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1、精选优质文档-倾情为你奉上安徽省二、三级医院麻醉科质量控制指标、评价标准及督查评分细则（2016版） 受评单位： 医院麻醉科 科主任姓名： 职称： 得分： 医院等级：口三甲综合医院 口三甲专科医院 口三乙综合医院 口三乙专科医院 口教学医院 督查时间： 年 月 日口二甲综合医院 口二甲专科医院 口二乙综合医院 口二乙专科医院 督查专家： 、 、 、 质控内容质控指标评价标准分值自查评分专家评分督查评分细则一级指标二级指标符合以下条件得分，不符者不得分，或酌情扣分。200督查员记录存在问题1麻醉科建设1-1麻醉科己根据国家卫计委89年12号文件设立为临床一级科室1-1-1麻醉科是医院临床一级科室
2、 20分1-1-2查医院临床科室序列，不达标准扣全分20不达标准扣20分1-2科主任具有高级技术职称1-2-1三甲医院具正高职称 20分1-2-2三乙医院至少具副高职称 20分1-2-3二甲医院具副高职称 20分1-2-4二乙医院至少具有中级职称 20分1-2-5科主任资质不符合标准扣全分20科主任资质不符合标准扣20分1-3执行人员准入规定，近五年内新增麻醉医师应具有本科或本科以上学历；具有医师资格证书并经医师执业注册获得医师执业证书后方可执业1-3-1近五年内新增麻醉医师具大学本科以上学历 10分1-3-2医师执业须“双证”齐全 10分1-3-3查相关材料，不符合标准扣全分20查相关材料，
3、不符合标准扣20分1-4手术台数与麻醉医师比例1:2.0，教学医院1:2. 53.0，麻醉科应配备护士1-4-1岗位人员比例达标 5分1-4-2配备麻醉科护士 5分1-4-3三甲医院须有麻醉护理单元 5分 15不达标分项扣分1-5具备良好的人才梯队，住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师的结构比例合理1-5-1各级医师结构比例合理 10分（主任医师：副主任医师：主治医师：住院医师=1：2：4：8）1-5-2结构比例不尽合理 5分10查科室各级人员数量，计算比例不尽合理酌情扣5分无人才梯队建设扣10分1-6有规范的麻醉术后复苏室(PACU)（重点）1)手术台与PACU床位比3：12) PACU
4、床位与护士比例2：1，在麻醉医师指导下监测治疗及护理3) PACU至少配备一名麻醉主治医师4) PACU每床标配：吸氧、吸引；无创及有创压、心电和血氧饱和度在内的监护设备，床位与呼吸机比例2：1，抢救用药齐全，每个PACU单元备有血气分析仪和除颤仪1-6-1有PACU并且已经开展工作 10分1-6-2手术台与床位比3：1 10分1-6-3床位与护士比例2：1 10分1-6-4 PACU至少配备一位麻醉主治医师10分（二级医院至少配备一名有资质的麻醉医师）1-6-5复苏室每床设备配置符合要求 10分1-6-6无PACU或PACU未启用扣全分501、有PACU并且规范开展工作得10分；2、手术台与
5、床位比：3：1得5分；4：1得3分（记录：手术台数 张、床位数 张）3、床位与护士比例：2：1 得10分2：1得5分；3：1得3分；（记录：床位数 张、护士数 人）4、符合1-6-4得10分，不达标扣10分；5、配置：每一小项2分，实行分项扣分；6、无PACU或PACU未启用扣50分1-7开设麻醉门诊，对日间手术、无痛诊疗麻醉开展术前评估咨询工作（重要）1-7-1有麻醉评估门诊 10分1-7-2有麻醉门诊评估单 10分20不达标准扣20分1-8开设疼痛门诊，开展临床疼痛诊治工作。建立疼痛诊疗规范和技术操作标准，有规范的门诊治疗室1-8-1有疼痛门诊 5分1-8-2有疼痛诊疗规范和技术操作常 5
