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1、精选优质文档-倾情为你奉上临床麻醉学问答题第一章第二章一、简述对病人病情和体格情况评估的ASA分级标准？1级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险； 2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小；3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险；4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大；5级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险
2、。急诊：E二、心功能分级？级别 屏气试验 临床表现 临床意义麻醉耐受力级 30s 能耐受日常体力活动活动后无心慌、气短等不适感 心功能正常良好级2030s对日常体力活动有一定的不适感，往往自行限制或控制活动量不能作跑步用力的工作心功能较差如处理正确、适宜，耐受仍好级10-20s轻度或一般体力活动 心功能不全麻醉前应充分准备，应避免增加心脏负担级10s以内后有明显不适，心悸、气促明显，只能胜任极心功能衰竭三、何谓吹火柴试验？其临床指导意义如何？答：吹火柴试验是指用点燃的纸型火柴举于距病人口部15cm处，让病人吹灭之，它是一种简易的床旁测试病人肺功能的方法，如不能被吹灭，可以估计病人的FEV1.0
3、/FVC% 60，第1秒用力肺活量1.6L，最大通气量50L。四、提示气道处理困难的体征有哪些？答：（1）不能张口；（2）颈椎活动受限；（3）须退缩（小颊症）；（4）舌体大（巨舌症）；（5）门齿突起；（6）颈短，肌肉颈；（7）病态肥胖。五、简述改良的Mallampati气道分级？答：病人取端坐位，尽可能张大口并最大限度地将舌伸出进行检查，将气道评定为四级：I级：可见咽峡弓、软腭和腭垂。II级：可见咽峡弓、软腭，但腭垂被舌根部掩盖而不可见。级：可见软腭。级：仅可见硬腭。有级或级气道者预示气管内插管困难。六、何谓颏甲距离？其测定的意义是什么？答：颏甲距离是指在颈部完全伸展时从下领骨下缘到甲状软骨切
4、迹的距离。正常在6. 5cm以上，如果小于3-4横指（6cm），则用喉镜窥视声门可能发生困难。第三章 麻醉前准备与麻醉前用药一、麻醉选择的原则？总的原则是要在确保麻醉效果、保障病人安全、满足手术要求的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物，应结合病人的情况、手术方面、麻醉方面等因素综合考虑。二、麻醉前用药的基本原则？（1）麻醉前用药的确定：可以根据病人的情况和拟用的麻醉方法和麻醉药两个方面的情况确定麻醉前用药的种类、具体药物的剂量、给药途径和给药时间。（2）适当增减麻醉前用药剂量的一些考虑：在应用镇静安定药、中枢性镇痛药、抗胆碱药等药物时根据患者实际情况适当增减麻醉前用药剂量。三、简述麻
5、醉前用药的目的？1、镇静；2、镇痛；3、预防和减少某些麻醉药的副作用；4、降低基础代谢和神经反向的应激性总的目的是通过以上相应药使麻醉过程平稳。第四章 气管和支气管插管一、气管内插管的适应证和禁忌证是什么？适应证：全身麻醉，呼吸困难的治疗及心肺复苏；绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿相对禁忌证：胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。二、怎样预防气管内插管所致的高血压和心律失常？维持适当的麻醉深度；置入喉镜前注射适量的芬太尼、利多卡因、硝酸甘油或艾司洛尔；用利多卡因充分表麻；插管前充分供氧和适当通气以避免缺氧和或蓄积。1、保护气道；2、防止误吸；3、频繁进行气管内吸引的病人；4、实施正压
