌巾的区域必须清洁干燥。2、避免无菌巾潮湿、污染。3、手及其他有菌物品不可触及无菌巾内面。4、注明铺无菌盘的日期和时间，无菌盘有效期不超过4小时。2五、综合质量评分 A 3分； B 2分； C 1分； D 0分3操作名称二、戴无菌手套法总分二操作项目操作内容标准分扣分一、操作目的执行无菌操作或者解除无菌物品时戴
15、无菌手套，以保护患者，预防感染。2二、评估内容操作环境是否符合要求。三、实施要点操作要点：431、仪表：符合要求。22、操作用物：一次性无菌手套、指甲剪、弯盘洗手设备、清洁抹布。33、操作步骤。1）修剪指甲，取下手表。22）评估环境。23）被清洁干燥的治疗台。14）洗手、戴口罩。25）核对无菌手套袋外的号码。26）检查无菌手套外包装有无潮湿、破损，是否咋有效期内。27）沿开口指示方向撕开无菌手套外包装，摊开内层。28）两手分别捏住两只手套的翻折部分同时取出一双手套。49）将两手套的物质对准，先戴一只手。410）用已戴无菌手套的手指插入另一手套的反折内面，同法将手套戴好。411）同手对合交叉跳着
16、手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。412）脱手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下；再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下。513）将用过的手套放入医用垃圾袋内按医疗废物处理。214）洗手，取口罩。24、操作速度：完成时间限3分钟内。四、注意事项1、戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。2、戴手套后如发现有破洞，应当立即更换。3、脱手套时，应翻转脱下。2五、综合质量评分A 3分； B 2分； C 1分； D 0分3六、综合评分 1、用物缺一项或者不符合要求扣1分 2、仪表、着装一项不符合要求扣2分 3、操作程序颠倒一
17、处扣1分 4、操作程序错误或遗漏一处扣2分 5、一般违反操作原则扣5分 6、严重违反操作原则扣10分以上 7、操作时间每超过规定时限20%扣1分 评委签名： 时 间： 年 月 日护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称生命体征测量技术（体温、脉搏、呼吸测量）总分扣分操作项目操作内容标准分一、操作目的1、判断患者的体温、脉搏、呼吸有无异常。2、动态测量体温、脉搏、呼吸的变化，协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。5二、评估患者1、询问患者身体情况：病情、营养状况、医师状态、年龄、合作程度。患者30分钟内有无进食、冷热饮、行冷热敷、沐浴、剧烈活动、情绪激动、使用兴奋剂（如浓茶、咖啡）、使用
18、镇静剂或洋地黄类药物等。非测量部位有无创伤、手术、炎症。2、向患者解释测量体温、脉搏、呼吸的目的，取得患者配合。三、实施要点操作要点：651、仪表：符合要求32、操作用物：治疗盘、体温计、清洁容器（内备已消毒体温计1支）、另备一容器（放使用后的体温计）、含消毒液纱布、表（带有秒针）、弯盘、记录本、笔。测量肛温时另备润滑剂、棉签、卫生纸。 53、操作步骤：1）核对患者床号、姓名，评估患者。102）洗手，戴口罩。检查体温计是否完好，将水银柱甩至35以下。43）根据患者病情、年龄等选择测量体温的方法。协助患者取坐位或卧位。34）测量体温：按要求放置体温计，计时。测腋温：擦干患者腋下的汗液，将体温计水
19、银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，协助患者屈臂过胸夹紧，防止脱落。测量时间10分钟。测口温：将水银端斜放于患者舌下热窝，闭紧口唇，用鼻呼吸，测量时间3分钟。测肛温：先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4里面，测量时间3分钟，并用卫生纸擦净肛门。85）测量脉搏：以示指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感受到脉搏搏动为宜。一般患者可以测量30秒，脉搏异常者，测量1分钟，核实后报告医师。5 6）测量呼吸：将手放至患者的诊脉部位似诊脉状，观察换则会胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。危重病人呼吸不易观察时，用少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。57）高
