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1、精选优质文档-倾情为你奉上急性ST段抬高型急性梗死溶栓筛查表首诊医院： 转诊医院： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 首次医疗接触（FMC）时间： 年 月 日 时 分呼吸： 脉搏： 心率： 血压： Killip分级： 精神状态：紧张 焦虑 痛苦 恐惧 烦躁意识状态：嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷诊断：前间壁 前壁 侧壁 下壁 正后壁 右室是否为PCI医院：是 否症状持续时间：3小时 312小时 1224小时 24小时以上是否仍有缺血性胸痛：是 否预计FMC-D延迟120分钟：是 否预计DI-DO时间30 分钟：是 否是否已肝素化：是 否是否为溶栓适应症：发病3小时，
2、不能行PCI的医院发病12小时，预期FMC到PCI时间延迟120分钟无直接PCI条件，发病1224小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高0.1mv，或血流动力学不稳定者。是否存在绝对禁忌症：既往脑出血史或不明原因的卒中；已知脑血管结构异常；颅内恶性肿瘤；3个月内缺血性卒中(不包括4.5 h内急性缺血性卒中)；可疑主动脉夹层；活动性出血或出血素质(不包括月经来潮)；3个月内严重头部闭合伤或面部创伤；2个月内颅内或脊柱内外科手术；严重未控制的高血压收缩压180 mmHg和(或)舒张压110 mmHg，对紧急治疗无反应。是否存在相对禁忌症：年龄75岁；3个月前有缺血性卒中；创伤
3、(3周内)或持续10 min心肺复苏；3周内接受过大手术；4周内有内脏出血；近期(2周内)不能压迫止血部位的大血管穿刺；妊娠；不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变；活动性消化性溃疡；正在使用抗凝药物国际标准化比值(INR)水平越高，出血风险越大。再灌注治疗策略：溶栓 直接PCI 溶栓后即刻转运PCI 溶栓后延迟转运PCI溶栓治疗：特异性纤溶酶原激活剂（*推荐）阿替普酶 替奈普酶 瑞替普酶非特异性纤溶酶原激活剂（*不建议使用，除非特异性纤溶酶原激活剂不能获得）尿激酶 其它： 注：FMC：指首次医疗接触时间。包括：救护车、基层医生、社区医生等首次接触患者的时间DI-DO：医院就诊至转出时间。是指患者到达初诊医院分诊或挂号的时间到转诊离开医院的时间。填表人： 审核人： 填表时间： 专心-专注-专业