6、通气；5、对一些不利于病人生理的手术体位，如俯卧位；6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅；7、使用面罩控制呼吸困难的病人，如无牙的病人；8、保证影响呼吸道通畅疾病三、气管内插管的优点有哪些？保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。便于呼吸管理，保证通气。减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量。头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。四、支气管内插管的优点及缺点有哪些？优点：可使健肺和病肺隔离通气，避免大量血液脓汁或分泌物淹灭或污染健侧肺；防止患侧支气管漏气；显著改进开胸手术的条件，便于手术操作。缺点：如果病人气管、支气管树的解剖有明显变异，可能会影响
7、导管的放置和定位；术中或术后将双腔气管导管换为单腔管的操作存在困难或有一定风险；内径较细，气道阻力较大，且通气管理不当易产生低氧或高碳酸血症五、支气管内插管的适应征？大咯血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大疱有明显液面的湿肺病人支气管胸膜瘘、气管食管瘘拟行肺叶或全肺切除术的病人外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗胸主动脉瘤切除术主动脉缩窄修复数动脉导管未闭关闭术六、气管插管即时并发症？专心-专注-专业1、牙齿及口腔软组织损伤2、高血压和心律失常3、颅内压升高4、气管导管误入食管5、误吸七、留置气管内导管期间并发症1、气管导管梗阻2、导管脱
8、出3、导管误入单侧支气管4、呛咳动作5、气道痉挛6、吸痰操作不当八、拔管和拔管后并发症1、喉痉挛2、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞3、拔管后气管萎陷4、咽喉痛5、声带麻痹6、杓状软骨脱位7、喉水肿8、上颌窦炎9、肺感染10、其他九、喉罩使用的优点及适应证1. 喉罩置入不需颈部运动，不需要肌松药，不需喉镜2. 对病人刺激小，插管反应轻3. 没有误入食管或主支气管的问题4. 没有术后喉痛和咳嗽，导致喉部病损的可能性很小5. 避免术后喉部水肿的发生十、喉罩使用的缺点及禁忌症1. 误吸2. 胃胀气3. 不适用于急诊室内有意识的病人4. 麻醉过浅可导致喉痉挛5. 重度肥大的扁桃体及明显的喉或气管的偏移患者
9、不选用第五章 全麻的基本概念一、麻醉维持期注意事项全麻诱导完成后即进入全麻维持阶段，手术系在麻醉维持期进行，应注意：（1）全麻维持应与诱导密切衔接，并维持麻醉深度稳定。（2）应了解和关注手术操作的进程，务使麻醉深度与手术刺激的强弱相适应，以能满足手术要求。（3）不使全麻的苏醒延迟。（4）保持气道通畅，做好呼吸管理，维持良好的肺通气和换气。（5）一般均使用非去极化肌松药。（6）注意及时处理术中可能出现的情况，尽可能保持内环境的稳定和脏器功能的正常。（7）无论在全麻诱导或维持中，均应保持适当的麻醉深度以防止病人出现术中知晓。二、试述全麻诱导过程中的注意事项保持手术室内安静，使麻醉工程师和有关人员能
10、集中注意力于病人，避免喧闹对病人的不良刺激；保持呼吸道通畅，给予患者舒适体位，建立好静脉通路；静脉用药应按公斤体重计算，维持循环稳定；诱导前准备好麻醉机及气管内插管用具，并监测生命体征；面罩加压给氧时，潮气量不宜过大，避免气体进入胃内而致胃胀气、反流。三、全麻气管内插管过程中，如何减轻其心血管反应适当的麻醉深度；静注芬太尼6ug/kg；插管前静脉使用硝酸甘油、压宁定、艾可洛尔、利多卡因；咽喉部充分表现麻醉。四、静脉快诱导的特点诱导时间短；使用肌松剂打断自主呼吸五、慢诱导的特点及适应症诱导所需时间长；保留自主呼吸；辅助使用表面麻醉；适用于气道不畅或估计气管插管困难的病人六、麻醉深度的判断分期呼吸
