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1、精选优质文档-倾情为你奉上腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的鉴别诊断腰椎间盘突出症， 是腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下， 纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、 血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经发射性疼痛等症状为特征的一种病变。腰椎间盘突出症，好发于 20-30岁的青壮年，男多于女，其发病部位以腰4-5 之间为最多，腰 5 骶 1 之间次之，腰3-4 较少见。凡造成腰椎椎管、 神经根管及椎间孔变形或狭窄，而引起马尾神经或神经根受压，并产生相应的临床症状者， 称为腰椎椎管狭窄症。本症是一个综合征， 所以又称为腰椎椎管狭窄综合征。它是由先天性或后天性等各种原因使椎管前后、左右内径
2、缩小或断面形状异常，而使腰椎椎管狭窄。这种狭窄可能是骨的变化，如腰椎骨质增生、下关节突肥大；也可能是软组织的改变，如椎间盘后突、黄韧带肥厚等所引起。本病发病多缓慢，病程较长，病情为进行性加重。有或无外伤史。 先天型腰椎椎管狭窄症发生在年轻人，后天型多见于中年以上的病人。主要临床表现是间歇性跛行，慢性反复的腰痛，一侧、双侧或两下肢交替性疼痛，行走或腰过伸时疼痛加重，休息或腰前屈时减轻或消失。临床表现：症状：腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出的主要症状。腰痛常局限于腰骶部附近，在腰椎4-5 、腰椎 5 至骶椎 1、或腰椎 3-4 棘突间有局限性深压痛，并向患侧下肢放射，坐骨神经痛常为单侧，并沿患侧的大
3、腿后侧向下发射至小腿外侧、 足跟部或足背外侧。 若椎间盘突出较大或位于椎管中央时，可为双侧疼痛。咳嗽、喷嚏、用力排便时，均可使神经根更加紧张而加重症状，步行、 弯腰、伸膝起做等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，屈髋屈膝卧床休息时疼痛明显减轻。疼痛多为间歇性，少数为持续性，间歇性疼痛经休息，特别是卧床休息后可明显减轻，但容易在轻微损伤后复发。病程长者，其下肢发射部位感觉麻木。体征：腰部畸形，发病时，腰部僵硬，病人可有功能性脊柱侧弯，腰椎生理前凸减弱或消失，病者为了防止神经根的刺激，而用改变体位来放松神经根， 这是一种保护性的反应。 脊柱侧弯可向患侧，也可向健测。前屈明显受限，后伸受限较少。侧弯则根据
4、畸形方向而出现疼痛或受限，一般弯向凹侧。压痛点的位置有定位意义。若在某腰椎间隙棘突旁有深压痛，并引起或加剧下肢放射痛，即证明该椎间隙是腰椎间盘突出的部位，在患侧臀上神经处、腘窝部、承山穴处都可由压痛。皮肤感觉异常，患肢皮肤感觉异常对椎间盘突出定位亦有明显意义。直腿抬高实验（ +）减反射减弱或消失，伸拇肌力实验：伸拇肌肌力减弱，腰5 受压；股四头肌病人的主要症状为腰痛、腿痛和间歇性跛行。 腰痛主要在下腰部及骶部， 腰痛的特点多显现于站立位或走路过久时，若躺下或蹲位及骑自行车时， 疼痛多能缓解或自行消失， 局部多成痠胀疼痛， 没有固定的压痛点， 常强迫于前屈姿势。腿痛主要因腰骶神经根受压所致， 常累及两侧，亦可单侧或左右交替出现。 腰腿痛多因腰后伸、 站立或行走而加重，卧床休息而减轻或缓解。 间歇性跛行为本病重要特征， 当患者卧床休息时可无如何症状， 在站立或行走时，可出现腰腿疼痛， 患侧或双下肢麻木无力。 若继续行走可有下肢发软或迈步不稳。 当停止行走或蹲下休息时， 疼痛随之减轻或缓解。 若在行走症状又重新出现， 病情严重者可引起尿急或排尿困难，鞍区麻木、肢体感觉减退。专心-专注-专业