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1、精选优质文档-倾情为你奉上农村小学生行为习惯养成教育学 生 问 卷 调 查 表2016年4月 ( )年级 说明:我们课题组要开展一个研究项目。这个问卷是为了调查我乡学生的真实的个人习惯。答卷中不记录你的名字,所以与同学们的个人隐私无关系。希望同学们真诚的配合,认真如实地填写问卷。谢谢!你怎样做就在那个序号上画“”。 1早晨到校后,你能自觉早读吗? 能 不能 在老师或班干部的督促下能 2上课前,你能作好准备吗?如准备好教科书、文具上厕所等等。 能 不能 在老师或班干部的督促下能 3课堂上,你会主动表达自己的意见吗?比如举手发言和同学讨论等。 会 不会 有时会 4你每天能按时交作业吗? 能按时交
2、有时按时交 经常不能按时交 5你写字的姿势正确吗? 正确 不正确 6在家里或学校,你读课外书吗? 经常读 很少读 不读 7你使用日常文明用语吗? 经常用 有时用 不用 8你在家里帮爸爸妈妈做事吗? 经常做 有时做 不做 9课间,你会在走廊追逐打闹吗? 有时 经常 没有 10你有上网吧或游艺机室吗? 有时 经常 没有 11上课或集会时,你遵守纪律吗? 能遵守 不能遵守 有时会违反纪律 12你遵守交通规则吗? 能遵守 不能遵守 有时不遵守 13如果不能来上学你会向老师请假吗? 会请假 不会请假 14你挑食吗? 挑食 不挑食 15你有浪费粮食的行为吗? 有 没有 有时有 16你每周的零花钱有多少? 10元以下 20-30元 30元以上 17用完水电后,你会自觉关开关吗? 会 不会 有时会 18你有没有在桌椅上乱写乱画? 有过 没有 经常乱写乱画 19你有没有乱扔垃圾? 常这样做 没有经常这样做 有时这样做20在家里,自己的事情你能自己做吗? 自己不做 有时自己做 经常自己做 专心-专注-专业