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1、精选优质文档-倾情为你奉上急性气管支气管炎的护理查房床号：4床 姓名：王xx 性别：女 年龄：78岁 住院号：一、 病人的主观资料：患者于2015年10月1日自觉发热不适，阵发性咳嗽5月，多为干咳，夜间加重，且有纳差乏力，于当地诊所抗感染治疗无明显改善，为进一步治疗，于10月4日由门诊收住我科。二、 客观资料：T：37.3度 P：84次/分 R：21次/分 BP：140/80Hg患者入院时神志清楚，呼吸急促，精神差，口唇不绀，右侧颌下可触及肿大淋巴结，质软，活动度可，边界不清晰，无压痛。气管居中，胸廓对称，两肺叩清音，听诊呼吸音粗，两肺未闻及明显干湿性罗音。右上腹部可见手术疤痕，愈合可。三、
2、既往史及用药史：患者既往有高血压史，7年前有“脑积水”病史，30年前行“胆囊切除”手术，否认“糖尿病及冠心病”病史，无药物及食物过敏史。四、 辅助检查：患者胸部CT片示：左肺炎症，右肺多发小结节。生化常规：血钾3.32mmol/L，血氯89.71mmol/L，尿酸656.38umol/L。五、 诊治过程：患者入院后予低流量吸氧，医嘱给予控制感染、化痰、平喘等补液治疗，予雾化吸入，嘱其卧床休息，协助完善相关检查。经过一阶段治疗，患者现体温正常，咳嗽症状较前减轻，胃纳尚可，予以办理出院，加强指导患者肺功能锻炼。六、 护理问题及措施：护理诊断1.清理呼吸道低效2.气体交换受损3.体温过高4.知识缺乏
3、5.营养失调P1：清理呼吸道低效与痰液粘稠、咳痰无力有关I1：1.遵医嘱予低流量氧气吸入（13L/min)，予雾化吸入湿化吸 痰；2.指导患者注意休息，减少交谈；3.危重体弱患者，定时更换体位，叩击背部，使痰液易于咳 出，指导患者多饮水，餐前应给予胸部叩击或胸部震荡；4.必要时予机械吸痰；5.室内保持温湿度适宜，指导病人注意保暖；P2：气体交换受损：与气管感染有关I2：1.指导病人充分休息，保持病室安静，协助病人取舒适体位；2. 加强病情观察，积极观察病人的呼吸形态有无改善；3. 咳嗽、咳痰应按医嘱服用祛痰剂，给予氧气雾化吸入；4. 心理护理，主动关心病人，给予患者精神支持；P3：体温过高：与
4、细菌、病毒感染有关I3：1.应卧床休息，退热后可轻度活动；2. 高热时时按照高热护理常规，物理降温，及时更换潮湿衣 物，避免受凉，保持皮肤清洁干燥；3. 指导患者合理饮食，给予营养丰富、易消化的饮食，鼓励 病人多饮水，补液量不应少于3000ml；P4：知识缺乏：与缺乏气管支气管感染的预防保健知识有关I4：1.向患者及家属介绍疾病相关知识及护理措施；2.告知患者戒烟戒酒，坚持家庭氧疗，坚持康复锻炼；3.指导患者合理饮食，增加营养；P5：营养失调：低于机体需要量I5：1.指导患者少量多餐，进食清淡宜消化的食物，如鱼肉、蛋 类等，多食新鲜蔬菜水果；2.遵医嘱予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂等；3.指导患者合理饮食，增加营养；七、健康指导：1.介绍疾病相关知识；2.健康生活方式指导：饮食宜清淡，富含营养的食物为宜，避免刺激性食物。适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力；3.根据气温变化增减衣物，避免受凉或过热。在呼吸道疾病流行期间，避免去公共场所，以免交叉感染。发热时要注意卧床休息，选用物理降温或药物降温；4.积极预防各种传染病及并发症，增强锻炼机体，增加机体免疫力，如有不适按时就医；专心-专注-专业