6、分1-8-3有规范的治疗室 5分151、现场检查无疼痛门诊扣15分；2、有疼痛门诊，但余项不达标者分项扣分1-9设置临床麻醉、急救复苏、疼痛诊疗三个亚专科；临床麻醉应根据专科发展情况和人才专长，发展三个以上亚专业1-9-1设置三个亚专科 5分1-9-2临床麻醉有三个以上亚专业 5分101、查科室台账，不达标准扣10分2、有亚专科、有负责人、有人员得5分；3、有亚专组、有负责人、有人员得5分； 1-10有与入员数量及任务相适应的办公学习场地，辅助用房及设施如办公室、麻醉准备室、仪器室、资料室、储藏室、值班室、示教室1-10-1应有办公学习场所 5分1-10-2应有辅助用房与设施 5分10现场检查
7、，缺项酌情扣分 1-11有麻醉信息管理系统(AIMS)，做到麻醉管理信息化、质控数字化，包括麻醉术前评估、麻醉记录，术后随访，统计分析等电子数据库（重要）1-11-1有麻醉信息管理系统（AIMS） 5分1-11-2有AIMS质量管理电子数据库 5分10不达标准扣10分（重要）2麻醉科管理二级指标以下每项符合者得分，否则不得分或酌情扣分3002-1临床麻醉（包括手术室外无痛诊疗麻醉及术后持续镇痛）必须由具备资质的麻醉医师实施，由麻醉科管理。（重点）2-1-1医院有相关规定 5分2-1-2科室有相关规定 5分2-1-3具有资质的麻醉医师实施 10分2-1-4查病历麻醉记录，一份不符合标准扣全分20
8、1、查医院规定5分、科室规定5分；2、查科室排班表、查病历、查麻醉记录，下列操作如果发现为非麻醉医师资质人员实施，发现一例扣20分（重点）实施各种临床麻醉，实施无痛诊疗麻醉，实施术后持续镇痛2-2有主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师岗位职责，执行三级医师责任制；有手术麻醉分级管理制度，执行技术准入管理 2-2-1各级医师职责明确（考核3名医师）8分2-2-2有授权与再授权管理制度及授权批件4分2-2-3手术麻醉者符合分级资质要求 8分（查归档病历及术后72小时运行病历各10份）201、制度2分，每位医师考核合格得2分； 2、查医院授权与再授权管理制度及授权批件4分（制度2分，授权2分）；
9、3、抽20份病历查资质，100%符合得8分；80%符合得4分；低于70%不得分2-3有术前访视制度和麻醉风险评估制度、根据具体情况制定麻醉方案、应急预案。有麻醉知情同意制度、有术前安全核查制度2-3-1有制度 3分2-3-1有术前访视评估单 3分2-3-3有麻醉知情同意书 3分2-3-4有三方核查单 3分2-3-5有应急预案 3分（查归档病历及术后72小时运行病历各10份） 151、查各项制度，缺少任一制度扣3分；2、查术前三单，缺少一项扣15分；3、抽查20份病历麻醉术前有无应急预案4、发现1份无应急预案扣3分；5、抽查病历中，发现1处缺少签名扣1分，1处漏填扣1分，直至扣完15分2-4有危
10、重疑难病例麻醉前讨论制度2-4-1有危重疑难病例麻醉前讨论制度 4分2-4-2有危重疑难病例麻醉前讨论记录 6分101、有制度 得4分；2、有麻醉前讨论记录本得3分；3、讨论记录规范，有三位医师以上发言有总结记录得3分2-5麻醉记录认真、清晰，能反映手术主要步骤、病情变化及处理。术中意外及时发现并处理有效2-5-1麻醉记录认真、清晰、真实、无涂改10分 2-5-2记录手术主要步骤、病情变化及处理10分2-5-3能反应出麻醉处理及时、合理 10分（查归档病历及术后72小时现病历各10份）30抽查归档及术后72小时现病历各10份1、每份麻醉记录须符合2-5-1要求，发现一份不符合扣1分，直至扣完1