20、职患者脉搏、呼吸次数，并记录。38）按规定时就爱你取出体温计，并用含氯消毒液纱布擦拭后读取体温数。39）高职患者测量结果，并记录。310）整理患者衣、裤，协助患者取舒适体位。询问患者需要。311）清理用物，消毒体温计。312）洗手，取口罩。213）将测量结果绘制于体温单上。24、操作速度：完成时间限12min以内。四、指导患者1、告知患者测量结果。2、告知患者测量体温、脉搏时的注意事项。3、告知患者测量口温前15-30分钟勿进食过冷、过热的食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。4、根据患者实际情况，指导患者或家属学会正确测量体温、脉搏、呼吸的方法。20五、注意事项1、婴幼儿、意识不清或不
21、合作的患者测量体温时，护理人员应当守护在患者身旁。2、如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。3、发现体温和病情不符时，应当复测体温。4、极度消瘦的患者不宜测腋温。5、如患者不慎咬破体温计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。如病情允许，服富含纤维素食物以促进汞的排泄。6、脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。7、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。8、呼吸不规律的患者及婴幼儿应当测量1分钟。5六、综合质量评分 A 5分； B 4分； C 3分； D 2分； E 1分； F 0分5七、综合评分 1、用物缺一
22、项或者不符合要求扣1分 2、仪表、着装一项不符合要求扣2分 3、沟通指导一项不到位扣2分 4、操作程序颠倒一处扣1分 5、操作程序错误或遗漏一处扣2分 6、一般违反操作原则扣5分 7、严重违反操作原则扣10分以上 8、操作时间每超过规定时限20%扣1分 评委签字： 时 间： 年 月 日 护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称测量血压总分扣分操作项目操作内容标准分一、操作目的1、测量和记录患者血压，判断有无异常情况。2、间的血压变化，间接了解循环系统功能。5二、评估患者1、询问患者身体情况：病情和基础血压值。意识状态及合作程度。患者30分钟内有无热敷、沐浴、活动、情绪激动。被测量肢体有无偏瘫
23、、功能障碍，测量部位皮肤有无损伤。2、向患者解释测量血压目的，取得患者配合。三、实施要点操作要点：651、仪表：符合要求32、操作用物：治疗盘、血压计、听诊器、记录单。 53、操作步骤：1）核对医嘱，准备用物。22）核对患者床号、姓名，评估患者。103）检查血压计。24）洗手，戴口罩。25）备齐用物携至床旁桌上。再次核对。2 6）协助患者取坐位或卧位。保持血压计零点与肱动脉、心脏同一水平处。取卧位时平腋中线；坐位时平第四肋。47）卷袖露臂手掌向上，肘部伸直。28）打开血压计，开启水银槽开关。驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂膀中部，下缘距肘窝2-3厘米，缠袖带，松紧以能插入一指为宜。49）听诊
24、器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，匀速向袖带内充气至肱动脉搏动消失后，再升高20-30mmHg。410）匀速缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜，注意水银柱刻度和肱动脉声音变化。411）在听诊器中听到第一声搏动，此时水银柱所指的刻度即为收缩压。档搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。（如果血压未听清或异常，需要重测时，应先将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“0“点后再行测量）。612）测量完毕，还原听诊器，松袖带，整理患者衣袖。313）排尽血压计袖带内余气，整理后放入盒内。血压计盒右倾45，使水银全部流回槽内，关闭水银开关，盖上盒盖，平稳放置。314
25、）整理衣、被，询问患者需要。315）处理用物。216）洗手，戴口罩。217）记录。24、操作速度：完成时间限7min以内。四、指导患者1、告知患者测量结果。2、告知患者测量血压时的注意事项。3、根据患者实际情况，指导患者或家属学会正确测量血压的方法。20五、注意事项1、保持测量者视线与血压计刻度平行。2、长期观察血压的患者，做到“四定“：定时间、定部位、定体位、定血压计。3、按照要求选择合适袖带。4、若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结 果。5六、综合质量评分 A 5分； B 4分； C 3分； D 2分； E 1分； F 0分5七、综合评分 1、用物缺一项或者不符合要求扣1分 2