11、循环眼征其他浅麻醉期不规则仓咳气道阻力血压心率流泪眼球运动存在，睫毛反射无出汗分泌物手术麻醉期规律气道阻力血压稳定眼球固定中位无体动无分泌物深麻醉期膈肌呼吸血压对光无，瞳孔散大第六章 吸入麻醉一、试述常用的吸入麻醉方法有几种。开放式、半开放式、半紧闭式及紧闭式四种。二、全麻中缺氧与CO2畜积对呼吸循环的影响缺氧早期：血压升高HR增快，不一定有紧绀CO2畜积早期：血压升高、HR增快、呼吸加深、加快、面部潮红缺氧及CO2畜积晚期：呼吸不规则、血压下降、HR减慢、心律失常、甚至呼吸、心跳骤停。三、试述循环紧闭式的优点CO2排队完全吸入气体的温度接近正常，易保持呼吸道湿润，保留体内水分可减少体热丧失，
12、碱石灰产热，有助于维持麻醉中的体温因采用低流量气体，行低流量吸入麻醉，可显著节约麻醉药和氧气麻醉深浅较易调节 和控制，麻醉易维持平稳可随时了解潮气量的大小和气道阻力的变化可养活手术室的空气污染四、试述N2O麻醉的优缺点优点：毒性小，对循环系统基本上无抑制，不引起心率血压变化，对呼吸道无刺激，不增加喉部反射及呼吸道分泌物，血/流分配系数小，麻醉诱导苏醒快，可控情好，对肝、肾功能无影响，适用于一般情况差，肝、肾功能不全及危重病人麻醉。缺点：麻醉作用弱，必须与氧气同时使用；长时间高浓度吸入时，对红细胞生成系统有一定影响，不能单独吸入，与氧气同时吸入时，氧浓度最低在30，800ml；稀有血型者需行重大
13、手术；因宗教信仰而拒绝输异体血者；红细胞增多症禁忌证：贫血，Hct30%；低蛋白血症，血浆白蛋白180mmHg和或舒张压110mmHg，麻醉和手术是否继续需要做出决策；高血压病人易于激动，术前应充分镇静；麻醉管理比麻醉选择更为重要；注意及时输血、输液，维持内环境稳定等则与一般手术麻醉相同；继发性高血压，如嗜铬细胞瘤等所致，在麻醉中根据实际特殊情况进行处理。二、高血压病人手术前血压应控制在何种水平？答：根据WHO降压目标：（1）中青年130/85mmHg，老年人140/90mmHg；（2）糖尿病合并高血压时，应降至130/80mmHg以下，高血压合并肾功能不全者应将血压控制在130/80mmHg
14、甚至125/75mmHg以下。三、心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则基本要求：麻醉过程平稳，循环状态稳定，通气适度，保持心肌氧供和氧需之间的平衡根据病人的具体情况、预订的手术范围以及麻醉者专业水平和条件进行麻醉选择在全麻诱导中应尽量减轻气管内插管所致的心血管反应注意各种全身麻醉药对血液动力学的影响均与剂量有关除维持呼吸道通畅外，应根据病人情况进行合理的通气，避免缺氧或二氧化碳蓄积输血、输液适当，保持适当的前负荷，避免血压明显波动避免心律失常个别手术由于不同的病理生理特点，麻醉时在血液动力方面有不同的具体要求加强监测，及时处理循环功能不全的先兆和各种并发症尽可能缩短手术时间并减少手术创伤四、先心
15、心内直视手术的麻醉处理1、主要为小儿，术前禁食、禁饮等按小儿麻醉原则处理2、对心功能不佳或血流动力不稳定者不宜单独使用强效吸入麻醉药，一般采用以麻醉性镇痛药为主的静脉麻醉，必要时辅以低浓度吸入麻醉3、左向右分流者，肺血流量增多，可加快吸入麻醉的诱导，而静脉麻醉因药物在肺内的再循环而减慢，相反，肺血流减少，吸入减慢，右向左分流的静脉麻醉加快。4、注意维持循环稳定 5、合理进行通气，提高PaO2和适当降低PaCO2，有助于降低肺血管阻力。对肺血流过高或肺充血者，宜提高通气压改善肺顺应性。肺动脉高压者宜适当过度通气6、一氧化氮的应用7、避免气泡进入循环。8、注意监测，ECG、CVP、IBP、ACT等