11、0分；2、每份麻醉记录须有手术步骤记录，发现一份无记录扣1分，直至扣完10分；3、每份麻醉记录须能反应出麻醉处理及时、合理，发现一份处理不及时不合理扣1分，直至扣完10分2-6有完备的随访制度和记录，术后病人交接制度（术后病人送普通病房、PACU、SICU或ICU交接记录）2-6-1有术后病人交接制度与记录 5分2-6-2有术后随访制度与记录 5分（查归档病历及术后72小时现病历各10份）10抽查归档及术后72小时现病历各10份 1、无术后交接制度扣2分，发现一份无术后交接记录扣3分；2、无术后随访制度扣2分；发现一份无术后随访记录扣3分2-7 PACU管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻
12、醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位（重点）1)有PACU规章制度与医护人员职责2)有PACU患者转入、转出标准与流程3)准确记录患者进、出PACU的时间4)患者在PACU内的监护数据和处理均有记录5)转出的患者有评价标准（全身麻醉患者Steward评分），评价结果记录在病历中2-7-1查PACU规章制度与医护人员职责 5分2-7-2查PACU患者转入、转出标准与流程 5分 2-7-3查患者进、出PACU的时间记录 5分2-7-4 PACU内的监护数据和处理均有记录 5分2-7-5有全身麻醉患者Steward评分 5分（查归档病历及术后72小时现病历各10份） 251、无PACU或PA
13、CU尚未开展工作扣25分；2、无PACU制度与医护人员职责扣5分；3、无转入、转出标准与流程扣5分；4、抽20份病历，查每例患者进、出时间记录，一例做不到扣5分；每例患者有PACU监护数据和处理，一例做不到扣5分；每例患者有Steward评分，一例做不到扣5分2-8有严重不良事件、麻醉死亡病例的讨论和报告制度（包括向省质控中心及时报告）2-8-1有严重不良事件报告制度 5分2-8-2有严重不良事件讨论制度 5分2-8-3有严重不良事件上报证录及讨论处置5分15不达标分项扣分2-9认真执行麻醉医师麻醉期间职责和有关规定及值班和交接班制度2-9-1履行麻醉期间职责和有关规定 5分 2-9-2查值班
14、表，有无换班、串岗、脱岗 5分2-9-3查看交接班制度并有记录签名 5分15不达标分项扣分 2-10认真执行药品、输液、输血的查对制度和临床用血审核制度2-10-1查药品、输液对制度 5分2-10-2标识清晰、易辨 5分2-10-3有严格的用血审核、输血查对制度 5分（查归档病历及术后72小时运行病历各10份）151、不达标分项扣分2、发现一例责任事故扣15分2-11严格执行麻醉药品的管理制度2-11-1查麻醉药品管理制度 5分2-11-2有专用药房、专柜、专人管理，配备冷藏冰箱、保险柜（省级三甲医院由药剂科派驻药师管理） 5分2-11-3全麻药品、肌肉松弛剂处方权限为麻醉科有资质的麻醉医师
15、5分 2-11-4查麻醉药品使用记录 5分 201、查医院、科室管理制度，各2.5分；2、查2-11-2任何一项达不到扣5分，省级三甲医院由药师管理，达不到扣5分；3、查医院关于全麻药品、肌肉松弛剂处方权限管理规定（须有资质麻醉科医师），达不到扣5分；4、查2 -11-4不达标扣5分2-12认真执行麻醉器材的管理和消毒制度2-12-1麻醉器材管理制度 3分2-12-2麻醉器材消毒制度 2分2-12-3严禁一次性耗材重复消毒和使用 2分2-12-4查看喉镜、纤支镜等使用消毒情况3分10不达标分项扣分2-13有新技木和新项目准入制度；有麻醉技术操作规范 2-13-1有新技术、新项目准入批件 5分2