26、、仪表、着装一项不符合要求扣2分 3、沟通指导一项不到位扣2分 4、操作程序颠倒一处扣1分 5、操作程序错误或遗漏一处扣2分 6、一般违反操作原则扣5分 7、严重违反操作原则扣10分以上 8、操作时间每超过规定时限20%扣1分 评委签字： 时 间： 年 月 日 护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称口腔护理总分扣分操作项目操作内容标准分一、操作目的1、保持口腔清洁，预防感染等并发症。2、观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。3、保证患者舒适。5二、评估患者1、询问了解患者的病情及口腔卫生状况。2、向患者解释口腔护理的目的、方法、注意事项及配合要点，取得患者配合。三、实施要点操作要点：651
27、、仪表：符合要求32、操作用物：治疗盘、治疗碗2个（一个盛漱口水溶液、一个盛浸湿的无菌棉球）、弯止血钳、镊子、纱布、手电筒、棉签、深弯盘、治疗巾、吸水管、水杯内盛温开水、液体石蜡，根据病情选择口腔护理溶液，必要时备开口器。 53、操作步骤：1）核对医嘱，准备用物。22）核对患者床号、姓名，评估患者。103）洗手，戴口罩。24）携用物至床边，再次核对。25）协助取合适体位：侧卧位或仰卧，头偏向操作者一侧。2 6）取治疗巾，围于患者颌下，至弯盘于口角旁。27）棉签湿润口唇。18）协助患者用吸水管吸水漱口，必要时用治疗巾擦净口唇周围。29）嘱患者张口，操作者一手持手电筒，一手持压舌板观察口腔情况。有
28、义齿者先取下。310）用弯止血钳夹取含有口腔护理液的棉球，拧干棉球。嘱患者咬合上、下齿，擦洗对策牙齿外侧面2次；金策牙齿外侧面2次（纵向擦洗到门齿）。511）嘱患者张口，擦洗对测上内侧面、上咬合面；下内侧面、下咬合面（由内向外，纵向擦洗到门齿），弧形擦洗对侧颊部。512）同法擦洗近侧。513）擦洗硬腭、舌面及舍下（对侧、近侧）。314）协助患者漱口，用纱布擦净患者口唇。115）再次用电筒看口腔情况，确定是否清洗干净。216）撤去弯盘及治疗巾。217）询问患者感受，协助患者取舒适体位，整理床单位。318）处理用物。219）洗手，取口罩。220）记录。14、操作速度：完成时间限10min以内。四、
29、指导患者1、告知患者在操作过程中的配合事项。2、知道患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。20五、注意事项1、操作者动作轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的换则会应当特别注意。2、对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。3、使用开口器时，应从臼齿处放入。4、擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留到口腔内。5六、综合质量评分 A 5分； B 4分； C 3分； D 2分； E 1分； F 0分5七、综合评分 1、用物缺一项或者不符合要求扣1分 2、仪表、着装一项不符合要求扣2分 3、沟通指导一项不到位扣2分 4、操作程序颠倒一处扣1分 5、操作程序错误或遗漏一处扣
30、2分 6、一般违反操作原则扣5分 7、严重违反操作原则扣10分以上 8、操作时间每超过规定时限20%扣1分 评委签字： 时 间： 年 月 日 护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称鼻饲技术总分扣分操作项目操作内容标准分一、操作目的对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。5二、评估患者1、询问患者身体情况，了解患者既往有无插管经历。2、评估患者鼻腔状况，询问有无鼻部疾病史，查看鼻腔有无红肿、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等；询问有无活动义齿。3、向患者解释鼻饲的目的，取得患者配合。三、实施要点操作要点：651、仪表：符合要求32、操作用物：治疗盘、
31、治疗碗（内盛纱布2块）、一次性胃管、治疗巾、50ml灌注器（2付）、石蜡油纱布（1块）、无菌镊子（2把）、弯盘、别针、棉签、胶布、温水一杯、3840鼻饲液、手电筒、无菌手套、听诊器、水温计。 53、操作步骤：1）核对医嘱，准备用物。22）核对患者床号、姓名，评估患者。103）洗手，戴口罩。24）携用物至床边，再次核对。25）备胶布，协助患者去半卧位或仰卧位，铺一次性治疗巾于患者颌下，置弯盘于口角旁，检查并清洁鼻腔。2 6）检查并打开胃管包装袋。17）戴无菌手套，检查胃管是否通畅，用石蜡油纱布润滑胃管前端。38）测量插管长度（一般为前额发际到胸骨剑突处国由耳垂至鼻尖，鼻尖至胸骨剑突的距离，成人约
