卫生许可证注销申请表(共1页).doc

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精选优质文档-倾情为你奉上卫生许可证注销申请表申请单位名称企业法人代表(或负责人)卫生许可证编号注册及实际经营详细 地 址负责人/联系人联 系 电 话原审批许可项目(类别)原审批许可项目(详细项目)申请注销原因提交的申报材料(请所提交的材料名称后面的“”里面画“” ):1、卫生许可证注销申请表;2、卫生许可证原件;3、原法定代表人(负责人、业主等)身份证复印件;4、委托书及受委托人身份证明(委托他人办理时需提供);5、营业执照验原件留复印件;6、法律、法规、规章规定的或卫生行政部门要求提供的其他资料。申 请 注 销 单 位 保 证 书 本单位所填报内容及提供的资料均真实、可靠。如有虚假信息既资料引起的一切后果,本人及本单位愿承担一切法律责任。 法定代表人签字(申请单位盖章): 年 月 日说明: 申请办理卫生许可证注销,应在卫生许可证有效期限内,企业不再进行生产经营活动的,且无违法行为的,由申请人提出书面申请(加盖公章),交回卫生许可证原件,给予注销。专心-专注-专业

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