16、-13-2有常用麻醉方法操作规范 5分101、查新技术、新项目准入批件及登记2、查各种麻醉方法操作规范2-14有麻醉工作的分类登记、抢救工作和会诊登记，严格执行危急质报告制度和会诊制度2-14-1有麻醉工作分类登记 4分 2-14-2有抢救病人的登记记录 3分2-14-3有危急质报告和会诊登记记录 3分10不达标分项扣分2-15有住院医师规范化培训和继教制度和记录2-15-1有住院医师规范化培训制度和计划5分2-15-2有继续教育制度和记录 5分10不达标分项扣分2-16科主任、护士长和具备资质人员组成质量与安全管理团队，定期评价质量，促进持续改进2-16-1科室有质量与安全管理团队 5分2-
17、16-2有定期评价质量制度与记录 5分2-16-3有促进质量持续改进措施 5分15不达标分项扣分 2-17有病案管理制度，医疗文书齐全率100%。甲级病案率90%（无丙级病案），缺麻醉记录单、术前术后访视单、告知同意单、三方核查单中的任一记录单属丙级病案；有信息安全管理制度2-17-1科室医疗文书齐全率100% 10分2-17-2记录完整规范，甲级病案率90% 5分2-17-3无丙级病案，存在一份 扣20分2-17-4查科室医疗信息安全管理办法 5分（查归档病历及术后72小时运行病历各10份）20不达标分项扣分丙级病案，存在一份扣20分 2-18万元以上医疗设备、仪器完好率95%2-18-1实
18、地检查使用及维护记录95% 10分2-18-2不达标者 0分101、现场检查，完好率95%得10分；2、完好率 95%得5分；3、完好率 90%得0分 2-19急救物品完好率100%2-19-1实地检查急救物品完好率100% 10分2-19-2不达标者 0分 10现场检查，急救物品不达标者0分2-20有严重意外灾害应急预案2-20-1有严重灾害应急预案，有培训记录 10分2-20-2仅有严重灾害应急预案 5分2-20-3无意外灾害应急预案 0分10不达标分项扣分一级指标二级指标以下各项，有则得分，无则不得分3003麻醉科技术3-1阻滞麻醉、吸入全麻、静脉全麻和复合麻醉等各种麻醉的实施与处理技术
19、3-1-1能全面实施，有常规 4分3-1-2麻醉机与手术台比例为1 4分3-1-3靶控泵或推注泵的通道与手术台比例3：1 4分3-1-4开展超声引导神经阻滞麻醉 4分 3-1-5病历中五单齐全，记录完整规范 4分201、有常规，缺少一类麻醉扣1分；2、查3-1-2不达标，扣4分；3、查3-1-3不达标，扣4分；4、查查3-1-4不达标，扣4分；5、抽20份病历查麻醉记录，酌情扣分3-2有创或无创血压、心电和血氧饱和度连续监测技术3-2-1多功能监护仪与手术台比例为1：1 8分（含ECG、无创有创BP、HR、Sp02、T）3-2-2性能良好，操作规范、熟练 7分151、查3-2-1达标得8分；不
20、达标得0分；如果数目达标，但监护仪中监测项目没有达到( )中要求，存在缺项扣4分；2、查监护仪性能良好率95%得7分，95%得3分，90%得0分3-3气管插管喉罩麻醉呼末二氧化碳监测技术3-3-1 PETC02监测与手术台比例为1:1 10分3-3-2麻醉单PETC02记录完整 5分 151、查3-3-1不达标，扣10分；2、查20份病历，发现一份记录不完整扣1分，直至扣完5分； 3-4体温监测与调控技术3-4-1体温监测与手术台比例为1：1 5分3-4-2有加温器温毯机等升温保温措施 5分3-4-3操作规范、麻醉单中体温记录完整 5分151、查3-4-1不达标，发现一台不符合要求扣1分；直至
