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1、精选优质文档-倾情为你奉上五华县中医医院病案质量管理检查记录表一、内21.周成增 36床 15353 2014.01.05入院1) 页码顺序不对2) 检查单乱3) 既往有“TB”病史，后又无“TB”病史前后矛盾2.曾招添 3床 15247 2014.01.03入院1) 页码絮乱2) 过敏史：有P-G过敏，又无药物过敏，前后矛盾二、骨11.刘林忠 1床 13241 2013.11.17入院1) 排列乱2.谢志权 20床 15516 2014.01.09入院1) 验单乱2) 无入院记录3.李双英 9床 15291 2014.01.04入院三、妇产科1.陈碧红 24床 15415 2014.01.0
2、7入院2.杨水秀 42床 15570 2014.01.10入院四、外科 1.刘运新 29床 15168 2014.01.01入院1) 既往体健，又有高血压病史及冠心病病史13年?2) 用生脉针无辩证3) 主治、主任无签名2.杨琼花 25床 15539 2014.01.09入院一、内21.魏贺林 2床 15427 2014.01.07入院1) 检查单、知情告知书排列顺序混乱2.杨亚双 20床 15202 2014.01.02入院1) 各自血液制品告知书有多份，未放在一起3.李进兰 女 加2床 15471 2014.01.08入院1) 无大病历2) 无病历程记录3) 检查单排列顺序混乱4) 首记中
3、成药未辩证使用二、骨11. 张想兴 45岁 32床 15345 2014.01.05入院2. 李强 51岁 35床 14468 2013.12.16入院三、妇产科1. 钟洪宁 21岁 47床 15547 2014.01.09入院2. 张梅娇 30岁 31床 15559 2014.01.10入院1) 护理记录等放在新生儿病历之后四、外科1. 陈奕枫 男 7岁 24床 15556 2014.01.10入院2. 古思容 女 45岁 7床 15299 2014.01.04入院1) 首次病程记录姓名错，无签名内2李进娣 153421) 三级医师查房无签名2) 二联抗生素连续用5天，无的RT骨1张亚七 154331) 使用中成药北芪时、丹参时无辩证分析2) 病程记录时间混乱产科廖云兰 155711) 产前使用地塞米松无分析记录2) 产后无辩证使用中成药及中药外科周泉 153301) 肝功能入院时损严重，无查肝功能即行治疗2) 中成药使用无辩证分析，无记录张桂娥 女 52岁 417-34床 15216 2014.01.02 16：00入院1-3日手术治疗，无入院记录及病程记录，化验单未张贴，手术同意书主管医师及主治医师签名请笔写，勿电脑打印。专心-专注-专业