16、，注意体外循环过程中及其后的麻醉管理。五、大血管手术的麻醉处理1、选择麻醉方法时应考虑手术的难易，组织能耐受缺血的限度，满足阻断循环后无血区以外脏器和组织所需血流灌注。2、监测与心脏手术病人基本相同，注意心肌和脑保护。3、注意血流动力学变化和血容量的补充与调整，出血是术中最主要最严重的并发症。4、肾动脉以上的大血管手术，防止脊髓缺血再灌注损伤是麻醉工作的重点。办法有：1、降温；2、上下肢同步监测直接动脉血压；3、股动脉置管，阻断期间将术野出血间断快速输入股动脉；4、蛛网膜下腔置管，输注矢量的冷盐水，降低脊髓温度。5、除注意对心脏和脊髓功能的保护外，保护肾功能，注意维持适当的尿量6、警惕“肠系膜
17、牵拉综合征”。第十九章 心血管病人非心脏手术的麻醉一、心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则1、基本要求：麻醉过程平稳，循环状态稳定，通气适度，要保持心肌氧供和氧需之间的平衡。麻醉深浅适度，既达到良好的镇痛又不致抑制循环，能将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓2、应根据病人的具体情况、预定的手术范围以及麻醉者的专业水平和条件进行麻醉选择。3、在全麻诱导中应尽量减轻气管内插管所致的心血管反应4、注意各种全身麻醉药对血流动力学的影响均与剂量有关5、除维持呼吸道通畅外，应根据病人情况进行合理的通气，避免缺氧或二氧化碳蓄积6、输血输液适当，保持适当的前负荷，避免血压明显波动7、避免心律失常8、个别手术
18、由于不同的病理生理特点，麻醉时在血流动力方面有不同的具体要求9、加强监测，及早处理循环功能不全的先兆和各种并发症10、尽可能缩短手术时间并减少手术创伤二、高血压病人的麻醉原则？除心脏病病人麻醉的基本原则外，还应注意以下几点：1、对于病人的高血压病情作详细的评估2、应认真进行麻醉前准备，对于需药物治疗的高血压病人术前均应将血压控制在适当水平3、高血压病人入手术室后，在麻醉前测量基础值时常常发现收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg，此时是否继续麻醉和手术 需要麻醉医师作出决策4、高血压病人易于激动，术前应充分镇静5、麻醉管理比麻醉选择更为重要，要求麻醉过程平衡，尽可能将血压维持于接近平日
19、可耐受的水平，防止低血压或血压过高所致的并发症6、注意及时输血、输液，维持内环境稳定等7、继发性高血压如内分泌疾患嗜铬细胞瘤等所致之高血压，在麻醉方面有其特殊要求。第二十章 神经外科手术的麻醉一、简要叙述颅内高压的常见原因及处理方法原因：（一）颅内因素：颅内占位性病变；脑组织体积增加；脑脊液循环障碍（二）颅外因素：颅腔狭小；动脉血压或静脉压持续升高、恶性高热、输血输液过量；胸、腹内压长时间升高；医源性体位不当、缺氧、二氧化碳蓄积、某些能扩张脑血管或增加脑血液的药物。处理方法：（1）药物降低颅内压：渗透性脱水剂 袢利尿剂 肾上腺皮质激素 高张液体（2）生理性降低颅内压措施：过度通气 低温疗法 脑
20、室外引流 体位维持循环稳定二、简述颅脑手术麻醉的注意事项。答：（1）调控颅内压，使颅内压尽量降至接近正常水平。（2）根据需要选择合适的呼吸方式。（3）合理应用控制性降压和低温技术。（4）注意特殊体位的影响。（5）合理输血输液。（6）加强麻醉期间监测。（7）脑功能保护第二十一章 眼、耳鼻喉科手术麻醉一、如何防治眼心反射？预防：防止病人术前焦虑不安，避免强烈牵拉眼肌或扭转、压迫眼球，避免全麻过浅，避免缺氧、高CO2血症。治疗：立即暂停手术，静脉注射阿托品0、007mg/kg，并适当加深麻醉，确保呼吸道通畅，维持足够的分钟通气量，以及对眼部肌肉加用局部浸润麻醉。二、N2O用于耳内手术麻醉时注意什么？
