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1、精选优质文档-倾情为你奉上护理文件书写质量标准护理文件的书写要求原则及保管：一、 记录必须及时、准确、完整、内容简明扼要、实用，医用术语应和确切。二、 字迹端正、清晰、无涂改与剪贴。三、 眉栏、页码劳动密集型完整，记录者签名，以示负责。四、 分别使用红、蓝黑墨水或碳素墨书写。五、 体温单、护理记录单、手术护理记录单随病案长期保存。六、 病历书写要求文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。七、 体温单、护理记录单、护录单按“病历规范”要求书写。八、 整体护理文件按其要求书写。检查体格份数被检查口”九、
2、 文件与规范合格率95%。十、 计算方法：文件书写规范合格率= *100%（合格分为90分）。基础护理质量标准一、 病室整洁、空气清新。床单位平整、无渣屑、干燥、床下无杂物。被服每周更换一次，必要时随时更换。二、 做好入院宣教，健康教育和出院指导工作。三、 按照护理经别要求巡视患者，发现问题及时报告医生，配合抢救及处理。四、 晨晚间护理及饮食护理到位。认真执行交接班制度。记录及时、准确。五、 患者卧位舒适，符合病情需要，穿病员服。六、 患者头发清洁、整齐、无异味、胡须短、指（趾）甲短，无污垢。口腔清洁、无异味，溃疡者有处理措施。会阴、肛门清洁、皮肤清洁、无褥疮（特殊情况例外）。七、 昏迷躁动病
3、人有安全防范措施，卧床病人有防止并发症的护理措施。八、 各种导管固定正确，引流管通畅，更换及时，消毒规范。九、 掌握病情，包括诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理状况等。十、 按基础护理操作规程实施操作。十一、 配备基础护理必要设备：如洗头车、床单元消毒机等。检查体格人数被检查人数十二、 繁文缛节100%。十三、 计算方法：基础护理合格率=量级 *100%（合格分90分）。特、一级护理质量标准一、 特护患者需设专人24小时护理，制定并执行护理计划，有危重患者护理记录。二、 一级护理患者按等级护理要求实施。三、 备齐急救药品、设备、处于备用状态。掌握急救药品的作用、注意事项及急救设备的使用方法。四
4、、 落实基础护理质量标准。五、 掌握患者病情，严格观察病情化、记录及时、准确。六、 及时、正确执行护理常规与护理技术的操作规程。七、 监护室、抢救室等配备垂危患者护理必要的设备：如输液泵、翻身床、简易监护仪、按需配备氧饱和度仪、气垫等。检查合格人数被检查人口八、 特、一级护理合格率90%。九、 计算方法：特一级护理合格率= *100%（合格分为90分）。护士长工作质量标准一、 具有专科护理学术带头人的水平。二、 有年度工作计划，月工作重点及工作绩效总结。三、 有相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作堆积和质量标准。四、 有质量控制小组、质量考核实施记录、分析、反馈及改进措施。五、 有继续教
5、育计划、实施措施及记录、有护理人员业务考核实施记录。六、 定时组织护理查房，缺陷分析，有实施记录。七、 有教学、科研培训计划，实施措施及记录。八、 病区环境、布局护理设施、急救用物、护理标识管理规范、安全。九、 完成医院和护理部要求的其他工作。十、 护理质量指标达标率符合等级医院标准。病区管理质量标准一、 病区布局合理，基本设备齐全。二、 物品放置规范，平整环境清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。厕所清洁、无异味。三、 人员分工合理，各岗位职责明确，有日工作程序、工作重点及工作质量标准和控检方法，有健全制度。四、 患者床单符合基础护理要求。五、 病区内物品、水、电仪器等标识明显，无不安全因素。
6、六、 物资设备管理，有分类，建立账目，定时清点，账物符合，有使用消耗登记，做到无积压、无丢失。毒、麻、限制药符合管理规定。七、 患者及探视陪护人员管理到位，有患者管理规则，有探视陪护制度。八、 有护理安全防范措施。急救物品：一、 急救车：（1） 定位放置，专人管理；（2） 各种抢救物品、药品及器械做到定位、定数量放置，性能完好，处于应急状态，用后及时补充、维修。（3） 无菌物品和非无菌物品分开放置，无菌物品无过期失效。（4） 物品、药品固定基数卡与数目相符，药品原装盒无破损、变色、变质、过期、失效。（5） 每日检查，有登记，无错漏、签全名。（6） 定期检查，有登记，无错漏，签全名。二、 氧气装