21、扣完5分；2、查3-4-2不达标，扣5分；3、查20份病历麻醉单，发现一份记录不完整扣1分，直至扣完5分3-5血气及血糖监测技术 3-5-1有血气分析仪，每手术单元1台 5分3-5-2术中通过血气分析及血糖监测指导临床治疗、调控内环境，麻醉单记录完整 10分151、查3-5-1不达标，扣5分；2、抽20份高危大手术糖尿病前列腺电切等特殊手术病历麻醉单，查术中血气分析和或血糖监测治疗记录：发现一例不记录，扣10分；发现记录不完整（如治疗前后监测）每一例扣2分，直至扣完10分 3-6完成各年龄组专科手术麻醉（小儿及老年病人）3-6-1有常规并能执行 5分3-6-2有相应设备条件 5分（按专科特点决
22、定，如小儿麻醉机及回路等）3-6-3查登记（电子），麻醉记录完整规范5分151、查3-6-1不达标，扣5分；2、开展小儿麻醉，应有小儿麻醉机及回路等，不符合扣5分；3、查登记及麻醉记录，不规范酌情扣分 3-7危重、疑难病人（休克、创伤、脏器功能不全及重大手术等）麻醉3-7-1有常规并能执行 5分3-7-2有相应的监测 5分（如血流动力学监测、血气分析等）3-7-3操作规范、医疗文件书写完整 5分15不符合要求，分项扣分3-8气管内插管，支气管内插管术 3-8-1有常规并能执行 3分 3-8-2有相应的设备和技能 3分 （单腔及双腔导管）3-8-3有可视喉镜 3分 3-8-4有纤维支气管镜或电子
23、软镜 3分3-8-5操作规范、医疗文件书写完整 3分15不符合要求，分项扣分查麻醉记录单 3-9控制性降压技术3-9-1有常规并能执行 5分3-9-2有相应的设备条件和技能 5分3-9-3操作规范、医疗文件书写完整 5分151、不符合要求，分项扣分；2、查有创监测及测压套件，不达标扣5分；3、查麻醉记录单，不符合要求扣5分3-10深静脉穿刺及动脉穿刺置管技术3-10-1有常规并能执行 4分3-10-2有相应的设备条件和技能 4分3-10-3开展超声引导下穿刺置管 3分 3-10-4操作规范、医疗文件书写完整 4分15不符合要求，分项扣分3-11无痛诊疗技术（分娩镇痛）3-11-1有常规、技术准
24、入管理规范并能执行 3分3-11-2具备相应的条件和技能 10分（氧气、吸引器、插管器械与耗材、喉罩、麻醉机、监护仪、除颤仪、急救药品）3-11-3操作规范、医疗文件书写完整 2分15现场检查不符合要求，分项扣分 3-12慢性疼痛诊疗技术3-12-1开展神经或神经芾阻滞等治疗慢性疼痛技术 5分 3-12-2有相应的设备与技术 5分10不符合要求，分项扣分3-13困难气道处理技术3-13-1备有喉罩、可视喉镜、视频喉镜、光棒等两种以上设备及技术能力3-13-2现场检查，达标得15分；不达标扣全分15不符合要求扣15分3-14心、肺、脑复苏技术 3-14-1符合2015年指南要求 7分3-14-2
25、操作规范、医疗文件书写完整 7分（现场考核2位医师）141、现场考核2位医师；2、理论错误，扣3.5分人；3、操作不规范，扣3.5分人3-15心电除颤技术3-15-1心电除颤仪与手术单元E够01 8分（三甲医院10个手术台配备1台）3-15-2操作规范、熟练（考核2位医师） 8分3-15-3现场检查，达标得16分；不达标扣全分161、查3-15-1不达标，扣8分；2、考核2位医师理论及操作，不正确不熟练，扣4分人3、现场检查，发现既不达标又有一人理论及操作不正确，直接扣16分3-16机械通气技术3-16-1 PACU床位与呼吸机比2：1 8分3-16-2机械通气操作熟练 8分3-16-3现场检
26、查，达标得16分；不达标扣全分161、查3-16-1不达标，扣8分；2、考核医师及护士各1人，操作不正确不熟练，扣4分人；3、无PACU或无PACU护士，直接扣16贫3-17血液回收（血液保护）技术3-17-1开展血液保护、配备血液回收机，每个手术单元1台 10分 3-17-2查麻醉记录单及登记本 5分 3-17-3现场检查，达标得15分；不达标扣全分 15不符合要求，分项扣分3-18肌松监测技术3-18-1有肌松监测仪并开展肌松监测 5分3-18-2操作规范、熟练 5分3-18-3现场检查，达标得10分；不达标扣全分10不符合要求，分项扣分3-19麻醉深度监测技术3-19-1有麻醉深度监测仪
