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1、精选优质文档-倾情为你奉上湖南师范大学学生家庭经济困难学生调查表学院 美术学院 专业 平面设计 班级 平面一班 学号 寝室 2-442电话 学生本人基本情况姓名李尧性别男出生年月1993.8.28民族汉身份证号 码政治面貌团员入学前户口城镇 农村孤残是 否单亲是 否烈士子女是 否曾受资助情况无曾获奖励情况健美操比赛中获三等奖家庭基本信息详细通讯地址岳阳市岳阳楼区八字门居委会青年路组邮政编码联系电话0730家庭主要经济来源无固定经济收入家庭现有资产情况 （住房、生活水平等）无住房，生活困难家庭成员情况姓名年龄工作单位职业年收入（元）健康状况父李中良45无无8000左右较差母姚磊落43无无4000
2、左右较差其他成员李朗（弟）4造成家庭经济困难的原因一是：父母无固定工作，长年靠在外做零工养家糊口；二是：父母身体较差，父亲患有腰椎盘突出病，母亲患有高血压病，长期要医药费；三是：我读书的学费和弟的抚养费给家庭经济造成了极大困难；学生家庭所在地乡镇或街道民政部门证明兹证明我地区 同学及家庭情况属实， 特此证明。 公章： 年 月 日 经办人签字： 联系电话： （区号）详细通讯地址邮政编码签章以上所填内容属实。学生本人签名：以上所填内容属实。学生家长或监护人签名：班级审核意见签字（盖章）： 年 月 日学院审核意见签字（盖章）： ： 年 月 日学校审核意见签字（盖章）： 年 月 日注：本表格是学校对家庭经济困难学生进行认定及实施帮困助学的依据之一，请如实详细填写，如发现调查表与事实不符，学校将严肃查处、后果自负。此表需双面打印。 湖南师范大学学生工作部（处）制专心-专注-专业