7、置符合要求。三、 吸引器符合要求。四、 血压计、心脏按压板符合要求。检查合格项被检查项五、 急救物品完好率100%。六、 计算方法：急救物品完好率= *100%。病房医院感染管理质量标准一、 基础护理及技术操作：（1） 感染患者与非感染患者应分开，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置。（2） 无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用储存柜，标识明确，无菌物品无过期失效。（3） 存放无菌物品（含灭菌液）的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物监测符合要求。（4） 熟悉各消毒方法，消毒液的浓度、配制方法与使用方法。器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，并在有效期内使用。（5） 实行一人一针一管一带
8、一消毒。（6） 氧气湿化瓶（含瓶内水）及连接管道，吸引器瓶、雾化吸入管道接规定时间更换、消毒（见消毒隔离制度）。做到一人一用一消毒，如持续使用每日更换消毒一次。（7） 病床每天湿扫，一床一套湿扫用具，一桌一巾用后彻底消毒，患者出院、转科、死亡后必须进行终末消毒，铺好备用床。（8） 病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕心、棉褥、床垫定期按照消毒技术规范要求进行消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。（9） 垃圾分类放置。二、 治疗室、处置室、换药室、注射室、（1） 室内清洁整齐，布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚。每日用消毒液擦拭物体表面，各室有
9、专用的清洁用具。（2） 物品按规定放置。（3） 无菌物品必须一人一用一灭菌。（4） 每月对空气进行细菌检测，有报告单。（5） 拖布分开使用、清洗、放置，标识明确，定期消毒。手术室工作质量标准一、 手术室感染控制管理：（1） 严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率0.5%。（2） 有严格的消毒隔离制度。（3） 传染病毒携带，以及特异感染如破伤风、气性坏疽手术，安排在特定的手术间，术中严密隔离，术后做好终未消毒。（4） 每月定期对手术室的空气、医务人员的手、物体表面及无菌物品进行微生物监测。（5） 限制参观人数，严格执行参观制度。（6） 人流和物流合理。（7） 手术室环境卫生学监测达到国家卫生部标准
10、。二、 手术室内部管理：（1） 环境清洁、整齐、安静、有序、室内布局合理，规范。严格区分洁净区、清洁区，污染区，并有明显的标识。（2） 工作人员按规定着装，工作态度认真，一丝不苟，操作规范敏捷，做好手术配合工作，手术科室对手术室工作的满意度90%。（3） 有对偶发事件、护理差错事故的防范改进措施，度有落实情况记录。（4） 物品器械管理做到专人负责，分类放置，标志醒目，定期清点，达到质量标准要求。（5） 器械护士，能熟练配合手术，严格执行无菌操作，保持器械台及手术区清洁、整齐、干燥，认真做好查对工作，妥善保管、输送病理标本，防止丢失。（6） 巡回护士，根据病情及手术步骤做好物品准备，保证及时供应
11、，性能良好，能准确主动的配合手术及抢救工作，术后协助器械护士做好器械、敷料清点工作，并清洁、整理补充手术间的用物。（7） 手术室质量应符合陕西省手术室管理质量标准要求。供应科工作质量标准一、 有健全的岗位职责，以及物品的洗涤、包装、灭菌、存放、质量检测，保管等制度，并认真贯彻执行。二、 工作环境清洁、整齐、安静、物品放置有序，标志醒目。三、 工作间布局符合要求，严格划分污染区、清洁区、无菌物品储存区。无菌物品与污染物品不交叉逆向传递。四、 各种医疗用品的回收、清洗、包装、消毒灭菌程序符合要求。消毒、灭菌质量合格率100%。五、 按规定进行消毒灭菌监测并有监测灭菌效果登记。一次性用品，每批使用前做源监测。六、 所供物品均写明灭菌日期，无过期物品、确保医疗护理安全。七、 面向临床，保证供应，做到下收下送。八、 急救物品供应齐全，备足数量，储存量大于总数量1/3以保证监时医疗、抢救时应用。被检查合格项被检查项九、 消毒供应科消毒灭菌合格率为100%。十、 计算方法：消毒灭菌合格率= *100%。专心-专注-专业