27、 7分3-19-2开展麻醉深度监测、麻醉单记录完整7分14不符合要求，分项扣分3-20脑氧饱和度监测技术3-20-1有脑氧饱和度监测仪 5分3-20-2麻醉单记录完整 5分10 不符合要求，分项扣分3-21血流动力学监测技术3-21-1有创无创心排量监护仪1台 5分3-21-2血流动力学监测、麻醉单记录完整 5分10不符合要求，分项扣分一级指标二级指标符合以下条件者得分，否则不得分或酌情扣分2004麻醉科质量4-1术前访视率100%4-1-1现场检查，达标得10分；不达标不得分10查归档病历10份及术后72小时运行病历10份，发现一例无访视单，扣10分4-2 ASA分级评估100%4-2-1检
28、查病历，达标得10分；不达标不得分10查归档病历10份及术后72小时运行病历10份，发现一例无分级评估，扣10分4-3术后随访率100%4-3-1检查病历，达标得10分；不达标不得分 10查归档病历10份及术后72小时运行病历10份，发现一例无访视单，扣10分4-4各种神经阻滞成功率95%4-4-1神经阻滞成功率95% 10分4-4-2神经阻滞成功率95% 5分4-4-3神经阻滞成功率90% 0分（查神经阻滞登记本，随机抽取其中20份病历，依据麻醉单记录，计算成功率）10定义：包括臂丛、坐骨神经等各种神经丛或神经干阻滞麻醉，成功标准是阻滞相应区域无痛，无须补加局麻和或改为全麻即可完成手术。4-
29、5椎管内麻醉阻滞成功率95%4-5-1阻滞成功率95% 10分4-5-2阻滞成功率95% 5分4-5-3阻滞成功率90% 0分（查椎管内阻滞登记本，随机抽取其中20份病历，依据麻醉单记录，计算成功率）10定义：成功标准是阻滞相应区域无痛，无须补加局麻及或改为全麻即可完成手术4-6椎管内麻醉后严重神经并发症发生率0.0375% 4-6-1三级医院0. 0375% 10分(二级医院0. 0375% 5分(二级医院0. 0542%)（查登记本，查上一个年度以来椎管内麻醉总例数和严重神经并发症发生例数，计算发生率） 10定义：椎管内麻醉后严重神经并发症，是指在椎管内麻醉后新发的重度头痛、局部感觉异常（
30、麻木或异感）、运动异常（肌无力甚至瘫痪）等，持续超过72小时，并排除其他病因者。其发生率，是指椎管内麻醉后严重神经并发症发生例数占同期椎管内麻醉总例数的比例。4-7自体血输注率10%4-7-1自体血输注率10% 20分4-7-2自体血输注率10% 10分4-7-3自体血输注率5% 5分 4-7-4自体血输注率0% 0分（查登记本，查上一个年度以来麻醉中接受400ml及以上输血的患者总数和麻醉中接受自体血400ml及以上输注患者数，计算自体血输注率） 20定义：麻醉中，接受400ml及以上自体血（包括自体全血及自体血红细胞）输注患者数占同期接受400ml及以上输血洎疗的患者总数的比例。 4-8
31、PACU入室低体温率30%4-8-1入室低体温率30% 5分4-8-3入室低体温率40% O分（查PACU登记本，随机抽取其中20份病历，依据麻醉单记录，计算入室低体温率） 20 定义：入室低体温指患者入PACU第一次测量体温低于35.5。PACU入室低体温率，是指PACU入室低体温患者数占同期入PACU患者总数的比例。体温测量的方式推荐为红外耳温枪。4-9 PACU转出延迟率0.5%4-9-1转出延迟率0.5% 5分4-9-3转出延迟率1O% 0分（查PACU登记本，查上一个年度以来入PACU监护总例数和超过3小时的例数，计算转出延迟率） 10定义：入PACU超过3小时的患者数占同期入PAC