21、N2O可引起耳内压增高，使鼓膜膨出，造成鼓膜移植片脱离或传导性耳聋等并发症，为此应使N2O浓度限制在50% 以内，在关闭中耳腔前停吸N2O，并用空气冲洗中耳。三、眼科手术麻醉的特点 1、手术操作精细，血管神经丰富充分安静合作，镇痛完全，眼球固定，眼内压稳定，防止眼心反射。2、眼内压16+/-5mmHg,避免咳嗽、屏气、激动及用力。3、眼心反射焦虑、浅麻醉、缺氧、高二氧化碳血症及迷走神经紧张度增高。四、耳鼻喉科手术的麻醉特点1、麻醉与手术医师共用气道2、病变累及气道影响气道通畅3、诱发心律失常和颈动脉窦反射4、中耳压力改变氧化亚氮第二十二 口腔颌面外科手术的麻醉一、口腔颌面外科手术病人麻醉期间导
22、致呼吸道梗阻常见的原因有哪些？舌后坠、喉头痉挛、支气管痉挛、气管导管折曲，呼吸道任何部位被分泌物、血液、呕吐物及异物阻塞。二、口腔颌面外科手术病人术毕拔除气管导管的条件？（1）完全清醒，示意能理解问话（2）潮气量和每分通气量基本正常（3）SpO2达95的水平（吸空气时） （4）没有肌松药残留作用三、口腔颌面外科手术病人术后发生与麻醉有关的并发症有哪些？ （1）鼻咽腔粘膜损伤出血（2）鼻咽腔粘膜大片坏死脱落（3）咽喉水肿（4）术后上颌窦炎四、口腔颌面部外科手术全麻的特点？1、手术与麻醉管理相互干扰2、维持气道通畅有难度3、小儿、老年病人多4、手术失血多5、麻醉恢复期呼吸道并发症多。第二十三章 腹
23、部外科与泌尿外科手术的麻醉一、急症饱胃病人气管插管时发生返流误吸，紧急处理措施有哪些？（1）重建通气道：使病人处于头低足高位，并转为右侧卧位，因受累的多为右侧肺叶，如此则可保持左侧肺有效的通气和引流。迅速用喉镜检查口腔，以便在明视下进行吸收清除胃内容物及反流物；（2）支气管冲洗 在气管内插管后用生理盐水5-10ml注入气管内，边注边吸和反复冲洗，或用双腔导管分别冲洗两侧支气管；（3）纠正低氧血症；（4）激素；（5）待病情许可后可进行气管镜检查，检查并清除支气管内残留的异物，以减少和预防肺不张和感染的发生；（6）其他支持疗法，如保持水和电解质的平衡，纠正酸中毒。进行血流动力学、呼末CO2、SpO
24、2和动脉血气分析，及心电图的监测，必要时给以变力性药物和利尿药。二、胆囊切除术中发生胆心反射的处理措施有哪些？（1）暂停手术刺激；出现心动过缓及早给与阿托品治疗，伴有血压下降及早给与麻黄素；（2）使用利多卡因局部做表面麻醉或行腹腔神经丛阻滞；（3）针对不同心律失常可选用抗心律失常药物；（4）心跳骤停者及早CPCR。第二十四章 烧伤病人的麻醉一、烧伤病人围手术期处理包括哪几方面？（1）给足量镇痛、镇静药充分止痛及消除病人精神紧张；（2）及时纠正脱水及酸中毒；（3）积极治疗毒血症及败血症；（4）支持呼吸、循环功能；（5）加强病人监测。二、为什么严重烧伤时常见代谢性酸中毒？ （1）能量消耗增多；（2
25、）组织低灌流；（3）肾功能障碍；（4）缓冲碱耗竭；（5）大量输液的影响三、简述烧伤早期补液方法？伤早期补液，可参考下述方法：（1）胶体液（血浆、血、代血浆制剂等）：成人每1、烧伤面积为0、5ml/kg；（2）电解质液（乳酸钠林格注射液）：成人每1、烧伤面积为1ml/kg；（3）水分（510葡萄糖液）成人为2000ml；上述计算量的一半于伤后8h内输入，另一半于以后的16h内输入。伤后第二个24h的补液量，除水份仍为2000ml外，胶体液与电解质液补给量均减半。第二十五章 脊柱、四肢手术的麻醉一、急性高颈髓损伤病人麻醉操作中应该注意那些事项？（1）急性高颈髓损伤常伴颈椎不稳定，气管插管中不能将头过伸，保持术前自然头位，采用轴向牵引，绝对禁止头过伸；当气管插管困难时，应采用纤支镜插管；（2）麻醉与手术中搬动病人时需按脊髓损伤病人移动的操作常规执行，否则若让患者头部任意下垂可造成颈椎脱位、椎间盘破裂、脱出，甚至高位截瘫。第二十六章 内分泌病人麻醉一、围术期发生甲状腺危象的原因？a、术前准备不充分，甲亢症状控制未能很好控制是根本原因；b、手术刺激；精神紧张；急性感染等可诱发二、简述甲亢危象的处理？采取综合治疗措施，争分夺秒，主要是对症处理。 a、碘剂 口服复方碘化钾溶液3-5ml，紧急时使用10%碘化钾5-10ml静脉滴注； b、氢化可的松 每日20-400mg分次静脉滴注