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1、精选优质文档-倾情为你奉上蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中医皮肤科病证诊断疗效标准(ZY/T001.8-94)。（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。（2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。2.西医诊断标准参照临床诊疗指南-皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社2006
2、年出版）。（1）好发于中老年人。（2）发病前常有引起机体抵抗力下降的因素，如慢性消耗性疾病、肿瘤等，或长期服用皮质类固醇激素及免疫抑制剂，或有感冒、劳累等。（3）皮疹最好发于肋间神经及三叉神经分布区域，但可发生于身体的任何部位。（4）皮疹特点：典型者为红斑基础上簇集性水疱，绿豆大小，疱壁较厚，疱液清澈，多数簇集水疱常沿神经走向呈带状排列，水疱之间皮肤正常。皮疹发生于身体的一侧，一般不超过正中线。不典型者可仅为红斑或丘疹，重者可出现血疱或坏死性损害。（5）自觉症状：有明显的神经痛，可在皮疹出现前或伴随皮疹发生，年龄越大疼痛越明显，部分老年患者皮疹消退后可留下顽固性神经痛，称带状疱疹后遗神经痛。（
3、6）发生于三叉神经眼支的带状疱疹常水肿显著，并多伴有疱疹性结膜炎角膜炎等。（7）发生于耳的带状疱疹常伴有面瘫、耳鸣、耳聋等，称带状疱疹面瘫综合征(Hunt综合征)。（8）带状疱疹伴发全身水痘样疹者称泛发性带状疱疹。（二）证候诊断1.肝经郁热证主症：皮损鲜红；疱壁紧张；灼热刺痛。次症：口苦咽干；烦躁易怒；大便干或小便黄。舌脉：舌质红，舌苔薄黄或黄厚；脉弦滑数。符合主症及次症中1条结合舌脉即可诊断。2.脾虚湿蕴证主症：皮损颜色较淡；疱壁松弛。次症：口不渴；食少腹胀；大便时溏。舌脉：舌质淡，舌苔白或白腻；脉沉缓或滑。符合主症及次症中1条结合舌脉即可诊断。3.气滞血瘀证主症：常见于本病的恢复期及后遗神
4、经痛期；皮疹消退后局部疼痛不止。次症：倦怠乏力；大便秘结。舌脉：舌质暗，苔白；脉弦细。符合主症及次症中1条结合舌脉即可诊断。二、治疗方法（一）辨证论治1.肝经郁热证治法：清利湿热、解毒止痛（1）推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、大青叶、连翘、生甘草、泽泻、元胡、车前子等。或具有同类功效的中成药。（2）饮食疗法：宜进食西瓜、藕、苹果、柚子等清热的食品。2.脾虚湿蕴证治法：健脾利湿、佐以解毒（1）推荐方药：除湿胃苓汤加减。白术、厚朴、陈皮、茯苓、板蓝根、元胡、车前子、泽泻、生甘草等。或具有同类功效的中成药。（2）饮食疗法：宜进食山药、薏米、扁豆等健脾利湿的食品。3.气滞血瘀证治法：活血
5、化瘀、行气止痛、消解余毒（1）推荐方药：活血散瘀汤加减。鸡血藤、鬼箭羽、红花、桃仁、元胡、川楝子、木香、陈皮、全丝瓜、双花藤等。或具有同类功效的中成药。（2）饮食疗法：宜进食山楂、桃仁、白萝卜等行气活血的食品。（二）其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于所有证型。1.邮票贴敷法：水疱大疱给予抽吸疱液，脓疱给予清创处理，使用邮票贴敷法治疗。邮票贴敷法是按皮损面积大小，将单层纱布沾取药液后，直接贴敷于渗出裸露的创面的一种换药法。每日1次。2.中药湿敷：具有不同功效的中药煎煮后稀释30倍，以8层纱布浸湿后贴敷患处，每次2040分钟，每日12次。3.针灸疗法（1）体针选穴：根据皮损情况，辨证选取合谷、
6、曲池、阳陵泉、肝俞、支沟、太冲、侠溪、天枢、阴陵泉、足三里、三阴交、膻中、血海等。操作：皮损区围刺。毫针刺，泻法，留针2030分钟，每日1次，十次一疗程。（2）刺络拔罐发病初期，用三棱针在至阳穴或龙头、龙尾或阿是穴或龙眼穴（龙眼穴在手小指尺侧第2、3骨节之间，握拳于横纹尽处取之）点刺放血，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疹处，隔日1次，连续治疗35次。4.穴位贴敷疗法：具有不同功效的中药贴敷于脐部（神阙），每次68小时。每日1次。5.根据病情选择物理治疗。每日1次。（三）西药治疗重症或皮疹累及头面者，可根据中国临床皮肤病学（赵辨主编，江苏科学技术出版社2009年出版），选择应用抗病毒、止痛及
7、糖皮质激素类药物。（五）护理调摄要点1.一般护理：发于头面部带状疱疹，注意眼部病变；注意有无高热、剧烈头痛、呕吐、面瘫等情况。 2.情志护理：向患者讲明情志因素对疾病的影响，做好疏导工作，使其保持良好的心态。给患者讲解疾病的相关知识及治疗成功的经验，使患者树立信心，更好地配合治疗。三、疗效评价参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社2002年出版）拟定。（一）疗效评价标准临床痊愈：皮损全部消退，临床症状消失，证候积分减少95%。显效：皮损大全部消退，临床症状明显减轻，95%证候积分减少70%。有效：皮损部分消退，临床症状有所改善， 70%证候积分减少50%。无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反见恶化，证候积分减少不足50%。（二）评价方法根据皮损严重程度及视觉模拟尺度评分法(Visual Analogue Scale ，VAS)，对患者不同部位皮损症状严重程度，所占面积的大小、疼痛程度进行综合评分。（首都医科大学附属北京中医医院）专心-专注-专业