32、U患者总数的比例。4-10中心静脉穿刺严重并发症发生率0.063%4-10-1三级医院0. 063% 10分 （二级医院0. 063% 5分（二级医院0.078%） （查登记本，查上一个年度以来中心静脉穿刺总例数和严重并发症发生例数，计算发生率）10定义：指由中心静脉穿刺、置管引起的气胸、血胸、局部血肿、导管或导丝异常等，需要外科手段（含介入治疗）干预的并发症。中心静脉穿刺严重并发症发生率，是指中心静脉穿刺严重并发症发生例数占同期中心静脉穿刺总例数的比例。4-11全麻气管插管后声音嘶哑发生率0.091%4-11-1三级医院0. 091% 10分（二级医院0. 091% 5分 （二级医院0. 2
33、16%）（查登记本，查上一个年度以来气管插管总例数和拔管后声音嘶哑发生例数，计算发生率）10定义：指新发的、在拔管后72小时内没有恢复的声音嘶哑，排除咽喉、颈部以及胸部手术等原因。全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率，是指全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生倒数占同期全麻气管插管总例数的比例。4-12麻醉开始后24小时内死亡率0.03%4-12-1三级医院0. 033% 10分（二级医院0. 033% 5分 （二级医院0.047%） （查登记本，查上一个年度以来麻醉患者总例数和麻醉开始后24小时内死亡例数，计算死亡率）10定义：麻醉开始后24小时内死亡患者数占同期麻醉患者总数的比例。患者死亡原因包括患者
34、本身病情严重、手术、麻醉以及其它任何因素。4-13麻醉开始后24小时内心跳骤停率0.030%4-13-1三级医院0.030% 10分（二级医院0. 030% 5分 （二级医院0.036%）（查登记本，查上一个年度以来麻醉患者总例数和麻醉开始后24小时内心跳骤停患者例数，计算心跳骤停率）10定义：麻醉开始后24小时内心跳骤停率，是指麻醉开始后24小时内心跳骤停患者数占同期麻醉患者总数的比例。患者心跳骤停原因包括患者本身病情严重、手术、麻醉以及其它任何因素。4-14麻醉相关死亡率0.010% 4-14-1麻醉相关死亡率0.010% 10分4-14-2麻醉相关死亡率0. 010% 5分4-14-3麻
35、醉相关死亡率0. 020% O分（查登记本，查上一个年度以来麻醉患者总例数和麻醉相关死亡患者例数，计算麻醉相关死亡率）10定义：指在围麻醉期（或围术期）与麻醉及相关药物使用、麻醉与监测方法实施以及诊疗处理等相关导致死亡的发生率，有患者、技术及责任等方面的原因。 4-15麻醉期间严重过敏反应抢救成功率99. 9%4-15-1抢救成功率99. 9% 10分4-15-2抢救成功率99. 8% 5分 4-15-3抢救成功率99. 7% 3分4-15-4抢救成功率99. 6% 2分（查上一个年度以来麻醉期间严重过敏反应患者总数和抢救成功患者例数，计算严重过敏反应抢救成功率）10定义：严重过敏反应是指发生循环衰竭和或严重气道反应（痉挛、水肿），明显皮疹，需要使用肾上腺素治疗的过敏反应。抢救成功是指经麻醉医师抢救后患者脱离生命危险。严重过敏反应原因包括患者、输液、药品以及其它任何因素。4-16上一年度以来医疗事故发生次数为零4-16-1医疗事故发生次数为零 30分1级医疗事故不得分2级以下事故视情况扣分或不得分30查医务处、科室登记，凡实施赔款者：系麻醉直接责任，扣30分；系间接责任，扣15分注：麻醉科质量二级指标参考：国家卫计委医政医管局发布2015年国家医疗服务与质量安全报告专心-专注-专业