32、4555cm，婴幼儿1418cm），做好标记。39）一手持纱布托住胃管，一手持胃管前端子鼻腔轻轻插入1015cm，嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度，初步固定。410）插胃管过程中，不断观察患者病情变化，若出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸；插入不畅时，检查胃管是否盘曲口中；呛咳、呼吸困难、紫绀时，立即拔管。511）检查围观是否在胃内，确认胃管在胃内方法如下：接注射器抽吸，有胃液被抽出；用注射器从胃管注入10ml空气，然后置听诊器于上腹部，能听到气过水声；将胃管末端放入盛水碗内，无气泡逸出。512）确认胃管在胃内，撤除弯盘，用胶布固定胃管。313）先注入少量温开水，再注流质饮食
33、。214）鼻饲完毕，注入少量温开水冲洗胃管。215）将胃管开口端闭合，用纱布包好，用别针固定于合适处。216）协助患者清洁口腔，鼻部及面部，撤去治疗巾。清洗灌注器，放入鼻饲盘内用纱布盖好备用。将鼻饲盘放于床旁桌上。217）脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需要。218）处理用物。219）洗手，取口罩。220）记录。14、操作速度：完成时间限15min以内。四、指导患者1、告知患者插胃管和鼻饲不良反应。2、告知患者插胃管和鼻饲操作中不适及配合方法。3、指导患者在恶心时做深呼吸或吞咽动作。4、带管患者注意防止胃管脱出。20五、注意事项1、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示
34、误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。2、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时（约15厘米），左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。3、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。4、鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，放置管道堵塞。5、鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。6、对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。5六、综合质量评分 A 5分； B 4分； C 3分； D 2分； E 1分； F 0分5七、综合评分 1
35、、用物缺一项或者不符合要求扣1分 2、仪表、着装一项不符合要求扣2分 3、沟通指导一项不到位扣2分 4、操作程序颠倒一处扣1分 5、操作程序错误或遗漏一处扣2分 6、一般违反操作原则扣5分 7、严重违反操作原则扣10分以上 8、操作时间每超过规定时限20%扣1分 评委签字： 时 间： 年 月 日 护理技术操作考核评分标准操作者编号操作名称导尿技术及护理总分扣分操作项目操作内容标准分一、操作目的1、采集患者尿标本做细菌培养。2、为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。3、用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔气管手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。4、患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行
36、药物灌注治疗。5、患者昏迷、尿失禁或者会阴部有操作时，六只导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。6、抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。7、为患者测定膀胱容量、压力机残余尿量，向膀胱注入造影剂或者气体等以协助诊断。5二、评估患者1、询问患者身体状况：1）病情、意识状态、生命体征、合作程度；2）生活自理能力；3）膀胱充盈度及会阴部皮肤粘膜情况。2、向患者解释导尿目的、注意事项，取得患者配合。3、了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况。三、实施要点操作要点：651、仪表：符合要求32、操作用物：治疗盘、一次性导尿包1个、一次性治疗巾、治疗卡、医嘱单、便盆、浴巾。 53、操作步骤：1）核对医